Examen del Examen del lactantelactante

Emetropización y desarrollo visual• Longitud axial• Poder cornea• Poder cristalino• Función visual• Acomodación

PARAMETROPARAMETRO NEONATOSNEONATOS ADULTOSADULTOS

Longitud axialLongitud axial 16.8 mm 23mm

QueratometrQueratometriia a 55D 43 D

Diámetro Diámetro Corneal Corneal

9-10 mm 1. año= 11-12

mms

H= 11.7 mm V= 10.6

IrisIris• Al nacer poco pigmentado,

aumenta durante el primer año.

• Miosis hasta el año (falta de desarrollo del dilatador)

• Respuesta fotomotora: desde semana 32

Músculos extraocularesMúsculos extraocularesExcursión:

• r.n.t. h 60º, v 30º• Los primeros tres meses

movimientos oculares incoordinados.

• Extensión del campo visual 6 meses

Defecto fisiológico

(grupo étnico)

AcomodaciAcomodacióón n • Aparece al primer mes de vida• Estabilización hacia 2 o 3 meses

de vida• 3 - 5 meses acomodación adulto• Defectos refractivos altos

pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa

Profundidad de foco/ Profundidad de foco/ acomodaciónacomodación

Profundidad de foco del recién nacido, debida a :

• Diámetro pupilar pequeño• Inmadurez macular ( baja a.v. y

sensibilidad al contraste)• Corta longitud axial

Visión binocularVisión binocular Potencial genético de

binocularidad presente en el momento de nacer.

Evoluciona los 6 primeros meses con la separación de las columnas de dominancia,

la aparición de células corticales de respuesta binocular y estereoscópica

Desarrollo de visión Desarrollo de visión binocularbinocular

Requiere:• Dos imágenes nítidas de tamaño

y forma simétrica para cada ojo• Aparato motor normal• Desarrollo y maduración

sensorial que permita integración de las dos imágenes.

Evolución de visión Evolución de visión binocularbinocular

• Nistagmo fisiológico hasta tercera semana

• Luego aparece reflejo de fijación• 2.5 meses movimientos de

seguimiento• Tercer mes fijación bifoveal y

ocular verdadera

Evolución de visión Evolución de visión binocularbinocular

• Superposición de imágenes.• final 2° mes convergencia

intermitente • Tercer mes: fusión, movimientos cabeza – ojos

coordinados

Otros parámetros Otros parámetros • Sensibilidad al contraste: 1 mes

40 – 80 %, 2.5 meses 10% nivel adulto edad escolar• Visión cromática: 2 mes

(incompleta)• Estereopsis: 3 – 4 meses, 8o. mes nivel adulto

Estado refractivoEstado refractivo• La miopía no es común en

neonatos• Bebes de bajo peso son menos

hipermétropes• R.n.t. con miopía tienden a la

emetropía a los 6 meses

Desarrollo función visualDesarrollo función visual• Progresión rápida entre 2 y 6

meses.• Desarrollo morfológico e

histológico de la fóvea.• Mielinización del nervio óptico

• Sinapsis en corteza visual

Evolución estado Evolución estado refractivorefractivo

• Ojos que no reciben una imagen normal al nacer (catarata, baja AV, atrofia óptica o ROP) tienden a ser altamente miopes y a permanecer el error refractivo

(Young y Leavy, 1991)

Evolución estado Evolución estado refractivorefractivo

Examen del lactanteExamen del lactante Recién nacido-14 meses Recién nacido-14 meses• .

• +2.00, astigmatismo < 1.50 wrtiende a decrecer en el primer año de

vida• Anisometropía: 1.00 - 2.00 dpts

(pasajera), • alerta si diferencia > +3.00.

Examen de la función Examen de la función visualvisual

Reflejo Rango de edad• Pupilar 8° m.v.f.• Oculovestibular 1° semana r.n.t.• Ciliar 6°-7° m.v.f.• Visopalpebral 6°-7° m.v.f.• Parpadeo defensivo 1°-3° mes • Ojos de muñeca 7°-8° m.v.f. - 3 m• Peiper 8°-9° m.v.f. – 3m

Tener en cuentaTener en cuenta• 1er mes: fija brevemente, movimientos

oculares incoordinados

• 2o. mes: percibe y fija brevemente.

• 3er mes: percibe objetos en línea media y los sigue con la mirada,

• ojos fijos en objeto. • empieza a coordinar movs oculares y de

cabeza.• 6o mes: sigue con la mirada personas y

objetos. buena coordinación ojo mano, no desviación ocular

Examen Examen cualitativocualitativo • Centraje

Estabilidad Mantenimiento

(c.s.m.) • Rechazo a la

oclusión (3-4 mes)

• Sectores binasales: signo del trompo

Examen cuantitativoExamen cuantitativoNistagmus optocinético• av rnt 20/400 6°m 20/100 1año

20/60 limitaciones:• Involucra visión central y

periférica, idea burda de a.v• Detención del nistagmo por

medio de objeto.

EXAMENEXAMEN CUANTITATIVO CUANTITATIVO

• AV rnt 20/400 6°m 20/150 1°año 20/50

• AV en °/ciclo

• Distancia : Test• Respuestas

óptimas entre 3 y 12 meses

TEST DE MIRADA PREFERENCIAL

comportamental

Examen cuantitativo Examen cuantitativo

Potencial visual evocado AV rnt 20/800 6°m--1°año: 20/20

• Mide la respuesta cortical que provoca un estímulo visual. • Latencia: mide la maduración

visual.

EXAMEN CUANTITATIVO EXAMEN CUANTITATIVO DE A.V.DE A.V.

DULCES DE BOCK• EDAD: 9.5 MESES HASTA 1.5

AÑOS• DISTANCIA: 25 CMS A 2.5 MT

• SE EMPLEA UN DULCE BLANCO DE TAMAÑO CONOCIDO• TABLA

EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAROCULAR

• SU EVOLUCIÓN DEPENDE DEL DESARROLLO DE LA FIJACIÓN Y

DE LA ACOMODACIÓN • MOVIMIENTOS DE

SEGUIMIENTO, SACÁDICOS YVERGENCIALES

• LA POBREZA EN EL SEGUIMIENTO SE DEBE A LA INMADUREZ FOVEAL.

• INICIALMENTE ES BREVE E INTERMITENTE, EN PEQUEÑAS

SACADAS.• SEGUIMIENTO HORIZONTAL SE

DESARROLLA ANTES QUE EL VERTICAL

(8-12 SEMANAS DE VIDA)• FALLAS EN EL SEGUIMIENTO

DESPUÉS DEL 4° MES INDICARAN ANOMALÍAS SENSORIALES O

MOTORAS.

EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR

• OBJETIVO : IDENTIFICAR ANOMALÍAS GRUESAS.

• OBSERVAR : PUENTE NASAL, EPICANTO, DP, POSICIÓN PÁRPADO

Y DE LA ÓRBITA• CORTEZA VISUAL

FUNCIONALMENTE BINOCULAR: 3°-5° MES DE EDAD.

FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR SE PRESUME EL

ESTADO DE LA FUSIÓN POR

ASOCIACIÓN DE DATOS:

• AV IGUAL EN AMBOS OJOS

• ALINEAMIENTO OCULAR

• AMETROPIAS BAJAS INDICAN QUE SISTEMA SENSORIAL ESTÁ BIEN.

EVALUACIÓN ALINEAMIENTO EVALUACIÓN ALINEAMIENTO BINOCULARBINOCULAR

HIRSCHBERG 1MM = 22^

• REFLEJO DE BRUCKNER

EN IRIS OSCUROS

EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR

NISTAGMO OPTOCINÉTICO • EVALÚA LA FUNCIÓN BINOCULAR

OBSERVANDO LA SIMETRÍA DE LAS RESPUESTAS TEMPORONASAL Y

NASOTEMPORAL, PRESENTE DESPUÉS DEL 4° MES.

MEDIDA DE DESVIACIONMEDIDA DE DESVIACION• ENTRE 3 Y 6 MESES EXISTE

ADECUADO REFLEJO DE REFIJACION PARA REALIZAR COVER TEST• COVER TEST UNILATERAL

FIJANDO OBJETO REAL• MEDIR CON PRISMA C-T

• KRIMSKY: COLOCAR PRISMA HASTA CENTRAR REFLEJO. INDICACIONES:

POCA COLABORACIÓN, FIJACIÓN EXCÉNTRICA, BAJA AV.

EVALUACIÓN DE VERGENCIASEVALUACIÓN DE VERGENCIAS

• VERGENCIA: ESTA COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR LA

VERGENCIA ACOMODATIVA.• 2°-3°MES: PRESENTA VERGENCIAS

MÁS PRECISAS.• 3°A 6° MES : ACERCAR Y ALEJAR

UN OBJETO.• MAYOR DE 6 MESES : ANTEPONER

PRISMAS DE 10 O 15 BE

EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAROCULAR

• DUCCIONES Y VERSIONESOBJETO LLAMATIVO

SI NO HAY COLABORACIÓN MOVER LA CABEZA.

• EVALUACIÓN DE LA FUSIÓN MOTORA: PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA

CON OBJETO REAL

EVALUACIÓN DE LA ESTEREOPSISEVALUACIÓN DE LA ESTEREOPSIS

• TEST DE LANG ESTIMULA CADA OJO CON IMÁGENES

SEPARADAS DISTANCIA: 40 cms

UBICACIÓN: FRONTAL PARALELA

A LA CARA. 1.200” – 600” –

200”

FONDO DE OJOFONDO DE OJO

ALTERACIÓN VISIÓN BINOCULARALTERACIÓN VISIÓN BINOCULARESTRABISMOESTRABISMO

• INCIDENCIA: NIÑOS PREMATUROS, DE BAJO PESO, PROBLEMAS PERINATALES

HERENCIA.• EDAD DE APARICIÓN: 90% ANTES DEL 6°

AÑO PROMEDIO AL 3° AÑO• MAYOR INCIDENCIA DE ET.

• CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN, MAGNITUD, LATERALIDAD, FRECUENCIA, EDAD DE

APARICIÓN.

ENDOTROPIA “CONGÉNITA” ENDOTROPIA “CONGÉNITA” O DE COMIENZO TEMPRANOO DE COMIENZO TEMPRANO

• DESCARTAR SEUDOESTRABISMO: HIRSCHBERG, COVER TEST

UNILATERAL.• APARICIÓN: ANTES DEL 6° MES

(9-12 MESES).• SE PRESENTA EN SU GRAN

MAYORÍA EN NIÑOS NORMALES.

ENDOTROPIA “CONGÉNITA” ENDOTROPIA “CONGÉNITA” O ESENCIALO ESENCIAL

CARACTERÍSTICAS• ANGULO GRANDE (40-60^) , ESTABLE Y SEMEJANTE EN VL Y

VP.• INCIDENCIA VARIABLE DE

AMBLIOPIA WRIGHT: 40-50% RUTSTEIN:35-70%

• LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN. PARESIA RARA.

ET “CONGÉNITA”ET “CONGÉNITA”• HIPERMETROPÍA FISIOLÓGICARBC REVELA VALOR MENOR O

IGUAL A +2.00

• DVD: (75%)

• BILATERAL

ET CONGÉNITAET CONGÉNITA• NISTAGMO MANIFIESTO O LATENTE,

EN RESORTE. (50%) PUEDE MEJORAR CON LA EDAD (10

AÑOS). POSICIÓN COMPENSATORIA AL TOMAR AV.

• HIPERACCIÓN DE OBLICUOS INFERIORES. (78%)

ET CONGÉNITAET CONGÉNITA

CIRUGÍA: ALREDEDOR DEL 1°AÑO (SIN ÁNGULO RESIDUAL), PERMITE EL

DESARROLLO DE VISIÓN BINOCULAR SUBNORMAL: FUSIÓN PERIFÉRICA,

SUPRESIÓN FOVEAL UNILATERAL QUE IMPIDE BUENA ESTEREOPSIS, (FORIA).

ANGULO RESIDUAL PEQUEÑO: MICROTROPIA

SÍNDROME DE BLOQUEO SÍNDROME DE BLOQUEO DEL NISTAGMODEL NISTAGMO

LA ET SE DESARROLLA PARA NEUTRALIZAR UN NISTAGMO

CONGÉNITO. RELACIÓN INVERSA ENTRE LA AMPLITUD DEL NG Y EL ÁNGULO DE

LA ET.CARACTERÍSTICAS

• ANGULO VARIABLE, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS UNILATERAL.

• NISTAGMO EN RESORTE QUE AUMENTA EN AMPLITUD HACIA LA ABDUCCIÓN.

SD BLOQUEO DE SD BLOQUEO DE NISTAGMONISTAGMO

• EL ÁNGULO NO VARÍA AL CORREGIR LA HIPERMETROPÍA.

• ASOCIADO A ANOMALÍAS NEUROLÓGICAS: SD DOWN,

HIDROCEFALIA CONGÉNITA, PC.• POSICIÓN COMPENSATORIA DE

CABEZA.

EXAMEN REFRACTIVOEXAMEN REFRACTIVO• NIÑOS MENORES DE

3 MESES: GROSSO.

• RETINOSCOPÍA DINÁMICA MONOCULAR: DISTANCIA DE TRABAJO: 40 CMS.

COMPENSACIÓN: 1.25

EXAMEN REFRACTIVOEXAMEN REFRACTIVORETINOSCOPÍA MOHINDRA

• TÉCNICA: CUARTO OSCURO

• MONOCULAR• DT: 50 CMS

• COMPENSACIÓN: 1.25

RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA

• DESPUÉS DEL 3° MES.• PREVIA EVALUACIÓN DE AV, REFLEJOS PUPILARES, CÁMARA

ANTERIOR, REFRACCIÓN Y BINOCULARIDAD.

• INDICACIONES: ESTRABISMO, ANISOMETROPIA, AMETROPIAS ALTAS, SOMBRAS VARIABLES, DIFERENCIA MARCADA ENTRE

ESTÁTICA Y DINÁMICA.

INDICACIONES

• HIPERMETROPÍAS > +2.50 ASOCIADAS A ET.

• ANISOMETROPÍAS HIPERMETRÓPICAS > 1.00.

• ASTIGMATISMOS > DE 1.50 CON EJE OBLICUO.

• ANISOMETROPÍAS ASTIGMÁTICAS >1.00-1.50

CONTRAINDICACIONES GLAUCOMA, PROBLEMAS

CARDIACOS, SÍNDROME DE DOWN.

DESVENTAJAS CICLOPLEJIA DESIGUAL O

INCOMPLETA, EFECTOS TÓXICOS, ABERRACIONES.

• CICLOPENTOLATO AL 0.5% 3-12 MESES

1.0% MAYORES DE 12 MESES• DOSIS : 1 GOTA CADA 5’, 2

VECES REALIZAR RETINOSCOPÍA A LOS

25’-45’• COMPENSAR : SIEMPRE

DISTANCIA Y TONO(EXCEPTO ET. SOLO DISTANCIA)