Evaluación cardiorrespiratoria (ECR) en Pediatría Dr. Felipe Blanco Mora S Emergencias HNN.
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Evaluación cardiorrespiratoria (ECR) en Pediatría
Dr. Felipe Blanco MoraS Emergencias HNN
ECR en Pediatría
Paciente masculino de dos meses de edad, ingresa al Servicio de Emergencias inconsciente, apneico, cianótico y sin pulsos. Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar.
PCR en niños
Evento terminal
Pronóstico muy malo
Causado casi siempre por
una asistolia
Evaluación cardiopulmonar rápida
Toma 10 a 15 segundosEvaluación de conciencia, estado
ventilatorio y circulatorioClasifica al paciente en un estado
fisiopatológico inicialPermite inicio de asistencia rápida
a pacientes que la necesitan
ABC
Vía aérea Ventilación
Respiración Oxigenación
Circulación Perfusión
Respiración
VM = Volumen tidal • FR
DO2 : CaO2 • GC • 10
CaO2 : Hb (g/dl) • 1.34 ml O2/g • SaO2
(paO2 • 0.003)
Evaluación ventilatoria
Insuficiencia ventilatoria
compensada. Esfuerzo ventilatorio aumentado, pero que
permite un intercambio gaseoso adecuado
Insuficiencia ventilatoria
descompensada (fallo ventilatorio). Oxigenación inadecuada
Evaluación de vía aérea
Permeable
Obstruida que requiere maniobras
no invasoras
Obstruida que requiere maniobras
invasoras
Evaluación ventilatoria
Frecuencia ventilatoria (1)
Mecánica ventilatoria (2)
Color de la piel y mucosas (3)
Entrada de aire a pulmones (4)
Evaluación ventilatoriaFrecuencia (1)
Frecuencia normal:Edad Frecuencia
0 a 3 meses 60 por minuto4 a 12 meses 50 por minuto1 a 4 años 40 por minuto5 a 12 años 30 por minutoMás de 12 años 25 por minuto
Evaluación ventilatoriaFrecuencia (1)
Tqquipnea
Bradipnea
Apnea
Hiperpnea
Evaluación ventilatoria Mecánica ventilatoria(2)
Bamboleo de la cabeza
Aleteo nasal
Retracciones
Posiciones anormales
Ruidos anormales
Inspiración o espiración prolongadas
Evaluación ventilatoriaColor de la piel (3)
Color rosado
Color pálido
Color cianótico
Cianosis distal (acrocianosis)
Cianosis central
Evaluación ventilatoriaEntrada de aire (4)
Adecuada
Disminuida
Desigual
Ausente
Signos de fallo ventilatorio
Aumento en la frecuencia ventilatoria o en el esfuerzo (mecánica)
Disminución de los ruidos ventilatoriosAlteración del estado de conciencia o
de la respuesta a los padres o al dolorDisminución del tono muscularPulso paradójico mayor de 20 mm Hg.Cianosis central
Relaciones hemodinámicas
Presión arterial
RVS Gasto cardiaco
Volumen latido
Frecuencia cardiaca
Precarga Contractilidadmiocárdica
Postcarga
Evaluación circulatoria
Frecuencia cardiaca (1)
Presión arterial (2)
Perfusión de la piel (3)
Pulsos periféricos (4)
Estado de conciencia (5)
Diuresis (6)
Evaluación circulatoriaShock
Estado fisiopatológico donde hay aporte inadecuado tisular de oxígeno y nutrientes, independiente del gasto cardiaco
Compensado: la PA es normal
Descompensado: la PA está baja
Evaluación circulatoriaFrecuencia cardiaca (1)
Edad Bradicardia Taquicardia0 a 3 meses 100 180 4 a 12 meses 100
1801 a 4 años 90 1605 a 12 años 80 140Más de 12 años 60 130Con cualquier edad y 220:
Taquidisrritmia
Evaluación circulatoriaPresión arterial (2)
Edad Hipotensión (mm Hg.)0 a 3 meses 50 (s)4 a 12 meses 60 (s)1 a 4 años 70 (s)5 a 12 años 80 (s)Más de 12 años 90 (s)p50 para PAS en 1 año: 90 2 · edad en años(RN a 3 m: 70 mm Hg. 3 a 12 meses: 80 mm
Hg.)p5 para PAS en niños: restar 20 a p50
Evaluación circulatoriaPerfusión de la piel (3)
TemperaturaLlenado capilarColor
Rosado Pálido Azul Marmóreo
Evaluación circulatoriaPalpación de pulsos (4)
Calidad, llenado, comparación de pulsos proximales y distales
Estiman lo siguiente: Frecuencia cardiaca Presión arterial Volumen latido Resistencias vasculares sistémicas
Óptimos para evaluar perfusión periférica
Evaluación circulatoriaEstado de conciencia (5)
Alerta
Responde al llamado
Responde al dolor
No responde
Fluctuante
Evaluación circulatoriaDiuresis (6)
Es más un parámetro de respuesta terapéutica
Diuresis normal: 1 a 2 ml /kg /hora
Es reflejo de la filtración glomerular, del flujo sanguíneo renal y de la perfusión a órganos vitales.
ShockClasificación
fisiopatológica
Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
Obstructivo
Disociativo
ECP Fallo cardiopulmonar (FCP)
Fallo en la ventilación, perfusión y oxigenación
El paciente clínicamente está con: Inconciencia Respiraciones agónicas Bradicárdico Cianótico
Etiologías del FCP
Muchas etiologías
Insuficiencia ventilatoria Insuficiencia circulatoria
Fallo cardiopulmonar
ECP rápidaExamen físico
ECP primaria Inspección
Palpación de los pulsos periféricos
ECP secundaria Signos vitales
Semiología de los ruidos respiratorios
ECP rápidaEstados clínicos
EstableInsuficiencia ventilatoria
compensadaInsuficiencia ventilatoria
descompensadaShock Fallo cardiopulmonarParo cardiorrespiratorio
ECP rápidaEstados clínicos
Estable
Historia clínica
Examen físico
Abordaje y terapéutica
específica
ECP rápidaEstados clínicos
Insuficiencia ventilatoria
compensada Mantener comodidad y normotermia
Aporte suplementario de O2 si se
hospitaliza
Mantener nutrición con precaución
Observar evolución constantemente
ECP rápidaEstados clínicos
Insuficiencia ventilatoria descompensada Separar al niño (a) de los padres Mantener la vía aérea
O2 suplementario al 100%
Dar asistencia ventilatoria si lo requiere Monitoreo no invasor
ECP rápidaEstados clínicos
Insuficiencia circulatoria (shock) Oxígeno suplementario Acceso vascular o intraóseo Expansores de volumen Infusión de drogas vasoactivas Monitoreo no invasor completo
ECP rápidaEstados clínicos
Fallo cardiopulmonar Ventilación con presión positiva y
oxigenación al 100
Monitoreo no invasor completo
Revalorar Fallo ventilatorio
Fallo circulatorio
ECP rápidaEstados clínicos
Paro cardiorrespiratorio RCP básico y avanzado O2 al 100% por VPP o TET Epinefrina Comunicarse con los padres y
prepararlos para un desenlace probablemente fatal
ECP rápidaCondiciones de riesgo
Trauma Quemaduras Gastroenteritis Obstrucción de la vía aérea superior Convulsiones Coma Deterioro durante VPP Traqueostomía
ECP rápidaCaso 1
Paciente de 3 años, con diarrea hace 3 días. Ingresa irritable, con la boca seca, ojos hundidos, taquicárdico y taquipneico, frío en manos y pies y con el pulso radial un poco débil.
¿ECP rápida?
¿Intervenciones iniciales?
ECP rápidaCaso 1
Shock Oxigenar Acceso intravascular o intraóseo Rehidratar por vía oral si es posible,
o expansores de volumen Monitoreo no invasor Laboratorios de rutina Revalorar constantemente
ECP rápidaCaso 2
Paciente asmático de 5 años, ingresa en brazos de su padre con alteración de conciencia, cianótico, taquicárdico, taquipneico y con politirajes. Se auscultan sibilancias politonales bilaterales y mala entrada de aire.
¿ECP rápida?¿Intervenciones iniciales?
ECP rápidaCaso 2
Insuficiencia ventilatoria descompensada (fallo ventilatorio) Oxigenación al 100% Dar VPP si es necesario Nebulizar con ß agonistas Monitoreo no invasor Asegurar vía aérea si es necesario
ECP rápidaCaso 3
Paciente de tres semanas de edad que se presenta al Servicio de Emergencias con vómitos y diarrea. Al EF está inconsciente, bradicárdico, boqueando y cianótico
¿ECP rápida?
¿Intervenciones iniciales?
ECP rápidaCaso 3
Fallo cardiopulmonar VPP y oxigenación (FiO2 100%) Monitoreo no invasor
Revaloración (a los 4 minutos): FC: 200 por min. Pulso débil radial Acrocianótico Sin respuesta al dolor¿ECP rápida?¿Intervenciones siguientes?
Muchas etiologías
Fallo ventilatorio Shock
Paro cardiorrespiratorio
Fallo cardiopulmonar
Muerte
Recuperación cardiopulmonar FOMS
Con secuelas Sin secuelas
Y en seguida se tendió tres veces sobre el niño, e invocó a Yahveh en voz alta: “Señor y Dios mío, te ruego que devuelvas la vida a éste niño”. El Señor atendió a los ruegos de Elías, e hizo que el niño reviviera.
1 Reyes 17, 21-22