LIDERAT DE L’ÈTICA, LIDERAT DE L’ÈTICA,

ÈTICA DEL LIDERATÈTICA DEL LIDERAT

Dr. Ramon Morera i CastellMetge de família, ICS Castelldefels Grup d’ètica de la CAMFiCMembre de B·Salut

Tarragona 20 Nov 2012

Liderat de l’ètica en un EAP• Els principis ètics… es poden liderar?

• El director… ha de liderar els principis ètics?

• Hi ha una ètica del liderat?

Un comercial d’un laboratori de genèrics ens proposa aportar com a “donació” per l’EAP el 10% del cost de la prescripció dels seus medicaments.

Què decidim?

El Departament de Salut promou un “Pla de calor” pel qual els infermers han de localitzar i fer una visita a domicili als “ancians fràgils”. Auditaran la cobertura des del SAP.

Què fem?

Tenim un contracte eventual de UAU per cobrir i quatre persones que ens fan suplències habitualment. Una d’elles, la que té menys punts a la borsa, és fill de l’adjunta, que ens demana que el contractem.

Quina decisió prenem?

Un metge de l’EAP vol fer un treball de recerca usant videogravacions de les entrevistes clíniques amb els pacients.

Què li diem?

Divendres tarda: truca un infermer susbtitut des del consultori local. Ha de començar la consulta i no té codi d’usuari per accedir a l’ecap.

Què fem?

Hem d’omplir l’avaluació d’un professional pel nivell 3 de carrera. És una persona coneguda per tots com a “incomplidora”, que va sempre a la seva, arriba tard, no ve a les reunions o, quan ve, crea “mal rotllo”…

Què fem?

Veiem que la vitrina de la consulta de pediatria és plena de llet i altres productes d’una determinada marca comercial. La pediatra argumenta que dóna mostres a les mares “que tenen pocs recursos”.

Què li diem?

Ens arriba una nota del jutjat, signada pel secretari judicial, demanant una còpia de la història clínica d’una pacient.

Què fem?

Tenim una reclamació perquè el metge de guàrdia s’ha negat a donar l’anticoncepció d’emergència argumentant motius morals.

Quina actitud adoptem?

Els administratius ens demanen què han de fer quan una persona pregunta si ha vingut un familiar. Tenen dubtes sobre si s’ha de donar aquesta informació.

Què els diem?

Això no és ètic!!!

Què volem dir amb aquesta exclamació?

Això no és deontològic!!!

Volem dir el mateix amb aquesta exclamació?

Això és il·legal!!!

Volem dir el mateix amb aquesta exclamació?

 

 

Jurament Hipocràtic

Codi deontològic

Legislació

Moral- Ètica - Bioetica

Alguns conceptes a aclarir…

Els preceptes del Jurament Hipocràtic han constituït el fonament de tota ètica mèdica a través dels segles. A partir de la dècada dels 60, es va buscar un consens sobre normes ètiques per aplicar als nous problemes mèdics.

EL JURAMENT HIPOCRÀTIC

Deontològia

Disponible a http://www.comb.cat/cat/comb/normativa/codi_deontologic/codi_final.pdf

No va ser fins l'any 1971 quan en un article de Rensselaer Van Potter es va utilitzar per primera vegada el terme Bioètica, en un llibre titulat "Bioethics: Bridge to the Future". Un any després es va fundar a Washington un centre d'investigació en bioètica, el Kennedy Institute of Ethics. I no va ser fins als mitjans dels 80 quan va començar el seu desenvolupament al nostre país

Liderat i moral organitzacional

Els directius són la cadena de transmissió dels valors de les organitzacions

VALORS

•Quins són els valors de l’Institut Català de la Salut?

Valors ICS

Canvi  Competència  Compromís  Confiança  Cooperació  Equitat  Il·lusió  Implicació  

Innovació  Integritat  Respecte  Responsabilitat  Seguretat  Sensibilitat  Servei públic  Sostenibilitat

Valors ICS

Competència

Ens comprometem a mantenir el nivell de coneixements, habilitats i actituds adequats a l’activitat que desenvolupem, i aspirem a millorar constantment la nostra feina quotidiana.

RespecteReconeixem la dignitat de la persona, escoltem i acceptem allò que els altres són i volen transmetre i tenim en compte en tot moment els seus drets.

Responsabilitat i transparènciaResponem de les nostres decisons i actes i les seves conseqüències, els assumim i som capaços de donar-ne compte.

•Confidencialitat

Confidencialitat

Ens comprometem a fer ús adequat de la informació (que puguem veure, sentir o intuir) de les persones, de les dades personals i de les dades de l’empresa

Confidencialitat

Així mateix, ens comprometem a protegir la intimitat que defineix cada persona i els seus drets.

• Fixa’t!, la setmana passada vaig veure una de les teves pacients.

• Sí?• Sí, la senyora Moullad. Mai endevinaries el que li passa!• No, i prefereixo que no me’n parlis.• I això!, per què?• Si ha vingut a veure’t a tu no és per a que m’ho vagis

explicant.• Eeeh!, evidentment, però entre col·legues es pot discutir

un cas!

Winckler, Martin. La malaltia de Sachs

CONFIDENCIALITAT: El dret a la intimitat

El respecte a la intimitat és un dret fonamental lligat a la dignitat de la persona. Afecta tant a tot allò que se’ns diu com a tot el que podem deduir per l’observació, l’exploració, les proves complementàries, els comentaris de casos clínics o per altres mitjans.

Treball en equip

Ens comprometem a mantenir un esperit de col·laboració i solidaritat amb els companys de treball, tenint en compte l’objectiu comú de servei al ciutadà i a la comunitat.

IntegritatTreballem amb honestedat i coherència, tenint en compte els valors de la institució.

EquitatAtenem les necessitats de salut i serveis de les persones sense discriminar ningú.

Liderat i moral professional

• Codi deontològic

• Altres compromisos professionals…

El compromís del metge de familia

Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària

DEDICACIÓ

...fent de l’atenció a la seva salut el centre del meu interès professional

RESPECTE

…respectant la seva dignitat, el seu dret a decidir, la seva intimitat i guardant secret de la informació que conec sobre la seva persona

PROXIMITAT

…tractant-lo amb calidesa, estimació i cortesia, procurant comprendre les seves emocions i mantenir la serenitat en els moments difícils

LLEIALTAT

…donant-li informació clara i sincera dels seus problemes de salut, les opcions, riscos i beneficis previsibles i el meu consell, atenent les seves necessitats i creences

PRUDÈNCIA

…no actuant sense informació adequada, ni recomanant accions poc provades, d’utilitat o seguretat dubtoses o que aportin és risc que benefici

EQUITAT

…tractant tothom amb el mateix interès i fent bon ús dels recursos de què disposo pel conjunt de ciutadans

HONRADESA

…mantenint els meus coneixements al dia, consultant quan calgui un altre professional de confiança, i evitant que altres interessos personals alterin aquest compromís

Tenim dilemes ètics en la pràctica quotidiana?

Què és un dilema ètic?

Dilema=dubte

• Què està bé i què no?• Quina és l’actuació més bona (o

menys dolenta)?

…en una situació determinada

Ètica

Judici analític i raonat que intenta explicar PERQUÈ un comportament està be o no, és correcte o incorrecte…

Explica les RAONS que fonamenten un judici moral…

Què podem fer servir per avaluar quina conducta d’entre totes les alternatives possibles és la més bona (o la menys dolenta)?

“Els principis”

Els principis intenten aconsseguir un “gold standard” universal, lluny d’opinions personals i circunstàncies culturals / religioses

Pilars fonamentals: respecte als drets humans i a la dignitat de l’ésser humà

Principis de la bioètica

• Definits l’any 1974 (Informe Belmont) per a la recerca amb essers humans…

• S’estenen a l’ètica clínica l’any 1979 (Beauchamp T.L./Childress J.F)…

• No maleficència (primum non noscere)

• Beneficència

• Autonomia (Respecte per l’autonomia del pacient) 

• Justícia

Els 4 principis bàsics

Autonomia (consentiment informat)

Beneficència (ponderació risc-benefici)

Justícia (selecció equitativa subjectes d’experimentació)

+ No maleficència

No maleficència

• “Primum non nocere”

• Procurar que la vida i la salut de qualsevol persona siguin tractades amb un mínim d’atenció i cura

Inclou:

• No agredir (p.e.obstinació terapeútica)

• Evitar la futilitat (p.e. medicaments d’eficàcia no demostrada)

• Evitar mitjans desproporcionats quant al risc-benefici (p.e.TC per TCE lleu)

Pensar en:

• Contraindicacions

• Riscos

• Fer mal “per omissió”

Qüestions clau:

• L’obligació de no fer mal és més forta que la de fer el be (beneficència)

• No podem fer el be a una persona en contra de la seva voluntat

• En canvi, si que estem obligats a no fer-li mal

Justícia

• Atendre i tractar tothom de forma equitativa, amb la mateixa consideració i respecte a la dignitat, sense discriminacions

• És un principi col·lectiu: té en compte el bé comú (sempre està per sobre l’individual)

Pensar en:

• Universalització de l’actuació

Qüestions clau

• Té en compte l’equitat, que ens porta a protegir a qui més ho necessita

• Quan hi ha conflicte entre un principi individual i un de col·lectiu, sempre ha de prevaldre el col·lectiu (p.e. distribució de recursos)

• Hi ha obligacions exigides per llei (p.e. “deure d’auxili”)

Autonomia

• Respectar la llibertat i la responsabilitat de la persona, que valora què és bo per a ella

• És un procés lligat a la maduresa personal

• És un estat que es modifica al llarg del temps

Pensar en:

• Consentiment informat

• Respecte per les decisions

• Competència

Pressuposa:

• Estar CAPACITAT per decidir

• Disposar d’INFORMACIÓ útil per avaluar les possibilitats i conseqüències

• Estar LLIURE de coacció externa i interna

Qüestions clau:

• Si hi ha conflicte amb la justícia (p.e.exploracions innecessàries) o la no maleficència (p.e.AINES en I.renal), l’autonomia queda en segon terme

• Els dilemes més habituals són entre autonomia i beneficencia

• Es pot ser incompetent per prendre unes decisions, però no unes altres

Beneficència

• Actuar en benefici de l’altre• Obliga a ponderar riscos i beneficis• A més de l’adequació tècnica, cal

respectar la voluntat de la persona• Poden haver-hi diverses opcions

acceptables, sense que cap sigui obligatoria

Qüestions clau:

• La noció del bé, la defineix cadascú per a un mateix

• No podem “fer el be” sense el consentiment de l’altre

• Moltes vegades hi ha conflicte amb l’autonomia

Jerarquia de principis

Els principis basats en el bé comú (ètica de mínims):

• No maleficència• Justícia

Prevalen sobre els individuals:

• Beneficència• Autonomia

Podem “saltar-nos” els principis?

Els principis són “prima facie” (ideal moral al que s’ha de tendir a l’hora d’actuar)…Moltes vegades no es poden respectar tots i del tot…

…què hem de tenir en compte?

Condicions per “saltar-nos” els principis

• Objectiu moral realista• No hi ha una alternativa preferible que

sigui possible assolir• S’ha de causar el dany més petit

possible• Cal minimitzar els efectes de la

trasgressió

“Només sé que no sé rés”Socrates (VaC)

Molts principis, valors, lleis…Molt en què pensar…Quan més en sabem, més dubtem…

Mateo, 7, 12

"Tot el que vulgueu que facin els homes amb

vosaltres, feu-li tambéa ell "

CODI ÈTIC CAP PARE CLARETEAP 6A – 6B

WEB Camfic

El Grup d’Ètica

MISSIÓ

La missió del Grup d’Ètica es concreta en 3 punts:

• Aportar elements de reflexió sobre aspectes ètics de la nostra pràctica quotidiana, que ens poden ser útils com a referència, amb la finalitat de promoure un hàbit de reflexió que indueixi canvis per millorar les actituds ètiques

• Aportar elements de reflexió sobre aspectes del funcionament habitual de la CAMFiC, per promoure millores en les actituds ètiques del comportament dels òrgans directius, dels grups de treball, de les persones que treballen en ells i, en general, de tots els seus membres.

• Aportar elements de reflexió ètica sobre les actituds i actuacions dels membres de la CAMFiC i dels seus òrgans de govern davant actuacions de l’Administració, les organitzacions sanitàries, les organitzacions col·legiades o la societat en general.

Documents: Reflexions en la pràctica quotidiana

- L'ètica en la recerca en Atenció Primària. Versió en català / castellà

- La relació entre els metges de família i els especialistes. Versió en català / castellà

- Públic-privat: una relació complexa.  Versió en català / castellà

- Dades Clíniques en l'era electrònica.  Versió en català / castellà

- Les relacions de la CAMFiC amb la indústria farmacèutica.  Versió en català / castellà

- Confidencialitat: El dret a la intimitat. Versió en català / castellà

- Relacions dels metges de família amb la indústria farmacèutica.Versió en català / castellà

- Autonomia: Respecte a les decisions dels pacients.Versió en català / castellà

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Etica.aspx

Moltes gràcies per la vostra atenció

Dr. Ramon Morera i Castell 

www.ramonmorera.comDr.rmrorera@gmail.com