Evaluacion de Los Reflejos Bachillerato

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA PROGRAMA DE BACHILLERATO EN CIENCIAS BIOMÉDICAS

LABORATORIO DE FISIOLOGÍA

GUÍA DE LABORATORIO Evaluación de los reflejos.

Klgo. Cristian Labarca

Prof: Jaime Bravo M.



Introducción.

Un reflejo es una respuesta involuntaria estereotipada que se produce ante la presencia de un estímulo. El arco reflejo es la unidad básica de la actividad nerviosa integrada y consta de:

-‐ Un órgano sensitivo o receptor. -‐ Una neurona aferente. -‐ Una o más sinapsis en una estación integradora central o en un ganglio

simpático. -‐ Una neurona eferente. -‐ Un tejido efector.

La actividad en el arco reflejo se inicia en el receptor sensorial con la producción de un potencial, cuya magnitud es proporcional a la intensidad del estímulo. Esto genera potenciales de acción, que responden a la ley del todo o nada, en el nervio aferente. En el sistema nervioso central (SNC), las respuestas son graduadas nuevamente en forma de potencial postsináptico exitatorio y potencial postsináptico inhibitorio a nivel de las uniones sinápticas. Los potenciales son generados en los nervios eferentes y, cuando estos llegan al efector, ponen en marcha una vez más una respuesta graduada.



Clasificación de los reflejos.

Clasificación de Longnet.

-‐ Cerebroespinales: Osteotendinosos, deglución, estornudo ,tos, parpadeo, etc. -‐ Vegetativos: (Aferencia y eferencia simpática) Peristaltismo, secreción biliar, pancreática, intestinal, etc.

-‐ Mixtos: (cerebroespinal+Vegetativa) a. Aferencia cerebroespinal/Eferencia vegetativa: Vasomotores de

la piel, erección, etc. b. Aferencia vegetativa/Eferencia cerebroespinal: Respiratorios,

vómito, etc.

Clasificación de Sherrington.

-‐ Exteroceptivos: Producidos por un fenómeno exterior que afecta la superficie del cuerpo (Osteotendinosos, cutáneos, etc.)

-‐ Interoceptivos: Se originan en vísceras, producen respuestas secretoras, motoras (musculo liso visceral) y vasomotoras

-‐ Propioceptivos: Se originan en el interior de músculos, tendones, articulaciones, aparato vestibular, etc. La respuesta es postura, tono muscular y equilibrio.

Reflejos condicionados: Respuesta no innata a un estimulo que es adquirida por el individuo mediante aprendizaje



El arco reflejo más simple es aquel en el que existe una sola sinápsis entre las neuronas aferente y eferente. Estos arcos se denominan monosinápticas y los reflejos que surgen de ellos se denominan reflejos monosinápticos. Los arcos reflejos, en que se intercalan una o más interneuronas entre las neuronas aferente y eferente se llaman polisinápticos; en ellos el número de sinopsis en el arco varía de una a varios cientos.

Reflejos monosinápticos: Reflejo de estiramiento o miotático. Cuando un músculo esquelético con su inervación íntegra es estirado, se contrae. A esta respuesta se le da el nombre de reflejo de estiramiento. El estímulo que gatilla el reflejo es el estiramiento del músculo y la respuesta es la contracción del músculo que se estiró. El órgano sensitivo o receptor es el huso neuromuscular y los estímulos que se originan en él se conducen hacia el SNC por fibras sensoriales rápidas que pasan directamente a las motoneuronas que inervan al mismo músculo.



• Huso neuromuscular. El músculo esquelético posee receptores sensibles a la distensión, que forman parte de un sistema de retroacción para mantener el tono muscular normal. Cada huso muscular está formado por cerca de 10 fibras musculares incluidas en una cápsula de tejido conectivo y poseen estriaciones menos evidentes que el resto de las fibras. Reciben el nombre de fibras intrafusales, para distinguirlas de las fibras extrafusales, las cuales constituyen unidades contráctiles usuales del músculo.

Cuando el huso neuromuscular se estira, sus terminaciones sensitivas se deforman generándose potenciales de receptor, los que a su vez desencadenan potenciales de acción en la fibras aferentes. Como el huso neuromuscular está en paralelo con las fibras extrafusales, cuando el músculo es estirado pasivamente los husos también se estiran, lo que inicia la contracción refleja de las fibras extrafusales de ese músculo.

Por otra parte las fibras aferentes del huso dejan de producir potenciales cuando el músculo se contrae por estimulación eléctrica de la fibra nerviosa que inerva las fibras extrafusales, debido a que el músculo se acorta mientras que el huso muscular no lo hace.



Reflejo de estiramiento inverso o miotático inverso.

Hasta cierto límite, mientras se estira un músculo, mas fuerte es la contracción refleja; sin embargo cuando la tensión es demasiado intensa, la contracción cesa de manera brusca y el músculo se relaja. El receptor del reflejo de estiramiento inverso es el órgano tendinoso de Golgi, el cual consta de un grupo de terminaciones nerviosas, dispuestas como una red entre los fascículos de un tendón. La estimulación de las fibras sensitivas del órgano tendinoso de Golgi produce la generación de potencial postsináptico inhibitorio en las motoneuronas que inervan el músculo en el que se originan dichas fibras. Además hacen conexiones excitadoras con las motoneuronas que inervan a los antagonistas de ése músculo.



Reflejos polisinápticos: Reflejo de retirada: El reflejo de retirada es un reflejo polisináptico típico, el cual se presenta en respuesta a una estimulación generalmente dolorosa de la piel o tejidos subcutáneos, y músculo. La respuesta es la contracción de los músculos flexores e inhibición de los extensores, de manera que la parte estimulada es flexionada y retirada del estímulo. Cuando se aplica un estímulo intenso a una extremidad, la respuesta no incluye únicamente la flexión y retirada de la extremidad, sino que también hay extensión de la extremidad opuesta. A esto se le denomina respuesta extensora cruzada o reflejo extensor cruzado.

Las respuestas flexoras se pueden producir por estimulación inocua de la piel, pero las respuesta flexoras intensas con retirada se inician sólo por estímulos nocivos o dañinos.



Evaluación clínica de los reflejos.

La importancia de la evaluación clínica de los reflejos, es poder evaluar la integridad de los componentes del arco reflejo además de tener una visión del nivel de maduración del SN. Por ejemplo con la evaluación de los reflejos arcaicos para determinar el nivel de desarrollo psicomotor en los niños o saber el nivel de la lesión

La evaluación de los reflejos osteotendinosos (profundos) y cutáneos (superficiales) se realiza con la utilización de un martillo de percusión. Y la evaluación de los reflejos pupilares se realiza con una linterna de evaluación.

La percusión se realiza con un ligero movimiento de muñeca y sobre el tendón del músculo a evaluar. Este estímulo provocará el estiramiento del músculo, lo que desencadenará la contracción refleja de éste.

Principios básicos para su exploración:

1. Se utilizará el martillo de reflejos.

2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice.

3. El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo).

4. El miembro a examinar debe estar relajado.

5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados.

6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados.

7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta.

Martillo de Taylor Martillo de Buck Linterna evaluación



Actividad Práctica Nº1.

En parejas, evalúe los siguientes reflejos y determine la respuesta observada en cada caso.

-‐ Reflejo fotomotor -‐ Reflejo consensual -‐ Reflejo de acomodación -‐ Reflejo corneal -‐ Reflejo nasal -‐ Reflejo faríngeo -‐ Reflejo bicipital -‐ Reflejo tricipital -‐ Reflejo estiloradial -‐ Reflejo patelar -‐ Reflejo aquiliano -‐ Reflejo plantar -‐ Reflejo cutáneo abdominal

Reflejo Fotomotor. Con una linterna de evaluación ilumine directamente el ojo del paciente y observe la respuesta pupilar ipsilateral.



Reflejo Consensual. Con una linterna de evaluación, ilumine directamente el ojo del paciente y observe la respuesta pupilar contralateral.

Reflejo de acomodación. Ubique su dedo o un lápiz a unos 20 cm. De la vista del paciente, luego pídale que enfoque su vista en el dedo u objeto y observe la respuesta pupilar. Luego pídale que enfoque su vista en el fondo de la habitación y nuevamente observe la respuesta pupilar.

Reflejo Corneal. Con un cotonete de algodón. Estimule el reborde esclerocorneal del ojo y observe la respuesta.



Reflejo Nasal. Con un cotonete de algodón estimule la mucosa nasal y observe la respuesta.

Reflejo Faríngeo. Con un cotonete o bajalenguas estimule la mucosa laríngea del paciente y observe la respuesta.

Reflejo Bicipital. Sujetando el brazo del paciente desde el codo y ubicando el pulgar sobre el tendón bicipital del paciente, percuta con un martillo sobre su dedo, para provocar estiramiento en el tendón. Luego observe la respuesta



Reflejo Tricipital. Sujete el codo del paciente desde la fosa cubital y lleve el brazo a abducción hasta que antebrazo caiga con el codo en flexión de 90 grados. Luego ubique el tendón tricipital y realice una percusión con el martillo. Luego observe la respuesta.

Reflejo Estiloradial o Braquiorradial. Tome el antebrazo del paciente de su parte media con su propio antebrazo. dejando que la mano del paciente caiga relajada hacia un lado. Luego ubique el tendón del músculo braquiorradial, sobre el reborde radial del antebrazo, y percútalo con el martillo. Luego observe su respuesta



Reflejo Patelar. Con el paciente sentado sobre la camilla con las piernas colgando. Ubique el tendón patelar y golpee con el martillo. Si el paciente esta en posición supina, tome la extremidad desde el hueco poplíteo hasta provocar una flexión de rodilla de 45º. Luego percuta el tendón y observe la respuesta.

Reflejo calcáneo. Con el paciente sentado en la camilla, ubique el tendón calcáneo, realice con su mano una ligera flexión dorsal del pie del paciente (para provocar mayor estiramiento del tendón) y lego percuta el tendón.



Reflejo Plantar. Con el borde inferior agudo del martillo percutor realice un roce sobre la superficie lateral de la planta en dirección ascendente desde el talón hasta la articulación metatarsofalángica, y en dirección curva medial a través de la almohadilla anterior. Observe la respuesta.

* La respuesta normal de este reflejo es una flexión de los ortejos. Si se observa una respuesta de extensión del primer ortejo y leugo una extensión en abanico del resto de los ortejos se denomina Signo de Babinsky. El signo de Babinski es un reflejo normal en recién nacidos, pero indica lesión en el fascículo corticoespinal en el adulto.

Reflejo Cutáneo Abdominal. Con el borde inferior agudo del martillo estimule la piel del abdomen alrededor del ombligo por cuadrantes formando un rombo. Observe la respuesta.



Actividad Nº2

Complete el siguiente cuadro del arco reflejo de cada uno de los reflejos evaluados. Siguiendo el ejemplo a continuación.

Actividad Nº3

Responda las siguientes preguntas.

1.-‐ ¿Qué es un reflejo?

2.-‐ ¿Cual es la diferencia entre arco reflejo y acto reflejo?

3.-‐ Además de la importancia clínica que tienen los reflejos. ¿que otra función cumplen?.

4.-‐ Investigue cuales es la utilidad y por que se evalúan los reflejos primitivos en los niños.

Nombre del reflejo

Receptor Vía aferente

Centro Integrador

Vía eferente

Efector Acto reflejo.

Patelar Huso muscular

Nv. Femoral Segmentos medulares L4-‐L5

Nv. Femoral Músculo Cuádriceps

Extensión de rodilla.

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