Evaluación económica de tecnologías

sanitarias

Juan Oliva (UCLM/FEDEA)

Parte 2 de 3

Guión de la claseGuión de la clase

IntroducciónIntroducción Valoración de costesValoración de costes Valoración de resultadosValoración de resultados Tipos de EETS Tipos de EETS Estandarización y aplicación de los Estandarización y aplicación de los

EETS EETS

Tipos de evaluación económica

Para clasificar los distintos tipos de evaluación económica podemos plantear dos cuestiones:

1. ¿Se examinan tanto los costes como las consecuencias de una alternativa?

2. ¿Se comparan dos o más alternativas?

Clasificación de los distintos tipos de evaluación económica

NO

NO

SI

SI

4. Evaluación económica plena.

•Análisis de minimización de costes.•Análisis coste-efectividad.•Análisis coste-utilidad•Análisis coste-beneficio

¿Se examinan costes y resultados?

¿Se

exam

inan

dos

o m

ás o

pci

ones

?

1.A Evaluación parcial 1.B

Descripción Descripciónde resultados de costes

Se examinansólo los

resultados

Se examinan sólo loscostes

2. Evaluación parcial

Descripción de costes y resultados

3.A Evaluación parcial 3.B

Descripción Descripciónde resultados de costes

Se examinansólo los

resultados

Se examinan sólo loscostes

Unidades Unidades monetariasmonetarias

ACBACB

Unidades Unidades monetariasmonetarias

ACUACU

Unidades Unidades monetariasmonetarias

ACEACE

Unidades Unidades monetariasmonetarias

AMCAMC

Medida de los Medida de los efectosefectos

Medida de los Medida de los costescostes

Tipo de análisisTipo de análisis

+ COSTE

- COSTE

+ EFECTIVIDAD- EFECTIVIDAD

Alternativas dominadas

Alternativas dominantes

Alternativas más costosas pero más

efectivas

Alternativas menos efectivas pero menos

costosas

C

100.000 $/AVAC

50.000 $/AVAC

COSTE

EFECTIVIDAD

RECHAZO

ADOPCIÓN

?

Análisis de Análisis de Minimización de Minimización de

CostesCostes

¿Cuándo emplearlo?¿Cuándo emplearlo?

Se utiliza cuando existe un resultado de interés común, a las alternativas en consideración.

Misma efectividad de las alternativas, pero los costes son diferentes

Este tipo de análisis suele realizarse tras ensayos clínicos que han concluido que dos tratamientos son igualmente eficaces para una determinada condición clínica

Análisis Coste Análisis Coste EfectividadEfectividad

¿Cuándo emplearlo?¿Cuándo emplearlo? Existe un resultado de interés común a

las alternativas en consideración pero la efectividad de las alternativas y su coste difieren.

Es el tipo de evaluación económica más utilizado en el ámbito sanitario por su facilidad de aplicación a programas muy dispares que tengan un resultado común y por la aplicabilidad de la interpretación de sus resultados.

El análisis coste efectividadEl análisis coste efectividad

ACE de tres métodos de cesación de tabáquica: el consejo médico; el consejo médico y chicles de nicotina; y el consejo médico y parches de nicotina. La efectividad se midió en términos de la esperanza de vida por 1.000 fumadores y la razón coste efectividad en términos de años de vida ganados.

Efectividad de los programas de cesación tabáquica 

Programa Seguimiento

Eficacia

Dejan de fumar (sin

contar reincidentes)

Dejan de fumar descontando reincidentes

Consejo médico 35% 3,8% 13 de cada 1000

12 de cada 1000

Consejo médico y chicles

25% 6,7% 17 de cada 1000

15 de cada 1000

Consejo médico y parches

25% 8,1% 20 de cada 1000

18 de cada 1000

 

Consejo médico

Consejo más

parches

Aceptan seguir el consejo

(p1=35%)

No aceptan el consejo médico

(p2=1-p1=65%)

Programa de

cesación tabáquica

Dejan de fumar

(q1=3,8%)

No (q2=1- q1= 96,2%)

No dejan de fumar (s=1)

(€, AVG)

€

€

Aceptan seguir el consejo

(t1=25%)

Dejan de fumar

(z1=8,1%)

No (z21- z1 =91,9%)

(€, AVG)

€

No aceptan el consejo médico

(t21- t1=75%)No dejan de fumar (y=1)

€

Población Alternativas Eventos Resultados

Costes de los programas de cesación tabáquica 

Programa Visitas médicas

Tratamiento

farmacológico

Total

Consejo médico

20.689   20.689

Consejo médico y chicles

19.447 9.081 28.529

Consejo médico y parches

19.626 19.605 39.231

Unidades: euros

ACE de los programas de cesación tabáquica para individuos de 45-49 años

 

ganado vidade

programa del

Año

CostesACE

ProgramaPrograma Años de Años de Vida Vida

GanadosGanados

CostesCostes ACEACE

Consejo médico

7,77,7 20.689 2.687

Consejo médico y chicles

9,69,6 28.529 2.972

Consejo médico y parches

11,511,5 39.231 3.411

ACE incremental para individuos de 45-49 años

 

B dEfectivida -A dEfectivida

B Coste-A Costelincrementa ACE

ProgramaPrograma Años de Años de Vida Vida

Ganados Ganados incrementalincremental

eses

Costes Costes incrementalincremental

eses

ACEACE

incrementalincrementaleses

Chicles frente a consejo médico

Parches frente a chicles

Parches frente a consejo médico

Análisis Coste Análisis Coste UtilidadUtilidad

Evaluación económica de “Malandrosetrón” versus antagonistas selectivos de

receptores 5-HT3 de primera generación

Caso prácticoCaso práctico

EficaciaEficacia

Tratamiento

Eficacia en la prevención de emesis

Tratamiento Parenteral

Tratamiento Parenteral + oral

Caso HEC*

Malandrosetrón 46%

5-HT3 36%

Caso MEC**

Malandrosetrón 60%

5-HT3 42% 52%

5-HT3 1ª gen

Malandrosetrón

HEC

MEC

Prevención de la NVIQ

Tr. Parenteral

+ Tr. Oral

Sí NVIQ (p=0,64)

No NVIQ (q=0,36)0,400

0,600

Sí NVIQ (p=0,58)

No NVIQ (q=0,42)

Sí NVIQ (p=0,48)

No NVIQ (q=0,52)

Tr. Parenteral

Tr. Parenteral + Tr. Oral

0,600

0,400

HEC

MEC

Tr. Parenteral

Sí NVIQ (p=0,54)

No NVIQ (q=0,46)0,400

0,600

Tr. Parenteral

Sí NVIQ (p=0,40)

No NVIQ (q=0,60)

109,62 €

109,62 €

PM €

PM €

PM €

PM €

13,28 €

13,28 €

86,99 €

86,99 €

Supongamos que cada caso evitado Supongamos que cada caso evitado supone una ganancia en términos de supone una ganancia en términos de calidad de vida (no es demasiado suponer)calidad de vida (no es demasiado suponer)

Supongamos que se aplicó a los pacientes Supongamos que se aplicó a los pacientes el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada uno de los días que duró el tratamientouno de los días que duró el tratamiento

La presencia de emesis aguda o retardada La presencia de emesis aguda o retardada suponía una pérdida de calidad de vida suponía una pérdida de calidad de vida importante pero reducida en el tiempoimportante pero reducida en el tiempo

Se ha estimado que esta pérdida de Se ha estimado que esta pérdida de calidad de vida relacionada con la salud calidad de vida relacionada con la salud es de 0,01 AVAC por cada caso de emesises de 0,01 AVAC por cada caso de emesis

Si PSi PMM = 70 € = 70 €

Tratamiento

     

Costes del tratamiento farmacológi

co

Efectividad (casos de no emesis) en 100

ciclos de tratamiento

Análisis incremen

tal

Malandrosetrón 7.000,00 54,40

5-HT3 6950,64 42,00

Diferencia 49,36 12,40 3,98       

Si PSi PMM = 70 € = 70 €

Tratamiento

     

Costes del tratamiento farmacológi

co

Utilidad (AVAC ganados) en 100

ciclos de tratamiento

Análisis incremen

tal (€/AVAC)

Malandrosetrón 7.000,00 0,544

5-HT3 6950,64 0,420

Diferencia 49,36 0,124 398       

Si PSi PMM = 75 € = 75 €

Tratamiento

     

Costes del tratamiento farmacológi

co

Efectividad (casos de no emesis) en

100 ciclos de tratamiento

Análisis incremental

Malandrosetrón

5-HT3

Diferencia

       

Análisis Coste Análisis Coste BeneficioBeneficio

Desventajas del ACB en Desventajas del ACB en sanidadsanidad

El patito feo de los métodos de EETSEl patito feo de los métodos de EETS El príncipe azul de la EE en otras áreasEl príncipe azul de la EE en otras áreas Principal desventaja: dificultad de Principal desventaja: dificultad de

reducir a unidades monetarias todos reducir a unidades monetarias todos los beneficios sanitarioslos beneficios sanitarios

Técnicas de análisis de resultados Técnicas de análisis de resultados complejas y complejas y

poco intuitivaspoco intuitivas

Ventajas del ACB en Ventajas del ACB en sanidadsanidad

Economía del Bienestar: sólida base Economía del Bienestar: sólida base de teoría económica de teoría económica

Medición de costes y resultados en las Medición de costes y resultados en las mismas unidadesmismas unidades

Regla de decisión más clara que en el Regla de decisión más clara que en el ACE/ACUACE/ACU

Facilita las comparaciones entre Facilita las comparaciones entre programas muy dispares (sanitarios y programas muy dispares (sanitarios y no sanitarios)no sanitarios)

EL ACB en Evaluación Económica

Menos del 5% de los AEETS son

ACB

Pero…-Son un complemento de gran utilidad para los ACE/ACU-Representan nuevas líneas de avance en la investigación de resultados sobre la salud

¿Cuándo aplicarlo?¿Cuándo aplicarlo? Cuando las preferencias de los pacientes son un Cuando las preferencias de los pacientes son un

factor clave a la hora de decidir entre factor clave a la hora de decidir entre tratamientos alternativostratamientos alternativos

Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final sino todos los pasos de un proceso (comunicación sino todos los pasos de un proceso (comunicación médico paciente, reducción de la ansiedad, médico paciente, reducción de la ansiedad, incertidumbre, etc.)incertidumbre, etc.)

Cuando los resultados de una intervención van Cuando los resultados de una intervención van más allá de la salud de la persona sobre la que se más allá de la salud de la persona sobre la que se aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)