Evaluacin clnica y de laboratorio del estado nutricional.

Evaluacin clnica y de laboratorio del estado nutricional.

Introduccin. En nuestra sociedad, determinados hbitos han propiciado la tendencia a la sobrenutricin y obesidad de la poblacin infantil, con la consiguiente predisposicin a padecer en la edad adulta enfermedades nutricionales (obesidad, hipertensin arterial, ateroesclerosis).

No obstante, tambin se sufre desnutricin como consecuencia de una alimentacin inadecuada en cantidad y/o calidad (desnutricin primaria) o por enfermedades que desencadenan un balance energtico negativo (desnutricin secundaria).

EpidemiologaSegn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de un milln de nios nacen con bajo peso, 6 millones de menores de 5 aos presentan un dficit grave de peso, como resultado de la interaccin entre la desnutricin y una amplia gama de factores.

Segn la encuesta nacional de salud y nutricin Mxico los nios en edad escolar de 5 a 11 aos, presentan una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 2012 de 34.4%, 19.8% para sobrepeso y 14.6% para obesidad.

Causas del retraso del crecimiento y malnutricionSe denomina retraso del crecimiento o desmedro a aquella situacion clinica en la que el nio deja de progresar respecto al ritmo esperado para la edad.

Como consecuencia surge la desnutricion considerada como la expresion clinica del fallo del crecimiento mantenido que se traduce en la alteracion del tamao y composicion corporalesCausas primarias o ambientalesIngesta insuficiente o inadecuada de alimentos, asociada a circunstancias desfavorables del entorno del nio tanto ambientales como psicosociales:Errores en la alimentacion por defecto de tcnicaAlteraciones en el establecimiento del vinculo madre hijo y en el desarrollo de la conducta alimentaria del nioMarginacin social, pobreza, ignorancia aseguran una alimentacion insuficiente.Causas del retraso del crecimiento y malnutricionCausas secundariasCualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos:Imposibilidad de la ingestinEnfermedades que cursan con mal digestin y/o mal absorcinEnfermedades cronicas que conllevan un aumento del gasto energtico, de las perdidas o requerimientos.Causas del retraso del crecimiento y malnutricionObjetivos de la valoracin nutricionalControlar el crecimiento y estado de nutricin del nio sano identificando las alteraciones por exceso o defecto.

Distinguir el origen primario o secundario del trastorno nutricional.La evaluacin del estado nutricional debe incluir:

Historia mdica y diettica (anamnesis nutricional)Examen fsico, incluyendo antropometraExmenes de laboratorio

Anamnesis nutricionalAntecedentes personales

Anamnesis nutricionalEncuesta diettica: fundamental para orientar el origen de un trastorno nutricional

En los lactantes indagar datos sobre duracin de lactancia, total de frmula recibida en el da.

En nios mayores, es importante consignar el nmero de comidas, su distribucin y el tipo, cantidad y variabilidad de alimentos consumidos.

En adolescentes, es importante estar alerta a la presencia de hbitos alimentarios anrquicos y a detectar conductas que orienten a trastornos del apetito.

Examen fsicoSiempre hay que inspeccionar al nio desnudo, porque es lo que ms informa sobre la constitucin y sobre la presencia de signos de organicidad.

Buscar signos clnicos que orientan a desnutricin.

El examen fsico tambin proporciona informacin acerca de patologas no nutricionales que pueden predisponer a trastornos nutricionales

Examen fsico AntropometraLas medidas bsicas incluyen: peso, talla, permetro ceflico, permetro braquial.

El peso como parmetro aislado no tiene validez y debe expresarse en funcin de la edad o de la talla.

la talla tambin debe expresarse en funcin de la edad. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo.

Las medidas del nio deben interpretarse con los patrones de referencia.

Examen fsico Curvas de Crecimiento elaboradas por el National Center for Health Statistics (NCHS).

Estndar de crecimiento infantil OMS ao 2006

Examen fisicoEs muy importante valorar los cambios de una medida a lo largo del tiempo ya que una medida aislada tiene poco valor. Las mediciones seriadas nos van a permitir: a) calcular su velocidad de crecimiento, sobre todo de la talla b) construir un perfil dedesarrollo del nio

Calculo de ndicesLa relacin peso/talla. Se valora mediante percentiles o calculando puntuaciones Z. Valora la relacin del peso para la talla independientemente de la edad y es muy til para detectar precozmente la malnutricin agudandice de masa corporal (IMC). Inicialmente se us para clasificar la sobrenutricin y obesidad en escolares y adolescentes y actualmente ya estn establecidos los lmites de subnutricin. Es muy fcil de calcular (kg/m2) pero como vara con la edad, debe interpretarse mediante percentiles o calculando la puntuacin Z. Es importante tener en cuenta que cuando est elevado indica sobrepeso que puede ser debido a exceso de masa grasa obesidad) o a exceso de masa magra (constitucin atltica). Para diferenciarlo resulta muy til el permetro del brazo y el pliegue tricipital.Calculo de ndices

Pruebas de laboratorio Hemograma AlbuminaTransferrinaLinfocitos Frotis de sangre perifricaCalcio, fosforoPruebas de funcin hepticaDeterminacin de los factores de crecimientoRadiografa de muecaDensitometra osea

AlbuminaBuen ndice del estado de la sntesis heptica.

Su nivel tiene buena correlacin con el pronstico de morbimortalidad de los pacientes.

Se considera normal un valor igual o superior a 3 g/dl en menores de un ao, y > 3.5 g/dl en edades posteriores.

vida media de la albmina 14 a 20 das.Pruebas de laboratorio Transferrina y prealbminaal tener una vida media ms corta (2 das) resulta mucho ms eficaz para evaluar la desnutricin aguda y la respuesta al tratamiento.

Hemograma y frotis de sangre perifrica El hematocrito y la hemoglobina son los exmenes ms simples para investigar carencia de hierro; si sus valores resultan inferiores al mnimo aceptable para la edad, debe efectuarse frotis sanguneo para estudiar la morfologa del glbulo rojo.

Pruebas de laboratorio

Pruebas de laboratorioFrente a la sospecha de raquitismo, son de utilidad las determinaciones de calcio y fsforo sricos, de fosfatasas alcalinas y la radiografa de mueca. Los exmenes que permiten determinar niveles especficos de ligoelementos y vitaminas,

Radiografia del carpoValora la maduracion esqueletica y relacionarla con la edad cronolgica del nio.

Util para valorar nios de tamao corporal pequeo que no representan mas que variantes de la normalidadExploracin de enfermedades especificasDurante el seguimiento del nio si se sospecha que el trastorno nutricional es secundario se orientar el screening de las enfermedades que sugiera la exploracin, la edad y el deterioro de las curvas de peso y talla.Siempre que se asocie diarrea crnica se debe investigar la presencia de parsitos en las heces (Giardia lamblia, Cryptosporidium sp.) En nios con enfermedades respiratorias de repeticin, desmedro y heces malolientes se realizar test del sudor para el despistaje de la fibrosis qustica;

En aquellos con detencin de la curva pondoestatural y distensin abdominal se realizarn anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa tisular para detectar la enfermedad celaca; Exploracin de enfermedades especificasGracias por su atencin!!!!

BibliografaEvaluacin del estado nutricional, universidad pontificia catlica , disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evalestadnutric.html

Evaluacin del estado nutricional de nias mediante antropometra, buenos aires, Ao 2009 Argentina disponible en: http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000256cnt-a07-manual-evaluacion-nutricional.pdf

Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/valoracion_nutricional.pdf

Encuesta Nacional de salud y nutricin, Mxico, ao 2012 disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf