Obj. 4.3 proceso de enfermería en recien nacido normal y de bajo riesgo
Examen Del Recien Nacido Normal
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NEONATOLOGÍA
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
FREDDY GUZMAN SUAREZ
![Page 2: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS
Reconocer patologías que puedan requerir intervención inmediata
Reconocer posibles factores que pueden explicar condiciones patológicas en el recién nacido
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EVALUACIÓN INMEDIATA
Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5) SILVERMAN-ANDERSEN Somatometria (debe realizarse
de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)
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TEST DE APGARCalificación 0 1 2
Frecuencia cardiaca
No hay Menos de 100 Más de 100
Esfuerzo respiratorio No hay Llanto débil Llanto fuerte
Tono muscular flácido Flexión discreta De extremidades
Movimientos activos
Respuesta a estímulos
No hay muecas Llanto vigoroso
coloración Palidez o cianosis
acrocianosis sonrosado
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INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR
Calificación Interpretación clínica
De 7 a 10 Recién nacido normal
De 4 a 6 Recién nacido moderadamente deprimido
De 0 a 3 Recién nacido severamente deprimido
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SILVERMAN – ANDERSEN
Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.
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SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación 0 1 2Retracción
xifoideaAusente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido respiratorio
No existe Solo audible con
estetoscopio Audible sin estetoscopio
Asincronismo de los movimientos
respiratorios tórax y abdomen
El tórax y abdomen se
elevan juntos durante la
inspiración
El tórax se hunde mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde mucho y el
abdomen se eleva durante la
inspiración
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MÉTODO DE CAPURRO
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MÉTODO DE CAPURRO
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METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4
datos somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.
Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días.
Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
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SOMATOMETRIA Talla Peso Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal Perímetro braquial Edad Gestacional
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TALLA
Al nacer : 48 a 52 +- 2cm 1er trimestre 3cm 2do trimestre 2cm 2do semestre 1cm 1 a 4 años 10cm por año
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PESO
Promedio: 2500 a 3500 gr. Peso a los 6 meses = Peso al
nacer por 2 Peso d los 12 meses = Peso al
nacer por 3 Peso a los 2 años = Peso al
nacer por 4
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PERÍMETRO CEFÁLICO
Promedio: 32 a 37 cm. 1er semestre 1.5cm 2do semestre 0.5cm
< 32 cm microcefalia > 37 cm macrocefalia
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PERÍMETRO TORÁCICO
Promedio: 32 cm.PERÍMETRO ABDOMINAL
PERÍMETRO BRAQUIAL
Promedio: 35 cm.
Promedio: 11 cm.
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ASPECTOS MÁS IMPORTANTES
recepción del RN en la sala de parto; aspiración de secreciones: ligadura y sección del cordón; secado del niño y cuidado de la
termorregulación; identificación del RN; paso de sonda nasogástrica; administración de vitamina K; profilaxis ocular; muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y
Coombs directo.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales Examen céfalo-caudal
Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales
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SIGNOS VITALESFrecuencia cardiaca
NEONATAL 120 a 180 por minuto
1-6 meses 130 +/- 45
6-12 meses 115 +/- 40
1-2 años 110 +/- 40
TA : 60/40 mmHg
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SIGNOS VITALESFrecuencia respiratoria y temperatura
NEONATAL 40-60 por minuto36.5 - 37.5 ºC
1 año 30-40 por minuto36 – 37 ºC
2 años 20- 30 por minuto
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PIEL Rosado Cianosis pies y manos Ictericia 5mg Palida
Examen cefalocaudal
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PIEL Lanugo: pelo fino /
prematuro Mancha mongólica/ no
es patológica
•Hemangiomas planos
•Eritema toxico-3d/sem
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EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZAFONTANELA POSTERIOR:Hueso occipital y los parietales, Forma triangular (1 x 2 cm)Puede estar cerrada al nacerNo palpa luego 2-4 mesesSi esta abierta: Hidrocefalia Hipotiroidismo congénito
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CABEZA FONTANELA ANTERIOR:Forma de romboLínea ½Unión suturas coronal y sagitalEs blanda, depresible, pulsátil
2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm Cierra 9-18 meses Si nace cerradas: craneocinostosisMicrocefalia, hipertiroidismo congénito.Observar cabello, implantación, distribución, higiene,
presencia de pediculosis, lesiones, etc.
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CAPUT SUCCEADANEUM
Corresponde a edema del cuero cabelludo por presión del trabajo de parto
Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso
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CEFALOHEMATOMAS
Es la acumulación de sangre bajo el periostio.
Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas
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HEMATOMA SUBGALEAL
La hemorragia se produce debajo de la aponeurosis epicraneana
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![Page 28: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/28.jpg)
CARA
Fascies: Observar forma y simetría de movimientos. En el recién nacido es generalmente edematosa. Con frecuencia los ojos están cerrados y los
párpados edematosos, pero los abre.
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OJOS Resultan difíciles de
explorar, hay respuesta de parpadeo ante la luz intensa, el color del iris es generalmente gris y varía las primeras semanas.
En la mayoría de los neonatos puede haber una hemorragia subconjuntival o pequeñas hemorragias retinianas.
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OJOS
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OIDOS
Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Malformación urinaria Los tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen apariencia opaca.
Poseen un cartílago fuerte y regresan rápidamente cuando se desdobla
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OIDOS
![Page 33: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/33.jpg)
NARIZ El puente nasal esta
deprimido, se puede ver algún grado de aleteo nasal sin que esto signifique una dificultad respiratoria.
Puede presentar pequeños puntos amarillos (Millium sebáceo
![Page 34: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/34.jpg)
BOCA RANULA PERLAS DE EPSTEIN MUCOCELE MUGUET
DIENTES: NATAL NEONATAL
MACROGLOSIA
![Page 35: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/35.jpg)
CUELLO
Explorar la flexibilidad y dolorabiliadad en los movimientos, presencia de tumoraciones, evaluar la tiroides buscando bocios congénitos. O ganglios hipertrofiados.
![Page 36: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/36.jpg)
TORAX Anterior: Observar tamaño, forma y simetría, tipo de respiración o simetría de movimientos. Puede haber agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea Auscultar frecuencia cardiaca presencia de ruidos normales.
![Page 37: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/37.jpg)
La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto
El ritmo respiratorio puede
ser irregular
La regla en el RN es la respiración
periódica
Se pueden apreciar variaciones
anatómicas del tórax
La asimetría del tórax puede indicar
anomalías cardiacas, neumotórax a tensión,
otras formas de atrapamiento de aire o
masas
![Page 38: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/38.jpg)
La FC promedio es de 120 por minuto pera varia entre
100 y 180 por minutos breves
FC < 80 por min.
Patológica
Los trastornos asociados a bradicardia son: Asfixia,
Aumento de la presión
intracraneana
Hipotiroidismo, y bloqueos cardiacos
Requiere evaluación detallada
Taquicardia esta asociada a
•Hipovolemia•Fiebre •Abstinencia de drogas•Taquiarritmias•Anemia e Hipotiroidismo
CORAZON
![Page 39: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/39.jpg)
ABDOMENEs globuloso como de
batracio y sigue los movimientos de la respiración.
Puede ser palpable el hígado hasta 2 cm. por debajo del reborde costal así como una punta de bazo.
El cordón umbilical deberá ser rutinariamente examinado para comprobar la existencia de dos arterias y una vena.
Se desprende normalmente entre el 6 y 8 día.
![Page 40: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/40.jpg)
La zona cutánea del ombligo se denomina
funicular y la del cordón porción
amniótica
Las primeras horas después del parto
Al final del primer día cambia a
marrón oscuro o negro
Luego se seca se necrosa en la base
y cae
Aspecto brillante,
Nacarado, gelatinoso
Cae del 4º al 10º día
![Page 41: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/41.jpg)
MIEMBROS:
Son cortos con relación al tronco.
Se observan en postura tónica, flexionados.
Al examinarlos (siempre por delante y por detrás), debemos comprobar que los pliegues de ambos miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al lado del otro, así como comprobar si en su longitud son equivalentes.
![Page 42: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/43.jpg)
CADERAS:
Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el explorador debe agarrar con cada mano un muslo del lactante acostado en la camilla, y en estado de relajación del tono muscular del niño realizar un movimiento de abducción pasiva de las caderas para tratar de percibir un chasquido de la articulación durante la exploración.
![Page 44: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/44.jpg)
Maniobra de OrtolaniManiobra de Ortolani
![Page 45: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/45.jpg)
GENITOURINARIO:
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, ubicación del meato uretral.
Debe explorarse retracción del prepucio, presencia de los testículos en las bolsas escrotales y , además del periné y la región anal (eritema, lesiones). En las niñas observar el clítoris, los labios mayores, presencia de secreciones, adherencias, inflamación.
![Page 46: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/46.jpg)
GENITALES Pene 2,5cm Meato urinario Testículos en bolsas Hiperpigmentación Leucorrea fisiológica
![Page 47: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/47.jpg)
REFLEJOS
![Page 48: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/48.jpg)
REFLEJOS DE MARCHA. MORO Y TÓNICO DEL CUELLO
![Page 49: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/49.jpg)
REFLEJO DE BÚSQUEDA, SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN
![Page 50: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/50.jpg)
REFLEJOS: PREHENSION PALMAR, PLANTAR Y BABINSKI
![Page 51: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/51.jpg)
Reflejo de prensión Palmar y plantar
![Page 52: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/52.jpg)
UN BUEN EXAMEN FISICO SIRVE PARA GARANTIZAR A LOS PADRES EL SANO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO
A DEMAS PERMITE DETECTAR OPORTUNAMENTE CUALQUIER SIGNO DE
ANORMALIDAD Y HACER LAS INTERCONSULTAS RESPECTIVAS.
![Page 53: Examen Del Recien Nacido Normal](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052506/5571f84c49795991698d195e/html5/thumbnails/53.jpg)
MUCHAS GRACIAS