Evaluación de TCE
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8/18/2019 Evaluación de TCE
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EVALUACIÓN DELTRAUMATISMO
CRÁNEO-ENCEFÁLICO
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URGENCIAS
• Punto intermedio en la cadena de
asistencia.• Fundamento de la actuación.• Personal
• Modelo de actuación:– A). Evaluación primaria.– B). Evaluación secundaria.
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• BAJO
• MODERADO
• ALO
Clasifcación del T.C.E.Según su riesgo vital
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Clasifcación del T.C.E.Según su riesgo vital
• BAJO
• MODERADO
• ALO
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T.C.E. De riesgo vital BAJO
• A!"#OMA"$O!.
• $EFALEA.• MAREO!.• %EMAOMA& LA$ERA$"'# DE$(ERO $ABELL(DO.
• %ER"DA! FRA$(RA! DE LA$ARA.
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en el T.C.E. De riesgo vitalBAJO
Rasurar el ca*ello alrededor de la +erida . Anestesia local.
Limpie,a de la +erida con cepillo. Lavado con soluciones salinas - antispticos . Des*ridamiento de los *ordes de la +erida. !utura - cierre de las +eridas &siempre /ue sean limpias . 0enda1e compresivo. Pro2ila3is antitet4nica . ratamiento anti*iótico.
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• 8.6 0olver4 al !ervicio de (r;encias:
– $e2alea /ue no cede con anal;esia.– $onvulsiones
– Perdida de 2uer,a.
– 0isión do*le o *orrosa.– Aparición de san;re o li/uido acuoso en elo=do o en la nari, .
en el T.C.E. De riesgo vitalBAJO II
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Clasifcación del T.C.E.Según su riesgo vital
• BAJO
• MODERADO
• ALO
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T.C.E. De riesgo vitalMODERADO I
5.6 %"!OR"A DE PERD"DA
RA#!"OR"A DE $O#$"E#$"A.7.6 "#O>"$A$"'# POR AL$O%OL ODRO?A!.
.6 $EFALEA PRO?RE!"0A.8.6 0'M"O! PER!"!E#E!.
@.6 AM#E!"A PO!RA(MA"$A.
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.6 POL"RA(MA"!MO (E "MP"DELA ADE$(ADA 0ALORA$"'#$LC#"$A DEL .$.E.
.6 RA(MA FA$"AL !E0ERO.
9.6 !O!PE$%A DE #"O MALRAADO..6 EDAD ME#OR DE DO! AO!&
E>$EPO LE!"'# R"0"AL.
T.C.E. De riesgo vitalMODERADO II
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– 5.6Reposo a*soluto. $ama elevada a GH6.– 7.6Dieta:
• !i presenta vómitos:– a.6Dieta a*soluta.– *.6!uero salino [email protected] +.– c.6 Antiemticos cI 9 +.
• !i no presenta vómitos& dieta li/uida– .Anal;esicos cI9 +. si aparece dolor.
– 8.$ontrol del nivel de conciencia& pupilas.$onstantes - diuresis cada 8 +.
OBSER#ACI$ del T.C.E.De riesgo vital MODERADO
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TECICA DE RETIRADA DE!CASCO
• !iempre dos personas.• La 5K mantiene la tracción rectil=nea de la
ca*e,a mientras se suelta la correa.• La 7K toma el relevo traccionando con una
mano en la mand=*ula - la otra en la re;iónOccipital.
• El 5K tira del casco& 2or,ando lateralmente -2le3ionando m=nimamente en la re;iónoccipital.
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Clasifcación del T.C.E.Según su riesgo vital
• BAJO
• MODERADO
• ALO
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• 5.6D"!M"#($"'# DEL #"0EL DE$O#$"E#$"A.• 7.6!"?#O! #E(ROL'?"$O! DE
FO$AL"DAD.• 6 %(#D"M"E#O O %ER"DAPE#ERA#E $RA#EAL.
T.C.E. De riesgo vital A!TO I
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T.C.E. De riesgo vital A!TO II
• 8.6!O!PE$%A DE FRA$(RA DEBA!E DE $R#EO• @.6$O#0(L!"O#E!
PO!RA(MA"$A!.• .6RE!P"RA$"'# "RRE?(LAR OAP#E"$A.
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Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
• A).6 0"A AEREA $O#ROL$ER0"$AL.
• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.
• $).6 $O#ROL %EMOD"#AM"$O DE LA! %EMORRA?"A!E>ER#A!.
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Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
• A).6 0"A AEREA $O#ROL$ER0"$AL.
• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.
• $).6 $O#ROL %EMOD"#AM"$O DE LA! %EMORRA?"A!E>ER#A!.
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• RESPIRA ⇒ O2 con multivent al 50%.• NO RESPIRA:
– Elevar la mandíula.– Retirar cuer!o" e#tra$o".– A"!irar "ecrecione".– alorar⇒ c&nula de '(E)E*:
• RESPIRA⇒
O2 con multivent al 50%.• NO RESPIRA ⇒ Re"!irador manual + O2
• alorar ⇒ intuaci,n endotra-ueal.• ontrol cervical ⇒ collarín.
Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
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Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
• A).6 0"A AEREA $O#ROL
$ER0"$AL.• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.
• $).6 $O#ROL %EMOD"#AM"$O DE LA! %EMORRA?"A!E>ER#A!.
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• i"uali/ar "imetría del ,ra#.
• O"ervar :a1 Interidad de la !ared tor&cica.1 Pro3undidad 4 3recuencia re"!iratoria.
• odo" :– ultivent con O#íeno.– Re"!irador manual.– Re"!irador arti3icial.
Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
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Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
• A).6 0"A AEREA $O#ROL
$ER0"$AL.• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.
• $).6 $O#ROL %EMOD"#AM"$O DE LA! %EMORRA?"A!E>ER#A!.
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• alorar:– Pul"o 6am!litud7 3recuencia 4 reularidad1– olor 4 tem!eratura de la !iel.– Relleno ca!ilar.
• ontrol de la 8emorraia e#terna.• Acce"o" eno"o":
– cat9ter– analítica"– re!o"ici,n i"ot,nica"
Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO
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E l d Gl
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Escala de Glasgow.
PR(EA RESP(ESA P(N(AI;N
APER(RA )E O<OSE"!ontaneaA ,rdene"
Al e"timulo doloro"oNula
=>
2?
RESP(ESA ERA*
Orientadaon3u"a
Ina!ro!iadaIncom!ren"ile
nula
5=>2
?
RESP(ESA OORA
Oedece ordene"*ocali/a el dolor
Retirada ante el dolor@le#i,n ina!ro!iada
E#ten"i,n
Nula
5=>2
?
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PR(EBA RE!P(E!A P(#(A$"'#
APER0(RA )E
O<OS
E"!ontanea
A ,rdene"
Al e"timulo doloro"o
Nula
=
>
2
?
**AN0O OO
RESP(ES0A
%ER:A*
• Palara" a!ro!iada" 4 "onri"a"7
3iBa la mirada 4 "iue lo" oBeto".
• 0iene llanto7 !ero con"olale.
• Per"i"tente e irritale
• Aitado.
•
Sin re"!ue"ta.
5=
>2
?
RESP(ES0A
O0ORA
Oedece ordene"
*ocali/a el dolor
Retirada ante el dolor
@le#i,n ina!ro!iada
E#ten"i,nNula
5
=
>
2?
&odifcada *ni+os,PR(EBA RE!P(E!A P(#(A$"'#
APER0(RA )E
O<OS
E"!ontanea
A ,rdene"
Al e"timulo doloro"o
Nula
=
>
2
?
**AN0O OO
RESP(ES0A
%ER:A*
• Palara" a!ro!iada" 4 "onri"a"7
3iBa la mirada 4 "iue lo" oBeto".
• 0iene llanto7 !ero con"olale.
• Per"i"tente e irritale
• Aitado.
•
Sin re"!ue"ta.
5
=
>2
?
RESP(ES0A
O0ORA
Oedece ordene"*ocali/a el dolor
Retirada ante el dolor
@le#i,n ina!ro!iada
E#ten"i,nNula
5
=
>
2?
R ti id d % il
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SeCn el
tama$o
iotica" )i&metro D 2mm
edia" )i&metro 2E5mm
idriatica" )i&metro F 5mm
SeCn relaci,n
entre ella"
I"ocorica" Iuale"
Ani"ocorica" )e"iuale"
)i"corica"
@orma irreular
Reactiva" .ontracci,n al 3oco
lumino"oSeCn
re"!ue"ta
a la lu/Arreactiva"
Inm,vile" al 3oco
lumino"o
Reactividad %u-ilar.
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T.C.E.De riesgo vital A!TO
• E3ploración F=sica:Detectar si;nos de lesiones N %undimiento&
!calp. etc. ) Buscar si;nos de 2ractura de la Base.
SI(OS C!IICOS IDICATI#OS DE
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SI(OS C!IICOS IDICATI#OS DE
RACT/RA DE !A BASE DE! CRAEO
• E/uimosis so*re los p4rpados superiores.
• %ematomas perior*itarios *ilaterales.
• Desarrollo ;radual de e/uimosis so*re elMastoides.
• Otorra;ia& en ausencia de trauma del conducto
auditivo e3terno.• La otorrea o rinorrea de L.R.$ con2irman el
dia;nostico.
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• "denti2icación de si;nos de aumento de la P.".$. Alteración del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio.
%..A. - *radicardia.• !onda1e vesical - naso;astrico.• $ontrol de constantes.
• E3ploración F=sica:Detectar si;nos de lesiones N %undimiento&
!calp. etc. ) Buscar si;nos de 2ractura de la Base.
T.C.E.De riesgo vital A!TO
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0O O!#IDEMOS1
• %"POE#!"O# A("$ARD"A !%O$%"PO0OLEM"$O
• %"PERE#!"O# BRAD"$ARD"A P.".$.ELE0ADA
• %"POERM"A LE!"O# DE RO#$O O DEMED(LA
• %"PERERM"A LE!"O# $EREBRAL&%EMORRA?"A !(B6ARA$#O"DEA.
0O O!#IDEMOS10O O!#IDEMOS1
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COM%!EMETARIAS DE /R(ECIAS
*I,
Radio;ra2=as:L. cervical.:
6Prioritaria en .E.$.6O*li;atoria en 2aciales - en2ermosinconscientes.
A.P. - L. de $r4neo:
6#o es prioritaria en .$.E. ;raves. 6O*1etiva 2racturas lineales&$.e3traQos
6#o identi2ica lesiones craneales.
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IDICACIOES DE ! T.A.C.
• Fractura con +undimiento.
• Fractura lineal - deterioro del nivel deconciencia.
• !ospec+a de 2ractura de la *ase.
• raumatismo penetrante.• Deterioro del nivel de conciencia.
• ?las;o ó menor de 9.
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COM%!ICACIOES DE! T.C.E.E E! AREA DE /R(ECIAS.
$O#0(L!"O#E!• $olocar c4nula de ?uedel.• Administrar O3i;eno.• $olocarlo de lado N no lesión cervical ) para
evitar aspiraciones.• Administrar anticonvulsivos N ".0.).
• Anotar los datos N duración&vómitos&incontinencia&cianosis& desviación de lamirada&etc.)
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135 571 124
204 1144 188
38
110
41
69 2
15
7
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
ADULTOS
NIÑOS
DOMICILIO M. GENERAL C. EXTERNAS U.C.I. R.E.A.
PLANTA H DIA TRASLADOS EXITUS
. . . .5666.