ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

NEUMOLOGÍA

EXÁMENES DE LABORATORIO

EN EL APARATO RESPIRATORIO

7PM5

DR: FLORES ARECHIGA GERARDO

ALUMNA:

- CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

EXAMENES DE LABORATORIO EN

NEUMOLOGIA1. BIOMETRIA HEMATICA

2. QUIMICA SANGUINEA

3. EXAMEN GENERAL DE ORINAPRUEBAS FUNCIONALES

HEPATICAS

4. COPROPARASITARIAS

5. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN A LA EXPECTORACIÓN.

6. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN AL LÍQUIDO PLEURAL.

7. CUTIRREACCIONES O INTRADERMORREACCIONES

8. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA.

Obtención de muestrasTipo de muestras para diagnostico microbiologico en neumologia

1. NO INVASIVAS

Esputo

Sangre

Suero

Orina

- Liquido pleural

2. INVASIVAS

- Punción transtraqueal

- Fibrobroncoscopia

Broncoaspirado

*Cateter telescopado con cepillo protegido

Lavado broncoalveolar

* Biopsia transbronquial

* Puncion transbronquial espirativa

- Puncion aspiracion transtoracica

- Biopsia pulmonar

1.BIOMETRÌA HEMÀTICA. Estudio de laboratorio que

permite el análisis cuantitativo y morfológico de los elementos celulares

de la sangre.

Serie Roja: Eritrocitos.

Serie Blanca: Leucocitos.

Serie Plaquetaria: Plaquetas oTrombocitos.

VALORES NORMALES BHC. PARAMETRO MUJER. HOMBRE.

ERITROCITOS. 4.8 ± 0.6 X 10 ⁶/ mm³ 5.4 ± 0.9 X 10 ⁶/ mm³

HEMOGLOBINA 12.6 – 16.8 g/dL. 13.5 a 18 g/dL.

HEMATOCRITO. 33-47 % 40-54 %

VOL. CORP MEDIO (VCM) 80-100 fL 80-100 fL.

HB CORP MEDIA (HCM) 27-31 pg 27-31 pg.

CMHC 32-36 g/dL 32-36 g/dL

ADE 15% 15%

POLIGLOBULIA EN ENFERMEDADES

EN NEUMOLOGÌA. Altura

E.P.O.C.

Hipoventilación : Cifosis – Decúbito-

Distrofias musculares

Síndrome de Pickwick .

Síndrome Apnea Hipopnea

Obstructiva del Sueño.

Cardiopatías con shunt derecho –

izquierdo.

ANEMIA EN NEUMOLOGÌA. ASOCIADA A ENFERMEDADES CRÒNICAS: Normocitica

Normocrómica.

CAUSAS: Tuberculosis, abscesos pulmonares,

neoplasias bronquiales, infecciones micòticas.

LEUCOCITOS.

LEUCOCITOS VALORES

ABSOLUTOS

VALORES

PORCENTUALES

LEUCOCITOS TOTALES. 4,500 -10,000 100%

NEUTRÒFILOS. 2,500 -7,500 50-70%

LINFOCITOS 1,500-4000 20-30%

EOSINÒFILOS. 60-500 1-4%

MONOCITOS 150-900 4-9%

BASÒFILOS 0-150 0-1%

BANDAS 10-20 0-3%

ALTERACIONES LEUCOCITOS EN

NEUMOLOGÌA

ALTERACIÒN

LEUCOCITOS.

ENTIDADES

NEUTROFILIA Infecciones bacterianas (Neumonías, abscesos).

EOSINOFILIA Alergias (asma bronquial), parasitosis (síndrome

Loeffler), neumonía eosifìlica crónica, paraneoplàsicos,

aspergilosis, sarcoidosis. Vasculitis (Sx Churg-Strauss)

BASOFILIA. Asma bronquial, sinusitis crónica.

LINFOCITOSIS

.

Tuberculosis, infección por CMV, Ebstein Barr, leucemia

LINFOPENIA. HIV, neoplasias pulmonares, tuberculosis, sarcoidosis.

MONOCITOSIS Tuberculosis.

3.EGO:determinación de antigenuria Antígeno neumocóco

Antigenuria de Streptococcus pneumoniae

Antigenuria de Legionella pneumophila

Detecta antígenos capsulares por técnicas de coaglutinación, aglutinación con partículas de látex (LA), radioinmunoensayo(RIA), fluorescencia directa, enzimoinmunoensayo (EIA)…

La prueba tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad (0-58%).

La técnica es cara y puede dar falsos positivos en EPOC, por lo que en la actualidad es complementaria pero no de primera línea en el diagnóstico de la neumonía neumocócica

3. QUIMICA SANGUINEA Y PRUEBAS

FUNCIONALES HEPATICAS

Mide y reporta componentes químicos disueltos en la

sangre.

ACIDO ÚRICO:

• Valor normal 3,4 -7 mg/dL,

• Valor alto indica: Acidosis metabólica, diabetes,

alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas,

vísceras animales, embutidos, mariscos, frutos

secos).

• Valores bajos indican poco consumo de purinas,

síndrome de Faconi (Es un trastorno de los túbulos

renales en el cual ciertas sustancias normalmente

absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones

son liberadas en su lugar en la orina.)

GLUCOSA:

Mide la cantidad de azúcar en la sangre.

• Valor normal 70- 109 mg/dL.

• Valor Alto >120 mg/dL: puede indicar: Diabetes,

enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis

aguda, tumores de páncreas.

• Valores bajos > de 60 mg/dL: Hipoclicemia, exceso de

insulina, hipotiroidismo.

CREATININA:

Indica la función renal según el producto de

degradación de la creatinina que es un elemento

constitutivo del músculo.

• Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL.

• Valor alto puede ser por deshidratación, acromegalia

(Exceso de secreción de la glándula del crecimiento),

eclampsia, distrofia muscular, etc.

• Valor bajo: Miastenia gravis.

BUN:

Urea en la sangre (nitrógeno ureico en sangre). Se

hace para evaluar la función renal y ver el nivel de

nitrógeno en la sangre.

• VALOR NORMAL: 8 -26 mg/dL.

• VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratación o

deficiencia renal o cardiaca.

ALBUMINA:

Proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en

suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y

transparente de la sangre.

• Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL.

• Sirve para descartar enfermedad hepática o renal.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a hepatitis,

cirrosis o ascitis.

FOSFATASA ALCALINA:

Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos

corporales.

Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado

y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas

enfermedades están funcionando.

• Valor normal 44 a 147 UI/L.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a: Obstrucción

biliar, enfermedades óseas, hepatitis, leucemia, etc.

ALANINA TRANSIAMINASA:

Enzima que se encuentra en mayor cantidad en el

hígado. Se usa para determinar si hay daño hepático.

• Valor normal 8 a 37 UI/L.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a

cirrosis (cicatrización del hígado), muerte de tejido

del hígado, hepatitis, tumor o cáncer de hígado,

pancreatitis.

AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA):

Enzima que se encuentra en altas cantidades en las células

del miocardio, el hígado y el músculo.

Se usa junto con otros exámenes para controlar o

diagnosticar enfermedades hepáticas.

• Valor normal 10 a 34 UI/L.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a,

enfermedad renal, cirrosis, anemia hemolítica, falta de

flujo sanguíneo al hígado (isquemia hepática), etc.

CALCIO:

Se hace para detectar enfermedades óseas o

enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones.

Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con

estas afecciones.

• Valor normal 8.5 a 10.2 mg/dL.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a exceso de

vitamina D, VIH, ingesta excesiva de calcio, etc.

CO2:

Se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de

pruebas metabólicas básicas y electrolitos.

Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted

está perdiendo o reteniendo líquidos, lo cual causa un

desequilibrio en los electrolitos corporales.

• Valor normal 23 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro).

BIILIRRUBINA DIRECTA:

La bilirrubina es un pigmento amarillento que se

encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado.

Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden

llevar a que se presente ictericia, una coloración amarilla

en la piel, las membranas mucosas o los ojos.

• Valor normal 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9

mg/dL.

GAMMA GT (GAMMA GLUTANIL TRANSPEPTIDASA): Sirve para detectar enfermedades

del hígado y vías biliares. Mide la cantidad de GGT en la sangre.

• Valor normal 0 a 51 UI/L.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a alcoholismo, insuficiencia

cardiaca, isquemia hepática, tumor hepático, etc.

POTASIO: Mide el nivel de potasio en la sangre.

• Valor normal 3.7 a 5.2 mEq/L.

• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia

renal, destrucción de glóbulos rojos, etc.

SODIO: El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el

agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina.

• Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).

• Valores altos: Pueden indicar o deberse a: cantidad de líquido baja en el cuerpo,

diabetes insípida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal en la dieta.

• Valores bajos indican: deshidratación, diuresis, vómitos, diarrea, hipotiroidismo,

síndrome nefrotico, etc.

PROTEÍNA TOTAL:

El examen de proteína total mide la cantidad total de

dos clases de proteínas encontradas en la porción

líquida de la sangre: albúmina y globulina. Se usa para

medir problemas nutricionales, enfermedad renal y

hepática.

• Valor normal: 6.0 a 8.3 mg/dL.

• Valores altos: Pueden indicar o deberse a inflamación

o infección crónica, VIH, hepatitis B o C. Valores bajos

pueden ser por hemorragias, quemaduras extensas,

enfermedad hepática, desnutrición, etc.

PERFIL LIPÍDICO:

• Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son

valores menores)

• Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable

son valores mayores)

• Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son

valores menores)

• Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores

menores)

• VLDL: 2 - 38 mg/dL

4 .EXÁMEN

COPROPARASITOLOGICO Sirve para la identificación de bacterias con

comportamiento patogénico y causal de enteritis,

colitis, enterocolitis.

Comprende la observación directa, macroscópica,

el análisis químico y microscópico, y el

bacteriológico y parasitológicos de la deposición

TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO

TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas ó sólidas

Recipiente: tapa rosca

No haber tomado purgantes, antiácidos , preparado de

bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.

Número de muestras: 3 en días consecutivos.

No ablandadores de heces

Seguimiento varia con el diagnóstico : Helmintos: 1-2

semanas

Protozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas

TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA

La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30

minutos de su evacuación.

Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los helmintos

se reducen por el factor de dilución.

Las muestras semilíquidas durante la hora de ser

evacuadas.

La muestras sólidas durante las 24 horas de ser evacuadas

CARACTERISTICAS

CANTIDAD

COSISTENCIA

COLOR

OLOR

PRSENCIA DE MOCO

PH

TECNICAS PARA EXÁMEN

MICROSCOPICO DE HECES II.- EXAMEN MICROSCOPICO:

Solución salina ( Na Cl 0.85%):

Se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina , se observa al microscopio. Se buscan larvas de helmintos, trofozoítos de protozoarios móviles

Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol, se observa al microscopio. Se buscan: quistes de protozoarios y huevos de helmintos.

TÉCNICAS PARA EXÁMEN

MICROSCOPICO DE HECES TECNICAS DE TINCIÓN:

Fijación: Schaudinn, formol, PVA

Coloraciòn: Hematoxilina fèrrica, Tricròmica, ZiehlNeelsen modificada

Ziehl Neelsen modificado ó tinta china: Para la identificación de ooquistes de coccidios ( Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).

TECNICA DE GRAHAM:

5.EXAMENES QUE SE SOLICITAN A

LA EXPECTORACION Estudio de la patología pulmonar infecciosa dada la

complejidad diagnóstica que presenta:Dificultad para

obtener muestras representativas

del foco infeccioso

Los microorganismos implicados en el proceso

pueden ser muy diferentes

Creciente desarrollo de cepas resistentes

a la terapia antibiótica

Presencias de gérmenes,

Pacientes inmunodeprimidos con el consiguiente auge de

la TB e infecciones oportunistas

OBTENCION DE ESPUTO:Por expectoración espontanea o inhalación de suero

salino hipertónico (inducción del esputo).

Esta formado por secreciones del árbol traqueobronquial mas que de las vías respiratorias superiores.

Conocer el aspecto y la calidad del esputo es importante

tinción de Gram y el cultivo.

tinción y cultivo para micobacterias y hongos

cultivo para virus

tinción citológica con el método tradicional de Papanicolaou

Tecnicas fibrobroncoscopicas

broncoaspirado (bas)

Una de sus principales indicaciones es el diagnóstico de

tuberculosis pulmonar.

En el diagnóstico de infecciones bacterianas su

inconveniente más importante es la contaminación con

flora de la vía aérea superior

Catéter telescopado de doble

luz con cepillo protegido Diagnóstico de las neumonías en pacientes sometidos a

ventilación mecánica y de las neumonías comunitarias

graves en pacientes con factores de riesgo.

La técnica tiene escasas complicaciones y

contraindicaciones, pero su principal desventaja es que

explora un territorio pulmonar muy pequeño.

El punto de corte establecido en cultivos cuantitativos es

> 103 ufc/ml.

Lavado broncoalveolar Muy útil para el diagnóstico de infecciones oportunistas en

inmunodeprimidos, a pesar de su baja especificidad tiene la ventaja de que

explora un territorio pulmonar amplio.

El punto de corte en cultivos cuantitativos para distinguir entre infección y

colonización es de 104 ufc/ml.

La administración previa de antibióticos invalida tanto este resultado como

el del catéter Telescopado:

La sensibilidad de las pruebas endoscópicas oscila, según el procedimiento

empleado Entre 55-95% y la especificidad del 90%.

EXUDADO FARÍNGEOUTILIDADES:

Faringitis

estreptocócicas.

Faringitis por

Neisseria

gonorrhoeae.

Infecciones Virales.

LIMITANTES.

Riesgo elevado de

contaminación por

flora oral.

OBTENCIÓN DE ESPUTO. Esputo por

expectoración

espontánea.

Esputo inducido.

Aspirado Traqueal.

Lavado bronquial.

Lavado broncoalveolar.

Lavado broncoalveolar

protegido.

Cepillado bronquial

protegido.

Análisis de esputo Para que sea de utilidad la muestra obtenida debe

proceder del tracto respiratorio inferior evitando la

contaminación orofaríngea.

Tanto los resultados de la sensibilidad (60-

100%),como de la especificidad (14-100%) derivados

de este tipo de muestra son muy variables.

En ocasiones será necesario recurrir a técnicas de

inducción de esputo con suero fisiológico para

obtener una buena muestra

Esputo

Cantidad

abundante > de 500ml/día

Ej.: bronquitis crónica

bronquiectasias

abscesos

gangrena pulmonar

muy abundante > 2000 ml/día = vómica

Ej.: empiema pleural por fístula

absceso subfrénico o hepático abierto al árbol

bronquial

Disminución en broncoplejía o dificultad en la expulsión

Esputo Color

Incoloros: mucosos

Amarillos: pus

Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula

hepatobronquial

Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos

Rosados: edema pulmonar

Rojizos: hemoptisis

Herrumbrosos: neumonía

Pardo oscuro: cardiopatía crónica

Gris negruzcos: neumoconiosis

Salsa de anchoas: absceso amebiano abierto

Esputo Olor

Fétido: absceso, gangrena de pulmón,

bronquiectasias, anaerobios

Queso: tuberculosis cavitaria

Esputo Consistencia, forma y composición

1. Serosa

2. Hidromucosa

3. Mucosa

4. Muco purulentos

5. Purulento

6. Muco fibrinosa

7. Hemática

Esputo Inclusiones

Pellejos de uva: quiste hidatídico

Espirales de Curschmann: asma

Cristales de Charcot-Leyden: asma

Tapones de Dittrich: tuberculosis, bronquiectasias,

gangrena pulmonar

Coágulos de fibrina: difteria, neumonía

Restos de tejido: gangrena, tuberculosis, cáncer

Neumolitos o cálculos: lesiones calcificadas

Granos o drusas de hongos: actinomicosis

Cuerpos extraños: productos de aspiración

EsputoCitologíaValidez: > 25 pmn, < de 25 células epitelialesCel. Epiteliales o histiocitarias: pavimentosas, bronquiales, alveolares

Cel. Hemáticas: gr. Leucocitos, piocitos, eosinófilos, linfocitos

Plasmocitos

Cel. Gigantes de Langhans

Cel. Neoplásicas positivo en el 75% (esputo fresco matinal, 3 días)

Fibras elásticas dan idea de profundidad del proceso

Esputo Bacteriología

Flora escasa y mixta, bacterias saprofitas de la boca algunas levaduras u hongos.

Método de Gram. o azul de metileno

El aumento del nro. De gérmenes o un claro predominio es patológico

Método de Ziehl Nielsen para tuberculosis

También lavado gástrico y BAL, cepillado, biopsias, encapsuladas

Cultivo

Parásitos

Tinción de gram Permite el examen directo del esputo; tiene valor

orientativo en el diagnóstico de infecciones

bacterianas, es una técnica rápida y sencilla.

Se considera que el material es representativo si se

visualizan > 10 leucocitos PMN y< 25 células de

descamación por campo

Tinción de ziehl-neelsen Sospecha de tuberculosis

Se requieren al menos 10.000 BAAR / ml para que

puedan ser visualizados por esta técnica.

No permite diferenciar M.tuberculosis de otras

micobacterias.

Es una técnica fácil y rápida de realizar

Tinción de auramina Visión directa del mycobacterium mediante un

microscopio de fluorescencia utilizando como

colorante como auramina, su principal ventaja es su

mayor rapidez,

Blanco de calcofluor y tinta

china Blanco de calcofluor: para hongos

inta china: análisis en fresco para criptococos.

Cultivo de esputo Su eficacia depende de la calidad de la muestra obtenida.

Tiene una sensibilidad entre 45-60% con la tinción de

GRAM y un 60% de especificidad en el diagnóstico del

agente etiológico responsable de la neumonía adquirida

en la comunidad.

Su utilidad es limitada en el caso del neumococo

Cultivo de m. tuberculosisPermite el diagnóstico de confirmación de la enfermedad.

Mucho más sensible que la microscopía, y consigue mayor rentabilidad en caso de muestras paucibacilares (son suficientes 10 BAAR / ml de esputo

Los medios sólidos son los más conocidos como el de Lowenstein-Jensen (medio con base de huevo), O el cultivo 7H10-7H11 de Midelbrook

(semisintético con base de ágar).

Algunas micobacterias requieren suplementar los medios de cultivo con factores de crecimiento especiales (sangre, citrato amónico, hemina…)

El tiempo de crecimiento del bacilo una vez sembrado, oscila entre 3-6 semanas

Inmunofluorescencia directa

(ifd)

Presencia de antígenos mediante anticuerpos específicos

marcados con fluoresceína, con el empleo de anticuerpos

monoclonales.

Es útil para la detección de L. pneumophila, Chlamydia

pneumoniae y virus respiratorios entre otros

Hemocultivo De uso obligado en pacientes diagnosticados de neumonía que

requieran ingreso hospitalario.

Positivo tan sólo en un 15-25% de los casos ya que por regla

general los pacientes han recibido terapia antibiótica

previamente y las bacteriemias en las neumonías son transitorias.

Los hemocultivos lo mas rapido posible y durante un pico febril,

la cantidad mínima de sangre requerida es de 10cc y la siembra

debe realizarse tanto en medio aerobio como anaerobio.

Técnicas serológicasConsisten en la detección de Anticuerpos específicos en el suero del

paciente.

son técnicas de resultado tardío; se requieren dos muestras, una en la fase aguda y otra en la de convalecencia (a los 14 -21 días), siendo necesario

detectar seroconversión entre una y otra

Se considera positiva cuando el título de la fase de convalecencia es cuatro veces superior al dela fase aguda.

Las técnicas más utilizadas son: fijación del complemento, inmunofluorescencia indirecta y (ELISA).

La fijación del complemento ha sido la más utilizada en el serodiagnóstico de infecciones respiratorias sin embargo es poco sensible y requiere altas

concentraciones de antígenos,

diagnóstico de neumonías víricas, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia y Coxiella.

La técnica de ELISA presenta mejor sensibilidad y especificidad su mayor utilidad radica en el diagnóstico de Micplasma pneumoniae y Coxiella

burnetti, tanto para detectar IgG como Ig M

Antigeno urinario de legionella

Legionella es un patógeno obligado que no coloniza la vía aérea por lo que su aislamiento es sinónimo de infección.

El cultivo de esputo tiene una sensibilidad entre el 50-80% y una especificidad del 100% pero presenta como principal inconveniente que su máximo rendimiento no se obtiene hasta los 7-9 días, por lo que no se considera una buena técnica para diagnóstico rápido.

Al menos el 80% excretan antígenos por orina, de ellos el 70-80% es producida por L. pneumophila serogrupo ,aparece dentro de los 3 días desde el comienzo de los síntomas y puede mantenerse hasta 60 días después de su aparición.

Mediante aspiración a ciegas con la aguja

o después de localizar el derrame por

ecografía

permite extraer líquido para los estudios

microbiológicos y citológicos

El análisis de la composición celular y

química (glucosa, proteínas y

deshidrogenasa de lacta- to) del líquido

permite clasificarlo como exudado y

trasudado

6.EXAMENES DE LIQUIDO

PLEURAL

TÉCNICAS INVASIVAS

Punción transtraqueal Se encuentra en declive en la actualidad, tiene

dependiendo de las series una sensibilidad entre 60-100% y una especificidad del 14 -100%.

Esta especificidad es menor en pacientes EPOC o en situaciones que predisponen a la aspiración.

Sus principales contraindicaciones son: diátesis hemorrágica, tos incontrolable y falta de colaboración.

Entre sus principales complicaciones cabe destacar la hemoptisis grave y el enfisema subcutáneo

TORACOCENTESIS Toracocentesis:

El muestreo diagnóstico mediante aspiración a

ciegas con la aguja o después de localizar el

derrame por ecografía

permite extraer líquido para los estudios

microbiológicos y citológicos.

El análisis de la composición celular y química

(glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta-

to) del líquido permite clasificarlo como

exudado y trasudado

procedimiento en el que se visualiza de manera

directa el árbol traqueobronquial.

En la actualidad, se realiza casi exclusivamente

con instrumentos de fibra óptica

procedimiento ambulatorio, paciente sedado.

Se introduce el broncoscopio por la boca o la nariz,

entre las cuerdas vocales, y se pasa a la tráquea.

BRONCOSCOPIA

7. CUTIRREACCIONES O

INTRADERMORREACCIONES

Prueba que busca conocer la inmunidad celular a una

sustancia o microorganismo.

PPD o prueba de tuberculinaLa Prueba Tuberculínica o de Mantoux consiste en la

introducción de tuberculina (PPD) al organismo de

una persona, para conocer si ha sido infectado o no

por el Mycobacterium tuberculosis..

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.

intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72

horas.

¿En qué consiste esta prueba?

El individuo puede llegar a infectarse de

manera natural, con la vacunación BCG y

por otras micobacterias no tuberculosas.

¿ Qué producto se

recomienda utilizar?

Se recomienda utilizar el PPD RT23 de 2

unidades de tuberculina (UT), o PPD-S

de 5 UT.

¿ Como se aplica el PPD?

Se aplica una decima de mililitro

(0.1ml) por vía intradérmica en la cara

antero externa del antebrazo izquierdo

(unión del tercio superior con el tercio

medio)

¿En qué consiste la reacción al

PPD?

Cuando la tuberculina penetra en la piel,

una parte desaparece por vía linfática,

pero el resto permanece localizado y es

fagocitado por los macrófagos, esto

produce una reacción inflamatoria leve o

de mediana intensidad.

En las personas no sensibles, esta

reacción desaparece pronto.

En las personas sensibles, se

incrementa la reacción

inflamatoria y aparece eritema,

edema, infiltración e induración

en el sitio donde se aplicó.

¿Cómo se efectúa la lectura del PPD?

Se debe observar y leer el resultado de la prueba a

las 72 horas después de su aplicación, ya que es

cuando la induración se hace más precisa.

Se inspecciona el lugar donde se aplicó.

Cómo se interpreta la medición?

El resultado siempre se registra en milímetros (mm).

Si no existe reacción se registra en 0 mm (cero)

En población general, de 0 a 9 mm se considera no reactor y

de 10 o más mm se considera reactor.

En menores de 5 años, en recién nacidos, en niños y niñas con

desnutrición y personas inmunodeprimidas se considera

reactor al que presenta 5 o más mm de induración.

¿

8.CITOLOGIA EXFOLIATIVA

Es el diagnóstico morfológico basado en los caracteres

microscópicos de células y componentes extracelulares,

son menos invasivos que la biopsia.

CITOLOGÍA PULMONAR

Citología del esputo

Citología bronquial

Derrame pleural

Citología mediante aspiración percutánea con aguja fina

Citología del esputo; Recogida de muestras:

Carcinoma pulmonar, anomalía pulmonar persistente e

inexplicada. Repetir hasta dilucidar el problema.

La calidad de la muestra es más importante que el

volumen obtenido (tos profunda y espontanea).

Alcohol etílico al 50% con Carbomax.

Instruir al paciente (al levantarse o después del primer

cigarro).

La saliva y el moco faríngeo carecen de valor diagnostico.

En caso necesario inducir la tos productiva

Recoger varias muestras del mismo paciente

Se evaluarán:

Los elementos celulares

Los elementos no celulares

Posibles microorganismos (tuberculosis, hongos,

carini)

la presencia o ausencia de malignidad.

Elementos celulares

Células escamosas

Células cilíndricas

Células caliciformes

Células cuboideas.

Células escamosas Cavidad oral,

faringe,

laringe superior

cuerdas vocales

La irritación o las infecciones , pueden llevarlas a

presentar cambios disqueratósicos.

Células cilíndricas ciliadasCavidades nasales

senos paranasales

tráquea

bronquios y bronquíolos.

Su ausencia puede ocurrir por mal

procesamiento o degeneración.

Su respuesta ante un agente lesivo

se traduce en hiperplasia o

metaplasia.

Cuerpos de creola

Células caliciformes Su proporción, en relación

con las ciliadas, es de 5:1.

En caso de irritación crónica

como epoc, asma o

bronquiectasias, su número

aumenta considerablemente

Células cuboideas. Su presencia o ausencia no tienen especiales

implicaciones

MicroorganismosEn procesos infecciosos es donde el examen de esputo

ofrece la mayor utilidad, presentando un alto

rendimiento principal en:

Tuberculosis

Micosis

Paragonimiasis

Neumocistosis.

Elementos no celulares Espirales de curschman:

corresponden a moco condensado en los bronquiolos

Cuerpos amiláceos o Córporaamilácea: son estructuras redondeadas con laminaciones concéntricas no calcificadas.

Cuerpos de asbesto o cuerpos ferruginosos:

Los cristales de Charcot Leyden :

Se observan con abundantes eosinöfilos se observan

fácilmente con azul de toluidina y se encuentran

principalmente en asma.

Citología bronquial Los especímenes citológicos se recogen en parte

rutinaria del examen broncoscopio.

Confirma el diagnostico por examen de esputo.

Localiza el origen de la causa

Con el fibrobroncoscopio flexible solo resultan

inalcanzables los carcinomas bronquiolares periféricos (

diagnostico biópsico o citologico en 80%)

Si es necesario , pueden obtenerse muestras

citológicas mediante cepillado de cada bronquio.

El lavado bronco alveolar, es posible diagnosticar

mas 80% de las infecciones causadas por P. carini,

hongos y virus

Citología de Derrame Pleural Es casi siempre la primera prueba de un mesotelioma

epitelial difuso

El diagnostico citológico se basa en la interpretación cuidadosa de las células mesoteliales del liquido, normalmente abundantes y atipicas

Los rasgos que revisten particular valor diagnostico: Gotitas intracitoplasmaticas mucicarminofilicas en las células sospechosas ( adenocarcinoma metastásicosecretor de mucina) «bolas celulares» ( mesoteliomaepitelial papilar)

Mucopolisacaridos sencibles a la hialuronidasa(carcinoma)

Citología mediante aspiración

percutánea con aguja fina Útil cuando se sospecha de carcinoma en la

periferia del pulmón.

Las aspiraciones se hacen bajo control de

tomografía

Complicaciones raras (neumotórax y hemoptisis)