Examen colonoscópico de calidad para un programa

eficaz

Lisandro PereyraServicio de Endoscopía Digestiva

Hospital AlemánArgentina

Calidad en colonoscopia…

Es importante?

Historia de los estándares de calidad

Historia de los estándares de calidad

• 1942 de 1000 paracaídas que eran fabricados por lo menos 4 no se abrieron

Historia de los estándares de calidad

• Creación de un sistema novedoso para establecer con absoluta claridad procesos

• garantizar los estándares de calidad de manera tal que se evitara, sobre todo, la pérdida de vidas humanas (seguridad- eficacia)

Porque es importante exigir garantías de calidad en

colonoscopía?

Población >50 años: 8000000

Colonoscopía eficaz

Protección CCR: detección-resección

adenomas

Estudio con baja tasa de

complicaciones

Posibilidad de resolver

complicaciones

Estudio eficaz?

Calidad en colonoscopía

Pólipos perdidos: 22%Adenomas de > 1cm 2.1%

La colonoscopía disminuye la mortalidad por CCR?

Colonoscopía no es útil para el cáncer del lado derecho

� 7% de las vigilancias endoscópicas

� Mas común: ancianos, hombres, comorbilidades

La colonoscopía sirve?

Porque ocurre ?

Factores relacionados con CRC de intervalo

• Pólipos perdidos• Preparaciones colónicas inadecuadas• Adenomas serratos (pólipos no

neoplásicos)• Polipectomías incompletas (tejido

residual)

Colonoscopías de baja calidad

La colonoscopía sirve?

Colonoscopía buena sirve !

Estándares de calidad

• Medida a través de la comparación del desempeño de un grupo con parámetros ideales

(indicadores de calidad)

Calidad en endoscopia como asegurarla?

• Previo al procedimiento

• Durante el procedimiento

• Post-procedimiento

Previo al procedimiento

Entrevista

Entrevista

�Recabar antecedentes del paciente �Identificar riesgos para el estudio�anticoagulación, antiagregación,

marcapaso, desfibrilador, hipertensión, afecciones respiratorias, diabete

� indicación de profilaxis antibiótica

Entrevista

Intervención sobre preparación colónica

Preparacion colónica

Es importante?

Preparaciones satisfactorias: >80% vcc de pesquisa

Mayor problema

Cáncer colorectal de intervalo

Insistir en lograr una preparación de alta calidad

Como optimizar la preparación?

Score clínico para predecir mala preparación

Preparación inadecuada

no significativo(P= 0.57)

En las preparaciones de la tarde debería dar la

preparación de una forma diferente?

Consentimiento informado

Durante el procedimiento

Intubación cecal

Los grupos especializados en calidad en endoscopía establecieron que cada endoscopista debe tener:

� una tasa de intubación cecal mayor del 95% en procedimientos por pesquisa

� 90% en los procedimientos por síntomas

Tasa de detección de adenomas

Predictores CRC de intervalo entre VCC

Cohorte de 45000 pacientes

�Tasa de detección de adenomas(p 0.008

�Intubación cecal 0.5

Tiempo de salida

Tiempo de salida: 6 minutos?

Tasa de detección de serratos

3% colonoscopía de pesquisa

Adenomas serratos

• Confunden con pólipos hiperplásicos• Morfología plana y localización derecha:

pólipos perdidos?

• Responsables de CCR de intervalo

Reconocer características endocópicas

• Evaluación de 60 pólipos (ASS, Adenomas, PH)

• Acuerdo general:0,49• Acuerdo para ASS: 0,33

30% acuerdo para diagnóstico de ASS

Detección de ASS durante pesquisa de CCR

Buscar

• Prevalencia 0,3-1%(2009-2011)

Prevalencia 3%(2013-2014)

Detección de ASS durante pesquisa de CCR

Buscar

� Morfología plana� Coloración rojiza� Capuchón de moco� Localización lado derecho

Sospechar adenoma serratos

•Right-side location OR= 9.67 (95% CI 9.16-22.48 ; p <.001)

•Red colored surface OR= 2.31 (95% CI 1.03-5.20 ; p: 0. 042)

•Mucus cap OR= 2.52 (95% CI 1.12-5.67 ; p: 0.026)

•Type II Kudo pit pattern OR= 8.52 (95% CI 3.13-23.18 ; p: 0.001)

Size > 5 mm OR= 12.10 (95% CI 2.79-52.39; p: 0.001)

5 independent endoscopic predictors for SSA include d on the model

•Flat morphology OR=1.31 (95% CI 0.69-2.46 ; p: 0.4)

Included on the model due to its clinical relevance

DERIVATION OF A ENDOSCOPIC PREDICTION SCORE FOR

SESSILE SERRATED ADENOMAS DURING CONVENTIONAL

COLONOSCOPY

Estanislao J. Gómez, Lisandro Pereyra, Rafael Zamora, José M. Mella, Carolina Fischer, Raquel González,

Mariana Omodeo, Guillermo N. Panigadi, Pablo Luna, Silvia C. Pedreira, Daniel G. Cimmino, Luis A. Boerr

DERIVATION OF A ENDOSCOPIC PREDICTION SCORE FOR

SESSILE SERRATED ADENOMAS DURING CONVENTIONAL

COLONOSCOPY

Estanislao J. Gómez, Lisandro Pereyra, Rafael Zamora, José M. Mella, Carolina Fischer, Raquel González,

Mariana Omodeo, Guillermo N. Panigadi, Pablo Luna, Silvia C. Pedreira, Daniel G. Cimmino, Luis A. Boerr

RESULTS:

• The area under the ROC curve was 0.92

score > or = 6 presented:

• Sensitivity 100% (CI 88% -

100 %)

• Specificity: 63% (CI 46%-

78%)

• score > or = 4 presented:

• Sensitivity of 100% (CI 60%

-100 %)

• Specificity: 38% (CI 26%-

50%)

Manejo de las lesiones colónicas encontradas

durante la colonoscopía

Manejo de las lesiones colónicas encontradas durante la colonoscopía

Lo inesperado

Sangrado post-polipectomía:<1%Perforación: <1:1000 (pesquisa)

� Estrategia para resolver complicaciones(herramientas-equipo multidisciplinario)

Posterior al procedimiento

Recuperación del paciente

• Como primera medida se deberá esperar la recuperación de la sedación

• Para ello deberá existir un área con equipos de monitoreo cardíaco y planes preestablecidos en caso de emergencias.

Informe del procedimiento endoscópico

El informe escrito debe ser consistente y estandarizado:

�Datos demográficos y personales del paciente�Antecedentes médicos y/o comorbilidades�Motivo del estudio�Descripción de la técnica realizada�Hallazgos colonoscópicos�Valoración del endosopista� Intervención realizada�Plan de seguimiento

Como calificar la limpieza del colon?

Subjetivo?

Como calificar la limpieza del colon?

Subjetivo?

Vigilancia colonoscópica

Conclusión

• Herramienta eficaz• Disminución de la mortalidad por CCR• No es infalible

• Optimizar resultados y costos• Estudios de alta calidad!

Muchas Gracias!