Evaluación funcional

Definición de funcionalidad

Niveles de evaluación funcional

• Fisiológico. Contracción muscular, movilidad articular, audición, visión, etc

• Aptitud física: get up and go, velocidad de la marcha, fuerza muscular

• Función propiamente dicha: integra aspectos fisiológicos, físicos y cognitivos

Actividades de la Vida Diaria

• ABVD: uso del inodoro, bañarse, arreglarse, vestirse, movilidad en la casa, comer, continencia

• AVDI: usar el teléfono, movilidad fuera del hogar, hacer compras, preparar la comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, manejo de medicación, manejo de finanzas, actividades recreativas

• AAVD: específicas

¿Porqué es importante evaluar la funcionalidad?

• Permite un mejor conocimiento del status de salud

• Determinar necesidad de cuidado

• Planear estrategias de rehabilitación

• Valoración pronóstica

• Decisiones terapéuticas

• Diagnosticar enfermedades

Actividades de la Vida Diaria

• ABVD: uso del inodoro, bañarse, arreglarse, vestirse, movilidad en la casa, comer, continencia

• AVDI: usar el teléfono, movilidad fuera del hogar, hacer compras, preparar la comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, manejo de medicación, manejo de finanzas, actividades recreativas

• AAVD: específicas

¿Cómo se evalúan las AVD?

• Observación directa

• Cuestionario al paciente

• Cuestionario a cuidador o familiar (entrevistado o autoadministrado) (Lo hace o “podría hacerlo”)

ABVD

• Escala de Katz (1959)

• Escala de Barthel (1955)

-Explora lo que el paciente HIZO, no lo que “podría hacer”

-Se toma el mejor rendimiento disponible

- El marco de referencia son las previas 48 hs (o más)

- Evalúan si el paciente es independiente o dependiente

- Cualquier ayuda de otro, verbal o física, significa dependencia

- El uso de dispositivos está permitido

Katz• Baño

• Vestido

• Uso del baño

• Transferencia

• Continencia

• Alimentación

Katz

Baño: 1 Se baña sin asistencia

2 Asistencia para bañarse una parte del cuerpo

3 Ayuda para bañarse más de una parte del cuerpo

Vestido: 1 Elige la ropa y se viste completamente sin ayuda

2 Ayuda para calzarse

3 Ayuda para elegir ropa y vestirse. Queda parcial o totalmente desvestido

Inodoro: 1 Concurre al baño para defecar y orinar. Se higieniza y arregla la ropa

2 Ayuda para concurrir al baño, higienizarse y/o vestirse

3 No concurre al baño

Katz

Traslado: 1 Entra y sale de la cama. Pasa de la cama a una silla sin problema (puede usar bastón o andador)

2 Ayuda

3 No sale de la cama

Continencia: 1 Controla micción y defecación completamente

2 Accidentes ocasionales

3 Requiere supervisión para ser continente, usa sonda o es incontinente

Alimentación: 1 Come solo, sin asistencia

2 Ayuda para cortar la carne o untar el pan.

3 Ayuda o dependencia completa

Katz, puntuaciónBaño: Independiente : Se baña sin asistencia o requiere asistencia para

bañarse una parte del cuerpo

Dependiente: Ayuda para bañarse más de una parte del cuerpo o entrar o salir de la bañadera

Vestido: Independiente: Elige la ropa y se viste completamente sin ayuda o ayuda para atarse los cordones

Dependiente: ayuda para vestirse

Uso del baño: Independiente: Concurre al baño para defecar y orinar. Se higieniza y arregla la ropa

Dependiente: Ayuda

Traslado: Independiente: Entra y sale de la cama. Pasa de la cama a una silla sin ayuda.

Dependiente: Ayuda

Continencia: Independiente: Controla micción y defecación completamente

Dependiente: Incontinencia parcial o total

Alimentación: Independiente Come solo, sin asistencia o Ayuda para cortar la carne o untar el pan.

Dependiente

Barthel

• Comer• Traslado entre silla y cama• Arreglo personal• Uso del baño• Bañarse• Desplazarse en una superficie lisa• Subir/bajar escaleras• Vestirse• Control de heces• Control de orina

BarthelComer: 0 Incapaz 5 Ayuda para cortar la carne, untar el pan, usar condimentos.

10 Independiente (comida al alcance de la mano)

Traslado entre la silla y la cama: 0 Incapaz, no se mantiene sentado 5 Necesita ayuda importante, puede estar sentado

10 Requiere algo de ayuda 15 Independiente

Higiene: 0 Requiere ayuda5 Independiente para lavarse la cara, manos y dientes, peinarse y afeitarse

Inodoro: 0 Dependiente 5 Ayuda

10 Concurre al baño para defecar y orinar. Se higieniza y arregla la ropa

Baño: 0 Dependiente 5 Independiente (en la bañera)

Desplazamiento: 0 inmóvil 5 independiente en silla de ruedas en 50 m 10 anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal) 15 independiente en 50 m con cualquier asistencia mecánica excepto andador

BarthelSubir y bajar escaleras: 0 incapaz

5 Necesita ayuda física o verbal 10 Independiente

Vestirse y desvestirse: 0 dependiente 5 Necesita ayuda para ponerse o sacarse cualquier

prenda, debe realizar por lo menos la mitad de la tarea solo, en un tiempo razonable

10 Es independiente para vestirse, incluso ata cordones de los zapatos o se prende el, corpiño

Continencia fecal: 0 Incontinencia, usa pañales 5 Continente, con accidentes ocasionales. Si usa enemas o

supositorios, requiere ayuda 10 Independiente, si requiere enemas o supositorios lo hace

solo

Continencia urinaria: 0 Incontinente 5 Accidentes ocasionales. Si usa sonda la manipula con

ayuda 10 Controla la vejiga día y noche. Si requiere sonda debe

manipular la sonda y la bolsa sin ayuda.

Barthel, puntuación

0- 20 Dependencia total

25- 60 dependencia severa

65 – 90 dependencia moderada

95 dependencia escasa

100 Independiente

5

0-4

5-12

13- 18

19

20

AIVD

• Son actividades más sofisticadas y complejas que las ABVD

• Permiten al sujeto relacionarse con el mundo, permitiéndole vivir en la comunidad

AIVD• Preparar una comida• Escribir una carta• Mandar la carta• Elegir la ropa para vestirse• Cuidar de la casa• Hacer los mandados• Usar transporte público• Manejar medicación• Lavar la ropa• Usar el teléfono• Manejar electrodomésticos• Jardinería, hobbys• Manejar dinero• Pagar los impuestos• Leer o ver TV, comentar lo visto

¿Cuáles AVDI evaluar en demencia?

1. Las que hagan la mayoría de los ancianos

2. Las que tengan sensibilidad al cambio

3. Las que tengan poca influencia de género

Escala de Lawton y Brody (1969)

• Marco: las últimas semanas

• Administración: cuidador o familiar

• Se evalúa lo que el paciente HIZO

• En caso de nivel funcional fluctuante, se puntúa el nivel más frecuente.

Escala de Lawton y BrodyUso del teléfono:

Usa el teléfono a discreción, busca y marca los números, etc. 1Marca algunos números bien conocidos. 1 Atiende el teléfono, pero no marca. 1 No usa el teléfono 0

Compras: Realiza todas las compras necesarias con independencia 1

Compra con independencia pequeñas cosas 0 Necesita compañía para realizar cualquier compra 0 Incapaz de ir de compras 0

Preparar la comida: Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia 1 Prepara las comidas adecuadas si se le dan los ingredientes 0 Calienta y sirve la comida o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada 0

Necesita que se le prepare y sirva la comida 0

Escala de Lawton y BrodyCuidar la casa:

Cuida la casa solo o con ayuda esporádica 1 Realiza tareas ligeras como lavar los platos y hacer las camas 1 Realiza tareas ligeras pero no puede mantener un nivel de

limpieza aceptable 1 Necesita ayuda con todas las tareas de la casa 0 No participa en ninguna tarea doméstica 0

Lavar la ropaRealiza completamente el lavado de su ropa 1 Lava

ropas pequeñas 1 Necesita que otro se ocupe de todo el lavado 0

Uso de transporte: Viaja con independencia en transporte público o conduce su auto 1 Se organiza con taxis, pero no usa otros transportes 1 Viaja en transporte público si lo acompaña otra persona 1 Sólo viaja en auto o taxi con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0

Escala de Lawton y BrodyManejo de medicación:

Toma sólo la medicación , con dosis y hora correctas 1 Toma la medicación si se la prepara en dosis separadas 0 No es capaz de manejar su medicación 0

Manejo financiero: Se maneja con independencia 1 Maneja los gastos cotidianos, pero necesita ayuda para ir al banco, realizar grandes gastos, etc 1 Incapaz de manejar dinero 0

FAQ (Pfeffer 1982)

• Adecuada para estudios de envejecimiento normal o demencia leve

• Se focaliza en funciones más elevadas, como manejo financiero o

lectura (“Funciones sociales”)

• Se administra a un informante

• Tiene 10 items, rankeados de 0 (independencia) a 3 (dependencia)

• Para actividades no realizadas, se pregunta si “la podría hacer” 0 o

no 1

• La puntuación total es la suma, mayor puntaje > dependencia

FAQ1. Manejo financiero (cheques, balances, registros, pagar

cuentas)

2. Hace trámites y negocios (formularios, etc)

3. Compras

4. Juegos (cartas, ajedrez), fotografía, pintura,

carpintería, etc

5. Se puede prepara una taza de té o café?

6. Prepara una comida balanceada?

FAQ

3 La actividad quedó en manos de otro

2 Requiere asistencia frecuente, que antes no era necesaria

1 Lo hace sin asistencia, pero con peores resultados que antes

0 Lo hace sin dificultad

1 Nunca lo hizo y sería muy difícil empezar ahora

0 Nunca lo hizo, pero podría hacerlo si fuera necesario

FAQ, Interpretación

ADCS-ADL19( Galasko 1997)

• Se administra al informante

• 19 items, 6 de los cuales son ABVD y 13 AVDI

• Se evalúan actividades que se hicieron

• Rankea : Independiente, con supervisión, con

alguna ayuda física, ayuda completa o casi completa

ADCS-ADL19

• Las ABVD: comer, caminar, uso del baño, bañarse, arreglarse, vestirse.

• Las AVDI: uso del teléfono, ver TV, conversación, lavar los platos, encontrar sus pertenencias, obtener una bebida caliente/fría, descartar la basura, andar fuera de casa, lo dejan solo, cierra canillas, maneja las luces

ADCS-ADL19

• Las ABVD: comer, caminar, uso del baño, bañarse, arreglarse, vestirse.

• Las AVDI: uso del teléfono, ver TV, conversación, lavar los platos, encontrar sus pertenencias, obtener una bebida caliente/fría, descartar la basura, andar fuera de casa, lo dejan solo, hobbies, maneja electrodomesticos.