Arce Palacios Karla

Galindo Caro Griselda

Garza Yáñez Karla

Pérez Aguilar Karen

Quezada Escamilla Diana

Ruíz García Mauricio

Segura Ramírez Monserrat

Solís Villafuerte Cynthia

Torrecillas Arreola Vanessa

Vázquez Hernández Haniel

Villaseñor Velázquez Giselle

1.1Definición de prótesis total

La prótesis completa o total , es una prótesis construida para los pacientes desdentados totales, en la que se incluyen todas las piezas dentarias.

La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de laconformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales comopuede ser la separación de piezas dentarias.

La pérdida de una o más piezas dentariascomporta un déficit en la eficacia masticatoriacon consecuencias tanto funcionales comoorgánicas. Muchas enfermedades del tubodigestivo requieren una masticación correcta,por ello los médicos aconsejan reponer laspiezas dentarias perdidas.

Ello implica mayor retención de alimentos,más formación de placa y por tanto másposibilidad de caries y enfermedadperiodontal y consecuencias a distancia, lasmás frecuentes son los trastornos de laarticulación temporomandibular

1.2 Composición y propiedades de una Prótesis Total

Las prótesis completas se suelen colocar 14 piezas por arcada, se omiten siempre losterceros molares o cordales, y a veces según las exigencias , de las estructuras bucales.Se tiene que reducir el número de piezas a 12, eliminando o un premolar o un segundomolar.

El soporte de la prótesis se basa en elcontacto directo con la mucosa bucal, al estarla mucosa y la base de la prótesis húmedas,se crea una fuerza de fijación que está enrelación entre otros, con la extensión de laprótesis, y con la tensión superficial de lasaliva, esta fuerza sujeta la prótesis.

La sujeción y estabilidad de la prótesis depende de muchos factores, ya que notodos los pacientes consiguen llevar la prótesis de forma confortable y con unbuen funcionalismo.

1.3 Modelos de estudio y zonas principales de soporte

Los modelos de estudio son una replica tridimensional de las zonas sobre las que se apoyara la prótesis pudiendo observar en ellas todas las zonas protésicas de importancia.

Las ventajas que se obtienen son:

1.Conocer la sensibilidad del paciente en su manejo y su adaptación a los materiales.2.Conocer las formas y características anatómicas del maxilary mandíbula.3.Para elaborar la cucharilla individual (bases graff)

Zonas anatómicas de referencia

El conocimiento de la anatomía es de suma importancia para comprender los factores que seinvolucran en la elaboración de dentaduras.

Debemos basarnos en:

-músculos de la masticación y expresión

-áreas que cubren la dentadura superior e inferior

-ubicación de tejidos óseas y blandos

Maxilar superior Maxilar inferior

Frenillo labial y lateral Frenillo labial y lateral

Surco labial Surco labial

Vestíbulo bucal Línea oblicua externa

Reborde alveolar Escotadura maseterina

Paladar duro y velo del paladar Cuerpo piriformes

Reborde residual

Frenillo y surco lingual

Estructuras anatómicas

Zonas principales de soporte

Son las áreas disponibles que sirven de apoyo a la dentadura

•Zona principal de soporte: zona donde recaerá el mayor esfuerzo masticatorio.

•Zona secundaria de soporte : tejido conjuntivo laxo, tejido adiposo y glandular que alberga vasos y nervios.

•Zona de sellado periférico : el surco vestibular esta formado por 2 paredes, la maxilar o interna y la yugal o externa.

•Zona de sellado posterior: zona comprendida entre el fin del paladar duro y el inicio delpaladar blando, se conoce como postdamn o post damming.

•Zona de alivio: corresponde a zonas donde emergen estructuras vitales, torus palatino, elrafe medio pronunciado y todas aquellas porciones afiladas. Son zonas en las que se buscaevitar que se ejerzan presiones exageradas. Divididas en papila incisiva, rafe medio, agujerospalatinos, rugas palatinas y la línea de vibración.

•Zona retromolar: zonas que marcan el límite posterior del vestíbulo. La zona superior es ricaen glándulas salivales accesorias y tejido adiposo y la inferior tiene papila gingival, papilaretromolar y la almohadilla.

1.4 Obtención de modelos de trabajo

Para complementar nuestro registro en la historia clínica, es necesario tomar nuestras impresiones anatómicas con alginato y yeso piedra y así obtener nuestros modelos de estudio.

¿Cómo realizar una impresión dental en el laboratorio?

Primero, se necesita de material especial:

-una taza de hule-espátula cola de castor-alginato-agua -cucharillas

Procedimiento

• Se mezcla alginato con agua y se bate hasta obtener una pasta

homogénea.

• Se vaciará en una cucharilla y al instante colocaremos

el modelo de yeso , previamente elaborado para facilitar la

impresión.

• Una vez que fragua (se endurece) , se retira el modelo de

yeso con mucho cuidado.

Con esto, ya tenemos nuestra impresión dental que

nos ayudará a obtener nuestro modelo de trabajo.

¿Cómo hacer un modelo de trabajo?

Para hacer nuestro modelo necesitamos:

• yeso piedra o yeso amarillo

• agua

• un vibrador

• espátula de cola de castor

• taza de hule.

Procedimiento

• Prepararemos una mezcla homogénea de agua con yeso.

• Ubicaremos nuestra impresión con alginato encima del vibrador,

para evitar que se formen burbujas en nuestro modelo y lo rellenaremos de yeso.

• Dejémoslo unos minutos sobre el vibrador y después lo retiramos.

• Debemos dejarlo fraguar para poder sacarlo de nuestra

cucharilla o molde.

• Después de haberlo retirado cuidadosamente,

procederemos a limpiarlos y detallarlo teniendo

cuidado de no dañar el modelo de estudio manteniendo

sus características originales.

2.1 Cavidad bucal, vestíbulo bucal, cavidad bucal

propiamente dicha.

La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la

abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en

la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático

así como la primera parte del sistema digestivo.

La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral,

o cavidad bucal.

Es el lugar donde se inicia el tubo digestivo y también el proceso de

digestión. Es una cavidad situada en la parte inferior de la cara.

Cavidad bucal

Vestíbulo bucal

Es el espacio similar a la hendidura entre los labios y las mejillas

superficialmente, y los dientes y las encías en la profundidad; se

comunica por detrás de la cavidad dentaria con la cavidad oral y

con el exterior a través del orificio de la boca.

• Espacio comprendido entre labios y mejillas por fuera, yarcos dentarios por dentro.

Cavidad bucal propiamente dicha

Cavidad Bucal propiamente dicha se encuentra situada

por dentro de las arcadas dentarias.

Limites:• Hacia adelante y afuera: con encías y dientes.

• Hacia arriba (bóveda) paladar óseo y blando.

• Hacia abajo: principalmente el milohioideo, contiene lengua.

• Hacia atrás con orofaringe (a través del istmo de la fauces).

• Comunicación entre C.O.P.D. y vestíbulo: espacios interdentarios y retrodentario.

3.1 Obtención de modelos de trabajo

Materiales

•Taza para espatulado •Espátula cola de castor

•Vibrador.•Yeso amarillo

•Moldes modelos maxilar superior, maxilar inferior•Agua

• Se inicia colocando 3 medidas de yeso en la taza de huele(se realiza para cadamolde respectivamente).

• Posteriormente se agrega agua a la taza (la cantidad que se considere, buscandouna consistencia cremosa.

• Se colocan respectivamente los moldes de los modelos sobre el vibrador y seprocede a vaciar el yeso.

• Mantener los moldes en el vibrador por unos segundos, para la eliminación deburbujas y después retirarlo.

• Dejarlos fraguar los modelos para sacarlos del molde. Resultado final

3.2 Elaboración de bases Graff

A continuación, procederemos a elaborar nuestras cucharillas o basesde graff que servirán como soporte para el montado de la prótesisdental.

Se necesita:

•modelos de trabajo•lápiz• bases graff (maxilar superior, inferior)•espátula de lecrón y encerado•mechero

Procedimiento

• Delimitar con un lápiz en cada modelo el sellado periférico , desde vestibular hasta lingual.

• Seleccionar la base para cada tipo de modelo; para

maxilar superior es la base en forma de trapecio, para maxilar

inferior en base en forma de u.

• Flamear la base hasta lograr su plasticidad

•Una vez flexible, presionar contra el modelo concuidado, dándole la anatomía del modelo en todas laszonas.

• Presionar con precaución, y con cuidado de no sobrecalentar

la base para no quemarla (en el modelo inferior tener

especial cuidado en las zonas retromolares, y en el vestibulo

sub-lingual).

• Recortar los excesos con la espatula caliente en ambos modelos.

• Al terminar verificar que en las zonas recortadasla base cubra toda la superficie hasta donde se marcaron las lineas del frenillo, vestibular, y lingual.

•Si faltan pocos mm, se puede calentar la espátulay estirar la base para que cubra todo el modelo de trabajo.

4.1 Orientación de rodillos, medidas y recorte

Una vez que ya tenemos las bases graff el siguiente paso es la colocación de los rodillos.

•Empezamos a fijar el rodillo a la base graff, derritiendo la cera con la espátula caliente. Esto, por los bordes de la base hasta que queden bien fijados.

• Una vez que ya está fijado el rodillo ,marcamos con

la ayuda de un vernier las medidas deseadas, tanto

en el modelo superior como el inferior.

Las medidas son las siguientes:

Modelo Superior

10mm en la sector anterior y 5 mm en la sector posterior.

Modelo Inferior10 mm en la sector anterior y 0 mm en la sector posterior.

Calentamos la espátula y la pasamosalrededor del rodillo para asegurarlobien a la base graff y alisar lasuperficie(como se muestra en laimagen de la derecha).

Revisamos que los rodillos estén derechos y si no es así, aplanamos con la espátula.

Y pasamos al montaje de los mismos, conocido como articulación.

Montaje de modelos desdentados

Materiales:

-Par de modelos desdentados

-Espátula cola de castor

-Taza de hule

-Articulador de metal o de plástico

-Vaselina

-Yeso blanco

-Agua

-Una hoja de papel (no necesaria)

• Los modelos desdentados deben de tener una buena

oclusión antes de la articulación.

Antes de articular, se procede a realizar unas pequeñas

perforaciones en las bases de los modelos de yeso

amarillo con el motor de baja velocidad, esto es

para brindar un mejor soporte del modelo con el yeso

blanco.

Procedimiento

• Colocar vaselina en el articulador, solo una

pequeña capa, que no queden excedentes.

La aplicación de la vaselina es para que se pueda desarticular con mayorfacilidad.

• Poner 3 medidas de yeso en la taza de hule.

• Agregar agua al yeso y mezclar con la espátula cola de castor hasta que quede una mezcla homogénea.

• Colocar una hoja de papel en una superficie lisa, enseguida poner un poco de yeso sobre la hoja de papel, después colocar el articulador.

• Inmediatamente poner los modelos de trabajo centrados en el articulador

Se cubren completamente los modelos con yeso blanco.

Una vez que los modelos estén articulados , humedecerse las manos para

dar un mejor acabado y detallado. Si se desea , se puede utilizar una lija

para que el articulado quede mas presentable.

5.1 Técnica de colocación

La técnica de colocación de dientes tiene el objetivo de lograr una oclusiónbalanceada. Consiste en elaborar un nicho, eliminando la cera, para dar lugar aldiente que se va a colocar, y procurando que los dientes no queden fuera de lasproporciones que se tienen en los rodillos de oclusión.

Los primeros dientes que se articulan son los centrales superiores que deberán tocar el plano de oclusión, y cuyos cuellos habrán de estar ligeramente distalizados.

• Tomar las medidas necesarias con el vernier.

• Una vez seleccionado el tamaño de los dientes, deberá escogerse el color de los mismos de acuerdo con el análisis y elección del operador.

• Marcar el plano central de los rodillos.

• Calentar la espátula de encerar con el mechero y derretir cera contigua al plano central para comenzar a colocar los dientes.

5.2 Colocación de dientes superiores

• Marcar el plano central de los rodillos.

•Calentar la espátula de encerar con el mechero yderretir cera contigua al plano central.

•Colocar los centrales superiores.

• Los dientes laterales superiores deberán estarseparados del plano de oclusión de 0.5 a 1 mm ysu cuello estará distalizado de modo que en unavista lateral el cuello se verá ligeramentedeprimido .

• La cúspide de los caninos superiores deberátocar el plano de oclusión, y su cuello estaráligeramente distalizado ; en una vista lateral, sueje longitudinal será casi paralelo ala cara vestibular del rodillo de oclusión.

5.3 Colocación de dientes inferiores

• A continuación se articulan los dientes anteroinferiores, empezando porlos centrales, los cuales se colocan siguiendo los traslapes verticaly horizontal, que deberán medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm.

Los dientes laterales inferiores deberán articularsecon los cuellos ligeramente distalizados,cuidando que los bordes incisales toquen en lamisma línea imaginaria que tocan los centrales.

En el rodillo inferior se marcan las líneasde referencia para articular adecuadamentelos dientes superoposteriores

•El primer diente posterosuperior que se articula es elprimer premolar, el cual será colocado con su ejelongitudinal recto y la cúspide palatina haciendocontacto con la línea del rodillo inferior.

• El segundo premolar se articula de igualmanera que el primero.

• El primer molar solamente toca la cúspidemesiopalatina con la línea delrodillo inferior, levándose las demáscúspides para empezar a formar la curva decompensación.

Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que seesté dando la oclusión balanceada.

Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes características

a) Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centrodel proceso mandibular.

b) Que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento delateralidad en el lado de trabajo.

c) Que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el ladode balance.

Las dentaduras se sellan con cera rosa en su periferia y se festonean.

• Finalmente, las dentaduras se vuelven a montar en el articuladorpara verificar que las posiciones de los contactos sean adecuados.

6.1 Técnica de elaboración y encerado

•Al comenzar a colocar los dientes la cera varesvalando del modelo y esta misma vaacomodándose para darle forma a la encía de laprótesis.

•Con el mechero se calienta la cera y se moldeaconforme al modelo, y se le da brillo.

•Quitar los excedentes de cera del paladar y colocarla de manera estética dándole la forma adecuada.

6.2 Enmuflado

Una vez acabado el encerado de la prótesis, pasaremos al enmuflado que es

la acción de revestir un patrón ( prótesis) en una mufla y poder realizar el

procesado, que es la conversión del patrón de cera de una prótesis en

acrílico.

Los materiales para el enmuflado son:

• Una mufla limpia ( superior, inferior)

• Taza de hule

• Espátula cola de castor

• Vaselina

• Modelos a enmuflar

Debemos usar muflas que se ajusten bien y lubricarlas para facilitar su limpieza

después del procesado y revisar la altura para evitar que las piezas dentales

queden altas pues tocarían la contramufla y esta no cerraría.

Procedimiento

• Poner con los dedos limpios vaselina en toda la mufla

por la parte interna así como también en la contramufla ,

sin dejar espacios libres.

•Preparar una mezcla de yeso en la taza agregando 4 medidas de yeso y agregaragua.

• Batir hasta conseguir la consistencia ( espuma de nieve).

•Agregar la mezcla hecha en la mufla hasta llegar al tope de la misma.

•Colocar uno de los modelo sobre la mufla a la que se le colocóel yeso y hacer presión sobre el modelo hasta ver que estacubierto de yeso por todos lados.

• Mojarse las manos para limpiar y detallar el contorno de laprótesis, cuidando que el yeso no quede por encima deella y que sólo abarque sus laterales.

Para hacer la contramufla( parte superior de la mufla)se ocupará el mismo material que se utilizó con lamufla, a excepción que se añadirá separador rosa.

• Agregar con un pincel grueso separador rosa en abundancia a la parte enmuflada (el yesoblanco), cuidando no tocar los dientes.

• Colocar la contramufla sobre la mufla ya lista.

• Hacer presión sobre la parte inferior para que esta quede bien

Colocada y agregar yeso dentro de la mufla hasta llegar al tope.

• Dar unos golpes contra la mesa ( en forma de vibración)

para que el yeso baje totalmente y no queden burbujas.

• Colocar con fuerza la tapa de la mufla.

• Tendrá que salir el exceso de yeso en forma de rollos

por los orificios que la tapa contiene.

• Y finalmente, limpiar los excesos restantes

6.3 Desencerado

• Después de tener la mufla lista con todos los pasos anteriores, se procede con eldesencerado.

Materiales

• Mufla Lista

• Cubeta con agua hirviendo

• Pinzas

• Una olla pequeña

Procedimiento

• Encender la estufa y poner a calentar agua en una cubeta.

•Cuando este hirviendo, introducir la mufla con ayuda de unas

pinzas.

• Mantenerla dentro del agua durante unos 10 minutos.

•Después de que pase el tiempo requerido sacar

cuidadosamente la mufla del agua.

•Esperar a que se enfrié un poco la mufla y abrirla con un desarmador para quitar losrestos de base graff.

• Ya que este separada, quitar la cera restante de la parte superior e inferior de la muflacon agua hirviendo.

6.4 Enfrascado, empacado y cocimiento de acrílico

Al haber quedado los modelos completamente limpios de cera se procede ahacerlos en acrílico.

MaterialesAcrílicoMonómeroFrascoBolsa negraAguaMuflaSeparador rosa.

• Poner separador en todo lo que sea yeso en la mufla

( cuidando no ponerlo en los dientes).

• Poner un pedazo de bolsa en un poco de agua.

•Poner acrílico en un frasco y agregar monómero, esperar a que este listo.

•Cuando este listo el acrílico y se pueda manejar con los dedos sin que se pegue,hacer un rollo y colocarlo sobre el modelo de los dientes.

•Colocar la bolsa mojada en medio de lamufla cubriendo el acrílico.

•Cerrar la mufla con la bolsa en medio y presionarla con la máquina para que elacrílico se adhiera a todos los dientes y tome la forma correspondiente.

•Separar la mufla, quitar la bolsa y quitar los excedentes de acrílico.

• Volver a cerrar la mufla , presionar con la máquina y esperar a que endurezca completamente el acrílico .

•Ya que el acrílico se encuentrecompletamente duro es momento dedesprenderlo del yeso y comenzar a rebajar ypulir.

•Finalmente, limpiar completamente la mufla con monómero

Ya que tenemos el acrílico listo, el siguiente paso es rebajar y pulir.

Se necesita:

•Motor de baja velocidad

•Tolva

6.5 Recorte y pulido de la dentadura

•Borlas para piedra pómez• Chuck y Fresón •Blanco España

• Conectaremos el motor y colocaremos la tolvapara que los residuos queden en ella.

• Se colocará el fresón en el chuck, para despuésponerlo en el motor, cuidando que seencuentre bien fijado.

Con el fresón se comenzará a rebajar los excesos de la prótesis y a detallarlo.

• Cuando la placa ya no tenga ningún exceso,

se pasará a colocar la borla de piedra pómez

para comenzar a quitar lo correoso del acrílico.

•Es necesario colorar la borla de blanco Españay con cuidado pasar la prótesis para evitar romperla.

•Enjuagar y limpiar la placa al terminar

En cualquier práctica que realicemos es muy importante no olvidarse de:

• limpiar la zona de trabajo

• depositar los residuos en la basura

•regresar el material a su lugarcorrespondiente

•lavarse las manos.

GRACIASciclo escolar 2009-2012