LA EVALUACION DIAGNOSTICA

La Evaluacin Diagnstica Psicolgica es la Primera Fase de un proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnstico clnico y delinear un tratamiento psicolgico.Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico,Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado. Que es una Evaluacin Diagnstica ?

Caractersticas de la Evaluacin Clnica: SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluacin por Areas Primera Sesin: Evaluacin SINCRONICA

Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesin: Evaluacin DIACRONICAAnamnesis II:Adolescencia al presenteDevolucin

Que contenidos evaluar?Motivo de consultaFuncin de realidadLos contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecern una comprensin de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptacin, tales como:Mecanismos de defensaSntomasAnamnesisEvaluacin por Area de Vida:Funcin de identidadEvaluacin del sensorio cognitivoEvaluacin de la corporalidadSocialFamiliarParejaLaboral

Cmo sistematizar el proceso de evaluacin de los contenidos ? Primera sesin: explorar el motivo de consulta y reas de vida,Cuarta sesin: diagnsticoSegunda sesin: inicio de anamnesis del nacimiento a la pubertad,Tercera sesin: anamnesis de la pubertad a la actualidad

Primera sesin: Motivo de Consulta...El motivo de consulta del paciente, significa explorar:SntomasSignosAngustiaLa razn por la que el paciente decide consultar a un terapeutaLa correspondencia entre motivo del paciente y criterios clnicos:EL grado de conciencia de enfermedad

Primera sesin: Evaluacin por reasExploracin del funcionamiento en trminos de logro y goce creativo, de las distintas reas de vida del sujeto.MentalCorporalLaboralSocialParejaFamiliar

Primera sesin: Evaluacin por AreasLogroDos indicadoresEl logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el rea de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propsitos de un sujeto.Goce CreativoEl Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantencin de ese estatus quo.Debe diferenciarse del gozo adictivo.

Segunda sesin: Anamnesis I:Historia Familiar, Mitos y Revisin de la historia de vida del sujeto y sus hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertadNeonatoInfanciaPubertadFases de desarrolloMomento ActualHistoria FamiliarNacimiento

Segunda sesin: Anamnesis II:Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiolgicos del sntoma y/o disfuncin.Fases de desarrolloMomento ActualAdolescenciaAdultezTercera edad

Adems debemos explorar:Durante el desarrollo de la entrevista clnica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del pacienteFuncin de identidadEvaluacin del pensamientoEvaluacin de la corporalidadFuncin de realidadMecanismos de defensa

Funcin de Identidad consiste en:una estructura mental que organiza una imagen del si mismo, con caractersticas positivas y negativas, coherentes entre si y consistente histricamenteIncluye rasgos caracteriolgicos afines, complementaria y propios de una organizacin de personalidad.Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las caractersticas de personalidad de otros significativos, Comprende las caractersticas bsicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad.

Al evaluar funcin de identidad, indagamos:... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,... las caractersticas de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos.CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:... riqueza y coherencia de la descripcin, ... representacin mental de cmo es la persona descrita,... integridad o difusin de identidad.

Funcin de Realidaduna estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Bsicos, necesarios para una adecuada relacin con el entorno.A partir de las primarias diferenciaciones Yo - no Yo , se configuran distinciones en los dominios: Yo-TuYo-OtroYo-ObjetoYo-No yoYo-MenteYo-CuerpoYo-TiempoYo-Espacio

Para evaluar funcin de realidaddebemos:... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos especiales del acontecer psquico.... reconocimiento y aceptacin de las normas sociales... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente...... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que l es, de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,... la distincin del origen externo o interno (extrapsquico o intrapsquico) de los estmulos...,... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

Mecanismos de defensa Qu son?... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales...Aquellos recursos psicolgicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:NegacinRepresinDesplazamientoIdealizacinConversinFormacin ReactivaProyeccinAislamientoRacionalizacinIntelectualizacin

Adems debemosdiferenciarlos en:Avanzadosbasados en la represin Primitivosbasados en la escicinSplitting DinmicoSplitting Esttico Idealizacin PrimitivaIdentificacin ProyectivaDevaluacin PrimitivaIdentificacin AdhesivaRenegacinDisociacin EscisinOmnipotencia

Evaluacin de la corporalidadSe evalan aspectos tales como:SistmicosSindrmicosEstructuralesComo duerme el sujetoComo se relaciona con los alimentosComo opera su funcin excretoraAlexitmicosFuncionalesAusencia o presencia de enfermedadCaractersticas corporalesGenotipo, FenotipoEvaluacin BioanalticaComo funciona sexualmentePsicosomticosFuncionamiento sintomtico o asintomtico

Evaluacin de PensamientoPara evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos bsicos y del sensorio:AtencinPercepcinMemoriaFuncionalesConcentracinVelocidad de pensamientoTaquipsquico-BradipsquicoFlujo asociativoFormalesEstructuraDeliriosAlucinacinLenguajes bizarrosFenmenosEspecialesEcolalias

Recursos del terapeutaDominio de Tcnicas de EntrevistaUso de tcnicas de Clarificacin, Confrontacin SealamientoConocimiento de Sistemas DiagnsticosRapport y EmpataEl psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clnicos bsicos, como:Conocimiento de Modelos PsicopatolgicosUna estructura de Personalidad concordante al rol.

Hiptesis diagnsticaA medida que se recaba la informacin, el clnico se plantea permanentemente hiptesis diagnstica que orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que comprenda:... La estructura de personalidad u organizacin de personalidad del paciente,... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categora clnica: alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o enfermedad,etc....... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de personalidad...,

Hiptesis diagnsticaPronsticoPrescripcin del tratamientoEtiologaContrato teraputicoObjetivo teraputicodeberes y responsabilidadestanto del terapeuta como del pacienteFactores Biolgicos Factores Psicolgicos Factores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidadFrecuencia de atencin: 1, 2 o n veces por semanaAdems debe incluir:

Gravedad del diagnsticoCantidad de reas deterioradasLA COMPLEJIDAD DEL DIAGNSTICO VA A DEPENDER DE:Presencia y cantidad de sntomasEstructura de personalidadNeurticoLimtrofePsicticoLa Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma.

Gravedad del diagnsticoNiveles de PatologaLCS = Limtrofe Como SLBP = Limtrofe en el borde PsicticoLC = Limtrofe ClsicoP = PsicosisN S = Neurosis SintomticasTD = Trastornos del DesarrolloNCC = Neurosis de Carcter Crnico NC = Neurosis de Carcter SimpleNBL = Neurtico en el borde Limtrofe LBN = Limtrofe en el borde NeurticoT DNSNCNCCNBLLBNLCSLCLBPPMayor PatologaMenor Patologa

Niveles de intervencin:Sintomtica:Limpieza de Areas:Estructura de Carcter:Elaboracin de Mecanismos DefensivosErradicacin de SntomasDisolucin de conflictos al interior de las reas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativoDisolucin de Rasgos de Carcter Crticos.Trastornos de Desarrollo:Reacondicionamiento Ambiental

Aparato Mental:Reestructuracin Aparato MentalElaboracin de TransferenciasReaprendizaje ConductualElaboracin de TraumasElaboracin de Experiencias Afectivas Cumbres

Algunas Consideraciones finalesUn Diagnstico clnico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clnica.La naturaleza de la relacin paciente-tratante en la Evaluacin Clnica es uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin.El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilizacin de tcnicas provenientes de distintos paradigmas Evaluacin Diagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoteraputicoLa utilizacin de un Criterio de Evaluacin doble ciego, con evaluaciones psicomtricos, es un criterio para disminuir los errores diagnsticosLa funcin Diagnostica es fundamental al xito teraputico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso teraputico.

ReferenciasFreud, Anna. (1961). El Yo y los Mecanismos de Defensa. Ed: Paidos. B. Aires Argentina.Portilllo, Isabel. (1994). Tcnica de la Entrevista Psicodinmica.Ed: Pax Mxico. MxicoKernberg Otto (1986). Trastornos de la Personalidad. Rev. Psiquiatra. Chile. Vol III. pp 155-178.INDEPSI (1998). Revista de Psicoterapia Bioanaltica.Ed: Bio-psique. Chile.vol I p.p 85.Gallardo, Juan. (2000). Comunicacin Personal y Revisin Casos Clnicos. INDEPSI.Gallardo, Juan (2001). Estudios e investigaciones Clnicas. Fundamentos del Modelo Bioanaltico. INDEPSI.Castelli, Yemma (1998). Diagnstico Bioanaltico y la Prueba Rorschach. Prof. Gua: J. V. Gallardo Cuneo.

BIOPSIQUE - INDEPSINDICE DE GUIAS:N 1. La Evaluacin Diagnstica.N 3. Evaluacin por Areas: Logro y Goce creativoN 4. AnamnesisN 5. Funcin de Identidad y Funcin de Realidad N 6. Mecanismos de DefensaN 2. La Angustia y sus SntomasVolver al InicioN 7. Evaluacin del Pensamiento y Corporalidad N 8. Recursos del terapeuta N 9. Criterios Diagnsticos N 10. Hacia una estrategia de Tratamientohttp://www.editorial-biopsique.clmailto:edi@editorial-biopsique.cl Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturanamailto:indepsi@indepsi.cl