EXPLORACION DE CABEZA

Y CUELLO

BENEMÉRITA UNIVERSIDA AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINACLÍNICA PROPEDEUTICA

JESSICA GARCÍA VÁZQUEZ

• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración:

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

• INSTRUMENTOS:

• Estetoscopio , • Oftalmoscopio

(fondoscopía), • Otoscopio (nariz y oído

externo), • Lámpara (senos

paranasales, cavidad oral y faringe),

• Baja lenguas, • Diapasón (para explorar

sensibilidad vibratoria).

EXPLORACIÓN DE CABEZA

TECNICAS EXPLORATORIAS DE CRÁNEO

INSPECCIÓN.• TAMAÑO• FORMA• SIMETRÍA• HUNDIMIENTOS• EXOSTOSIS

Cráneo: Inspección y Palpación

• Tamaño: macrocefalia ,microcefaliaAdulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño =

40%, RN = 30%. • Simetría Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). • Anomalías: prominencias o depresiones.

Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS

• Inspección:• Posición de cabeza y cara (tremor-asentamiento-

inclinada)• Rasgos de la cara• Asimetría facial (paralisis-paresia)• Contracciones musculares (tics)• Forma de la cabeza o la existencia de

manifestaciones inusuales.• Tamaño, forma y simetría del cráneo.• Cuero cabelludo.

PALPACION• Del cráneo• Cabello• Arterias

temporales y observar su curso (arteritis temporal).

• Anomalías vasculares del cerebro

• Glandulas salivales

PALPACIÓN DE CABEZA

• SIMETRIA• PALPAR DE ADELANTE HACIA

ATRÁS MEDIANTE UN SUAVE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN.

ESPERADO: SIMETRICOS Y LISOS, HUESOS INDISTINGUIBLES. ES POSIBLE PALPAR FISURA SAGITAL.

INESPERADOS:• HUNDIMIENTOS• EXOSTOSIS• EN NIÑOS (BUSCAR PROMINENCIAS

EN FONTANELAS)• FONTANELA ANTERIOR CIERRA ANTES

DE LOS 2 AÑOS.

LACTANTES-INSPECCION

• Medir perimetro cefálico• Simetria• Cuero cabelludo (Caput succedaneum-cefalohematoma)• Fontanelas

• Contorno inusual de la cabeza• cabezas estrechas y largas• prominencia del area frontal• prominencia de otras areas• dilatación de las venas del cuero cabelludo• aumento del perimetro cefálico• Inspección de la cara• Control sobre sus movimentos y posición de la cabeza.

DEFORMACIONES CRANEALES

• AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS

• ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES

• MICROCEFALIA

• MACROCEFALIA

• HIDROCEFALIA

• ANENCEFALIA

SINOSTOSIS

• ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).

• OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/banco.php?method=redirectArticle&id_articulo=15526

DATOS ANORMALES DE CABEZA

• ACROBRAQUICEFALIA . ACORTAMIENTO DE DÍAMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA CABEZA O AUMENTO DE DÍAMETRO TRANSVERSO.

• ALOCROMOTRIQUIA. CAMBIO DE COLORACIÓN DE CABEZA• ALOPECIA. SIN, CALVICIE. PÉRDIDA DE CABELLO.• ANENCEFALIA. FALTA DE DESARROLLO DEL ENCÉFALO• ATRIQUIA. PÉRDIDA TOTAL DE PELO CORPORAL.• BRAQUICEFALIA. CABEZA CORTA.• CRANEOSINOSTOSIS. FUSIÓN PREMATURA DE UNA DE LAS 6

SUTURAS PRINCIPALES DE LA BÓVEDA CRANEAL. • DOLICOCEFALIA. CABEZA LARGA• HIDROCEFALIA. AMENTO DE LA CANTIDAD DE LIQUIDO CEFALORAQUÍDEO

QUE DA LUGAR AL CRECIMEINTO DEL CRANEO.

DATOS ANORMALES DE CABEZA

• HIPERTELORISMO. DISTANCIA INTERORBITARIA AUMENTADA.

• LISOTRIQUIA. CABELLO LISO.• MACROCEFALIA. CAJA DE CRANEO GRANDE.• MICROCEFALIA. CAJA CRANEAL PEQUEÑA EN

RELACIÓN AL MACIZO FACIAL.• QUIMATOTRIQUIA. CABELLO ONDULADO.• TURRICEFALIA. SIN. EXICEFALIA. CRANEO EN

FORMA DE TORRE.

Cuero Cabelludo

• cicatrices• Lesiones• abrasiones • escaras • nódulos • quistes sebáceos, masas mencionando su

localización y tamaño

INSPECCIÒN DE CABELLO

• CANTIDAD• GROSOR• SEQUEDAD• GRASA• ALOPECIA

• PRESTAR ATENCIÓN A LAS ZONAS RETROAURICULARES.

Cabello

• Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

• Consistencia: fino, grueso o normal .• Implantación

PIEL CABELLUDA

• LESIONES CUTÁNEAS• COSTRAS CICATRICES• INFLAMACIONES• TUMORACIONES• PARÁSITOS • MACULAS

• ESPERADO: ,ALOPECIA EN VARONES EN CORONILLA

FACIES

Asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)

• Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR.

• Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

• FACIES TUMORAL:Perdida de los móv.,delicado de la expresión

(la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

Facies pakinsoniana

• Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA• corea de huntington lo movimiento se localizarse en un

lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.

• FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis

del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

FACIES DE HUTCHINSON

• Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

• TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza.

• SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

PERCUSIÓN• La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.• Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .• DOLO MIELOMA MULTIPLE • ESPERADO: SIN DOLOR• INESPERADO: DOLOR

PALPACIÓN DE ARTERIAS TEMPORALES

OBSERVAR TRAYECTO DE ARTERIAS TEMPORALES

INESPERADO: SOPLOS.

AUSCULTACION

• La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.

• Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

CARA

APARATO OCULAR

EQUIPO• Tabla de Snellen o de

la E• Tabla de rosenbaum o

de Jager• Linterna• Oftalmoscopio• Parche ocular

OJOS

INSPECCIÓN DE ORBITA. PROMINENCIA, INFLAMACIÓN.

PÁRPADOS. POSICIÓN, CAPACIDAD PARA ABBRIR Y CERRARLOS.

PESTAÑAS, PARPADEO.

DATOS INESPERADOS• EDEMA, TEJIDOS

HUNDIDOS POR DEBAJO DE LA CAVIDAD ORBITARIA. XANTELASMA.

• BLEFARITIS

• ECTOPRIÓN O ENTROPIÓN.

EXPLORACIÓN EXTERNA

• Se hace mediante un proceso sistematico, empesando por los anejos oculares. Es decir, las cejas y los tejidos circundantes.

• Se hace de afuera hacia el centro.

EXPLORACIÓN EXTERNA

CEJA

• Tamaño, grosor, textura, extención.Inusitadamente fina = hipotiroidismoREGION ORBITARIA

• Edema, hincazon, o lasitud en los tejidos infraorbitarios, Color, Si hay formas irregulares

Edema = anormal, por hipofunción tiroidea o proceso alergico o patología renal.

PARPADOS• Cerrar ojos sin fuerzaTemblores palpebrales = hipertiroidismo• Capacidad de oclusión y abertura completa de los

parpados• Descamación• Enrrojecimiento• Direcciónde las pestañas• Con el ojo abierto el parpado debe cubrir la misma

porción del iris en ambos ojos, pero no la pupila• Devilidad del parpado• PALPAR EL OJO en busca de nodulos.

CONJUNTIVA• En condiciones normales las conjuntivs

no son trasparentes y son poco visibles. PRESENTAN UNA ASPECTO ROSADO no eritematoso

CORNEA• TransparenciaHaciendo incidir un haz de luz, no debe

existir vasos sanguineos.• SensibiidadSe toca con una torunda de algodón,

respuesta = pestañeo » funciones del V y VII par craneal.

EXPLORACIÓN EXTERNAIRIS Y PUPILA

• Disposición del iris debe de ser claramente visible

• Irregularidad de las forma de las pupilas

• Respuesta a la luz de las pupilasCRISTALINO

• Trasparente a la inspeccióm, puede presentar aspecto grisaceo o amarillento.

EXPLORACIÓN EXTERNAMOVIMIENTOS

OCULARES EXTERNOS.

• Por Los Nervios Craneales.

• III Motor Ocular Comun

• IV Troclear o Patetico

• VI Motor Ocular Externo.

FONDO DE OJO

FONDO DE OJOFONDO OCULAR O

RETINA.• Aparece de color

rosado amarillento• A los 3-5cm se puede

observar una estructura = vaso sanguineo

• Observar Papila• Borde de la Papila de

Color Amarillo o Rosa-Crema, de 1.5 mm de diametro.

FONDO DE OJOMACULA• Conocida como

Fovia o Macula Lútea

• A 2 diametros papilares en dirección temporal

• Carece de vasos sanguineos, en forma de mancha, bordeado por una anillo periferico.

FONDO DE OJOFIBRAS

NERVIOSAS MIELINICAS.

• De forma blanquecina con marguenes difusos y poco definidos.

FONDO DE OJOPAPILEDEMA• Perdida de definición

del disco óptico• Nasal Temporal =

nos indica Aumento de la Presión Intracraneal.

• Los vasos centrales son empujados hacia delante » injurjitación de venas.

FONDO DE OJOHEMORRAGIA• Las hemorragias son variables dependiendo de sus causas• Hemorragia al margen de la papila indica GLAUCOMA mal

controlado o diagnosticado• Hemorragia en forma de llamarada se produce entre las

fibras nerviosas

FONDO DE OJORETINOPATÍA

DIABÉTICA (fondo)• Por hemorragias

focales o microaneurismas

• Exudados blandos y duros

• Bordes definidos de color amarillento

FONDO DE OJORETINOPATÍA

DIABÉTICA (proliferativa)

• Se ve el desarrollo de neuvos vasos como resultado del estímulo anóxico

• Constituye una causa importante de ceguera en pacientes diabéticos.

FONDO DE OJORENITIS POR

CITOMEGALOVIRUS• Causa de ceguera a

medida que se extiende la epidemia del SIDA.

• Exudados• Hemorragias• Necrosis de la retina• Retina con aspecto de

pizza.

FONDO DE OJORETINOBLASTOM

A• Tumor congenito

maligno• Reflejo pupilar

blanco (ojo de gato)

• Masa poco definida• Zonas de

calcificación blanco-calcáreas.

FONDO DE OJOATROFIA ÓPTICA• Muerte de fibras nerviosas y vainas

mielínicas del nervio óptico.• Perdida de visión central, periférica o ambas.• Pierde su tonalidad amarillenta.(ojo izq. Normal. Ojo der. Afectado)

PALPACIÓN PARPADOS

PALPACIÓN OJOS

PUEDE EMPUJARSE HACIA EL INTERIOR DE LA CAVIDAD ORBITARIA SIN QUE EL PACIENTE PRESENTE MOLESTIAS

CONJUNTIVAS. EXAMINAR LA CONJUNTIVA INVIRTIENDO EL PARPADO SUPERIOR.

CONJUNTIVAS CLARAS, ESCLERÓTICAS BLANCAS Y VISIBLES.

DATOS INESPERADOS

NÓDULOS

CONSISTENCIA FIRME Y RESISTENCIA A LA PALAPACIÓN.

ERITEMA, ESCLERÓTICAS AMARILLAS.EXUDADOS, PTERIGIUM, OPACIDADES.

CORNEA• TRANSPARENCIA CORNEAL• PROYECTAR LA LUZ DE LA

LINTERNA TANGENCIALMENTE SOBRE LA CÓRNEA.

IRISIRIS CLARAMENTE VISBLES Y

COLOR SIMILARPUPILASPUPILAS

REDONDAS ,REGULARES Y DE IGUAL TAMAÑO.

INESPERADOSPRESENCIA DE VASOS

SANGUÍNEOS.

MIOSIS, MIDRIASIS, ANISOCORIA

CORNEA• TOCAR LA CORNEA

CON UNA TORUNDA

• PARPADEO REFLEJO BILATERAL

• RESPUESTA DE PUPILAS A LA LUZ CONSTRICIÓNCON REFLEJO CONSENSUAL DE LA PUPILA OPUESTA

• ACOMODACIÓN PUPILAS• COSNTRICCIÓN CUANDO

LAS PUPILAS ENFOCAN UN OBJETO CERCANO O DILATACIÓN PROGRESIVA CUANDO ENFOCAN DE CERCA O LEJOS

• 50-60 cm del paciente

 

REFLEJO CORNEAL A LA LUZ

• PROYECTAR LA LUZ AL PUENTE NASAL DESDE UNA DISTANCIA DE 30CM. PEDIR AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO CERCANO……

• EL REFLEJO DEBE SER SÍMETRICO..

CUBRIR Y DESCUBRIR EL OJO• REALIZARESTA PRUEBA SI SE

ENCUENTRA ALGÚN TRASTORNO EN LA PRUEBA DE RELEJO CORNEAL A LA LUZ.

• PEDIR AL PACIENTE QUE MIRE AL FRENTE HACIA UN OBJETO FIJO CERCANO…. CUBRIR UN OJO Y OBSERVAR EL<OTRO QUE NO SE HA CUBIERTO…..REPETIR CON EL OTRO OJO

INESPERADO MOVIMIENTO DEL OJO CUBIERTO O DEL OJO NO CUBIERTO.

EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL.

• Sirve para examinar el II par craneal (optico)

• Se coloca al paciente a 6.1m de la tala de Snellen

• Numerador = alejamiento del paciente de la tabla

• Denominador = distancia a la que el ojo normal puede leer una linea

VISIÓNPRUEBAS VISUALES

• VISIÒN A DISTANCIA• UTILIZAR GRÁFICA DE

SNELLEN O GRÁFICA E.

• VISIÓN 20/20 CON O SIN LENTES

• pararse o sentarse a una distancia 20 pies (6 m)

EXPLORACIÓN OFTALMOSCÓPICA

UTILIZAR OFTALMOSCÓPIO

• CON EL PACIENTE MIRANDO A UN OBJETO DISTANTE APROXIMADAMENTE A 30 CM.

• DESPLAZARSE HACIA EL PACIENTE, OBSERVANDO LO SIGUIENTE.

-REFLEJO ROJO-FONDO DE OJO

• INESPERADOS.OPACIDADES• ESPERADOSFONDO AMARILLO• INESPERADOSEXUDADOSHEMORRAGIASPIGMENTACIONES

CARACETERÍSTICAS DE VASOS SANGUINEOS

• RELACIÓN AV DE 3:5 O 2:3.

CARÁCTERÍSTICAS DE LA PAPILA.

• PAPILA AMARILLA, BIEN DEFINIDA, BORDE NITIDO.

DATOS INESPERADOS• EXCAVACIÓN

GLAUCOMATOSA, TORTUOSIDAD.

• PAPILEDEMA• EXCAVACIÓN

GLAUCOMATOSA.

SINTOMAS

• Disminución de la visión • Dolor ocular• Lagrimeo• CEFALEA• Diplopía• Fotofobia

CEJAS

• Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.

• ABUNDANCIA (sinofridia)

• ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

PARPADOS

• EXAMEN COMPARATIVO.

• piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

Edema palpebral EDEMA UNILATERAL:• Absceso• Orzuelo (zeiss ,moll)• Chalación(meibonio) • BlefaritisConjuntivitis (gonococo)Globo ocular (glaucoma• sinusitis

EDEMA BILATERAL:• ↑ presión

hidrostática (HTA maligna)

• Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico)

• Retensión sodioagua(s.cushing)

PESTANA• Son pelos largos sobre

todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .

LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR

CONJUNTIVA

• La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA

• LA CONGETION CONJUTIVAL• HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES• PINGUECULA• PTERIGION

ESCLERA

• Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .

• Esclera azul por transparencia

CORNEA

• La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.

• SENSIBILIDAD TRIGEMINO

REFLEJO CORNEAL

• El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila

• Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.

• MIDRIATICA• MIOTICA• ANISOCORIA

Cristalino

• Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.

• Opacificacion (catarata)

OIDOS, NARIZ Y BOCAOREJAS• TAMAÑO, FORMA Y SIMETRÍA.• VARIACIONES FAMILIARES,

PABELONES AURICULARES DE IGUAL TAMAÑO.

• LESIONES- NEVOS, NÓDULOS

- PABELLONES AURICULARES FIRMES Y MOVILES, NO DOLOROSOS

CODUCTO AUDITIVO EXTERNO

• AUSENCIA DE SECRECIONES Y DE OLOR, PAREDES DEL CONDUCTO COLOR ROSADO.

• OTOSCOPÍA• INCLINAR LA CABEZA DEL

PACIENTE HACIA EL HOMBRO OPUESTO.

• TIRAR DEL PABELLON AURICULAR HACIA ARRIBA Y ATRÁS, E INTRODUCIR EL ESPÉCULO CON SUAVIDAD.

ESPERADO.• CERUMEN• PELOS EN TERCIO

EXTERNO DEL CAE.

INESPERADOS

CERUMEN ABSTRUYEDO EL TIMPANO, OLOR, LESIONES, SECRECIONES, DESCAMACIÓN, ERITEMA, CUERPOS EXTRAÑOS.

MEMBRANA TIMPANICA

• OMBLIGO VISIBLE, MANGO DEL MARTILLO, REFLEJO LUMINOSO

INESPERADOS• PERFORACIONES

EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

• PREGUNTAS DURANTE LA AMNAMESIS.

• EL PACIENTE REPONDE ADECUADAMENTE LAS PREGUNTAS.

PRUEBA DE WEBER

• HACER VIBRAR Y COLOCAR LA BASE DEL DIAPASÓN EN EL VÉRTICE DE LA CABEZA

• ESPERADO. EL SONIDO SE APRESIA IGUAL EN AMBOS LADOS

• PRUEBA DE RINNE• HACER VIBRAR Y COLOCAR

LA BASE DEL DIAPASÓN EN LA APÓFISIS MASTOIDES Y ANOTAR LOS SEGUNDOS TRANSCURRIDOS HASTA QUE DEJA DE OÍRSE EL SONIDO.

• MOVER EL DIAPASÓN 1-2 CM DESDE EL CONDUCTO AUDITIVO Y ANOTAR.

• ASÍ MISMO, LOS SEGUNDOS TRANSCURRIDOS HASTA QUE DEJA DE OIRSE EL SONIDO.

ESPERADO

• EN LA MEDICIÓN, EL SONIDO DE CONDUCCIÓN AÉREA DURA EL OBLE QUE EL SONIDO DE CONDUCCIÓN ÓSEA.

NARIZ• FORMA, TAMAÑOUNIFORME.• COLOR. SE AJUSTA A

LA DE LA CARA.• VENTANAS O FOSAS

NASALES. OVALES POSICIÓN SIMÉTRICA.

• INESPERADO• TUMEFACCIÓN,

DEPRESIÓN DEL PUENTE NASAL.

• ASIMETRÍA• SECRECIONES.

ALETEO• ESTRECHAMIENTO

PALPACIÓN DE TABIQUE NASAL

• FIRME , NO DOLOROSOS.

• PERMEABILIDAD DE FOSAS NASALES

• OCLUIR UNA FOSA NASAL Y PEDIR AL PACIENTE QUE RESPIRE POR LA NARIZ. REPETIR LA MANIOBRA CONTRALATERAL

• REPIRACIÓN FACIL

INESPERADOS• DESPLAZAMIENTOS

DEL HUESO O CARTILAGO.

• DOLOR A LA PALPACIÓN, MASAS.

• RESPIRACIÓN RUIDOSA• OCLUSIÓN.

MUCOSA NASAL• INCLINAR HACIA ATRÁS LA

CABEZA DEL PACIENTE. UTILIZAR EL ESPÉCULO NASAL Y LUZ.

• COLOR. MUCOSA ROSA Y BRILANTE, CORNETES NASALES MISMO COLOR.

• FORMA. RECTA, CORNETES VISIBLES.

• ESTADO. CAPA DE SECRECIÓN TRANASPARENTE SOBRE TABIQUE NASAL.

• POSIBLE PRESENCIA DE PELOS EN EL VESTIBULO.

SENOS FRONTAL Y MAXILAR

PALPAR LOS SENOS FRONTAL Y MAXILAR.

• HACER PRESIÓN CON LOS PULGARES SUPRACILAIR.

• PALPAR BAJO LAS APOFISIS CIGOMÁTICAS, CON EL ÍNDICE O DEDO MEDIO.

• AUSENCIA DE DOLORPERCUTIR SENOS MAXILARES Y

FRONTAL.• GOLPEAR LIGERAMENTE CON EL

ÍNDICE AMBAS ZONAS

INESPERADOS• DOLOR

BOCASÍMETRIA• SÍMETRICA VERTICAL

Y HORIZONTALMENTE.

COLOR.• ROSA, BODES BIEN

DEFINIDOS.ESTADO. • UNIFORME

INESPERADOS• ASÍMETRIA

• PALIDEZ, CIANOSIS.

• SECO, FISURAS, PLACAS VESÍCULAS ETC.

DIENTESOCLUSIÓN• PEDIR AL PACIENTE QUE

APRIETE LOS DIENTES Y QUE SONRÍA ABRIENDO LOS LABIOS.

ESPERADO.• LOS MOLARES

SUPERIORES SE INTERDIGITAN CON EL SURCO DE LOS MOLARES INFERIORES. LOS PREMOLARES Y CANINOS INTERDIGITAN POR COMPLETO,

• LOS INCISIVOS SUPERIORES SOBREPASAN LIGERAMENTE EL NIVEL DE LOS INCISIVOS INFERIORES.

COLOR. MARFIL, MANCHAS PARDUSCAS.

• 32 DIENTES

• INESPERADO• DECOLORACIÓN,• CARIES.