Evaluación de Metástasis Cervical de Primario Desconocido

8/20/2019 Evaluación de Metástasis Cervical de Primario Desconocido

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Evaluación de metástasiscervical de primario

desconocidoAlvaro Paredes Bravo

Interno MedicinaUniversidad de Chile


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Introducción

• 3-5% de todos los Ca de cae!a " cuello#

• 5-$% de Ca de primario desconocido#

• Edad& 55-'5 a(os# Predominio en homres#

• Ma"or)a Ca escamoso* lue+o porementedi,erenciado#

• aro& Adenocarcinoma* sospechar $rio

in,raclavicular .mama* pulmón/• 0iveles I* II* III " 1 -2 Cae!a " cuello

• 0ivel I1 -2 in,raclavicular


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0iveles cervicales

• evel I& 4umental andsumandiular nodes – evel Ia& 4umental trian+le

– evel I& 4umandiular trian+le

• evel II& Upper u+ular nodes• evel III& Middle u+ular nodes

• evel I1& o6er u+ular nodes

• evel 1& Posterior trian+le +roup

• evel 1I& Anterior trian+le +roup

• evel 1II& Upper mediastinalnodes#


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7ipótesis

• 8ri+inario de remanente de 9uisteran9uial#

• e+resión de primario conpersistencia de metástasis cervical#

• Primario e:iste en tractoaerodi+estivo alto o piel* pero essucl)nico al momento depresentación#

• Ad9uisición de ,enotipo metastásica

rápidamente* permanece pe9ue(o#


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Anamnesis

• Antecedente de Ca en C"C

• E:posición a ;

•

7istoria de taa9uismo* 87#• E:posición solar

• 7istoria de otal+ia* ron9uido*

dis,a+ia* aa de peso* hipoacusia*odino,a+ia o epista:is#


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Evaluación dia+nóstica

• E:amen ,)sico e:haustivo&caracteri!ar adenopat)a

• Evaluación 85%/


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ocali!ación 0ódulo

• 4upraclavicular& Mama* pulmón

• ?u+ulo-di+ástrico o "u+ular alto& Paladarlando* am)+dalas* ase de len+ua* seno

piri,orme* larin+e supra+lótica#• ?u+ulares medios& arin+e supra+lótica*

seno piri,orme in,erior* re+ión postcricoidea#

• ?u+ulares in,eriores& ;iroides* trá9uea "esó,a+o cervical#

• ;rián+ulo posterior& 0aso,arin+e


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Estudio @EBE completarse conimá+enes

• ;AC ccte de ase de cráneo

• ;AC cuello $5->%

•

;AC tóra:• =@ PE; 4&'-D% 11P&5'-3% E&

F-'% .detectar)a 5-F3%G seriessólo C"C má: >F%/

• Panendoscop)a


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Estudio molecular

• =I47 Epstein-Barr

• PC 7P1

•

Análisis de mutaciones demicrosatHlites


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Pronóstico

• Compromiso +an+lionar& – 0$& 0ódulo 3cm Jnico ipsilateral

– 0>a& 0ódulo Jnico ipsilateral 3-' cm

– 0>& MJltiples nódulos ipsilaterales*'cm

– 0>c& Metástasis ilaterales o

contralateral* 'cm – 03& 0ódulo 2'cm


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;ratamiento

• 0$-0>a&

• 0$ sin compromiso e:tracapsular " sinhistoria de Bp incisional o e:cisional&

@isección cervical• En caso contrario& @isección


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;ratamiento

• 0>-0>c-03&

• @isección cervical


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4e+uimiento

• 4CC " AC&

• E:amen cl)nico " naso,riroscop)acada > meses el $er a(o# Cada Fmeses el >L " cada ' meses al 3era(o# PE; anual#


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esumen


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Bilio+ra,)a

• Mahone"*E# Evaluation and mana+ement o, malin+nant cervicall"mphadenopath" 6ith an unno6n primar" tumor# 8toral"n+ol Clin0 Am 3 .>5/* D-D#

• # Calarese et al# @ia+nosis and mana+ment o, nec metastases,rom an unno6n primar"# Acta 8torhinolar"n+ol Ital >5* >-$>* >5#

•Pavlidis*0# Cancer o, unno6n primar" .CUP/# Clinical revie6s inoncolo+"hemotolo+" 5F .>5/ >F3->5#

• Cai rau# Cervical l"mph node metastases ,rom unno6n primar"tumours* esults ,rom a national surve" " the @anish 4ociet" ,or7ead and 0ec 8ncolo+"# adiotherap" and 8ncolo+" 55 .>/ $>$-$>#

• Mi+uel arc)a =# evisión del protocolo dia+nóstico de lasadenopat)as

• metastásicas cervicales con tumor primario desconocido# 8###AA80N>FG D .$/ 5-

• http&health-D#comte:too .ima+en/

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