ENDOSCOPIA Y EII

UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA

UGC A. DIGESTIVO

F. J. Gallego Rojo

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ENDOSCOPIA Y EII

UTILIDAD

1. Diagnóstico inicial de la EII

2. Distinguir la CU y EC de otras formas de colitis

3. Valoración de la extensión y localización de la enfermedad

4. Valoración de la actividad inflamatoria

5. Valoración de la respuesta al tratamiento

6. Vigilancia de CCR

7. Seguimiento postquirúrgico

8. Tratamiento endoscópico

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A. Manifestaciones endoscópicas de la CUManifestaciones endoscópicas de la CU:

* Mucosa normal

* Pseudopólipos

ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I)

MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII

(excepto brotes severos)

* Mucosa granular

* Eritema mucoso

* Exudado mucopurulento

* Úlceras únicas o múltiples (superficiales, de pequeño tamaño, mal delimitadas)

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I)

COLITIS ULCEROSA

Eritema mucoso Exudado mucopurulento

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I)

COLITIS ULCEROSA

Brote grave Pseudopólipos

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II)

MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII

(excepto brotes severos)

B. Manifestaciones endoscópicas de la ECManifestaciones endoscópicas de la EC:

* Úlceras de bordes bien delimitados y precisos

* Fístulas y afectación perianal

* Carácter segmentario

* Afectación rectal < 50 %.

. > 5 mm

. Morfología aftoide

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II)

ENF DE CROHN

Úlcera aftoide Mucosa en empedrado

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (III)

DIFERENCIAS EC Y CU

COLITIS ULCEROSA• Afectación rectal 100 %• Afectación continua• Limitado a mucosa• Histología típica:

• Microabscesos crípticos• Distorsión glandular• Depleción mucina

ENFERMEDAD DE CROHN• Cualquier segmento de boca a ano• Afectación segmentaria• Afectación transmural• Desarrollo de estenosis y fístulas• Afectación perianal • Histología típica:

• Granulomas• Agregados linfoides• Fibrosis

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (IV)

DIFERENCIACIÓN DE OTROS TIPOS DE COLITIS

1. Otros tipos de colitis:

* Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actínica

2. Datos de cronicidad histológicos:

* Distorsión de la arquitectura de las criptas

* Infiltración basal de células plasmáticas

* Hipercelularidad de la lámina propia

* Metaplasia células de Paneth

* Granulomas en la enfermedad de Crohn (15-40 %)

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (V)

EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

A. El estudio de la extensión tiene valorEl estudio de la extensión tiene valor:

* Pronóstico (es el principal factor en la CU)

* Estrategia de tratamiento

* Valoración del riesgo de displasia

COLITIS ULCEROSA• Proctosigmoiditis 46 %• Colitis izquierda 17 %• Colitis extensa-pancolitis 37 %

ENFERMEDAD DE CROHN• Forma anorrectal• Colitis • Ileocólica• Ileal

B. No existe relación directa entra la extensión endoscópica e histológicaNo existe relación directa entra la extensión endoscópica e histológica

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ENDOSCOPIA Y EII

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (VI)

VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA

A.A. Importante valor pronóstico para decidir:Importante valor pronóstico para decidir:

• Pauta de tratamiento (médico o quirúrgico)Pauta de tratamiento (médico o quirúrgico)

• Seguimiento postratamiento (infliximab p.e) o postquirúrgicoSeguimiento postratamiento (infliximab p.e) o postquirúrgico

A.A. Ejemplos de sistemas de valoración:Ejemplos de sistemas de valoración:

• Colitis ulcerosa (Indice de Matts, Germans Trias i Pujol)

• Enf. de Crohn (CDEIS)

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A. Utilidad diagnóstica en:

* Valoración inicial de localizaciones atípicas:

. Yeyuno e íleon proximal (3 %)

B. Inconvenientes:

ENDOSCOPIA Y EII

CAPSULOENDOSCOPIA

* Ileoscopia retrógrada no accesible

* No alteraciones en tránsito intestinal o TAC

* Extensión de la enfermedad

BAJA ESPECIFICIDAD (53 %)

* Falta de criterios diagnósticos uniformes

* Imposibilidad de tomar biopsias

* Retención de la cápsula

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ENDOSCOPIA Y EIICAPSULOENDOSCOPIA

ENF DE CROHN

Grandes úlceras excavadas

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1. Rectosigmoidoscopia:

2. Gastroscopia:

. Sustituye a la colonoscopia en brotes graves con riesgo de perforación

. Granulomas 40-70 %)

. Celiaquía, IVC …

3. Enteroscopia:

ENDOSCOPIA Y EII

OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (I)

. Biopsias rectales (ayuda al diagnóstico diferencial)

. Localizaciones atípicas de EC (13 % - esófago, estómago y duodeno- )

. Ayuda a definir el diagnóstico de CI

. Valoración de enfermedades concomitantes

. Valoración histologica de hallazgos en capsuloendoscopia

. Tratamiento (dilatación de estenosis en la EC)

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1. ECOENDOSCOPIA (USE):

2. C.P.R.E:

. Gran utilidad en la valoración de la enf. perianal de EC

. Aparece en el 5 % de la CU

. Dilatación y colocación de prótesis

ENDOSCOPIA Y EII

OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (II)

. Abscesos y fístulas (S: 100 %)

. Diagnóstico de la colangitis esclerosante (CEP)

. Tratamiento de la estenosis extrahepáticas localizadas 2ª a CEP

. El 70 % de la CEP se da en EII (87 % CU; 13 % EC)

. Desarrollo de colangiocarcinoma en 9-15 %

. Riesgo de insuficiencia hepática

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1. Endoscopia del reservorio ileoanal

2. Resecciones intestinales en la EC:

. La pouchitis aparece a largo plazo en 25-46 %

. Predice recurrencia clínica (< 3 años) si lesiones floridas

ENDOSCOPIA Y EII

. Índices de valoración clínica, endoscópica e histológica (PAII)

. La recurrencia endoscópica es frecuente (70-90 % al año)

. Aftas/úlceras superficiales en la anastomosis

SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO

. La endoscopia con biopsias es crucial para el diagnóstico

. Suele aparecer en la anastomosis (íleo-ileal, yeyuno-ileal, ileocólica)

. Permite valorar el tratamiento médico adecuado antes de la recaída clínica (control a los 6-12 meses de la intervención)

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Factores de riesgo de CCR en la EII

Características

ENDOSCOPIA Y EII

Vigilancia CCR (I)

• CU y EC del colon > 15 años• Colitis extensa

• Presencia de CEP

• Edad temprana de inicio

• Ileitis de reflujo en la CU• Gravedad del primer brote

Riesgo de CCR en la EII

• 7.2 % a los 20 años• 16.5 % a los 30 años

• Pocas manifestaciones clínicas• Lesiones planas• Grados Cy D de Dukes

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1. Clasificación:

2. Lesiones DALM (displasia asociada a lesión o masa):

• No displasia

• Indefinida

• Bajo grado

• Alto grado

ENDOSCOPIA Y EII

Vigilancia CCR (II)

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA

• Zonas sobreelevadas • Zonas de cambios mucosos

• Varias lesiones < 0.5 cm

• Placas sobreelevadas / pólipos > 2 cm

• Displasia de alto grado• Riesgo de CCR > 40 %

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1. Displasia de alto grado:

2. Displasia de bajo grado:

• Zonas sobreelevadas o DALM --- Colectomía profiláctica

• Sobre mucosa no DALM ---------- Valoración por otro patólogo

ENDOSCOPIA Y EII

Vigilancia CCR (III)

ACTITUD ANTE LA DISPLASIA

• Valoración por otro patólogo

• Control a los 6 meses

3. Esquema de seguimiento:

• Colonoscopia cada 1.5 años > 8º año• Anual > 15º año

Pancolitis > 8 años

• Colonoscopia cada 2 años > 8º año• Anual > 15º año

Colitis izquierda > 8 años

4. Sistemática:• Biopsias cada 10 cm en los 4 cuadrantes – 32 biopsias mínimo

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ENDOSCOPIA Y EII

TERAPEÚTICA

1. Indicaciones:• DILATACIÓN DE ESTENOSIS EN LA ENFERMEDAD DE CROHN

2. Características de las estenosis en al EC:

• Normalmente postquirúrgicas • Anastomosis ileocólicas o colo-cólicas

• Residuales fibróticas• Tipos:

• Inflamatorias (mas largas)• Reducciones de calibre (pseudopólipos)

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