ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ÓRBITA: ¿QUÉ ES LO...

ESTUDIO RADIOLÓGICO

DE LA ÓRBITA:

¿QUÉ ES LO QUE DEBE VER

EL RADIÓLOGO?

MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,

I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara

COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.

HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID

http://www.aiss-saludmental.com/img-pisos-supervisados/logo-salud-madrid.jpg

• Objetivos

• Material y métodos

• Revisión del tema

• Conclusiones

INDICE






OBJETIVOS






OBJETIVOS

1. •Describir la utilidad de la TC y RM

en la patología orbitaria más

frecuente.

2. •Mostrar los hallazgos radiológicos

de la patología orbitaria aguda en

contexto o no de traumatismo, y de

la patología tumoral e inflamatoria

ocular y extraocular.

MATERIAL Y MÉTODOS






MATERIAL Y MÉTODOS

Describimos las manifestaciones radiológicas por TC y

RM de las lesiones traumáticas orbitarias, con

sospecha o no de cuerpo extraño, de la patología

tumoral ocular (melanoma, osteoma coroideo) e

intracónica primaria (linfoma, meningioma, glioma del

nervio óptico, hemangioma), metastásica o secundaria

por infiltración por vecindad de procesos invasivos

faciales e intracraneales.

Se ilustran los hallazgos radiológicos de patología

vascular e inflamatoria de la musculatura extraocular,

entre los que incluimos procesos como miositis,

síndrome de Brown, o la oftalmopatía tiroidea. También

este apartado hacemos hincapié en la aportación de las

técnicas de imagen en la valoración de las distintas

causas de exoftalmos.





REVISIÓN DEL TEMA


REVISIÓN DEL TEMA

A. Macizo facial y paredes orbitarias

B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico

Espacio intracónico

Musculatura extraocular

Espacio extracónico

C. Estructuras vecinas







REVISIÓN DEL TEMA

1

2

3

4

65

7

56

3

4

1

7

2a8

9

Lámina horizontal del Frontal (3)

Ala menor del Esfenoides (9)

Foramen supraorbitario (10)

Pared Superior - Bóveda Orbitaria

Pared Inferior – Suelo Orbitario

Apófisis Piramidal del Maxilar Superior (1)

Apófisis Orbitaria del Malar (2b)

Apófisis Orbitaria del Palatino (11)

Agujero Infraorbitario (7) – Fisura Orbitaria Inferior(8)

10

10 Pared Interna

Apófisis Ascendente del Maxilar Superior (5)

Hueso Lacrimal (6)

Porción plana del Etmoides (4)

Cara lateral del cuerpo del Esfenoides (9)

Pared Externa

Apófisis Orbitaria del Malar (2a)

Bóveda Orbitaria del Frontal (3)

Cara anterior del ala mayor del Esfenoides (9)

2b

11

COMUNICACIONES ORBITARIAS CON ESTRUCTURAS VECINAS

CON LA CAVIDAD CRANEAL

Agujero óptico Nervio óptico

Arteria oftálmica

Hendidura esfenoidal Nervios nasal, frontal y lacrimal

Raíz simpática del ganglio oftálmico

Nervio motor ocular común (III par craneal)

Nervio motor ocular externo (VI par craneal)

Nervio patético (IV par craneal)

Vena oftálmica

Conducto etmoidal anterior Arteria etmoidal anterior

Nervio nasal interno

Conducto etmoidal posterior Arteria etmoidal posterior

Nervio etmoidal de Luschka

CON LAS FOSAS NASALES

Conducto nasal Conducto lacrimal

CON EL EXTERIOR

Escotadura supraorbitaria Nervio frontal externo (supraorbitario)

Arteria y vena supraorbitarias

Conducto suborbitario Nervio suborbitario

Arteria y vena suborbitarias

Conducto malar Nervio temporomalar

Nervio maxilar superior

Hendidura esfenomaxilar Anastomosis venosa

Rama orbitaria del nervio maxilar superior

CE

3

2

1

4

5

C. Apófisis Crista Galli

E. Fóvea Etmoidal

1. Cresta lacrimal + lámina papirácea etmoidal

2. Suelo orbitario

3. Pared lateral nasal

4. Techo orbitario

5. Lámina perpendicular etmoidal y vomer

Vista esquemática en TC de paredes

orbitarias y sus relaciones,

en un caso de Fractura de macizo

facial Lefort II.

Reconstrucción en el plano coronal.

1. Sutura frontomalar

2. Apófisis obitaria del frontal

3. Techo orbitario- superficie anterior

4. Escotadura orbitaria superior

5. Seno frontal

6. Lámina papirácea

7. Pared posterior del suelo orbitario

8. Cresta lacrimal posterior

9. Pared anterior de la órbita

10. Apófisis frontal del maxilar

11. Pared lateral de fosas nasales

12. Pared lateral del seno maxilar

13. Paladar duro

14. Lámina perp etmoidal y vomer

15. Fisura orbitaria superior

16. Línea oblicua orbitaria

17. Apófisis orbitaria del malar

Esquema de las

paredes óseas

orbitarias tomado de

Sobotta.

Reconstrucción 3D por

TC del macizo facial

Imagen tomada de W.S.Müller and Forell.

Imaging of orbital and visual pathway

pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.

III

II

I

III

II

I

CLASIFICACIÓN DE LEFORT

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

• Fractura de LeFort I, de Guerin o

transversal del maxilar superior:La línea de fractura se localiza sobre los ápices

dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.

• Fractura de LeFort II o piramidal:La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso

lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del

maxilar hasta la apófisis pterigoides.

• Fractura de LeFort III o disyunción

cráneo-facial:La línea de fractura afecta raíz nasal, hueso lacrimal,

apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y

posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Esquema de las Fractura del macizo facial

de LeFort sobre reconstrucción 3D y TC

en el plano coronal.

III

III

• Fractura de LeFort II: Fractura múltiple y conminuta de

paredes de senos maxilares, con trazo que discurre por la raíz

nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del

maxilar hasta la apófisis pterigoides.

III

III

III

I

• Clasificación de Wassmund de las fracturas del tercio medio facial:Fractura de Wassmund tipo II es equivalente a la fractura tipo II de la clasificación de Le Fort.

Fractura de Wassmund tipo IV es equivalente a la fractura tipo III de la clasificación de Le Fort.

Las fracturas de Wassmund tipo I y III, que se ilustran, son variantes de las fracturas de LeFort II y III

respectivamente.

La fractura de Wassmund tipo I

es equivalente a la LeFort II,

excepto porque no existe

afectación de los huesos

nasales.

Igualmente, la fractura de

Wassmund tipo II, equivale a la

LeFort III, salvo porque en esta

primera, los huesos nasales

están respetados.

FRACTURAS DEL

SUELO ORBITARIO

• Fractura

hundimiento suelo

orbitario: Reconstrucciones en los 3

planos del espacio. Se

aprecia ocupación por

hemoseno maxilar y

estriación de la grasa

extraconal con herniación

del músculo recto inferior.

• Fractura Suelo

órbita: Reconstrucción

coronal. Herniación grasa y

hemoseno maxilar .

• Diplopia. Fractura

suelo órbita: Reconstrucción coronal.

Herniación grasa músculo

recto inferior.

FRACTURAS

DE LA PARED

MEDIAL

ORBITARIA

• Fractura hundimiento pared medial

de la órbita: Fractura lámina papirácea con

ocupación de celdillas etmoidales. En el caso

de la izquierda, existe luxación del músculo

recto medial izquierdo.

• Fractura huesos propios

nasales y lámina vertical del

maxilar-vómer: extensión de trazo

a l aspecto inferior de pared medial

orbitaria constituyendo Fractura de

Lefort tipo II.

FRACTURAS DEL TECHO ORBITARIO

• Hundimiento

frontonasal y

orbitario: Fractura

pared seno frontal con

ocupación, y conminuta

de techo y pared medial

orbitarias

• Hundimiento

orbitario: y cuerpos

extraños en los

tejidos blandos del

techo: Fractura del

seno frontal, con

hundimiento, y de pared

medial, con cuerpo

extraño metálico orbitario

izquierdo.

FRACTURA S DE LA PARED

LATERAL ORBITARIA

• Estallido orbitario: Fractura malar, pared lateral,

medial y de suelo orbitario.

Cuerpo extraño-cristal.

Fractura de Lefort tipo III.

• Fractura conminuta orbitozigomática: huesos propios nasales, paredes de

senos maxilares, malar. Fractura Lefort III.

III

• Fractura de

LeFort III o

disyunción

cráneo-facial:La línea de fractura

afecta a la raíz nasal,

hueso lacrimal, apófisis

frontal del hueso malar,

pared lateral y posterior

del maxilar hasta apófisis

pterigoides.







REVISIÓN DEL TEMA

CÁMARA ANT-HUMOR ACUOSO

CRISTALINO

HUMOR VÍTREO

NERVIO ÓPTICO

SUPERF TARSAL PÁRPADO

FIBRAS ZONULARES

CUERPO CILIAR

ESCLERA

RETINA

COROIDES

GRASA CONAL

GLÁNDULA LAGRIMAL

MÚSCULO RECTO EXTERNOMÚSCULO RECTO INTERNO

GRASA EXTRACONAL

CELDILLAS ETMOIDALES

QUIASMA ÓPTICO

LÁMINA PAPIRÁCEA

CORNEA

RECTO

SUPERIOR-ELEVADOR

PÁRPADO SUPERIOR

NERVIO ÓPTICO

OBLICUO SUPERIOR

RECTO EXTERNO

RECTO INFERIOR

GLANDULA LAGRIMAL

GRASA EXTRAORBITARIA

GRASA INTRAORBITARIA

SENO MAXILAR

RECTO INTERNO

SENO FRONTAL

GLOBO OCULAR

VENA OFTÁLMICA

SUPERIOR

OBLICUO INFERIOR

Esquema modificado y tabla tomada de Mafee MF et al. CT in the

evaluation of the orbit and the bony interorbital distance AJNR 1986;7:265

A A

D DT TT T

B B

C CE

PP FG

H

FG

H

I I

E

EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN

DEL GLOBO OCULAR

La posición del globo ocular debe oscilar en

el rango de los 9.9 1.7 mm detrás de la

línea interzigomática en sección TC axial a

través del cristalino

+

-

Gran exoftalmos unilateral derecho debido

a invasión intraorbitaria y nasal de

carcinoma epidermoide maxilar.

REVISIÓN DEL TEMA







GLOBO OCULAR Y NERVIO ÓPTICO: RECUERDO ANATÓMICO

Fuente:

Modificado

de atlas de

anatomía

humana:

Netter.

• Globo ocular: diámetros 23.5 x 23 x 25 mm T-CC-AP

•Volumen orbitario: 23.5 3,33 cc

•Posición globo ocular 9.9 +- 1.7 mm por detrás dela

línea interzigomática

• Nervio óptico: Retrobulbar 5.5+- 0.8 mm

Cintura: 4.2 +- 0.6 mm

MEDIDAS A RECORDAR

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES

Cuerpo extraño-esquirla

metálica en límite posterior

de cámara anterior.

Cuerpo intraocular-astilla

madera. Aire extra e

intracónico en espacio Tenon

Deformidad globo ocular

derecho por cuerpo extraño

vegetal no visible en TC.

Perforación ocular. Cuerpo metálico. Deformidad ocular con aire en su interior,

en cámara anterior y hemorragia en humor vítreo.


Trauma facial. Perforación OI. Pérdida de

volumen, con hemorragia vítrea, aire en cámara

anterior y extraconal

Trauma ojo derecho. Estallido ocular con

hematoma extracónico preseptal. Deformidad

globo con hemorragia vítrea.

Estallido globo ocular.

Traumatismo contra pomo

de puerta. Hematoma y

aire extraconal

Fractura ocular.

Hemorragia vítrea y

luxación de cristalino.

Hematoma extracónico.

Catarata traumática. Ecografía

oftálmica. Focos

hiperecogénicos, relacionados

con opacidad del cristalino


Fractura facial, ambas láminas papiráceas. Exoftalmos. Luxación cristalino derecho.

Hematoma izquierdo, y luxación recto interno. Aire pericónico derecho

Hematoma

preseptal y

luxación traumát

del cristalino.

Barotrauma.

Estallido con

vaciamiento

ocular. Ausencia

de globo ocular.


Hemorragia conjuntival. Anticoagulado Coloboma ojo der que desplaza nervio óptico.

Calcificaciones nervio optico. Infartos cerebrales. Hemorragia palpebral ojo izquierdo.

Anticoagulado.

Hemorragia

expulsiva ojo

derecho.

Pérdida de volumen y sangrado ojo izquierdo

tras cirugía de catarata. Al día siguiente,

hemorragia expulsiva. Prótesis ocular derecha.

Trabajador del metal. Cuerpo

metálico retroocular-fragmento de

broca, en grasa conal. Hemorragia

vítrea.


Ecografía oftálmica. Catarata.

Aumento de volumen del cristalino,

con focos hiperecogénicos

RM en los planos Coronal y axial T1 y Ax Flair. Antecedente de

enucleación ojo izquierdo por melanoma coroideo.

PATOLOGÍA DEGENERATIVA , POSTQUIRÚRGICA Y PROTÉSICA

Prótesis ocular ojo derecho


Ptisis bulbar.

Atrofia globo ocular derecho,

con alteración de su

morfología y calcificaciones

Prótesis ocular ojo izquierdo


TC sin y tras contraste. Tras cirugía ocular endoftalmitis y celulitis preseptal.

Escleritis y derrame subhialoideo. Tabiques realzados en humor vítreo.

Neuritis óptica.

Aspecto

tumefacto y con

focos de

hiperseñal en

nervio óptico

derecho.

Lesiones

cerebrales EM.

PATOLOGÍA TUMORAL

*

Melanoma de coroides con extensión

epiescleral. Masa con realce homogéneo

hacia el lado nasal OI, e imagen de

desprendimiento de retina (asterisco)

Melanoma coroides asociado a desprendimiento

de retina en OD. TC y fondo de ojo

PATOLOGÍA TUMORAL

1 2 3

65 87

4

Melanoma de coroides: TC sin (1) y con contraste (2) . Secuencias RM potenciadas en T1 (3) y

T2 (4 y 8) y T1 tras administración de gadolinio (5, 6 y 7). Se observa alta densidad en el estudio

TC precontraste, y discreto realce en RM. Paucimelanótico. La tumoración es típicamente

hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 por el pigmento melánico e hipointensa en T2.

Cortesía Dra. Learra. Servicio de Radiodiagnóstico.

H. Ntra Señora de Sonsoles. Ávila.

PATOLOGÍA TUMORAL

Meningioma en placa

Nervio óptico derecho

con áreas de

calcificación lineal

sobre la vaina, y

cambios de señal y de

grosor en RM.

Osteoma coroideo

Nódulo densamente calcificado, osificado sobre la superficie coroidea, adyacente a la papila

del nervio óptico. TC, ecografía oftálmica, que muestra imagen tuneliforme correspondiente a

sombra acústica posterior, e imagen del fondo de ojo.

PATOLOGÍA TUMORAL

Glioma del nervio óptico: Neurofibromatosis tipo I. Glioma del n.óptico derecho. Imágenes RM en plano

coronal, baja señal en secuencia potenciada en T2, tras gadolinio, con realce relativamente homogéneo.

Cortes axiales potenciados en T1, sin y con contraste.

REVISIÓN DEL TEMA







*

Espacio intracónico, limitado por la musculatura extraocular, lateralmente por los

músculos recto medial y lateral (*)

Esquema modificado de W.S.Müller and Forell. Imaging of orbital and visual pathway

pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.

ESPACIO INTRACÓNICO:

RECUERDO ANATÓMICO Y PATOLOGÍAS FRECUENTES.

*Excluímos la patología del nervio óptico,

tratada junto a la del globo ocular.

• Hemangioma Cavernoso

• Enfermedades granulomatosas

• Linfoma

• Pseudotumor inflamatorio

• Linfangioma

• Angioma venoso

• Varices

• Malformaciones arteriovenosas

• Fístula carótido-cavernosa

• Hemangiopericitoma

• Rabdomiosarcoma

• Metástasis

• Celulitis orbitaria retroseptal

• Hemangioma capilar

• Leucemia

• Hematocele

• Quemodectoma

• Lipoma

• Amioidosis

• Afectación traumática

PATOLOGÍA FRECUENTE INTRACONALMEDIDAS A RECORDAR

- Volumen adiposo: hombres 11.19 +- 1.41.

mujeres 10.10 +- 1.05 cc

- Vena oftálmica superior:

axial: 1.8 +- 0.5 mm

coronal: 2.7 +- 1 mm

*

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA

Traumatismo. Fractura del

suelo órbita derecha con

edema palpebral y enfisema,

con aire en el espacio

extraconal, y en la grasa

conal intraorbitaria (*).

Crepitación y diplopia.

*

Pseudotumor idiopático

inflamatorio. “Pseudotumor

miosítico”: Masa que ocupa

la grasa conal, y que se

extiende a musculatura

extraocular y se extiende al

espacio extraconal.

Proptosis dolorosa.

*


Fractura hundimiento de lámina

papirácea, con quemosis

conjuntival, y enfisema extra e

intracónico, delimitando el

espacio conal, entre los

músculos rectos y el nervio

óptico. Proptosis derecha.

• Cuerpo

extraño

metálico

intraconal.

• Aire en

grasa

intracónica,

rodeando al

nervio óptico


Traumatismo craneofacial.

Hematoma intracónico y preseptal.

Se observa imagen de calcificación-

drusa en el fondo retiniano.

Fibrinolisis por TEP. Evolución en 6 horas de gran

hematoma conal, que condiciona exoftalmos izquierdo

PATOLOGÍA VASCULAR

Angioma venoso intraorbitario: Vasos

tortuosos formando conglomerado en

grasa conal, con vena colectora

posterior. Proptosis izquierda

Exoftalmos

súbito y

quemosis ojo

derecho. En

angiografía se

objetivó fístula

dural espontánea

no traumática,

que se rellena

por ambas

arterias carótidas

internas.

PATOLOGÍA VASCULAR

Melanoma.

Sangrado temporal

izquierdo.

Exoftalmos

izquierdo. Aumento

de venas oftálmicas.

Fístula carótido-

cavernosa.

Hemorragia vítrea. Fístula carótido-cavernosa derecha. Reconstrucciones MIP de

secuencia 3D TOF, y angio 3D tras gadolinio.

PATOLOGÍA TUMORAL

Hemangioma cavernoso. Imagénes RM potenciadas en T1 sin y con contraste y T2 en el plano

coronal. Masa redondeada, homogénea y bien definida en la grasa conal orbitaria, isointensa

respecto a los músculos en T1, e hiperintensa en T2, con realce homogéneo.

Caso 2. Hemangioma

cavernoso. TC con contraste.

Realce homogéneo.

Tumoración conal que

desplaza levemente a nivel

medial el II par.

Hemangioma

cavernoso. Imagénes

RM potenciadas en

T1 sin y con

contraste y T2 en el

plano axial. Masa

redondeada,

homogénea y bien

definida en la grasa

conal orbitaria,

isointensa respecto a

los músculos en T1,

e hiperintensa en T2,

con realce

homogéneo.

Linfoma orbitario:

Infiltración de la

grasa conal con

múltiples masas de

señal similar al

músculo, que

expanden el espacio

intracónico y

desplazan la

musculatura

extraocular.

Presentan leve

realce tras gadolinio

(columna izquierda),

planos axial y sagital

PATOLOGÍA

TUMORAL

Metástasis de

melanoma:

Secuencias

potenciadas en T1

SE y tras gadolinio

3DFSPGR (abajo) y

en T2. Melanoma

paucimelanótico.

Levemente

hiperintenso en T1 y

con respecto al

músculo en t2 con

anillo hemosiderótico

incompleto y realce

tras gadolinio.

PATOLOGÍA

TUMORAL







REVISIÓN DEL TEMA

Esquema –dibujo modificado de W.S.Müller and Forell. Imaging of orbital and visual

pathway pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.

MUSCULATURA EXTRAOCULAR:


• Enfermed ad de Graves

• Acromegalia

• Miositis

• Pseudotumor inflamatorio

• Celulitis orbitaria

• Granulomatosis: Sjögren,

Wegener, sarcoidosis.

• Reacción a cuerpo extraño

• Rabdomiosarcoma

• Metástasis

• Hematoma traumático o

espontáneo

• Leucemia

• Linfoma

• Fistula carótido cavernosa

• Malformación AV

• Nódulo reumatoideo

CAUSAS FRECUENTES DE

AFECTACIÓN MUSCULAR

MEDIDAS A RECORDAR

- Volumen muscular: 2.20 +- 0.80 cc

- Grosor muscular

Recto medial: 4.1 +- 0.5 mm

Recto lateral: 2.9 +- 0.6 mm

Recto superior: 3.8 +- 0.7 mm

Recto inferior: 4.9 +- 0.8 mm

Oblicuo superior 2.4 +- 0.4 mm

**

Netter FH. Atlas de Anatomía

humana. 2003. Tercera

edición española.

RECTO

SUPERIOR-ELEVADOR

PÁRPADO SUPERIOR

NERVIO ÓPTICO

OBLICUO SUPERIOR

RECTO EXTERNO

RECTO INFERIOR

RECTO INTERNO

VENA OFTÁLMICA

SUPERIOR

ARTERIA OFTÁLMICA GLANDULA

LAGRIMAL

EEC

NO

RI

OI

RS

EIC

SOSO. Septo orbitario

EEC. Espacio extracónico

EIC. Espacio intracónico

RS. Músculo Recto superior

RI. Músculo Recto inferior

OI. Músculo Oblícuo inferior

NO. Nervio óptico

OBLICUO SUPERIOR (troclea)

RECTO EXTERNO

RECTO INFERIOR

RECTO INTERNO

Harnsberger et al. Diagnostic

Imaging Head and Neck.

Canada. 2004. Pág II-1-2 a II-

1-5 (356-359)

Harnsberger et al. Diagnostic

Imaging Head and Neck. Canada.

2004. Pág II-1-2 a II-1-5 (356-359)

OBLICUO SUPERIOR

(troclea)

RECTO SUPERIOR

(Tendón)

RECTO INFERIOR

ELEVADOR PÁRPADO

SUPERIOR

OBLICUO SUPERIOR

(tendón y septo orbitario)

OBLICUO INFERIOR

ELEVADOR PÁRPADO

SUPERIOR (Tendón)

TROCLEA

RECTO INTERNO

RECTO SUPERIOR


Enfermedad de

Graves: Secuencias

potenciadas en T1

T2 y T1 con

saturación grasa.

Oftalmopatía

tiroidea.

Afectación del

músculo recto

superior derecho.

Oftalmopatía tiroidea: Bilateral en el 70-80 %. Afectación asimétrica en 10-30

%, y afectando a un solo músculo como el caso expuesto, en el 10% de ellas.

No obstante cuando solamente se afecta un músculo, el MRS es el más

frecuente. Orden de afectación: Inferior-Medial-Superior y Lateral, aunque

todos los músculos se afectan proporcionalmente y en similar proporción .


Herniación de músculo recto inferior secundaria a

fractura de suelo orbitario. Detalle ampliado

Traumatismo orbitario.

Vease fracturas pared

medial órbita. Luxación

del músculo recto medial

y desplazamiento a

través de defecto óseo

en lámina papirácea

etmoidal

Engrosamiento

difuso de aspecto

inflamatorio, con

realce

relativamente

homogéneo de

contraste de

músculo recto

inferior.

Miosistis.


Pseudotumor idiopático orbitario; Forma miosítica, con

afectación de la musculatura extraocular, confinada al

músculo recto interno, y con extensión craneal al tendón

conjunto.

TC sin y con contraste i.v. Masa realzada homogénea.

PATOLOGÍA TUMORAL

Linfoma con

afectación de

musculatura

extraocular:

Secuencias

potenciadas en

T1 T2 y T1 con

contraste.

Realce fundamentalmente

periférico de los músculos

afectos, aumentados de

calibre. Ver también la

infiltración linfomatosa de

músculo temporal y

masetero.

REVISIÓN DEL TEMA







• Hemangioma Capilar

• Sarcoidosis

• Linfoma lagrimal

• Pseudotumor inflamatorio lagrimal

• Linfangioma

• Angioma venoso

• Tumores epiteliales

• Dacrioadenitis

• Tumores dermoides y epidermoides

• Hemangiopericitoma y

hemangiosarcoma

• Rabdomiosarcoma

• Encefalocele orbitario

• Fibriohistiocitoma

• Granuloma de colesterol

• Tumores nervios periféricos

• Hematocele

• Granulomatosis de Wegener

• Lipoma

• Amioidosis

• Plasmocitoma

PATOLOGÍA FRECUENTE EXTRACONAL

*

ESPACIO EXTRACONAL:


MEDIDAS A RECORDAR

- GLANDULA LAGRIMAL

Hombre Mujer

Grosor (mm) 4.9+-0.8 5.7+-1.2

Área (mm2) 68.5 89.93

*A partir de la séptima década de la

vida reduce su tamaño hasta un

30% en mujeres.

Celulitis retroseptal Edema orbitário con

quemosis tras catarro nasal. Celulitis

preseptal y retroseptal. Discontinuidad

de lámina papirácea etmoidal con

extensión subperióstica.


Dibujo tomado Harnsberger et al.

Diagnostic Imaging Head and

Neck. Canada. 2004. Pág II-1-2 a

II-1-5 (356-359)

ESPACIO EXTRACONAL:

RECUERDO ANATÓMICO:

CONTENIDO.

- GRASA EXTRACONAL

- GLÁNDULA LAGRIMAL

- SACO LAGRIMAL


Hematoma

palpebral, sobre el

septo orbitario, y

afectando al

espacio

extracónico, con

burbujas aéreas,

tras trauma banal,

en paciente

anticoagulado.

Distintos casos de aire extracónico tras traumatismo

orbitario en los 3 primeros, con aire intra y extraconal. En el

ejemplo 4 el enfisema es debido a ascenso de enfisema

subcutáneo a nivel torácico con neumotórax,

neumomediastino, y entre los planos musculares

cervicotorácicos.

1 2

3 4

Estallido globo

ocular.

Traumatismo

contra pomo de

puerta. Hematoma

y aire extraconal

Tumoración lagrimal inespecífica. A los 15 días, aumento de parótidas

con adenopatías intraparotídeas y extensión preseptal del proceso

inflamatorio orbitario, con destrucción del borde del techo de la

misma. Sarcoidosis


Celulitis-miositis

infecciosa:

Cambios por sinusitis

etmoidal con afectación de

MOE y celulitis pre y

retroseptal, con extensión

medial a saco lagrimal y

lateral a la glándula.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIACortesía Dra. Martín Medina

Servicio de Radiodiagnóstico.

Hospital de Elda. Alicante

Enfermedad de Wegener:

Sinusitis frontal (derecha):

Secuencias potenciadas en T2 y

T1 tras gadolinio.

Arriba secuencias potenciadas

en T2 sobre órbita, y a la

izquierda en T1 con contraste.

Se identifica la formación de

absceso intraorbitario

secundario, con morfología

fusiforme y alta señal en T2, y el

realce anular tras la

administración de gadolinio,

delimitando la cápsula y el

contenido de la colección.

Pseudotumor idiopático lagrimal: Gran masa que ocupa grasa conal

extraorbitaria, con desplazamiento medial del nervio óptico derecho.

Masa realzada, con algun foco heterogéneo, isointensa en T1 e

hiperintensa en Stir.


PATOLOGÍA TUMORAL

Quiste dermoide:

Secuencias potenciadas en T1

(izquierda y abajo) en los planos

axial y coronal. Véase la

tumoración ovalada ocupando la

grasa extracónica y palpebral por

delante de la aponeurosis de

Tenon, de aspecto homogéneo,

no infiltrativo, y mayor señal que

los planos musculares.

Quiste dermoide:

Secuencias potenciadas en T1

con saturación grasa (izquierda)

y densidad protónica con FATSAT

y T2 en columna derecha. Alta

señal en ambas, y pérdida de

señal en T1 FATSAT

PATOLOGÍA TUMORAL

Lipoma orbitario:

Secuencias potenciadas en T1 sin y con saturación grasa

Aumento volumétrico de la grasa extracónica, delimitándose

un área más nodular en cuadrante superoexterno, que

suprime con técnicas de saturación grasa.

Izquierda: Metástasis extraaxial de carcinoma de próstata con

extensión orbitaria.

A la derecha se observa una tumoración estable en el tiempo,

con extensión en placa a nivel alar, con masa fusiforme

extraconal orbitaria. Meningioma alar.

Linfoma B órbita: Invasión de hendidura esfenoidal y seno etmoidal con

clínica de oculomotores. Señal intermedia en secuencias T1 y T2 con

realce tras Gd, con áreas de degeneración quística-necrosis.

PATOLOGÍA TUMORAL

REVISIÓN DEL TEMA







• Secundarias a afectación traumática craneofacial

• Tumores cerebrales: primarios y metastásicos.

• Patología sinusal: etmoidal, esfenoidal y maxilar

• Patología del entorno ORL: patología inflamatoria y

tumoral nasal

• Afectación primaria del entorno óseo y partes

blandas orbitarias

• Enfermedades dermatológicas

AFECTACIÓN ORBITARIA POR VECINDAD

PATOLOGÍAS FRECUENTES QUE SECUNDARIAMENTE

IMPLICAN A LA ÓRBITA.

*Algunas de estas patologías ya han sido mencionadas y expuestas en los diferentes

apartados, por la afectación específica de alguno de los compartimentos orbitarios.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA CRANEOFACIAL

Estallido del globo ocular secundario a intento autolítico. Ver fragmentos y

esquirlas óseas desprendidos desde fosa temporal contralateral.

Hematoma subgaleal con extensión a partes

blandas orbitarias y aparato palpebral

Fragmentos de cristal sobre región

orbitaria derecha con proptosis y

hematoma preseptal

Hematoma facial y orbitario por

agresión. Fractura trimalar con

hundimiento del arco zigomático

PATOLOGÍA TUMORAL CEREBRAL

Meningioma alar:

extensión en placa.

IRM con secuencias

potenciadas en T1 y T2

sin y con saturación

grasa, y con Gd.

PATOLOGÍA TUMORAL CEREBRAL

Meningioma alar: extensión en placa.

IRM con secuencias potenciadas en T1

sin y con saturación grasa, y con Gd.

PATOLOGÍA NASOSINUSAL

Carcinoma

epidermoide

maxilar, con

extensión a base

craneal, fosas

nasales y órbita,

condicionando

ocupación del

espacio

intraconal y

proptosis ocular.

Condrosarcoma

nasal con

extensión a

pared medial

orbitaria. Masa

de baja señal

con focos

hiperintensos de

material condral.

Carcinoma

espinocelular cutáneo

a nivel frontoorbitario,

intensamente

realzado tras CIV.

Masa de varios meses

de evolución.


Plasmocito

ma nasal

con

extensión

orbitaria, a

saco

lagrimal

(flecha)


Tumor fibroso solitario nasal con extensión orbitaria.

Erosión de pared medial, y desplazamiento medial del

recto interno derecho. Además infiltra la porción

tendinosa y troclear del oblicuo superior (flecha blanca),

aunque respeta el vientre muscular (flecha negra).

Condiciona clínicamente Síndrome de Brown.

S. Brown: Causa de estrabismo debida a causas congénitas o

adquiridas que producen acortamiento, engrosamiento,

inflamación o adherencias en la vaina tendinosa del músculo

oblicuo superior, con lo cual se produce limitación para dirigir la

mirada hacia arriba.


Mucocele frontal con extensión orbitaria. Síndrome de Brown. Imposibilidad de

dirigir mirada hacia arriba. Entre las causas adquiridas de este síndrome se

encuentran las enfermedades reumatológicas, cirugía o traumatismos orbitarios, y

tumores que desde el techo, como frecuentemente hacen los mucoceles, o desde

el ángulo superointerno, afectan la órbita- vaina tendinosa del oblicuo superior.

Mucocele frontal con efecto de masa sobre techo orbitario


Mucocele frontal con extensión a

vértice orbitario anterosuperior

orbitario.

Mucocele frontal Historia de

poliposis. Rotura de seno

frontal y extensión orbitaria.

Recidiva de

Carcinoma

epidermoide orbitario,

en paciente con

plastia muscular y

grasa.

Reacción ósea-displasia fibrosa órbitoesfenoidal

ENTORNO ÓSEO Y

PARTES BLANDAS

ORBITARIAS

Granuloma

eosinófilo . TC

ecografía y RM,

con gadolinio:

secuencias

potenciadas en T1

con saturación

grasa.

La TC muestra

masa retrobulbar,

con proptosis y

erosión de la pared

externa orbitaria

(ala mayor

esfenoidal).

La RM traduce

masa con intenso

realce, que afecta

las partes blandas

de la fosa temporal

y músculo, y

alcanza el espacio

extraconal.

AP; Histiocitosis X.

ENTORNO ÓSEO Y PARTES BLANDAS ORBITARIAS

CONCLUSIONES

1. • Las técnicas de imagen constituyen una

herramienta fundamental en el estudio de la

patología traumática y de las fracturas

orbitarias.

2. • Evaluación complementaria en la

sospecha de cuerpo extraño, o de

perforación-estallido ocular.

3. • La TC y RM son básicas en la evaluación

tumoral y patología inflamatoria.

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