ESTUDIO DE BROTEsaludbc.gob.mx/descargas/cursoepi2012/ATENCION_A_BROTES.pdf · 2020-03-18 ·...

ESTUDIO DE BROTE

Servicios de Salud de Sonora

Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad

Dirección de Epidemiología

Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres

Dr. Ricardo Pacheco Elias

Tipos de Estudios

Epidemiológicos

Estudio de brote

Experimentales

Cuasi-experimentales

Laboratorio

Ensayo Clínico

Intervención en la

comunidad

Clínico/Laboratorio

Brote

Observacional

Descriptivos

Analíticos

Fuente: Polanco Alberto, Modelos

Epidemiológicos, conceptos básicos

No

observacional

Estudios Epidemiológicos

Cuasi-experimentales

• No permiten un control o la manipulación de todas las

variables relevantes.

• El investigador introduce la variable experimental.

• Este tipo de estudio también es conocido como

experimento natural.

Fuente: Polanco Alberto, Modelos

Epidemiológicos, conceptos básicos

Objetivos del estudio de brote

• Contener el daño a la población.

• Contribuir a identificar los factores de riesgo.

• Implementar intervenciones que prevengan

casos adicionales desde la ocurrencia.

• Cortar o interrumpir las cadenas de transmisión.

Objetivos del estudio de brote

• Control de las fuentes.

• Aumentar el conocimiento sobre el evento.

• Instruir medidas que prevengan eventos

similares.

• Parte de un evento “no esperado”.

• Existe una intervención para la modificación de

la historia natural del padecimiento.

• Se emiten recomendaciones.

• Permite la modificación del entorno para evitar

nuevos brotes.

• Aborda la dinámica salud-enfermedad en la

población de manera práctica.

Características

Ventajas

• Permite reconocer las situaciones de alerta

• Sistematiza acciones:

Identifica los principios, métodos y procedimientos básicos de la investigación en un brote.

Establecer las bases prácticas para organizar la investigación de un brote.

• Se estudia bajo presión, Política y Social.

• No siempre es posible la determinación de las

fuentes.

• El brote puede haber llegado a su fin antes de ser

conocido por el personal de salud.

• No existe un método homogéneo para la

atención de brotes.

Desventajas

METODOLOGIA

DE ESTUDIO DE BROTE

Estudio cuasi-experimental, de

intervención, donde el investigador intenta

modificar la historia natural de un

padecimiento.

Definición de Estudio de Brote

Dos o más casos asociados entre sí, en

tiempo lugar y persona. A excepción de

aquellas enfermedades que 1 caso

confirmado puede detonar el estudio de

brote.

Definición de Brote

Notificación o

hallazgo del evento

Consulta de la morbilidad y

mortalidad local, estatal, etc.

Acudir al lugar del evento y

verificar la existencia del brote

¿Existe

el brote? fin

Establecimiento de

definiciones operacionales

para la búsqueda de casos

Establecimiento de

estudios diagnósticos

de laboratorio.

Búsqueda ambiental

de probables

agentes etiológicos

Análisis de

muestras enviadas

Búsqueda de la fuente

y agente etiológico Reforzamiento de

medidas sanitarias

Búsqueda activa y

tratamiento de los casos

Elaboración de

recomendaciones

¿Se contuvo el

brote?

¿Determinación

de la fuente de

contagio?

Confirmación

diagnóstica

del agente

Fin Determinación

de la fuente

Búsqueda de otros agentes

(diagnóstico diferencial)

si

si

si

si

no

no

no

no

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

Debemos contar con información que nos permitan

detectar cualquier cambio:

• Fuentes formales de notificación: Notificación

semanal de casos nuevos, red negativa de casos,

estudio de caso, etc.

• Fuentes no formales de notificación: Radio,

televisión y otros medios de comunicación.

Notificación o

hallazgo del evento

Canal Endémico de EDAS

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Caso

s

Semanas epidemiológicas

Éxito

Seguridad Alarma

Epidemia

Comparar la incidencia observada y la esperada, se

debe realizar un análisis de las estadísticas de

morbilidad y mortalidad del lugar o área afectada, así

como el comportamiento nacional e internacional.



• Recolectada la información, acudir al área afectada, a

fin de verificar la existencia del brote.

• Confirmar el diagnóstico a fin de asegurarnos que el

problema ha sido correctamente evaluado (historias

clínicas y laboratorios de los casos etc.).



• Debemos asociar dos o más casos en tiempo, lugar y

persona.

• Verificar la presencia de “artefactos” que pudieran

condicionar la ocurrencia de más casos (campañas de

búsqueda intencionada, modificaciones en la

definición de caso, implementación de nuevas

técnicas diagnósticas, etc).

¿Existe

el brote?

Definición Operacional

• Estandarización de criterios empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad.

• Abordaje Sindromático

• Sencilla y clara.

• Construida lo suficientemente amplia para incluir a todos los casos (sensible) y lo suficiente restringida para captar únicamente al grupo afectado (específica).

Establecimiento de



Búsqueda activa y tratamiento de casos

• Conocer el número de casos atendidos o no por el

sistema de salud.

• Atención inmediata de casos y reducción de impacto

del padecimiento en la población.

Búsqueda activa y

tratamiento de casos

Reforzamiento de medidas sanitarias.

• Abordaje sindromático.

• Incidir sobre factores de riesgo conocidos.

• Coordinación con responsables de servicios en el

área.

• Control bacteriológico (En caso requerido).

Reforzamiento de

medidas sanitarias

• Determinación de la fuente del brote así como la

caracterización de esta.

– Fuente Común.

– Fuente Propagada.

– Fuente Mixta.

Búsqueda de la fuente

y agente etiológico

Fuente Común

0

5

10

15

20

25

Casos

1 3 5 7 9 11

Tiempo

Caso

índice

Caso

Primario

Fuente Propagada

Determinación de la fuente

0

2

4

6

8

10

12

Casos

1 3 5 7 9 11

Tiempo

¿Caso

índice?

¿Caso

Primario?

Fuente Mixta

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Casos

1 4 7 10

Tiempo

¿Caso

índice?

¿Caso

Primario?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

24 25 27 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Casos de Hepatitis "A"

Periodo máximo de incubación de 50 días

Periodo

mínimo de

incubación

Periodo de

exposición

Kermés escolar

27 de agosto,

(pastelillos

contaminados)

Brote de Hepatitis “A” en una escuela

secundaria.

C

A

S

O

S

N = 259 N = 1,179 N = 18

2004

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE CLÁSICO POR SEMANA DE INICIO

ESTADO DE SONORA

2002, 2003 y 2004

2002 2003

Huracan

“Marty”

Arranca el programa de

patio limpio

Fumigación y abatización

1a. etapa

Fumigación y abatización

2a. etapa

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 34 38 42 46 50 1 5 9 13 17 21 25

Caso índice con historia de viaje a Sinaloa

Casos de sarampión en México, por semana de inicio

del exantema, de la semana 16 de 2003 a la semana 15

de 2004

1 12

1

4

8

1

4

1 1

5 56

1 1 1 1 1 1

32

7

4

12

7

10

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

16 18 2 0 2 2 2 4 2 6 2 8 3 0 3 2 3 4 3 6 3 8 4 0 4 2 4 4 4 6 4 8 5 0 5 2 2 4 6 8 10 12 14

Semana epidemiológica

Nú

me

ro d

e c

as

os

2004 n=49 2003 n=44

Determinación de la fuente del brote así como la

caracterización de esta.

• Características de la fuente.

– Eliminable.

– Controlable.

Búsqueda de agentes en el ambiente

• Aplicación de Baterías.

• Búsqueda de agentes para el diagnóstico diferencial.

• Análisis de muestras ambientales.

Búsqueda ambiental

de probables


Emitir recomendaciones sanitarias y de salud a fin de reducir el

riesgo de afectar a más población. Deben estar dirigidas a tres

aspectos:

1. La fuente.

2. El modo de transmisión.

3. La exposición.

Deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión,

eliminación o corrección de dicha fuente, medidas de control a

la fuente de infección y de protección a los susceptibles.

Elaboración de

recomendaciones

EL BROTE






Notificación o

hallazgo del evento

27 de enero (11:00 hrs.)

Notificación o

hallazgo del evento


mortalidad local, estatal, etc. Acudir al lugar del evento y



Notificación o

hallazgo del evento



Acudir al lugar del evento

Notificación o hallazgo del evento

Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.

Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

¿Existe el brote?

fin no


Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

¿Existe el brote?

fin

Establecimiento de

definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Establecimiento de

estudios diagnósticos de laboratorio.

Búsqueda ambiental

de probables agentes etiológicos

si

no


¿Existe el brote?

fin

Establecimiento de


Establecimiento de


Búsqueda ambiental

de probables agentes etiológicos

Análisis de muestras enviadas

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

¿Se contuvo el brote?

¿Determinación

de la fuente de contagio?

Confirmación

diagnóstica del agente

Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)

si

si

no

no

no

no



Establecimiento de





¿Determinación


si no

no


¿NOTIFICASTE EL

BROTE?

Reporto Brote de gastroenteritis

Reporto Brote de gastroenteritis, hay 62 casos y

2 defunciones en menores de cinco años

saludos

Antes

Sistema Actual

Establecimiento de



Establecimiento de


Búsqueda ambiental

de probables


Análisis de

muestras enviadas





¿Determinación


Confirmación

diagnóstica

del agente

Búsqueda de otros agentes

(diagnóstico diferencial)

si

no

no

no

Establecimiento de





Elaboración de recomendaciones


¿Determinación


Fin

si

si

no

no


¡¡Comencemos!!

¿Desde cuando empezaron los

casos?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Ca

so

s

21 22 23 24 25 26 27

Días

Curva Epidémica

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20C

as

os

21 22 23 24 25 26 27

Días

Curva Epidémica

¿BROTE?

Todo caso de diarrea con inicio del

21 de enero a la fecha

MAPEO DE CASOS

¿BROTE?

¿BROTE?

.

Casa con caso

de diarrea

N

S

O

P

LOCALIDAD

Unidad Auxiliar de Salud

Casa Habitación

Casa deshabitada

Casa en Construcción

Casa Amiga del niño

y de la Madre

Teléfono

Campo deportivo

Kinder

Primaria

Secundaria

Casa de Reuniones

Capilla

Tienda

Vereda

Terraceria

Arroyo

Camino en Construcción

POZO

LOCALIDAD


Casa Habitación

Casa deshabitada



y de la Madre

Teléfono

Campo deportivo

Kinder

Primaria

Secundaria

Casa de Reuniones

Capilla

Tienda

Vereda

Terraceria

Arroyo


POZO

.

. . .

. . . .

.

. . .

.

.

.

. .

.

. .

. . .

. . . . .

. .

Estado: Fulano

Municipio: Sutano

Loc. X

. . . .

LOCALIDAD


Casa Habitación

Casa deshabitada



y de la Madre

Teléfono

Campo deportivo

Kinder

Primaria

Secundaria

Casa de Reuniones

Capilla

Tienda

Vereda

Terraceria

Arroyo


POZO

Loc. X en el Estado Fulano

Tasa de ataque = Número de casos

Población expuesta Constante* X

Tasa de Letalidad = Defunciones

Número de Casos Constante* X

*La constante se tomará como un múltiplo de diez que permita

mostrar el resultado en números enteros

Ejemplo: 1x100; 2x100,000; etc.

grupo

de

edad

Población Casos Tasa de ataque* Defunciones Tasa de letalidad**

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Gral Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

<1 25 32 57 5 19 24 20 59 42 0 0 0 0 0 0

1 - 4 52 61 113 21 16 1 1

5 - 14 61 70 131

15- 24 70 94 164

25 - 44 65 97 162 1

45 - 64 40 49 89

65 y

más 19 30 49

Total 332 433 765

* Por 100 habitantes

** Por 100 casos

Número de casos

Población expuesta X Constante Tasa de Ataque =

grupo

de

edad

Población Casos Tasa de ataque* Defunciones Tasa de letalidad**

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Gral Hombre

s Mujeres Total Hombres Mujeres Total

<1 25 32 57 5 19 24 20 59 42 0 0 0 0 0 0

1 - 4 52 61 113 21 16 37 40 26 33 1 1 2 2 4 6

5 - 14 61 70 131

15- 24 70 94 164

25 - 44 65 97 162 1 1 2 1

45 - 64 40 49 89

65 y

más 19 30 49

Total 332 433 765 27 35 62 62 86 8 1 1 2 2 4 25

* Por 100 habitantes

** Por 100 casos

Número de casos

Población expuesta X Constante Tasa de Ataque =

Niños menores de 5 años

¿Entonces es un brote o no?

Tiempo

Lugar

Persona

Del 21 al 28 de enero

Loc. X

Niños menores

de 5 años

¿BROTE?

Es el resultado de la revisión de

los expedientes para identificar los

signos y síntomas más frecuentes

Búsqueda del agente

CARACTERISTICAS DE LOS

CASOS


líquid

a

pasto

sa

bla

nquecin

a

am

arille

nta

fétida

moco

sangre

Prim

avera

Vera

no

Oto

ño

Invie

rno

<1 a

ño

1-4

años

> 5

años

adultos

> 6

5 a

ños

Rotavirus x x x x x x 3 a 5

Adenovirus entéricos x x x x x x x 0 a 2

E. Coli enteropatógena x x x x x x x x x x x x < 1

E. Coli enterotoxigénica x x x x x x x x x x x hrs.

Campilobacter x x x x x x x x x 5 a 7

Vibrio Cholerae x x x x x x x x x hrs.

Cryptosporidium x x x x x x x x x x 10 a 14

Shigella x x x x x x x x x x x x x x

Slmonella x x x x x x x x x x x x x x 5 a 7

Yersinia x x x x x x 21te

nesm

o

vóm

ito

Agente

dura

ció

n (

día

s)

DIARREA

fiebre

dolo

r abdom

inal

pujo

male

sta

r genera

l

cefa

lea

estacionalidad edades

náusea

anore

xia

Frecuencia de Signos

y síntomas

Síntomas

y signos

Casos

Número %

Diarrea 62 100.0

Diarrea café 11 1.8

Diarrea Amarilla 51 82.3

Vómito 57 91.9

Fiebre 2 3.2

Moco 7 11.3

Sangre 1 1.6

Duración (promedio) del cuadro 72 hrs.


LLENADO DE LOS FORMATOS

DE NOTIFICACIÓN OFICIALES

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

NOTIFICACIÓN DE BROTE

SUIVE-3-2004

I, IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD

UNIDAD NOTIFICANTE: Centro de Salud X

MUNICIPIO: X

INSTITUCIÓN: X

II. ANTECEDENTES Reporte inicial X Reporte subsecuente Reporte final

DX. PROBABLE: Gastroenteritis Bacteriana DX. FINAL:

FECHA DE NOTIFICACIÓN: Día 25 Mes Enero Año 200? Día Mes Año

CASOS PROBABLES: 81 DEFUNCIONES: 2

III. DISTRIBUCIÓN POR PERSONA

LLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA.

GRUPO DE NÚMERO DE CASOS NÚMERO DE DEFUNCIONES POBLACION EXPUESTA

EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)

< 1 11 7 18 31 27 58

1 - 4 31 34 65 2 2 41 52 93

5 - 14 2 0 2 25 19 44

15 - 24 0 1 1 37 43 80

25 - 44 0 1 1 72 80 152

45 - 64 1 0 1 37 39 76

65 Y MÁS 0 0 0 12 15 27

IGNORADOS 0 0 0 0 0 0

TOTAL 45 43 88 2 2 255 275 530

PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD , SE INDICA EN CADA COLUMNA (CON FRECUENCIAS DE

LETRAS), LA OPERACION A REALIZAR CON BASE EN LAS LETRAS INDICADAS EN EL CUADRO SÍNTOMAS Y SIGNOS

ANTERIOR.

GRUPO DE TASA DE ATAQUE * TASA DE LETALIDAD * SÍNTOMAS CASOS

EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL Y SIGNOS No. %

(A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C)

< 1 35 26

1 - 4 76 65

5 - 14 8 0

15 - 24 0 2

25 - 44 0 1

45 - 64 3 0

65 Y MÁS 0 0

HOSPITALIZADOS:0 CASOS CONFIRMADOS:0

ENTIDAD O DELEGACIÓN: X

LOCALIDAD: Loc. XCLAVE DE LA UNIDAD: 1234567

JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: X

FECHA DE INICIO DEL BROTE:

EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS

IMPLEMENTADAS

¿¿VOY BIEN O ME REGRESO??

¿¿CUANDO DAR POR

TERMINADO EL BROTE??

• Cuando se regresa a la morbilidad

habitual.

• La desaparición de casos para aquellos

padecimientos que no se encuentran en la

comunidad en forma habitual

• Al no haber más susceptibles

RESOLUCION DEL BROTE

• Mantener el agua en almacenamiento y

cloración en condiciones adecuadas

(Tinaco).

• Construir un área de lavado de ropa

independiente del pozo.

• Gestionar la implementación de red

hidráulica.

RECOMENDACIONES

¡¡¡Pues No¡¡¡¡

El brote se da por terminado

cuando lo dice el Jefe

Dr. Ricardo Pacheco Elias.

[email protected]

Cel: 045-662-143-03-08

Cel. Ofic.: 045-662-123-02-33

Oficina: (662) 108-40-35

Gracias

mailto:[email protected]

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