Expo de molass sppt
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ENFERMEDAD MOLARENFERMEDAD MOLAR
Es una proliferación anormal de las células trofoblásticas
Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Con grados diferentes de displasia e hiperplasia, vellosidades corionicas distendidas y escasos vasos sanguíneos
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
• De evolución benigna: – mola hidatídicaDe evolución maligna: – mola invasora o corioadenoma destruens– coriocarcinoma• no metastásica• metastásica– de buen pronóstico– de mal pronóstico
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Clasificación celular N.T.G.Clasificación celular N.T.G.
Mola hidatidiformeMola invasora (corioadenoma
destruens)CoriocarcinomaTumor trofoblástico del sitio
placentario
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ASPECTOS GENETICOSASPECTOS GENETICOS
Histocompatibilidad HLA comprometidos p53 y c-fms sobreexpresión de c-myc, c-erb B2 y bcl-2
Teoria diandrica:
Teoria triandrica:
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
En Colombia 1: 380.• Aumenta la incidencia en mujeres menores
de 20 años y mayores de 40 años.• Asociado a nivel socioeconómico bajo • La recurrecia molar es 0.5 – 2%.• Gpo A materno,gpo O paterno.
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MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME
Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, proliferación del trofoblasto y
ausencia de vasos coriales.
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MOLA HIDATIDIFORMEMOLA HIDATIDIFORME
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MOLA HIDATIDIFORME PARCIALMOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
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Mola Hidatidiforme Síntomas Mola Hidatidiforme Síntomas Retraso menstrual Hemorragia primer trimestre 97% Utero mayor edad gestacional 50% Náuseas y vómito 30% Quistes tecaluteínicos 15% Preeclampsia 12% Hipertiroidismo 10% Dificultad respiratoria (embolización )
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Diagnóstico Mola HidatidiformeDiagnóstico Mola Hidatidiforme
Expulsión de vesículas ECO: tormenta de nieve HCG elevado Rx Tórax (metástasis) Eco abdominal TAC cerebral(según criterio) CH, p.coagulación, f. Renal y hepática
100000
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MOLA -USMOLA -US
Múltiples ecos y orificios dentro de la placenta (patrón en tormenta de nieve) sin feto.
Us proporciona el Dx en el 45% de los casos.
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MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME
La sumatoria de :
El cuadro clínico + El ultrasonido + La cuantificación de la HCG =
Diagnóstico en el 90% de los casos.
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Tratamiento Mola H.Tratamiento Mola H. Succión y legrado Histerectomía con mola in situ en
paciente premenopáusica. Seguimiento: BHCG semanal hasta 2
títulos negativos, luego bimensual por 1 año.
Examen físico c/2 semanas hasta remisión completa, luego c/3meses.
Rx torax repetir si aumenta BHG. A.O. Por 1 año.
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Tratamiento Mola Tratamiento Mola Quimioterapia si : (20%) Curva de BHCG estabiliza por 3 semanas o
se torna ascendente Enfermedad metástasica de buen pronóstico Diagnóstico patología coriocarcinoma Hemorragia postevacuación sin retención
restos Elevación de HCG después de valor normal
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Alto riesgo para N.T.G.Alto riesgo para N.T.G. Utero de mayor tamaño que la
amenorrea Título inicial de BHCG mayor de 100.000 Quistes tecaluteínicos mayores de 6 cm Mayor de 40, toxemia, CID,
Hipertiroidismo, Embolia pulmonar, tumor trofoblástico previo.
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Neoplasia Trofoblástica de la Neoplasia Trofoblástica de la GestaciónGestación
Mola invasora: lesión localmente invasora con invasión miometrio por vellosidades.
Coriocarcinoma: tumor maligno. Invasión del músculo y vasos por trofoblasto con áreas de hemorragia y necrosis, metástasis.
Tumor sitio placentario: en implantación placentaria proliferación trofoblasto, invasión miometrio y vasos .
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Clasificación clínica N.T.G.Clasificación clínica N.T.G.
I. N.T.G.No metastásica (títulos HCG persistentes sin corioca o metastasis)
II. N.T.G. Metastásica. a- Buen pronóstico: HCG < 40.000 sangre o
< 100.000 orina, último embarazo menos de 4 meses, sin metástasis hepática o cerebral y sin quimioterapia previa.
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Clasificación clínica N.T.G. 2Clasificación clínica N.T.G. 2
II. N.T.G. Metastásica. b- Mal pronóstico: HCG mayor
de 40.000 sangre o 100.000 orina., último embarazo mas de 4 meses, metástasis hepática o cerebral, o quimioterapia previa.
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Clasificación FIGO 1991Clasificación FIGO 1991 I: Confinada al útero II: Se extiende a anexos,vagina, lig ancho III: Pulmones, con o sin tracto genital IV: Otras metástasis c/u: a-sin factor de riesgo b-con un factor de riesgo c- con dos o + factores de riesgo
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![Page 25: Expo de molass sppt](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013108/559c8b8b1a28ab4d138b4632/html5/thumbnails/25.jpg)
Pron/puPron/pu 00 11 22 44
EdadEdad <39<39 >39>39
Emb prvEmb prv molamola abortoaborto TérminoTérmino
intervalointervalo <4m<4m 4-6m4-6m 7-10m7-10m
HCG oriHCG ori <10<10 Mil-10mMil-10m 10m-10010m-100 >100mil>100mil
Grupo sGrupo s OxAOxA B;ABB;AB
Tumor +Tumor + 3-5cm3-5cm >5cm>5cm
metastmetast Bazo-riñBazo-riñ GI/hepatGI/hepat CerebroCerebro
Quim prQuim pr -- --
SISTEMA PRONÓSTICO OMS SISTEMA PRONÓSTICO OMS
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Sistema prónóstico OMS 2Sistema prónóstico OMS 2
Para identificar pacientes de mayor riesgo.
Riesgo bajo: < 4 Riesgo medio: 5-7 Riesgo alto: > 8 Fracasa el tratamiento en puntaje >
12
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Incidencia de metástasis N.T.G.Incidencia de metástasis N.T.G.
Pulmón 80% Vagina 30% Pelvis 20% Cerebro 10% Hígado 10% Bazo, riñón, tubo digestivo 5%
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Tratamiento N.T.G. No metastásicaTratamiento N.T.G. No metastásica
1. Histerectomía en pacientes con paridad satisfecha
2. Quimioterapia con un agente:Metotrexate (+ leucovorin) óDactinomicina
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Tratamiento N.T.G. Metastásico de Tratamiento N.T.G. Metastásico de buen pronósticobuen pronóstico
Metotrexate (leucovorin), ó Dactinomicina ó, Histerectomía primaria seguida de quimio ó, Histerectomía secundaria post quimio, ó en casos refractarios MAC.
Resistencia al primer agente 40-50% Curación casi 100%
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Tratamiento N.T.G. Metastásico de Tratamiento N.T.G. Metastásico de mal pronósticomal pronóstico
Quimioterapia combinada EMA-CO (etopósido, metotrexate, dactinomicina, vincristina, ciclofosfamida)
Radioterapia a SNC Cirugía adyuvante Curación 60%
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TRATAMIENTO TUMOR SITIO TRATAMIENTO TUMOR SITIO PLACENTARIOPLACENTARIO
Histerectomía Son resistentes a quimioterapia LPH elevado No se eleva la BHCG Puede ser mortal
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COMPLICACIONES TTO N.T.G.COMPLICACIONES TTO N.T.G.
Supresión medular Sepsis, C.I.D. Hemorragia cerebral, hepática,pulmonar SNC: edema, necrosis radial,neuropatías GI: vómito,mucositis,hepatitis, íleo Desnutrición,alopecia,erupciones GU: nefritis, cistitis
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SEGUIMIENTO N.T.G.SEGUIMIENTO N.T.G. BHCG como en mola Examen fco c/3 m. 1 año y luego c/6m Planificar por 2 años Rx torax, TAC abdominal o cerebral a
criterio BHCG 6 semanas después siguiente
embarazo, examinar placenta.
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Gracias por su atención