' Nacimiento· en casa:

La matrona como profesional qualificado

para la asistencia al parto natural

Experiencia del Grupo Génesis de Madrid

HOMEBIRTH. GRUPO GÉNESIS . Keywords: Hornewirth, rnidwifery . English abstract : S urnrnary by a tearn of rniddwifes, to taking care

En la mayoría de paises europeos , son muchas las matronas que ejercen su profesión de manera liberal e independiente. Sus atribuciones y remuneración están perfectamente reguladas y reconocidas por las entidades aseguradoras públicas y privadas. Las matronas pueden ocuparse del control del embarazo, solicitar pruebas complementarias e interpretar sus resultados; derivando s i es preciso a otros niveles de atención.

La situación en España es muy diferente: son pocas y mal vistas las matronas que ejercen por su cuenta, carecen de clínicas donde acudir libremente con sus clientes a atender el ,parto, y ni la preparación al nacimiento ni las vi sitas durante el puerperio y asesoramiento en lactancia están remuneradas por ninguna entidad aseguradora. La sol i citud de pruebas complementarias por parte de un profesional no médico tampoco está prevista en los circuitos establecidos y cuando se detectan datos patológicos se las suele culpabilizar.

A ello se añade una cierta crisis de esta profesión, puesto que las escuelas de matronas cerraron en España, por no ser homologables a las del resto de la U.E., en 1 986 y no volvieron a abrir sus puertas hasta 1994. • Para acceder a esta profesión hay que tener el Diploma de Enfermera (3 años), estar en

frorn chilbirth at borne, during 1 O years in the area frorn Madrid. Thay an a l y z e d e rn o g r a p h i c rn o th e r ' s characteris-tics, their circurnstances

activo durante dos años, para poder acceder al examen de entrada. • Sólo se han creado 90 plazas anuales. • La duración de los estudios es de dos años naturales. • A pesar de los tres años previos de diplomatura y los dos de especialización, no se coñsidera el título obtenido como licenciatura, s ino como especialidad de enfermería. • La formación recibida permite el control del embarazo, la atención al parto eutócico y al puerperio.

Ante este panorama y a raíz de una mayor entrada de corrientes de información a patir de los años 70 y de experiencias en otros países , surgen asimismo colectivos de padres que entienden el nacimiento desde un criterio de evento fisiológico, cuya normalidad debe ser preservada.

La Seguridad Social de nuestro país cubre la asistencia al parto, en cualquiera de sus formas y en los hospitale s propios o concertados con dicho organismo. La Seg. Social es obligatoria para todo trabajador autónomo o asalariado. La asistencia al parto en centros privados, debern ser abonados por el cliente o bien por seguros privados voluntariamente contratados .

Actualmente los hospitales de la Seg. Social es tán muy bien equipados a nivel

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and the results . They can dernons­trate than the birth at borne, when don 't exist risk, I S as sure than i n the hospitaL

tecnológico. Así lo demuestran los. bajos

niveles de mortalidad, aunque no así los de morbilidad, ya que se está incrementando de manera alarmante el número de cesáreas y de intervenciones menores (extracciones instrumentales y episiotomías). De los centros privados, pocos disponen de alta tecnología, y su estructura impide el acceso de las matronas con sus pacientes si no es a través de un equipo y con la superv i s ión de un tocólogo. Esta dependencia condiciona la actividad de la matrona y la evolución natural del parto. ¿Qué opción queda? El desarrollo del parto en el propio domicilio. Esta asistencia no está subvencionada por ninguna entidad pública n i · privada. Un exceso de tecnic i smo, que no de rigor científico y asunción de responsabilidad, · supone un rechazo por parte del personal sanitario e incluso de la familia hacia la pareja que decide parir en casa; por lo tanto esta opción l ibre y responsable, no es respetada.

El parto en casa , aunque algunos lo consideran poco seguro, es , gracias a los excelentes medios de diagnóstico de que se dispone hoy en día, tan seguro como en un centro asistencial. La matrona de hoy en día, conoce el estado de salud de la mujer a la que atiende, las medidas y peso aproximado del feto, la zona de inserción, densidad y tamaño placentarios.

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nacimiento en casa

La mujer que decide tener a su hijo en casa, es una mujer informada, para ellos están las sesiones previas de preparación, sabe como va a desarrollarse el proceso, cuales son sus sensaciones y de que recursos dispone (respiración, relajación, masajes). Se parte de la base de que quienes la acompañen sean un excelente equipo de soporte y se ocuparán de ella y de su hijo durante las horas y días posteriores.

Entre aquellos que sí han aceptado el reto de la atención domiciliaria, encontramos matronas independientes, grupos multi­disciplinarios y grupos de matronas, uno de ellos es el Grupo Génesis cuya experiencia aportamos a estas páginas.

El Grupo Génesis:

Parir y Nacer en casa, una opción libre y reponsable. Evaluación tras once años de experiencia en Madrid. 1 984- 1 994.

S e formó en M adrid en 1 9 84 , ante l a creciente y directa demanda d e parejas que deseaban tener a su hijo en su casa. Actualmente está formado por tres matronas. El área de trabaj o cubre l a c iudad de Madrid y sus alrededores hasta un radio máximo de unos 50 Km, siempre que el acceso a un hospital sea fácil y rápido.

Datos de la zona de influencia del Grupo Génesis: 1 .- Población de la Comunidad de Madrid: 4.600.000 habitantes Población mujeres en edad fértil : 1 . 1 75 .000 mujeres. Número de partos (último año publicado es 1 989): 50.6 13 . Matronas en activo: 1 .700. 2 . - Hospitales de la Seguridad Social con paritorio: 9 hospitales. Otros Centros Sanitarios con paritorio: 1 1 centros. 3 . - Prof. que asi sten partos en casa : 3 matronas (Grupo Génesis).

Objetivos:·

1 . - Respetar el c iclo psicofisio1ógico y

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social de l embarazo , el parto y la maternidad, puesto que los entendemos como un proceso vital y de salud . · 2 . - De vol ver la autonomía de su propia s a l u d a l n ú c l e o famil i ar , e s t o e s , autogestión de la salud. Del conjunto de la salud de las familias depende la salud de la población.

3.- Fomentar en la pareja la observación y el sentido crítico de todas y cada una de las informaciones recibidas como adultos libres y responsables que son.

Actividade s:

1 .- Formación e información en el contexto de un curso denominado "Curso Maternal" . Este curso consta de 1 4 sesiones antes del parto y 4 en el post-parto. Cada sesión dura dos horas y media y la frecuencia es semanal . U na parte de la sesión se dedica a la preparación física a través de la toma de conciencia del propio cuerpo y la respiración ; la otra parte es teórico-i nformativa, abarcando la concepción, embarazo, parto, post-parto y primer año de vida del niño. Se estimula la participación activa.

2.- Consultas de embarazo donde se sigue el desarrollo normal de la madre y del bebé, tanto en el aspecto físico como en el

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psicológico y social. La frecuencia es de una consulta por mes hasta las 32 semanas de gestación, luego cada dos semanas y cada semana a partir de las 36 semanas hasta el momento del parto.

3.- Asistencia de partos en el domicilio de aquellas parejas que lo soliciten y siempre que cumplan los requisitos de s alud psicofisicosocial. Guardia permanente desde las 37 hasta las 42 semanas de gestación. No se átienden presentaciones que no sean cefálicas ni partos núltiples. El criterio de atención al parto es respetando el proceso individual 'Y las demandas de la mujer. Se parte de una presencia respetuosa en la casa, atentos a las demandas que surjan.

4 . - Fomento de la lactanci a materna mediante información previa, y apoyo regular, incluso por teléfono. 5.- Fomento de la formación de grupos de autoayuda entre los padres y las parejas. Puesta en común de dudas, temores , ansiedades, espectativas. La embara-zada centra su interés de manera exclusiva en el día del parto, olvidando que el ejercicio real de la maternidad es asumir el cuidado del hijo. Las espectativas no siempre coinciden con la realidad, la ayuda mútua es uno de los recursos más válidos.

Resumen de 11 años de trabajo del Grupo Génesis:

Total de partos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 70 nacidos en casa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 45 derivados: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Entre 1 984 y 1 992 el número de partos atendidos se duplicaba de año en año; a partir de 1 993, posiblemente debido a la recesión económica del momento descendió sensiblemente y hasta el momento de la recogida de datos se mantienen en una media de 24 por año.

C ar ac terí sticas de la p oblación atendida:

Paridad: - Primíparas 97 60% - Secundíparas 55 30% - Multíparas 1 8 1 0%

Edad materna: - Menos de 25 años 1 1 . 7% - De 26 a 35 años 76 76% - Más de 35 años 29 1 7%

Situación laboral: · - Ama de casa 39 23% - Sanidad 3 1 1 8% - Docencia 28 17% - Administrativa 1 9 1 1 % - Psicóloga 6 3,5 % - Artistas 1 3 7,5% - Artesanas 7 4% - Empresarias 8 S% - Varias 1 9 1 1 %

Motivos de elección: • Considerar el parto como proceso natural que no requiere hospitalización. • Deseo de menos intervencionismo, respeto a la madre y al bebé. • Deseo de int imidad, re laj ac ión y armonía. • Experiencia anterior en el hospital negativa. • Experiencia anterior en casa positiva. • Participación conjunta de la pareja . Parto como experiencia propia y única, • Deseo de autonomía y respon­sabilidad. • El hogar como lugar conocido, sano y seguro, espíritu familiar del parto.

Temores m á s frecuentes 'tras l a decisión de dar a luz e n casa: • A perder el control de la situación. • Que surjan imprevistos (complica­ciones). • A u n traslado de emergencia y sentimiento de culpabilidad. • Enfrentamiento con fami l iares y allegados. • A sufrir un desgarro perineal. • Que el proceso sea demasiado lento y l argo. Pérdida de c onfi anza en s í misma. • A la muerte. • A sentirse sola.

¿Qué se espera de la matrona? � Apoyo técnico, moral i psicológico. • Experiencia profesional. Toma de de decisiones y respuesta rápida. • Seguridad y confort, confianza. • Orientación, consej o , supervisión. Información. • Compañía, cariño, paciencia, respeto, sensibilidad, calor y amor al bebé. • Que sea capaz de separar la amistad de la vivencia del parto.

Resultados:

Fecha del parto: - Entre las 37/40 semanas 69 40% - En la 40 semana 43 25% - Entre la 40 /42 semana 58 35%

Posición elegida para el expulsivo: - Cuclillas 47 32% - Sentada 39 27% - Semisentada 27 1 9% - De pie 1 2 8 % - Tumbada 6 4%. - Cuatro patas 7 S% - Piscina 4 3% - De rodillas 1 0,5% - De lado 2 1 %

Tiempo de dilatación (sobre el total de 170 partos):

- Menos de 5 horas 56 33% - Entre 5 y 12 horas 77 45% - Más de 12 horas 37 22%

Tiempo de expulsivo (sobre los 1 45 partos completos en casa)

- Menos de 30 min. 80 55%

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nacimiento en casa

- De 30 a 1 20 min. 49 34% - Más de 1 20 min. 1 6 1 1 %

Tiempo de alumbramiento (sobre 1 43 partos) :

- Menos de 20 min. 89 62% - De 20 a 90 min. 5 1 36% - Más de 90 min. 3 2%

Tiempo total de duración (sobre 143 partos):

- Menos de 6 horas 43 30% - Entre 6 y 15 horas 90 63% - Más de 1 5 horas 1 0 7%

Recursos utilizados (sobre 12 partos = 42% del total):

- Agua caliente 42 - Homeopatía 1 1 - Estimulación pezón 6 - Occitocina 6

(sólo en el alumbramiento) - Flores de Bach 6 - Acupuntura

Integridad del periné: - Íntegro - Desgarro 1 - Desgarro 11 - Episiotomía

Tiempo de amniorrexis: - Más de 12 horas - Menos de 1 2 horas - Menos de 60 min. - Nacen con bolsa

2

62 65

5 1 3

3 3 79 54

4

58% 1 5%

8% 8%

8% 3%

43% 45%

S% 9%

1 9,5% 46,5%

32% 2%

Color líquido ,amniótico: - Limpio - Teñido (+,++) - Meconial (traslado)

1 42 83,5% 26 1 5,5%

1 %

Características de los recién nacidos:

Peso: - 2 RN. pesaron menos de 2.500 gr. - 2RN. pesaron más de 4.000 gr. - El resto de los bebés presentaron

un peso medio de 3 .200 gr.

Apgar en el primer minuto: - Menor de 7 7 5 %

(se trasladaron 3 al hospital). - De 7 a 9 46 32% - 1 0 92 63%

1 7 .

nacimiento en casa

CONCLUSION ES: A la vista de los resultados obtenidos se puede afirmar que la opción de dar a luz en casa no supone un aumento de la morbilidad ni materna ni del bebé. Entre las mujeres atendidas, destaca el elevado n úmero de profesionales y entre estas las dedicadas a la enseñanza o a la sanidad. Aunque se ha dicho a menudo que la e lección de un p arto en casa es consecuencia de una experi encia negativa anterior, e l elevado número de primíparas atendidas lo desmiente. Se trasladaron 25 mujeres al hospital, sólo fueron necesarias 3 · cesáreas y 2 ayudas con fórceps . Se detectaron 7 casos d e s ufrimiento feta l , pero solamente 3 en el domicilio, lo cual indica que la supervisión respecto al r iesgo de permanecer en casa fue correcta y se tomaron las decisiones de traslado en el momento oportuno.

Del total de mujeres atendidas sólo 6 de ellas permanecieron acostadas durante el expuls ivo , y la mayoría parieron sentadas o en cuclillas. Casi todas ellas

preservaron la integridad de su periné o sólo tuvieron un pequeño desgarro que en muchos casos ni tan solo requirió sutura. Es este uno de los datos más importantes a tener en cuenta, puesto que demuestra que una buena toma de conciencia sobre esta zona , s u preparación y una posición fav ore­cedora, evitan las lesiones con lo que la madre es autónofua desde el principio y no sufre molestias. Cuando el periné permanece en buenas condiciones la defecación se restablece e s pontáneamente s i n necesi dad d e laxantes y l a madre se ocupa antes y mejor de sí misma y del bebé.

Un buen economista pronto podría hacer una lectura rápida en términos de economía y demostrar cómo preservar la intimidad y la libertad de posición en el parto , favorece su des arrol l o fisiológico y disminuye extraordina­riamente sus costos. La opción del parto en casa, atendido por matronas preparadas, es positiva y viable, puesto que la matrona es un

Mortalidad perinatal : - HÚbo dos casos, uno de muerte

anterior y otro a las pocas horas del nacimiento , ambas por c au s as n o relacionadas con e l parto.

Lactancia materna: - Todas las madres iniciaron la

lactancia materna. Todas mantuvieron lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida del niño, excepto dos que la mantuvieron sólo 3 meses.

profesional formado especialmente para atender a l a m uj er desde u n a perspect iva de s a l u d y fis io logía, capacitada para atender a la mujer y hacerse cargo del recién nacido hasta l o s 2 1 días de v ida . El n úmero d e alumnos debería incrementarse. Han sido varios los alumnos de matrona tanto extranjeros como de este país que se han interesado por esta vertiente de la profes ión y p articipado e n actividades de gurpo. creem o s que c u ando el S i s tema S anitario Ofic ia l contemple la subvención de la opción domiciliaria, se producirá u n incremento de l a demanda, pero l o más positivo que se habrá conseguido será que las parejas que hayan tomado esta decisión, s i prec isan un ingreso e n un centro san itari o , dej e n d e ser acusadas y cons ideradas cu lpab l e s , antes al contrario reciban una atención humana e individualizada, siendo respetado su derecho de elección restecto del modo y lugar en que nace su hijo, un individuo más de nuestra sociedad.

Las fotografías que acompañan este artículo son un homenaje póstumo a una compañera matrona, Marta Verdú, que trabajaba en atención primaria y también atendía partos en casa. Falleció en accidente de circulación en el verano·de 1 992.

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nacimiento en casa

RECOMENDACIONES DE LA O.M.S. Derechos de la mujer embarazada y del bebé

1 .- Los ministerios de Sanidad deberían establecer políticas muy claras y específicas sobre la introducción de la tecnología en los servicios de salud y los mercados comerciales.

2 .- Los países deberían dotarse de los medios necesarios para realizar encuestas colectivas, que permitan evaluar la tecnología obstétrica.

3 .- El conjunto de la población debería estar informado sobre las diversas formas de cuidados en relación con el parto, para así, cada muj e r pueda optar por s í m i s m a por lo que más l e convenga.

4.- Los grupos femeninos de apoyo tienen un valor intrínseco, en la medida en que aportan mecanismos de apoyo social y difusión de conocimientos, sobre todo respecto al nacimiento.

5.- Los sistemas paralelos de cuidados perinatales, tales como la existencia de las parteras y matronas tradicionales, deberían coexistir con el sistema oficial, manteniendo una colaboración estrecha en función y al servicio de la mujer embarazada. Dichas relaciones, si se establecen sin ninguna tentativa de dominación de un sistema sobre otro, pueden ser muy fructíferas.

6.- La formación en materia de cuidados dun¡nte el parto debería enfocarse pata conocer mejor los aspectos sociales, culturales, antropológicos y ·éticos de la cuestión.

· 7 . - Resulta necesario estimular y favorecer la formación de comadronas y parteras o matromas tradicionales, que serían las responsables de las atenciones a dispesar en caso de embarazo normal, parto y post-parto.

8.- La evolución ·de la tecnología debería revestir un carácter multidisciplinario, e incluir desde las personas que rodean y prestan s u s cui dado s y atención a l a e mbarazada, hasta epidemiólogos, especialistas en ciencias sociales y autoridades sanitarias. Las mujeres deberían participar en la planificación de la ut i l ización tecnológica, a s í como la evolución de s u s resultados y l a difusión d e los mismos. Estos resultados deberían ser comunicados a todos aquellos que tienen permiso para obtenerlo, así como a las colectividades que han participado en su elaboración y búsqueda.

9 .- Sería preciso difundir entre los usuarios de los distintos hospitales información sobre las prácticas en vigor en los hospirales respectivos en materia de partos y nacimientos (tasa de cesáreas, episiotomías, etc ... ).

1 0.- El bienestar psicológico de ·la madre debe estar asegurado, no solamente por la presencia de una persona de su elección durante el parto, sino por la posibilidad de recibir visitas libremente durante el post -parto.

1 1 . - El recién nacido debería estar siempre con, su madre,

mientras el estado de salud de ambos lo permita. Ningún examen justifica que se separe a un recién nacido de su madre.

1 2.- La lactancia materna debería ser estimulada lo antes posible, antes incluso de que la madre abandone la sala de partos.

1 3 .- En los países con tasas de mortalidad perinatal bajas, las tasas de cesárea:; también son inferiores al 1 0%. No hay pues, ninguna razón que justifique la existencia de países con cesáreas superiores a ese porcentaje.

1 4.- No existe nada objetivo que demuestre la necesidad de practicar una cesárea en mujeres que hayan sufrido anteriormente una segmentaría transversal. El parto por vía natural debería ser estimulado en las mujeres a las que se practicó una cesárea, siempre. que se disponga de una infraestructura quirúrgica para casos de urgencia.

1 5 .- No está demostrado que la monitorización fetal de rutina durante el parto tenga un efecto positivo para el bebé o la madre. No se debería hacer uso del monitor más que en casos médicos cuidadosamente seleccionados y valorados, cuando existe u·n riesgo de mortalidad perinatal o el parto se ha provocado artificialmente. Los países que disponen de esta tecnología y personal cualif icado para su u s o , deberían e s tudiar cuidadosamente cuáles son los grupos de mujeres .embarazadas susceptibles de beneficiarse realmente del control electrónico del feto. En ausencia de estos datos, los servicios nacionales de Salud deberían abstenerse de comprar nuevos aparatos de monitorización.

1 6.- El rasurado del pubis y la administración de un enema antes del parto no son necesarios.

1 7.- La mujeres no deberían ser acostadas sobre la espalda, en posición obstétrica tradicional durante el parto. Se las debería estimular a caminar durante la dilatación y a elegir la postura que deseen para el momento del expulsivo.

1 8.- La episiotomía sistemática no está en absoluto justificada. Deberían conocerse otros métodos de protección del periné.

1 9. - El parto no debería induciFse si no existen indicaciones médicas precisas que lo justifiquen. Ningún país debería tener tasa de provocación artificial del parto supenores al 1 0%.

20.- Durante el d e s arrol l o del parto debe e v i tarse la administración sistemática de analgésicos y anestésicos que no e s tén expresamente indicados para tratar o prevenir una complicación real.

2 1 .- La ruptura de las membranas no es indispensable antes de un estadio muy avanzado del trabaj o . Ningún dato científico j ustifica l a ruptura s i s temática de membranas por medios artificiales en un estado temprano del parto.

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