EVENTO CEREBRO VASCULAR

DEFINICION

• La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos.

• Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte.

• En la mayoría de los casos (alrededor de 80%) el accidente o ataque o evento cerebro-vascular que conduce a la apoplejía es de índole isquémica, es decir, falta de irrigación sanguínea debida a obstrucción de una arteria cerebral que produce un infarto o muerte del sector del cerebro nutrido por la arteria ocluida.

• La isquemia cerebral se debe a trombosis o sea a la formación del trombo o coágulo en un sitio de la arteria afectado por aterosclerosis o depósito de colesterol malo e inflamación.

• Al romperse la placa de aterosclerosis hacia la luz de la arteria se aglutinan allí plaquetas y se forma un coágulo que ocluye o estrecha seriamente la arteria e impide la circulación.

• En un 20% de los casos de infarto cerebral las lesiones son pequeñas (infartos lacunares) que tan solo se manifiestan con el tiempo por el efecto cumulativo de múltiples lesiones.

• Los infartos lacunares se expresan con frecuencia por deterioro cerebral y muchos casos de demencia que antes se atribuían a aterosclerosis cerebral hoy los catalogamos como enfermedad de Alzheimer.

• Sin embargo, las dos variantes son similares y el paciente pierde su capacidad mental aunque las causas difieren.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR • Trombosis arteroesclerótica. • Hemorragia cerebral hipertensiva. • Crisis isquémica transitoria.

• Embolismo.

• Rotura de aneurismas. • Vasculitis.

• Tromboflebitis.

• Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico).

• Traumatismos de arteria carótida.

• Aneurisma aórtico disecante.

• Hipertensión sistémica.

• Jaqueca con déficit neurológico.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION

• Infarto cerebral. También conocido como ataque cerebral ocurre cuando parte del cerebro es privada de oxígeno debido a un bloqueo (coágulo) o a una rotura de un vaso sanguíneo, lo que ocasiona que las células nerviosas dentro de la zona afectada no puedan funcionar y mueran en pocos minutos, afectando a parte del cuerpo controlada por ésas células que desafortunadamente no se reemplazan como otras del cuerpo.

• Trombosis cerebral. Es el padecimiento más común y ocurre cuando se forma un coágulo o trombo sanguíneo en alguna de las arterias que abastecen de sangre al cerebro.

• A menudo es precedido por miniataques como pequeñas convulsiones, también llamados ataques isquémicos transitorios.

• Embolia cerebral. Ocurre cuando en el organismo se forma un émbolo o coágulo, que viaja por todo el torrente sanguíneo y se aloja en alguna parte del cerebro.

• Hemorragia o derrame cerebral. Se debe a la ruptura de vasos sanguíneos debilitados o por aneurisma cerebral.

• Hemorragia subaracnoidea. Generalmente es provocada por un traumatismo y ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe y se vacía entre el cerebro y el cráneo, en vez de hacerlo dentro del cerebro.

Manifestaciones Clinicas• LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR SON:

Déficit motor.

Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo.

Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).

Alteraciones del lenguaje.

Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia).

Vértigo, mareos.

Crisis epilépticas.

Compromiso de conciencia.

Cefalea.

Náuseas y vómitos.

Signos meningeos.

Otros: Babinski, signos de descerebración o decorticación.

SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR

• Arteria oftálmica. • Ceguera monocular.

• II Arteria cerebral anterior.• Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).

• Déficit sensitivo contralateral.

• Desviación ocular hacia el lado de la lesión.

• Incontinencia. • Bradikinesia. • Mutismo akinético, abulia.

• III Arteria cerebral media.

• Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). • Déficit sensitivo contralateral. • Afasia (hemisferio izquierdo).

• Hemianopsia.

• Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.

• Apraxia (hemisferio izquierdo).

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR

• I Síntomas

• Vértigo. • Ataxia de la marcha. • Diplopia.

• Parestesias. • Alteraciones visuales.

• Disfagia.

• II Signos

• Nistagmus. • Parálisis mirada vertical.

• Síndromes alternos.

• Hemianopsia.

• Disartría.

EVALUACION Y MANEJO I Hospitalización.

II Historia Clínica.

III Examen físico y neurológico.

IV Tac Cerebro.

V Laboratorio. A. Hemograma B. Glicemia.

C. Creatininemia.D. Electrolitos plasmáticos.E. Orina completa.F. VDRL.G. Perfil lipídico.H. Tiempo de protrombina - TTPK.

VI Electrocardiograma.

VII Ecocardiograma.

VIII RNM (en caso de lesiones isquémicas pequeñas).

TRATAMIENTO

• Medidas generales A. Vía aérea. Oxígeno.

B. Presión arterial (no bajarla en exceso).C. Hidratación y electrolitos.D. Cambios de posición.E. Elevación cefálica.F. Nutrición.G. Sonda Foley.H. Prevención trombosis venosa profunda.I. Manejo convulsiones en el caso de infarto embólico.

Tratamiento Orientado

1. Trombolisis : Activador del plasminogeno Tisular Recombinante I.V.

2. Anticoagulantes : Heparina I.V.

3. Antiplaquetarios : Aspirina