EXPLORACION DE TORAX Y PULMONES; EXPLORACION DE TORAX Y PULMONES; GLANDULAS MAMARIASGLANDULAS MAMARIAS

CURSO DE SEMIOLOGIACURSO DE SEMIOLOGIA

Dr. Helmer Gámez NDr. Helmer Gámez N

ANATOMIA DEL TORAXANATOMIA DEL TORAX

Requisitos para el examen del Aparato Respiratorio:La persona debe estar sentada con el tórax desnudo, la posición más cómoda es a horcajadas, pero en caso de ser un anciano y no poseer una banqueta giratoria,

el paciente se sentará de lado.Una buena iluminación permitirá observar detalles de la piel y los espacios

intercostales.El examen se realizará respetando el pudor del enfermo. Puede utilizar una pieza

de tela o sábana que se irá desplazando para descubrir cada parte del tórax.Ordenamiento del examen.

Examine todos los planos y zonas del tórax. Comience por el posterior, siguiendo al lateral y luego al anterior (Figura 1.) Luego compárelos.

I- Técnica de Inspección.Plano posterior del tórax:

Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo. Tome la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo perciba

Plano lateral del tórax: Inspeccione las dos zonas, colocando la mano del paciente en la nuca o la cabeza.

Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o tiraje intercostal.Plano anterior del tórax:

Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo. Inspeccione:

Posición de la tráquea, sobre la horquilla esternal, que debe estar en la línea media.Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares, supraesternal, intercostal y subcostal.

Presencia o no de abovedamientos y retracciones.Visualice la expansibilidad torácica y la utilización o no de los músculos accesorios de la

respiración.Determine:

Ritmo y la profundidad de la respiración. (la relación normal inspiración / espiración es 1:2).El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la mujer, costal en los adolescentes y

abdominal o diafragmática en los hombres y niños).Patrones ventilatorios normales:

Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo.Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas).

12-15 respiraciones/minuto en reposo16-20 respiraciones/minuto post ejercicio.Relación inspiración: espiración (I: E) 1:2.

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORSINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

CIFOESCOLIOSISCIFOESCOLIOSIS

TORAX CIFOESCOLIOTICOTORAX CIFOESCOLIOTICO

PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUM

PECTUS EXCAVATUM. PECTUS EXCAVATUM. ESCOLIOSISESCOLIOSIS

PECTUS CARINATUMPECTUS CARINATUM

PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA

ANGULO DE LOUISANGULO DE LOUIS

ANGULO DE LOUISANGULO DE LOUIS

TORAX OSEOTORAX OSEO

TORAX TORAX PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA

LINEAS AXILARESLINEAS AXILARES

PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA

TORAX POSTERIORTORAX POSTERIOR

PERCUSION Y AUSCULTACION TORACICA PERCUSION Y AUSCULTACION TORACICA POSTERIORPOSTERIOR

PERCUSION TORACICA POSTERIORPERCUSION TORACICA POSTERIOR

PERCUSION TORAX ANTERIORPERCUSION TORAX ANTERIOR

AUSCULTACION PULMONARAUSCULTACION PULMONAR

SEGMENTACION PULMONARSEGMENTACION PULMONAR

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS

TRAQUEA CORTE TRANSVERSALTRAQUEA CORTE TRANSVERSAL

ALVEOLO PULMONARALVEOLO PULMONAR

AUSCULTACION PULMONARAUSCULTACION PULMONAR

 Normal Abnormal Adventitioustracheal absent/decreased crackles (rales)vesicular bronchial wheezebronchial

 

rhonchibronchovesicular

stridor

 pleural rubmediastinal crunch (Hamman's sign)

 

EXPLORACION DE LAS MAMASEXPLORACION DE LAS MAMAS

La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase pos menstrual y con iluminación adecuada.

Posición de la pacienteEl examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de relajación muscular, con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.

InspecciónTres órdenes de signosVolumen y asimetría Retracción o abombamiento cutáneos Ulceraciones, lesiones eczematiformes TÉCNICA DEL EXAMEN F

TÉCNICA DEL EXAMEN FISICO

Técnica: Palpación.1.Con el paciente sentado palpe bimanualmente las mamas pendulares. Use una mano para sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa con la mano dominante, moviéndola desde la pared torácica hacia los pezones e incluyendo estos. 2.Realice una palpación superficial, seguida de una palpación profunda, para evaluar la textura de las mamas y detectar masas. 3.Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación supero externa de la mama, llamada cola de Spence. Al palpar mueva los dedos con un movimiento circular, sin abandonarlo hasta que se complete el examen. 4.Use el método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas horizontales (de adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el método radial (de la periferia al centro). Preste especial atención al cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya que la mayoría de los cánceres de mama se desarrollan en esta zona. 5.Palpe la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel alrededor del pezón para evaluar masas y secreciones. Si nota alguna secreción comprima la mama a lo largo de los conductos sospechosos, para identificar el lóbulo que produce la secreción.Nota: La palpación de las mamas debe hacerse en posición sentada y supina

AREAS GANGLIONARES DE LA MAMAAREAS GANGLIONARES DE LA MAMA

Examen de las axilas.

Técnica: Inspección.1.Observe la región axilar con el paciente sentado.

Técnica: Palpación.1.Palpe la axila cuando los músculos estén relajados. Para relajar los músculos, ponga el antebrazo en adducción y colóquelo encima del suyo. 2.Coloque en la axila la mano del antebrazo que está sosteniendo el de la persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax. 3.Localice los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo con su posición anatómica y evalúelos rodando suavemente el tejido debajo de sus dedos, contra la región posterior (lateral subescapular) y contra la pared toráxico (axilar central). Trate de palpar la cara anterior bimanualmente, intentando el acceso a los ganglios cercanos al músculo pectoral (axilar medial). 4.Termine con la palpación de las cadenas linfáticas supraclavicular (de fuera hacia dentro) y subclavicular.