Cuidados de enfermería en pacientes con

emergencia cerebro-vascular

C

CLAUDIA CASTELLANOS GOMEZEnfermera INDEA

Emergencia cerebro-vascular

Verdadera emergencia medica

Ataque cerebro-vascular

• Personal medico y paramédico

• Persona que lo sufre

C

Déficit neurológico súbito

Isquemia Hemorragia 75 – 80% 10 – 15%

oclusión vascular ruptura de un vaso

bajo O2 y glucosa HSA – H. Intracerebral

ATAQUE CEREBRO VASCULAR (ACV)C

Polígono de WillisC

ACV epidemiologia• Una de las principales causas de morbi-

mortalidad a nivel mundial

• Tercera causa de muerte

• Lo padecen medio millón de personas/año

• 150.000 muertes por año. (10%)• Afecta principalmente a la población

ente 45 - 65 años y al adulto mayor.

C

• Es un problema de salud publica a nivel mundial:

* incidencia * secuelas discapacitantes * factores de riesgo prevenibles o modificables.

• Proyecciones para el año 2020:…será la segunda causa de muerte!!

CACV epidemiologia

EtiologíaACV isquémico

Origen intravascular .Atero-trombotico .Embolico

ACV hemorrágico

• Hipertensión severa• Aneurisma roto• MAV rota• Abuso de sustancia

psicoactivas.

C

fisiopatología

• FSC: 25 ml/min/100g TC Restablecimiento de la circulación a corto plazo

Recuperación cerebral

• FSC: 10 – 12 ml/min/100grtc Inicia el proceso de infarto cerebral

Hipoxia tisular

Edema irreversible

Daño de la membrana celular

C

FSC: 55 - 100ml/min/100g TC

La formación y extensión del infarto depende de:

• Rapidez con la que se produzca la obstrucción• Hipotensión arterial• Hipoxia e hipercapnia• Anomalías de la circulación cerebral• Obstrucciones vasculares previas

C

ACV CUADRO CLINICODepende del área cerebral afectada y se

manifiesta contra-lateral al área de la lesión.

•Parestesias •Hemiparesia•Hemiplejía•Afasia•Disartria•Ataxia

Cefalea súbita e intensa + nauseas ó emesis. Mareo - VértigoPérdida de la visión por uno ó ambos ojos.

C

ACV FACTORES DE RIESGOModificables ó controlables

• Obesidad• Anticonceptivos• Embarazo• Menopausia• Alimentación• Sedentarismo• Infecciones• TVP• Estenosis • Estrés

• HTA• Tabaquismo• Diabetes Mellitus• Dislipidemia• Fibrilación auricular• Hipercoagulabilidad• Alcoholismo• TEP• Falla Cardíaca

C

ACV FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:

• Edad• Sexo• Raza• Herencia• ACV previos.

C

El Ministerio de la

Protección Social, definió

como prioridad en salud,

las enfermedades crónicas

no trasmisibles dentro de

las que se encuentra el

ACV

COLOMBIAC

UNIDAD DE ACV

emergencia médica • El tratamiento agudo en unidades

especializadas ha demostrado gran impacto

morbilidad mortalidad discapacidad estancia hospitalaria costos

C

• Son unidades hospitalarias dedicadas exclusivamente al tratamiento de pacientes con ACV e incluyen:

– Admisión temprana (0 a 6 horas)– Clasificación diagnóstica y etiológica – Terapia oportuna– Atención por un equipo interdisciplinario

UNIDAD DE ACVC

CLASIFICACION SEGÚN LAAmerican Stroke Association

• Centros de ACV primarios:– Personal experto– Programas e infraestructura para

pacientes con ACV no complicados (terapias agudas)

• Centros de ACV integral:– Diseñado para atender pacientes con

ACV complicados, hemorrágicos o isquémicos

C

ACV ISQUÉMICO AGUDOEN EL INDEA

• Campañas educativas dirigidas a:

– La comunidad en general– Sensibilización frente a los signos

tempranos del ACV– Personal de atención de nivel primario

C

• Signos y síntomas:

– Adormecimiento súbito o debilidad– Confusión dificultad para hablar o

entender súbitamente– Dificultad para ver – Dificultad para caminar– Cefalea súbita

ACV ISQUÉMICO AGUDOC

• Activación del código de ACV • Evaluación del paciente por el neurólogo • Realización de imágenes diagnósticas:

» Territorio anterior: antes de 9 horas» Territorio posterior: entre 12 y 15 horas

• Alertar a los demás miembros del equipo cuando sea pertinente

• Garantizar la evaluación especializada y la decisión terapéutica en una hora

ACV ISQUÉMICO AGUDOEN EL INDEA

C

ESCALA

NIHSS * National Institute of Health Stroke Scale

LENGUAJE

ESCALA

NIHSS * National Institute of HealthStroke Scale

Imágenes de tac isquemia y hemorragiaC

Lesión Isquemia Lesión Hemorragia

• Acv hemorrágico= protocolo

• No hay ventana terapéutica

• Si hay prioridad médica

• Establecer la etiologia

C

H. IntraparenquimatosoHSA

Panangiografia

medico Quirurgico endovascular

Tratamiento

Según tomografía

Según tomografía

ACV Isquemico ventana terapeutica

C

NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL

• Brindar suficiente información al paciente • Garantizar que el paciente se mantenga en

reposo absoluto• Elevar la cabecera de la cama a 30º• Dejar al paciente N.V.O• Canalizar dos venas con solución salina• Monitorizar signos vitales• Mantener vía aérea permeable

C

• Asegurar la oxigenación adecuada• Realizar glucometría • Sangrar para los exámenes de laboratorio • Colocar sonda vesical, solo si hay alteración

de la conciencia • Cumplir con la realización de otras medidas

terapéuticas que requiera el paciente.

NUESTRO EJERCICIO PROFESIONALC

DIAGNÓSTICO DE ACV ISQUÉMICO

Paciente en ventana terapéutica(0 a 6 horas)

Trombolisis venosa: Mejora el NIHSS en 4 puntos a las 24 horas

Mejor pronóstico en el 31 – 50% 3 meses Bajo riesgo de hemorragia

C

CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA• Mayor de 18 años

• ACV isquémico con déficit neurológico medible

• Aplicarse en las primeras 4½ horas

• NIHSS mayor de 4 y menor de 19 puntos

• No signos de HSA

C

• No ACV o TEC en 3 meses previos

• No historia de hemorragia intracerebral

• Presión arterial optima: sistólica 180 mmHg, diastólica 110 mmHg

• No trauma o sangrado activo

• No punción arterial en los 7 días previos

CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA

C

• No convulsiones

• No anti-coagulación

• Plaquetas mayores de 100.000 mm³

• Difusión perfusión con desacople mayor al 20% en la RM

• Discutir riesgo-beneficio con la familia

CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA

C

MEDICAMENTOS UTILIZADOS

• rTPA: Activador del Plasminógeno Tisular Humano Recombinante con actividad fibrinolitica.

• Tirofiban: es un inhibidor competitivo de la glicoproteína IIb/IIIa lo que impide la unión del fibrinógeno, del factor de von Willebrand, y de otros ligados adhesivos al receptor IIb/IIIa de las plaquetas activadas.

C

ADMINISTRACIÓN DEL rTPA

• Administrar dosis según protocolo

• Evaluación neurológica durante la infusión:

– Cada 15 minutos durante la primera hora– Cada 30 minutos durante las 6 horas siguientes– Cada hora en las siguientes 24 horas

C

• Suspender infusión si hay cefalea intensa, nauseas, vomito, deterioro del estado de conciencia, aumento de PA

• Medir PA cada 15 minutos por 2 horas– Cada 30 minutos por 6 horas– Cada hora por 24 horas– Valor ideal: sistólica menor de 180, diastólica

menor de 105

ADMINISTRACIÓN DEL rTPA

C

• Aplazar el paso de sondas y catéteres• TAC de control a las 24 horas• Trasladar el paciente a UCE • Consentimiento informado

ADMINISTRACIÓN DEL rtPAC

TROMBOLISIS INTRARTERIAL

• RM: difusión – perfusión• Desacople 20%• NIHSS mayor de 4, menor

de 19 puntos• Mas de 4½ y menos de 9

horas en circulación anterior

• Menos de 15 horas en circulación posterior

C

– Arteriografía urgente para confirmar oclusión de la ACM – Se descarta cuando hay:

• Oclusión completa del vaso• Abolición de los reflejos de tallo• Pacientes en coma por mas de 6 horas

TROMBOLISIS INTRARTERIALC

TÉCNICA

• Una vez localizado el trombo con la panangiografía arterial, se destruye mediante la inyección directa del medicamento trombolítico sin descartar que se requiera:

– Destrucción mecánica del trombo– Colocación de Stent– Angioplastia

C

TROMBOLISISC

TROMBOLISIS COMBINADA

• Indicaciones: se basan en las ventajas de ambas

Venosa + Arterial

rápida, fácil directa, antes de las apoyo mecánico

4½ horas para recanalización, más alta probabilidad de

recanalización después de

4½ horas y de 9 a 15 horas

C

• Las medidas terapéuticas adicionales son un componente clave en el tratamiento y tan importantes como las instauradas de emergencia, éstas no solo se brindan a pacientes candidatos para trombolisis sino también a todo aquel que ingresa al INDEA con diagnóstico de ACV

COMPROMISO INSTITUCIONAL

C

TIPOS DE ACV

• ACV lacunar: infarto mayor de 15 mm, localizado en arteriolas y arterias perforantes causado por micro-ateromatosis

• ACV atero-trombótico: causado por placas ateromatosas o trombos que disminuyen la luz de un vaso arterial

C

• ACV Hemodinámico: oclusión del 90% de la luz en una arteria proximal

• ACV cardio-embolico: producido generalmente por FA o Forámen Oval permeable

• Tratamiento adecuado y oportuno

TIPOS DE ACVC

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAC

Alteración de la perfusión tisular cerebral relacionada con isquemia o hemorragia

Disminución de la capacidad intracraneana relacionada con la alteración de los mecanismos intracraneales

de compensación

Negligencia unilateral relacionada con trastornos de la percepción

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA C

Alteración de la comunicación verbal relacionada con la lesión del centro cerebral

del habla

Trastorno de la deglución relacionado con la alteración neuromuscular o del estado de

conciencia

Alteración de imagen corporal relacionado con dependencia funcional del recurso técnico

y humano

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA C

Déficit de conocimiento relacionado con limitaciones

cognitivas

Ansiedad relacionada con amenaza a la integridad

biológica, psicológica y social