TRATAMIENTO

Adiccin al amorNecesidad irresistible de tener pareja y estar con ella, la preocupacin constante por acceder al otro y un sufrimiento devastador ante la posible ruptura, es el deseo de ser amado sin importar cmo.Un adicto al amor es alguien que depende o se encuentra "enredado" con otra persona, o compulsivamente centrado en cuidar de ella. Tambin denominado codependencia

La codependencia es una enfermedad de inmadurez causada por un trauma infantil, que nos incapacita para mantener una relacin saludable con nosotros mismos, protegernos de los dems, amarnos a nosotros mismos y en definitiva saber compartirlo con los otros. Un codependiente tiene grandes dificultades para ser una persona madura, responsable e independiente tanto en el plano emocional como en el material, siente que por s mismo no podra con la vida.Los codependientes, o bien tratan de controlar a los dems dicindoles como deberan ser para complacerles y confortarles, o bien permiten que sea el otro quien les controle.

Un adicto al amor presta demasiada atencin al otro de manera obsesiva. Adems sus expectativas con respecto al otro son irreales, idealizan. Y con tanta atencin exterior, olvidan su propia necesidad, pero sobre todo olvidan valorarse a si mismos, se han descuidado por completo. Tipos de CodependenciaEl codependiente directo que presenta uno de los comportamientos que genera ms dificultades en el proceso teraputico porque su conducta va desde proporcionarle la droga hasta dinero o el lugar donde pueda consumir la droga.El codependiente indirecto mantiene una conducta de oposicin declarad a y objetiva a la adiccin del familiar pero, a la vez, protege al adicto, y evitan que se responsabilice de sus acciones. El codependiente tolerante desempea el rol de sufridor. Su rol no es modificar el comportamiento del adicto sino contemplar cmo se autodestruye pero queriendo sacar lo que queda de bueno y noble en l. El codependiente perseguidor es el familiar ms comprometido en controlar la conducta autodestructiva del adicto. Despliega un sistema de conducta para descubrirlo. Es el que opera con un control externo.

Bidependencia

Es la dependencia sentimental mediatizada propia de adictos a sustancias psicoactivas que presentan, adems, una dependencia emocional. Caracterizado por la concurrencia de dependencia pura, bsqueda de sensaciones, craving, autoengao, autodestruccin y egosmo, como principales factores descriptivos.

ModalidadesModalidad autodestructiva: Predominantemente femenina. El adicto necesita obsesiva y pasionalmente a la pareja y se somete a ella. Refiere sentimientos de inescapabilidad. Presenta analoga con los trastornos de personalidad lmite y dependiente. Modalidad parasitaria: Predominantemente masculina. Menos frecuente. Necesidad parasitaria y utilitarista de la pareja a la que somete para lograr sus objetivos. Refiere la relacin como posesin. DEPENDENCIA EMOCIONALLa dependencia emocional se define tambin como un patrn persistente de necesidades emocionales insatisfechas que se intentan cubrir de manera desadaptativa con otras personas (Castell, 2000).

DIMENSIONES BASICAS DE LA DEPENDENCIA EMCIONAL1. Ansiedad de separacin. 2. Expresin afectiva.3. Modificacin de planes. 4. Miedo a la soledad.5. Expresin lmite.6. Bsqueda de atencin.

Ansiedad de separacinSe describen las expresiones emocionales del miedo que se producen ante la posibilidad de disolucin de la relacin, el temor es por el abandono, la separacin o el distanciamiento: Me preocupa la idea de ser abandonado por mi parejaSi mi pareja no llama o aparece a la hora no acordada me angustia pensar que est enojado conmigoCuando discuto con mi pareja me preocupa que deje de querermeCuando tengo una discusin con mi pareja me siento vacoSiento temor a que mi pareja me abandoneSi desconozco donde est mi pareja me siento intranquilo. Expresin afectivaNecesidad del sujeto de tener constantes expresiones de afecto de su pareja que reafirmen el amor que se sienten y que calme la sensacin de inseguridad.Necesito constantemente expresiones de afecto de mi parejaNecesito demasiado que mi pareja sea expresiva conmigoNecesito tener a una persona para quien yo sea ms especial que los demsMe siento muy mal si mi pareja no me expresa constantemente el afecto. Modificacin de planesEl cambio de actividades, planes y comportamientos debido a los deseos implcitos o explcitos por satisfacer a la pareja o a la simple posibilidad de compartir mayor tiempo con ella. Para el dependiente emocional su pareja es el centro de su vida, de tal forma que no existe nada ms importante, incluyndose a s mismo, a sus hijos o al resto de su familiaMe alejo demasiado de mis amigos cuando tengo una relacin de pareja. Si mi pareja me propone un programa dejo todas las actividades que tenga para estar con ella Si tengo planes y mi pareja aparece los cambio slo por estar con ella, Me divierto slo cuando estoy con mi pareja Miedo a la soledadCastell (2005) ha afirmado que el dependiente, por encima de cualquier cosa, es consciente de su necesidad del otro, considerando que no poder vivir sin su pareja y que necesita contar con el otro y tenerlo a su lado.Me siento desamparado cuando estoy soloNo tolero la soledad, Siento una fuerte sensacin de vaco cuando estoy solo. Expresin lmitePuede llevar a que el sujeto realice acciones y manifieste expresiones impulsivas de autoagresinSoy alguien necesitado y dbil, Soy capaz de hacer cosas temerarias, hasta arriesgar mi vida, por conservar el amor del otro. He amenazado con hacerme dao para que mi pareja no me dejeBsqueda de atencinSe realiza para asegurar su permanencia en la relacin y tratar de ser el centro en la vida de su pareja. Esta bsqueda responde tambin a ese deseo del dependiente emocional de tener la atencin de su pareja en forma exclusiva, de tal forma que lleva a cabo lo que sea necesario para tener siempre su atencin (Castell, 2005):

Para atraer a mi pareja busco deslumbrarla o divertirla. Hago todo lo posible por ser el centro de atencin en la vida de mi parejaLas caractersticas de la dependencia emocional

Baja autoestima Generalmente adoptan posiciones subordinadas en las relaciones, que se pueden calificar de "asimtricas.Dificultad para tomar decisionesRelaciones Sociales Escasas o NulasNecesidad excesiva.Prioridad de la Pareja.Idealizacin del otro

FASES EN LAS RELACIONES DE PAREJAS DE LOS DEPENDIENTE EMOCIONALES:

FASE INICIAL DE EUFORIA:El deseo de tener pareja es tal que se idealiza y fantasea, creando excesivas expectativas.

SUBORDINACIN:En esta fase la pareja se convierte en el centro de todo; se idealiza y todo lo que l desea se acata con sumisin.

DETERIORO:Debido al desequilibrio extremo entre los miembros de la pareja, uno dominante y la otra sumisa, hay un deterioro de la pareja que, a veces, lleva a la ruptura.

REINICIO DEL CICLO:Cuando encuentre una nueva pareja (con muchas probabilidades de tener el mismo perfil que su anterior pareja) el ciclo se repetir.

RELACIONES DE TRANSICIN:Bsqueda desesperada de nuevas relaciones, a veces como apoyo para salir de la pareja actual (la persona dependiente emocional no soporta la soledad) o como nueva pareja.

RUPTURA : con un importante sufrimiento asociado (ansiedad, depresin):En este momento es cuando ms frecuentemente se pide la ayuda de un profesional de la salud.

DIFERENCIAS ENTRE RELACIONES NORMALES DEPENDIENTES (Castell, 2005);

El trastorno de la personalidad por necesidades emocionales no figura en ninguna clasificacin de trastornos mentales y podra diagnosticarse como trastorno de la personalidad no especificado, categora residual reservada para problemas que se pueden considerar como trastornos de la personalidad pero que no estn recogidos de manera especfica en los manuales. DiagnsticoSe define como: Una tendencia persistente a las relaciones de pareja caracterizadas por el desequilibrio entre ambos miembros, la necesidad afectiva claramente excesiva hacia la otra persona y el sometimiento inapropiado hacia ella, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

Dicho trastorno ha sido propuesto por Jorge Castell Blasco, y para su diagnostico deben detectarse previamente cinco o ms de los siguientes criterios:

Necesidad excesiva de la pareja, que deriva en contactos muy frecuentes y a veces inapropiados (p. ej., llamadas telefnicas continuas mientras la pareja est en una reunin de trabajo).

Eleccin frecuente de parejas egostas, presuntuosas y hostiles, a las que se idealiza con sobrevaloraciones constantes de sus cualidades o de su persona en general.

Subordinacin a la pareja como medio de congraciarse con ella, que facilita el desequilibrio entre ambos miembros de la relacin.

Prioridad de la relacin de pareja sobre cualquier otra cosa, descuidando aspectos importantes del sujeto como su familia, su trabajo o sus propias necesidades. Miedo atroz a la ruptura de la pareja aunque la relacin sea desastrosa, con intentos frenticos de reanudarla si finalmente se rompe.

Autoestima muy baja, con menosprecio de las cualidades personales o minusvaloracin global del sujeto como persona.

Miedo e intolerancia a la soledad.

Necesidad excesiva de agradar a las personas, con preocupaciones continuas sobre la propia apariencia fsica o sobre la impresin que ha generado en ellas.

Segn el DSM IV: F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (no especifica emocional).Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin, adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.

Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No incluyen los temores reales a un castigo.

Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.

Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

Se siente incmodo o desamparado cuando esta solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo.

Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.Segn el CIE 10: F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad (no especifica emocional). Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida.

Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus deseos.

Resistencia a hacer peticiones, incluso las mas razonables, a las personas de las que se depende.

Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo.

Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.

Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems. A continuacin se exponen una serie de ejemplos que pueden servir de gran ayuda:

Cmo fue la relacin con tu familia y tu entorno cuando eras pequeo? Definiras tu infancia como feliz? Cuntas relaciones de pareja has tenido, incluyendo la actual? Qu tipo de personas te gustan como pareja? Qu papel has asumido en tus relaciones? (Dominante, Sumiso, Admirador de la pareja, Demandante o celoso, Autosuficiente, Dependiente de su aprobacin...) Crees que tus relaciones han sido equilibradas de manera que ambos aportabais emocionalmente lo mismo? Qu tipo de cosas has aguantado por amor o para evitar no romper la relacin? Necesitas estar siempre en compaa de tu pareja o estar en contacto con ella, hasta el punto de resultar una molestia en muchas ocasiones?Evaluacin

As como tambin, se propone a continuacin el uso complementario de los siguientes cuestionarios: Escala ER (Emotional Reliance) del Inventario de Dependencia Interpersonal (Interpersonal Dependency Inventory - IDI), creado por Hirschfeld, Klerman, Gough, Barrett, Korchin y Chodoff (1977), que mide dependencia emocional e instrumental. Es el que cuenta con mayor respaldo cientfico y por tanto el ms riguroso.

ASPA - Test de Asercin en la Pareja (Forma A). (Carrasco-TEA Ediciones, 1998). 40 items (Likert de 6 puntos) que miden el estilo de comunicacin e influencia en la pareja. Se subdivide en 4 factores: Asercin, Agresin, Sumisin y Agresin Pasiva. Baremos espaoles.

Test de Perfil Relacional (Relational Profile Test RPT), construido por Bornstein y Languirand en el 2002, mide tres conceptos relacionados con la dependencia: Sobredependencia destructiva, Desapego disfuncional y Dependencia saludable.

TRATAMIENTOObjetivos TeraputicosEl terapeuta debe centrarse en neutralizar la posibilidad de dao fsico sobre todo en casos en que la dependencia emocional curse con maltrato.A travs de preguntas de poder se debe detectar cuales son las creencias implcitas de las personas con respecto a la propia vala, las concepciones sobre lo que es el amor, o sobre cmo debera ser una relacin de pareja ideal, etc.Promover la toma de conciencia de las concepciones e incoherencias que estn resultando autolesivas y que estn perpetuando el quedarse en una situacin que genera sufrimiento.Se acompaar a la persona para que conecte con sus propios recursos y vaya encontrando durante el proceso maneras alternativas de concebirse a s mismo y a sus relaciones. Se debe realizar un seguimiento (de tres a seis meses aproximadamente en sesiones espaciadas en el tiempo).CARACTERITICASrea de las relaciones de pareja:

Necesidad excesiva del objeto de la dependencia, deseo constante de acceso hacia l, expectativa de que la pareja resuelva sus necesidades. Deseo de exclusividad por parte del propio dependiente y esperando a que el otro haga lo mismo. Prioridad de la pareja sobre cualquier cosa. Idealizacin. Relaciones basadas en la sumisin y subordinacin. Historia de relaciones de pareja desequilibradas y sucesin de relaciones tormentosas y encadenadas. Miedo a la ruptura, la cual cuando ocurre es tormentosa. Ansiedad de separacin.

rea de las relaciones con el entorno interpersonal

Deseo de exclusividad, prefiriendo las relaciones amistosas didicas. Pueden sentirse incmodos en los grupos, puesto que el afecto y la atencin se difuminan y no se llega a obtenerse el suministro necesario de afecto, paradjicamente, llegando a sentirse ms solos.Necesidad de agradar. Dficit de habilidades sociales: Falta de asertividad, dificultad en la toma de decisiones, carencia de empata, egosmo, confunden el dar cario con la sumisin, no entienden tampoco que recibir amistad no es tener al otro como pao de lgrimas.

Autoestima y estado anmico

Baja autoestima y autoconcepto negativo a los cuales se suele asociar sensacin de aislamiento y abandono. Miedo e intolerancia a la soledad. Estado de nimo negativo. Comorbidad con ansiedad (taquicardias, temblores, nuseas, etc.), depresin y TCA (anorexia y bulimia).

TECNICAS UTILIZADAS

1. Aliviar el dolor del paciente

Relajacin.Escucha activa.Meditacin.Ejercicio fsico.Alimentacin equilibrada

2. Comprensin de la causa y del origen de la dependencia emocional

Regresin: Pedimos al paciente que se ponga en contacto con su yo ms profundo, con esa parte de l mismo que todo lo sabe de l y que est ah para ayudarle a comprender y a superar sus dificultades y para ayudarle a crecer. Constelaciones familiares: Ponen en evidencia los conflictos no resueltos que heredamos de nuestra familia y que pueden ser causados por diferentes traumas vividos en el seno de la misma, tales como prdidas, abortos, separaciones, muertes, etc.

3. Auto-conocimiento y refuerzo de la autoestima

EJECUTAN PREGUNTAS SOBRE:Las relaciones familiares.Las relaciones con los otros.Las relaciones con la pareja.Autoestima.La felicidad y el bienestar.

4. Re-educacin de las creencias que el paciente tiene sobre s mismo y sobre las relaciones

El subconsciente colectivo influenciado por nuestra cultura y folclore, as como por los medios de comunicacin, posee unas creencias y unos mitos sobre el amor y las relaciones que, al ser errneas, nos influencian a interpretar errneamente la realidad, lo que, a la larga, nos puede generar un gran sufrimiento.

5. Disfrutar de la soledad

La soledad no es aislamiento y es fcil vivirla como una bendicin si, en lugar de temerla, nos hacemos sus amigos. La soledad y el silencio son necesarios para reconectar con nosotros mismos y encontrar cada da nuestro equilibrio. Lo importante es tener una red de afectos con la que contemos alrededor para poder as elegir cundo queremos estar solos y cuando no.