Expo Edo Conciencia

7/24/2019 Expo Edo Conciencia

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NIVEL DE CONCIENCIA. Este parmetro se refere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel

de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identifcarsea s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est,

reconocimiento de personas). Capacidad de orientarse: Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes: Orientacin respecto a s mismo: mo se llama! "u# edad tiene! en

"u# traba$a! con "ui#n vive!... Orientacin en el tiempo: En "u# %ec&a estamos! En "u# mes! En "u#

a'o! u# da de la semana es &oy!... Orientacin en el espacio: nde se encuentra usted! Est en un

&ospital! En su casa! u# &ospital es!... Orientacin respecto a personas: ui#n soy yo! u# labor desarrollo!

*i est presente un %amiliar: ui#n es esa persona! El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las +ltimas

cosas "ue se pierden. En todo caso, este con$unto de preguntas permiten%ormarse una idea de lo l+cido o desorientado (confuso) "ue pueda estar elpaciente.


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Compromiso cuantitativo de conciencia: *e eval+a el grado de lucide o el compromiso

cuantitativo de conciencia, especialmente en lore%erente a la difcultad para despertar y darrespuestas ante estmulos e-ternos.

a di%erencia de los distintos niveles se vadeterminando seg+n el tipo de estmulo "ue esnecesario aplicar y la calidad de las respuestas "uese obtienen. os estmulos van desde &ablarle a lapersona (con vo normal o ms %uerte), producir unruido, tocarlo o remecerlo, &asta estmulos capacesde producir un dolor (nociceptivos), pero sin da'arlo.


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e acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de

compromiso de conciencia: Lucidez. Estado de plena alerta. orresponde a la persona normal, "ue es capa

de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas "ue

se le %ormulan. !omnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombreo &ablarle en vo ms %uerte abre los o$os, mira al e-aminador, respondepreguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.

O"nu"ilacin. /a es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando dedespertarlo. 0nte esto, abre los o$os, mira al e-aminador, pero respondelentamente y est algo desorientado (con%uso). 1o muestra inter#s en el medioambiente.

!opor. Es una etapa ms avanada de compromiso cuantitativo de conciencia.

Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. as respuestasverbales son lentas o, incluso, ausentes. 1o tiene conciencia de s mismo ni delambiente.

Coma. Es el nivel ms avanado de compromiso cuantitativo de conciencia. Enesta etapa no es posible obtener respuestas ni si"uiera aplicando estmulosdolorosos. 0lgunas reacciones "ue se pueden presentar, son, en realidad, re2e$os(por e$emplo, reacciones de descerebracin). os signos vitales se mantienen.


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LEN#$A%E 0l evaluar el lengua$e se aprecia si la persona

es capa de : entender preguntas.

responder preguntas en %orma atingente.

entender te-tos escritos

escribir un idea.

nombrar ob$etos "ue se le muestran.


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Evaluacin del len&ua'e. *e conversa con el paciente y se eval+a cmo

es la comunicacin "ue se logra. *i se apreciaun trastorno, podra ser necesario ir a un nivelms bsico, con preguntas u rdenes simples,como: 3*a"ue la lengua4, 3evante las

manos4, 3ierre los o$os4, etc. *i el pacienteresponde en %orma adecuada, signifca "ue escapa de comprender la orden y entregar unarespuesta


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5na afasia es una p#rdida o alteracin del lengua$e y sus

caractersticas dependern de la ubicacin del da'o cerebral. Puedeser:

afasia &lo"al: p#rdida casi completa de la comprensin y emisin dellengua$e

afasia motora o de (roca: la persona comprende lo "ue se le dice ose le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es%recuente "ue la lesin est# en la porcin posterior de la terceracircunvolucin %rontal i"uierda, reas corticales %rontales vecinas ysustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una &emiple$aderec&a.

afasia sensorial o de )ernic*e: en este caso la persona nocomprende lo "ue se le dice, aun"ue es capa de emitir palabras, perode todas %ormas no se le lograr entender ya "ueintercalaparafasias(sustitucin de una palabra por otra, con distintosignifcado, aun"ue tengan alg+n parecido en la %on#tica), y terminasiendo unajerigonza. a lesin puede estar en la regin temporalposterior i"uierda. on %recuencia, el paciente no presenta &emiple$a.


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1o se debe con%undir con una disartria, "ue

es una difcultad en la articulacin de las

palabras, ni con unadisfona, "ue se relacionacon cambios del tono de la vo.

5na ale+ia es una incapacidad paracomprender un te-to escrito y una a&ra,a es

una incapacidad para escribir.


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-E-OIA. Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y

de retener nueva in%ormacin. -emoria de /ec/os remotos. Para investigarla se pregunta sobre

cumplea'os, %ec&as nacionales memorables, respecto a la %amilia, dndeestudi, dnde traba$, etc. as personas "ue estn desarrollando unademencia, como se ve en la en%ermedad de 0l&eimer, tienden a recordarme$or los &ec&os remotos "ue los recientes.

-emoria de /ec/os recientes. *e pregunta por acontecimientosocurridos en el da (o$al "ue puedan ser ratifcados de modo de evitaruna confabulacin, "ue sera inventar &ec&os para compensar de%ectosde la memoria). Por e$emplo, a "u# &ora tena la entrevista m#dica, en

"u# ve&culo %ue a la consulta, personas con las "ue &aya estado ese da. Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata . *e

le mencionan al paciente tres ob$etos (por e$emplo, lpi, auto, relo$), y sele repite &asta "ue lo memorice. espu#s de conversar un rato de otrostemas, se le pide a la persona "ue vuelva a mencionar los tres ob$etos.


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0$NCIONE! CO#NI1IVA! !$2EIOE!. 2ensamiento a"stracto.*e altera en

situaciones en "ue la conciencia y laconcentracin estn comprometidas. Paraevaluar este aspecto, se pregunta sobre:7 semejanzas(e$.: en "u# se parece un avina un barco! una manana a una pera!).

7 diferencias(e$.: en "u# se di%erencia unenano de un ni'o! un ro de una laguna!).7 sentido de un proverbio(e$.: 81o pormuc&o madrugar amanece ms temprano9).


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C3lculo aritm4tico 5 series invertidas. *e

le solicita al paciente e%ectuar:

7operaciones matemticas simples(e$.:sumas, restas, etc.: ; < = >...).7 inversin de series (e$.: contar desde ?@,saltndose de ? en ?, o desde A@@, saltndose

> n+meros cada ve,... 100, 93, 86,etc.).7deletrear palabras(e$.: la palabra B51C,al rev#s... o, d, n, etc.).


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Capacidad para reproducir un di"u'o. 0l

paciente se le pasa una &o$a en blanco y un lpi y

se le pide "ue &aga un dibu$o, como un relo$ consus punteros y &oras, o "ue reproduca un dibu$o"ue el e-aminador previamente dibu$, como dosrombos o crculos entrecruados.

a calidad de los dibu$os "ue el paciente e%ect+apuede servir para seguir la evolucin deence%alopatas metablicas como ocurre encirrticos descompensados. 0l ir me$orando con eltratamiento, sus dibu$os tambi#n son de mscalidad.


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E!1$C1$ACI6N DEL 2EN!A-IEN1O 7

2ECE2CIONE!.

a alteracin principal del e-amen mental enalgunos pacientes est en la estructuracindel pensamiento, en su contenido y en una%alla en la percepcin o interpretacin "ue

&acen del medio ambiente. Esto lleva adistintas alteraciones de tipo cualitativode la conciencia, como son los estadoscon%usionales, los delirios y las psicosis.


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Confusin. En este estado, el paciente no es

capa de en$uiciar en %orma correcta su

situacin y presenta desorientacin en eltiempo y en el espacio, es incapa dereconocer personas y ob$etos "ue le debieranser %amiliares, no se concentra y su memoria

%alla.


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Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con

ideas inco&erentes. Presenta cambios agudos y 2uctuantes en suestado mental en comparacin a su estado basal y difcultadespara concentrarse o seguir una conversacin. 0 esto se suma un

pensamiento desorganiado, con un 2u$o de ideas ilgico, y alg+ngrado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar&iperalerta).

Puede presentar ilusiones, "ue sera una interpretacin errnea deestmulos e-ternos reales (por e$emplo, un ruido lo interpreta comoun mensa$e) o alucinaciones, "ue sera la percepcin de estmulose-ternos sensoriales "ue no e-isten (por e$emplo, siente "ue leestn &ablando o ve ob$etos "ue en la realidad no e-isten).

Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinenciaalco&lica, o una persona mayor "ue se desorienta al ser&ospitaliado por un cuadro in%eccioso, etc. Puede presentaragitacin.


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2sicosis. a persona presenta una

desorganiacin pro%unda del $uicio crtico y

de su relacin con la realidad. Esto se asocia atrastornos de la personalidad y delpensamiento. a persona puede tener ideasdelirantes y alucinaciones (por e$emplo, sentir

voces "ue le ordenan e%ectuar determinadasmisiones).


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E!1ADO AN8-ICO 7 2E!ONALIDAD. 0 medida "ue se conversa con el paciente, se

analia el contenido de sus observaciones y seaprecia su lengua$e 3no &ablado4 (a trav#s desus gestos, su presentacin, etc.). *e captanaspectos de su personalidad, su estado

anmico, sus emociones, sentimientos, %ormade reaccionar, etc. 0 trav#s de este proceso,se puede plantear, por e$emplo, si el pacienteest angustiado o depresivo.


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E%E-2LO! DE1A!1ONO!


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Demencia. uando se desarrolla en un adulto,

&abitualmente se va instalando lentamente y vaprogresivamente deteriorando a la persona en sus

condiciones intelectuales. *u nivel de alerta se mantienenormal &asta etapas avanadas. estaca un compromiso dela memoria para &ec&os recientes y la capacidad de retenerin%ormacin nueva. En cambio, la memoria de &ec&osremotos se mantiene. El comportamiento tiende a sernormal o enlentecido, pero en etapas avanadas puedellegar a ser inadecuado. on alguna %recuencia se

compromete le lengua$e teniendo la persona difcultad paraencontrar las palabras "ue desea e-presar. Puede terminaren una a%asia. El nimo es bastante plano y puededesarrollar una depresin. os procesos mentales se vanempobreciendo.


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Delirio. a instalacin tiende a ser aguda y la

evolucin es 2uctuante. En las noc&es el compromisotiende a ser mayor. El ritmo sue'o7vigilia se altera

(tendencia a estar despierto en la noc&e y dormir en elda). El nivel de atencin y la capacidad deconcentrarse se comprometen. a persona puedeestar somnolienta o agitada, y puede alternar a lolargo de las &oras. El nimo tambi#n es 2uctuante. El

pensamiento se altera y la persona impresionadesorientada (con%usa), inco&erente, pudiendopresentar ilusiones y alucinaciones.


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Depresin. a persona presenta poco inter#s en cosas "ue

antes le interesaban, no dis%ruta de actividades "ue le eranplacenteras (anhedonia), re&usa actividades sociales, con

%recuencia presenta trastornos del sue'o, siente pocaenerga, le cuesta levantarse en las ma'anas, le cuestadirigirse a su traba$o, est pesimista, le cuestaconcentrarse y tomar decisiones, nota "ue la memoria le%alla, est muy sensible, pudiendo presentar un llanto %cil,siente "ue su vida tiene poco sentido, est autorre%erente,

y en casos graves, puede concebir ideas suicidas. Elapetito tiende a estar disminuido, come menos, ba$a depeso, desarrolla ms constipacin.


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Otros trastornos:

7 somnolencia9 o"nu"ilacin9 sopor ocoma (compromido cuantitativo de conciencia,"ue ya %ueron descritos).7 trastornos de ansiedad (dentro de los cualesestn los trastornos de pnico, las %obias sociales,los trastornos obsesivos = compulsivo, etc.).7episodios manacos o /ipomanacos (incluyetrastornos bipolares en los "ue e-iste

alternancia entre estados manacos y depresivos).7 psicosisde distinto tipo (incluyendolas esuizofrenias, psicosis por drogas, etc.).


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