VALORACION VALORACION PREOPERATORIA DEL PREOPERATORIA DEL

PACIENTE CARDIOPATA EN PACIENTE CARDIOPATA EN CIRUGIA NO CARDIACACIRUGIA NO CARDIACA

Verónica del Valle RuizVerónica del Valle RuizS.A.R.T.D Hospital de S.A.R.T.D Hospital de

CabueñesCabueñesGijónGijón

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Patología cardiovascular Patología cardiovascular primera causa de primera causa de muerte en EEUU, Canadá, Europa y Japón.muerte en EEUU, Canadá, Europa y Japón.

EEUU: 1/3 de los pacientes sometidos a IQ EEUU: 1/3 de los pacientes sometidos a IQ presentan FRCV o enfermedad coronaria.presentan FRCV o enfermedad coronaria.

Mortalidad del IAM perioperatorio Mortalidad del IAM perioperatorio 25-30%. 25-30%.

Costes económicos Costes económicos 20 mil millones de dólares. 20 mil millones de dólares.

Grayburn PA et al. Cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 2003; 138:506-511.

Puig-Barbera J. et al .Complicaciones cardiacas en cirugía mayor programada no cardiaca,:incidencia y factores de riesgo. Rev Esp Cardiol 2006; 59(4): 329-337.

En España resultados similares ( pocos estudios) :En España resultados similares ( pocos estudios) :

Sabaté A, Sopena R, Ramón R, Roqueta C, García X, García L, et al.. Infarto e isquemia miocárdica peroperatoria en cirugía no cardiaca: prevalencia y factores predictivos. Med Clin (Barc). 1994; 103:121-4.

Criterios de inclusión: historia de cardiopatía, cirugía Criterios de inclusión: historia de cardiopatía, cirugía mayor y FR no cardiacos.mayor y FR no cardiacos.

Cx electiva.Cx electiva. Resultados:Resultados:

o 3% IAM perioperatorio.3% IAM perioperatorio.o 14% datos de isquemia miocárdica.14% datos de isquemia miocárdica.o 4% muerte de causa cardiológica.4% muerte de causa cardiológica.

FR relacionadas con la morbimortalidad: FR relacionadas con la morbimortalidad: o Clasificación ASA.Clasificación ASA.o Historia de cardiopatía previa.Historia de cardiopatía previa.o Admon de fcos cardiovasculares.Admon de fcos cardiovasculares.o Cambios ECG preoperatorios.Cambios ECG preoperatorios.

De la Cruz C, Estecha MA, Cruz J, Castillo A, Palma F, Grupo de Estudio de Morbimortalidad Postoperatoria (GEMPO).. Morbimortalidad cardiaca postoperatoria en pacientes ancianos de alto riesgo intervenidos de cirugía mayor no cardiaca. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999;46:4-8.

Retrospectivo. Cx electiva o urgente, edad > 65 años o con 2 ó mas

FR coronarios. Resultados:

GRUPO GRUPO EVENTOS EVENTOS CARDIACOSCARDIACOS

MORTALIDADMORTALIDAD

CI CONOCIDACI CONOCIDA 26%26% 5,5%5,5%

FR CORONARIO FR CORONARIO + CI NO + CI NO

CONOCIDA CONOCIDA

10%10% 2,18%2,18%

Puig-Barberá J, Márquez-Calderón S, Vila-Sánchez M.. Complicaciones cardiacas en cirugía mayor programada no cardiaca: incidencia y factores de riesgo. Rev Esp Cardiol. 2006; 59:329-37.

Estudio observacional y prospectivo. Pac. 40-50 años no seleccionados + cx mayor programada. Inclusión de manera consecutiva sin importar el riesgo de los

pacientes sometidos a qx. PROBLEMAS:

Exclusión de pacientes con marcapasos y BCRIHH candidatos a desarrollar > complicaciones p.o.

Eventos isquémicos e IAM subestimados ¿criterio dx? 2 IAM/1456 pacientes ( 0,14%).

NO valora riesgo de IQ .

SESGOSESGO

ESTRATIFICACION DEL RIESGOESTRATIFICACION DEL RIESGO 1977: Escala de Goldman et al.1977: Escala de Goldman et al.

Goldman et al. NEJM 1977;297:845-850.

ANGINAANGINA

1986: Destky et al.1986: Destky et al.

Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sazón Z, Johnston N, et al.. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986;1:211-9.

ANGINA< 3MESES 10ANGINA< 3MESES 10

GRUPO I GRUPO I 0-15 ptos 0-15 ptos

GRUPO II GRUPO II 20-30 ptos. 20-30 ptos.

GRUPO III GRUPO III > 30 ptos. > 30 ptos.

1989: Eagle et al1989: Eagle et al 200 pacientes sometidos a cx vascular 200 pacientes sometidos a cx vascular

mayor.mayor. Predictores clínicos:Predictores clínicos:

Edad > 70 años.Edad > 70 años.AnginaAngina IAM previo ( historia o Q en ECG).IAM previo ( historia o Q en ECG). ICC.ICC.DM (tto con insulina).DM (tto con insulina).

Resultados:Resultados: de 20 con 3 o más criterios: 10 eventos de 20 con 3 o más criterios: 10 eventos

isquémicos.isquémicos.De 116 con 1 ó 2 criterios: 18 presentaron eventos De 116 con 1 ó 2 criterios: 18 presentaron eventos

isquémicosisquémicosDe 64 sin ningún criterio: 2 presentaron algún De 64 sin ningún criterio: 2 presentaron algún

fenómeno isquémico.fenómeno isquémico.Eagle et al. Ann Intern Med 1989;110:859.

1999: Lee et al. 1999: Lee et al. Revised Cardiac Index Revised Cardiac Index (RCRI)(RCRI)

Mejor predictor de eventos cardiovasculares.Mejor predictor de eventos cardiovasculares.

Variables clínicas: Variables clínicas:

Cx de alto riesgo ( intraperitoneal, Cx de alto riesgo ( intraperitoneal, intratorácica, vascular suprainguinal).intratorácica, vascular suprainguinal).

Enf. coronaria ( excepto CRVC)Enf. coronaria ( excepto CRVC) Historia de insuficiencia cardiaca.Historia de insuficiencia cardiaca. Historia de ictus ( AIT).Historia de ictus ( AIT). DMID.DMID. I. Renal ( Cr > 2mg/dl)I. Renal ( Cr > 2mg/dl)

Lee et al. Circulation 1999;100:1043.

4 grupos:

Revised Cardiac Risk Index

VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA

Historia Clínica, E. física, ECG , analítica y Historia Clínica, E. física, ECG , analítica y Rx. tórax.Rx. tórax. ¿existencia de alteraciones cardiacas?.¿existencia de alteraciones cardiacas?. Patología que Patología que el riesgo cardiaco (DM, HTA...) el riesgo cardiaco (DM, HTA...)

Definir severidad de la enfermedadDefinir severidad de la enfermedad

Definir estabilidad.Definir estabilidad.

Conocer ttos previos.Conocer ttos previos.

1996 : Guías de actuación de la Sociedad Americana de Cardiología/Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC). Modificadas en 2002.

Objetivos : Objetivos :

Identificar estrategias de estudio y tto en pacientes Identificar estrategias de estudio y tto en pacientes sometidos a IQ susceptibles de desarrollar sometidos a IQ susceptibles de desarrollar complicaciones en el p.o.complicaciones en el p.o.

Valoración del riesgo cardiovascular ( a corto y largo Valoración del riesgo cardiovascular ( a corto y largo plazo).plazo).

Evitar la realización de procedimientos innecesarios.Evitar la realización de procedimientos innecesarios. Detectar pacientes con patología cardiovascular Detectar pacientes con patología cardiovascular

desconocida.desconocida.

Algoritmos de actuación.

PREDICTORES CLINICOS1.Mayores.2.Intermedios.3.Menores CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL

1. Regular - buena.1. Regular - buena.

2. Mala - excelente2. Mala - excelente

TIPO IQTIPO IQ

1. Alto riesgo.1. Alto riesgo.

2. Riesgo intermedio.2. Riesgo intermedio.

3. Bajo riesgo.3. Bajo riesgo.

PREDICTORES CLINICOSPREDICTORES CLINICOS

MAYORESMAYORES

1. Angor inestable o severo (III, IV)1. Angor inestable o severo (III, IV)

2. IAM agudo (7 días) o reciente (30 días)2. IAM agudo (7 días) o reciente (30 días)

3. ICC descompensada3. ICC descompensada

4. Arritmias4. Arritmias

Bloqueo AV de alto grado.Bloqueo AV de alto grado.

Arritmias ventriculares sintomáticas.Arritmias ventriculares sintomáticas.

Arritmias SV con ritmo ventricular no controladoArritmias SV con ritmo ventricular no controlado

5. Enfermedad valvular severa5. Enfermedad valvular severa

INTERMEDIOS1. Angor estable (I,II)2. IM > 1 mes o

ondas Q3. ICC compensada4. DM

MENORES1. Edad 1. Edad

avanzada.avanzada.2. ECG anormal.2. ECG anormal.3. Ritmo no 3. Ritmo no

sinusal.sinusal.4. Baja capacidad 4. Baja capacidad

funcional.funcional.5. Historia de 5. Historia de

ACV.ACV.6. HTA no 6. HTA no

controlada.controlada.

CRITERIOS CLINICOS QUE CONTRAINDICAN LA CRITERIOS CLINICOS QUE CONTRAINDICAN LA REALIZACION DE UNA IQ:REALIZACION DE UNA IQ:

IAM reciente ( en los últimos 30 días).IAM reciente ( en los últimos 30 días). Angor inestable.Angor inestable. ICC descompensada: incidencia EAP en >40 ICC descompensada: incidencia EAP en >40

años sometidos a IQ:años sometidos a IQ: 2 % población general.2 % población general.6% si antecedentes previos de ICC.6% si antecedentes previos de ICC.16% si existe ICC en el momento de la cx.16% si existe ICC en el momento de la cx.

Valvulopatía severa ( estenosis Ao y mitral).Valvulopatía severa ( estenosis Ao y mitral).

CLASIFICACION FUNCIONALCLASIFICACION FUNCIONAL NYHANYHA

CLASECLASE DESCRIPCIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL

NYHA

MORTALIDAD OPERATORIA

I Pacientes con cardiopatía pero sin limitaciones resultantes de la actividad física. La actividad

física ordinaria no causa síntomas cardiacos.

4.3%

II Pacientes con enfermedades cardiacas que producen cierta

Limitación en la actividad física. Están cómodos en reposo pero

de ordinario la actividad produce síntomas cardiacos.

10.6%

III Pacientes con cardiopatías que producen limitación muy

manifiesta en la actividad física. Están cómodos en reposo pero

una actividad menor que la

ordinaria produce síntomas.

25.0%

IV Pacientes cardiópatas con incapacidad para realizar

cualquier actividad física sin incomodidad. Sintomáticos en

reposo

67.0%

MET´s ( EQUIVALENTES METABÓLICOS)

1METS1METS

¿puede hacer todo solo?¿puede hacer todo solo?

¿come, viste,va al baño?¿come, viste,va al baño?

¿camina dentro de casa?¿camina dentro de casa?

¿Camina en llano ¿Camina en llano 4.8km/h?4.8km/h?

¿hace tareas del hogar ¿hace tareas del hogar como limpiar y lavar como limpiar y lavar platos?platos?

4METS4METS

4METS ¿sube escaleras? ¿camina en llano a 6.4km/h? ¿corre distancias cortas? ¿hace tareas pesadas del hogar como barrer o mover muebles? ¿realiza deporte?10METS

Directamente relacionados con la tolerancia al ejercicio.Directamente relacionados con la tolerancia al ejercicio.

Riesgo perioperaorio Riesgo perioperaorio pacientes incapacaces de realizar un ejercicio pacientes incapacaces de realizar un ejercicio ~ ~ consumoconsumo 4 met´s 4 met´s

TIPO DE IQTIPO DE IQ Alto (riesgo > 5%)riesgo > 5%)-Operaciones mayores de Urgencia (st en pacientes de edad avanzada)Operaciones mayores de Urgencia (st en pacientes de edad avanzada)-Aorta y otra cirugía vascular mayorAorta y otra cirugía vascular mayor-Cirugía vascular periféricaCirugía vascular periférica-Cirugías prolongadas asociadas a pérdidas de sangre y líquidosCirugías prolongadas asociadas a pérdidas de sangre y líquidos

IntermedioIntermedio (riesgo 1-5%)-Carótida

-Cabeza y cuello-Cabeza y cuello

-Abdomen y tórax-Abdomen y tórax

-Cirugía ortopédica-Cirugía ortopédica

-Cirugía de próstata-Cirugía de próstata

BajoBajo (riesgo < 1%)

-Procedimientos endoscópicos-Procedimientos endoscópicos

-Cirugía superficial-Cirugía superficial

-Cirugía de catarata-Cirugía de catarata

-Cirugía de mama-Cirugía de mamaEagle et al. ACC/AHA Guideline Update for Periopertive Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery- Executive Summary, JACC 2002; 39(3):542-553

ALGORITMOS DE ALGORITMOS DE VALORACION CARDIACA VALORACION CARDIACA

PREOPERATORIAPREOPERATORIA

American College of Cardiology / American Heart Association. Executive Summary of the ACC/AHA Task Force Report: Guidelines for Perioperative Cardiovascular Evaluationfor Noncardiac Surgery Anesth

Analg.82:854-60. 1996

CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA

3 grupos de pacientes:3 grupos de pacientes:

Asintomáticos con antecedentes de IAM. Asintomáticos con antecedentes de IAM.

Con angina estable e inestable.Con angina estable e inestable.

Asintomáticos con FR cardiovasculares.Asintomáticos con FR cardiovasculares.

Clásicamente : riesgo de muerte y/o reinfarto:Clásicamente : riesgo de muerte y/o reinfarto: 3 primeros meses post-IAM: 30%3 primeros meses post-IAM: 30% 3-6meses : 15%3-6meses : 15% > 6 meses: 6%.> 6 meses: 6%.

Mejor control de pacientes: 6% (3 meses) y 2% Mejor control de pacientes: 6% (3 meses) y 2% (6 meses).(6 meses).

Tener en cuenta:Tener en cuenta: Hª clínica + EF + Grado funcional + Rx tórax + Hª clínica + EF + Grado funcional + Rx tórax +

ECG . ECG . Riesgo de complicaciones elevadas si IAM < 6 Riesgo de complicaciones elevadas si IAM < 6

sem.sem. Momento cx : 3-6 meses.Momento cx : 3-6 meses. Si cx urgente Si cx urgente IQ (extremando IQ (extremando

monitorización).monitorización).Pastor L.F. et al . Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la valoración del riesgo quirúrgico del paciente cardiópata

sometido a cirugía no cardíaca. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 186-193

Angina estableAngina estable Garantizar que su capacidad funcional sea capaz Garantizar que su capacidad funcional sea capaz

de soportar IQ.de soportar IQ. OBLIGADO : : establecer clase funcionalestablecer clase funcional

85% 85% historia clínica. historia clínica. Casos dudosos Casos dudosos ergometría ergometría..

Pacientes Clase III – IVErgometria:

. Precozmente + (< 120 lat/min o no sobrepasa el primer estadio de Bruce). Intensamente + ( descenso de ST > 2 mm). Respuesta inadecuada de la TA

CORONARIOGRAFIA

REVASCULARIZACIÓN antes de la cirugía no cardiaca

Pacientes I - II

Ergometría sin criterios de riesgo

Mantener tratamiento antianginoso

CIRUGÍA

Pacientes con PATOLOGIA VASCULAR - ORTOPEDICA

Dificultad para establecer el grado funcional

Gammagrafía miocárdica de perfusión

Ecocardiograma de estrés con dobutamina

Monitorización Holter 24 horas

CORONARIOGRAFIA

INDICACIONESINDICACIONES

ANGINA INESTABLE

Posponer cualquier procedimiento hasta estabilizar al paciente o Revascularización

Cirugía urgente ANGIOPLASTIASi hay dificultades BCIA, NTG, ECOTE

DM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, vida DM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria...sedentaria...

Estratificación según su grado funcional.Estratificación según su grado funcional. Si asintomáticos Si asintomáticos no ergometría de rutina. no ergometría de rutina. IQ IQ medidas similares a pacientes con medidas similares a pacientes con

angina clase I-IIangina clase I-II

Pastor L.F. et al . Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la valoración del riesgo quirúrgico del paciente cardiópata sometido a cirugía no cardíaca. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 186-193)

VALVULOPATÍASVALVULOPATÍAS

Clase funcional I-II riesgo bajo de complicaciones

Clase funcional III-IV riesgo alto de complicaciones

ESTENOSIS AORTICA SEVERAESTENOSIS MITRAL CRITICA

RECAMBIO VV ANTES IQ

PRÓTESIS VALVULARESPRÓTESIS VALVULARES

Si normofuncionantes Si normofuncionantes no problemas no problemas preanéstesicos.preanéstesicos.

2 consideraciones:2 consideraciones: Ajuste de niveles de anticoagulaciónAjuste de niveles de anticoagulación Pfx de endocarditis infecciosa.Pfx de endocarditis infecciosa.

CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS

C.C. CIANOTICAS C.C. CIANOTICAS Policitemia Policitemia hemorragias intra y hemorragias intra y postoperatorias postoperatorias SANGRIA PREOPERATORIA ( HTCO < 50%) SANGRIA PREOPERATORIA ( HTCO < 50%)

PolicitemiaPolicitemiaTrombocitopeniaTrombocitopeniaDisfunción plaquetariaDisfunción plaquetariaC.I.D.C.I.D.Alt. de factores coagulaciónAlt. de factores coagulaciónFibrinolisis primariaFibrinolisis primaria

Anestesia neuroaxial cuestionadaAnestesia neuroaxial cuestionadaPreveer hemoderivadosPreveer hemoderivados

C.C. CIANOTICAS cortocircuito derecha izquierdaC.C. CIANOTICAS cortocircuito derecha izquierda

↓↓TA (↓RVS) TA (↓RVS) ↑CORTOCIRCUITO ↑CORTOCIRCUITO ↑HIPOXEMIA↑HIPOXEMIA

ESTABILIDAD TENSIONAL: SI ESTABILIDAD TENSIONAL: SI ↓TA ↓TA FENILEFRINA FENILEFRINA

EMBOLIAS PARADOJICAS EMBOLIAS PARADOJICAS precaución en la administración IV precaución en la administración IV de farmacosde farmacos

ARRITMIASARRITMIAS

Arritmias auriculares y ventriculares Arritmias auriculares y ventriculares marcador marcador de gravedad de la cardiopatía sobre la que inciden de gravedad de la cardiopatía sobre la que inciden marcador de riesgo. marcador de riesgo.

TTO TTO sólo SINTOMÁTICAS. sólo SINTOMÁTICAS. Cardioversión preqx de la FA Cardioversión preqx de la FA TTO pfx de FA paroxística.TTO pfx de FA paroxística. EV asintomáticas.EV asintomáticas.

Edad muy avanzada + cardiopatía vv o Edad muy avanzada + cardiopatía vv o miocardiopatía dilatada + FA paroxística miocardiopatía dilatada + FA paroxística tto tto preventivo con digital preventivo con digital

No indicadasNo indicadas

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción

BCRIHH y bloqueos bifasciculares BCRIHH y bloqueos bifasciculares prevalencia de cardiopatía estructural prevalencia de cardiopatía estructural CARDIÓLOGO.CARDIÓLOGO.

Pacientes portadores de Pacientes portadores de marcapasos:marcapasos:

INDICACIONINDICACION

TIPOTIPO

ANTIGÜEDADANTIGÜEDAD

ULTIMA REVISIONULTIMA REVISION

> 6 meses – 1 año cardiólogo

MEDICACIÓN PERIOPERATORIAACO

ACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENOACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENO

Suspender ACO 2-3 días antes de cx.Suspender ACO 2-3 días antes de cx.

Mantener anticoagulación con heparina sódica 6h antes de la cx.Mantener anticoagulación con heparina sódica 6h antes de la cx.

Reanudar antic. ( heparina sódica) 48h dp de cx alternando con dicumarínicosReanudar antic. ( heparina sódica) 48h dp de cx alternando con dicumarínicos..

ACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENOACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENO

Suspender su administración 4 –5 dias antes de la intervencion .Suspender su administración 4 –5 dias antes de la intervencion .

HBPM 24 h / sc , suspendiendo su administración 12 – 24 horas antes de la HBPM 24 h / sc , suspendiendo su administración 12 – 24 horas antes de la cirugiacirugia

MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA

AINEs

FARMACOFARMACO EFECTO EFECTO ANTIAGREGANTANTIAGREGANT

EE

TIEMPO DE TIEMPO DE SEGURIDADSEGURIDAD

AASAAS IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS

PIROXICAMPIROXICAM IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS

TENOXICAMTENOXICAM IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS

INDOMETACININDOMETACINAA

IMPORTANTEIMPORTANTE 3 DIAS3 DIAS

KETOROLACOKETOROLACO IMPORTANTE IMPORTANTE 48 HORAS48 HORAS

FENBUFENOFENBUFENO IMPORTANTEIMPORTANTE 3 DIAS3 DIAS

FLURBIPROFENFLURBIPROFENOO

IMPORTANTEIMPORTANTE 24 HORAS24 HORAS

DICLOFENACODICLOFENACO MODERADO MODERADO 24 HORAS24 HORAS

MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

FARMACOFARMACO NOMBRE NOMBRE COMERCIALCOMERCIAL

INTERVALO DE INTERVALO DE SEGURIDADSEGURIDAD

TICLOPIDINATICLOPIDINA TIKLIDTIKLID 10 DIAS10 DIAS

CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL PLAVIX, PLAVIX, ISCOVERISCOVER

7 DIAS7 DIAS

ABCIXIMABABCIXIMAB REOPROREOPRO 48 HORAS48 HORAS

DIPIRIDAMOLDIPIRIDAMOL PERSANTINPERSANTIN 24 HORAS24 HORAS

AASAAS ASPIRINA, ASPIRINA, ADIRO...ADIRO...

7 DIAS7 DIAS

TRIFUSALTRIFUSAL DISGRENDISGREN 7 DIAS7 DIAS

AINEs AINEs VARIABLEVARIABLE VARIABLEVARIABLE

MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA β bloqueantes

Tienen un efecto cardioprotector. Se debe recomendar el tratamiento perioperatorio (1

mes) con β bloqueantes en todos los pacientes con coronariopatía conocida o que presenten 2 ó mas FRCV.

La simple continuación del tratamiento durante el periodo perioperatorio (bloqueo crónico de los receptores beta adrenérgicos) no parece tener el mismo efecto protector.

Giles et al. Effect of chronic beta-blockade on perioperative outcome in patients undergoing non-cardiac surgery: an analysis of observational and case control studies. Anaesthesia 2004; 59:574-583

MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA

ESTATINAS

Reducen los niveles de colesterol LDL.

Numerosos estudios demuestran claramente que las estatinas disminuyen la morbilidad y la mortalidad en el perioperatorio de pacientes coronarios.

Acción antiinflamatoria: estabilización de las placas coronarias durante la cirugía.

Schouten O et al. Statins in the prevention of perioperative cardiovascular complications. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 51-55

Meissner A. Recent developments in B-blockers and anaesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 339-343.