Estudio cohorteEstudio cohorte

DR. A.A.TRIVEDI DR. A.A.TRIVEDI (M.D., D.I.H.)(M.D., D.I.H.)

Profesor AsistenteProfesor Asistente

email : email : dr_aatrivedi@yahoo.comdr_aatrivedi@yahoo.com

EpidemiologíaEpidemiología

Definida por John M. Last en 1988 Definida por John M. Last en 1988 ““Estudio de la distribución y Estudio de la distribución y

determinantes de salud relacionados a determinantes de salud relacionados a estado o evento en una población estado o evento en una población específica y la aplicación de este estudio específica y la aplicación de este estudio para controlar el problema de salud”.para controlar el problema de salud”.

Medimos – Medimos – Frecuencia de enfermedad Frecuencia de enfermedad Distribución de enfermedad Distribución de enfermedad Determinantes de enfermedad. Determinantes de enfermedad.

Tipos de estudios epidemiológicosTipos de estudios epidemiológicos1. Estudios observacionales

A. Estudio descriptivo

Describen la enfermedad por

Tiempo

Lugar

Persona

B. Estudios analíticos

Estudio ecológico

Estudio transversal

Estudio de casos controles

Estudio cohorte

2. Estudios experimentales

Estudio controlado aleatorizado (RCT)

Estudio de campo

Estudio comunitario

Epidemiología descriptivaEpidemiología descriptiva

Describe la enfermedad por: Describe la enfermedad por: Tiempo Tiempo Lugar Lugar Persona Persona

Descriptiva

Analítica

Observacional

Hipótesis sugerida

Evaluar causalidad

Probar hipótesis

Historia naturalLocalización de recursos

Tipos de estudios epidemiológicos

•El estudio cohorte es emprendido para apoyar la El estudio cohorte es emprendido para apoyar la existencia de una asociación entre una causa existencia de una asociación entre una causa sospechada y una enfermedadsospechada y una enfermedad

Una limitante principal de las encuestas Una limitante principal de las encuestas transversales y de los estudios casos controles es transversales y de los estudios casos controles es la dificultad en determinar si la la dificultad en determinar si la exposiciónexposición o o factor factor de riesgode riesgo precede a la precede a la enfermedadenfermedad o o resultadoresultado..

Estudio cohorte:Estudio cohorte:

Punto clave:Punto clave:

Presencia o ausencia de factor de riesgo Presencia o ausencia de factor de riesgo es determinado es determinado antesantes qu ocurra el qu ocurra el resultado.resultado.

¿Qué es una cohorte?¿Qué es una cohorte?

Entre los antiguos Entre los antiguos romanos una unidad romanos una unidad millitar, una banda de millitar, una banda de guerreros. guerreros.

Personas juntas. Personas juntas. Grupo de personas Grupo de personas

con una característica con una característica estadística en común. estadística en común. [Latín][Latín]

V. gr., edad, fecha de V. gr., edad, fecha de nacimientonacimiento

Estudios cohorteEstudios cohorteLongitudinal Longitudinal ProspectivosProspectivosEstudio hacia delante IEstudio hacia delante IEstudio de incidenciaEstudio de incidencia

Inicia con personas libres de enfermedad Inicia con personas libres de enfermedad Evalúa exposición basalEvalúa exposición basalEvalúa status de enfermedad en el Evalúa status de enfermedad en el

“seguimiento”“seguimiento”

Indicación de un estudio Indicación de un estudio cohortecohorte

Cuando hay buena evidencia de la Cuando hay buena evidencia de la exposición y de la enfermedad. exposición y de la enfermedad.

Cuando la exposición es rara, pero la Cuando la exposición es rara, pero la incidencia de la enfermedad es alta incidencia de la enfermedad es alta entre los expuestosentre los expuestos

Cuando el seguimiento es fácil, la Cuando el seguimiento es fácil, la cohorte es establecohorte es estable

Cuando existe buen financiamientoCuando existe buen financiamiento

Dirección hacia atrás

Estudios de casos y controles

Si

Exposición

Resultado/enfermedadTiemp

o

Dirección hacia adelanteExposici

ónResultado/enfermedadTiemp

o

Si

Estudios cohorte

Estudios clínicos

b+d

Esquema de trabajo de Esquema de trabajo de estudios cohorteestudios cohorte

cc+d

aa+b

Total Si

Status de enfermedad

Si

No

Status de exposición

b

d

a+c N

No

Cohorte de

estudio

Cohorte de comparación

Consideraciones generales de Consideraciones generales de para la selección de cohortespara la selección de cohortes

Ambas cohortes están libres de Ambas cohortes están libres de enfermedad.enfermedad.

Ambos grupos deberían ser Ambos grupos deberían ser igualmente susceptibles a la igualmente susceptibles a la enfermedad. enfermedad.

Ambos grupos deben ser comparables Ambos grupos deben ser comparables Criterios diagnósticos y de elegibilidad Criterios diagnósticos y de elegibilidad

para la enfermedad deben ser para la enfermedad deben ser definidos de antemano.definidos de antemano.

Elementos del estudio cohorteElementos del estudio cohorteSelección de los sujetos de estudio.Selección de los sujetos de estudio.Obteniendo datos sobre exposición Obteniendo datos sobre exposición Selección de grupo de comparaciónSelección de grupo de comparaciónSeguimientoSeguimientoAnálisisAnálisis

Selección de los sujetos del Selección de los sujetos del estudioestudio

Población generalPoblación generalPoblación completa en un áreaPoblación completa en un áreaUna muestra representativaUna muestra representativa

Grupos especiales de la poblaciónGrupos especiales de la poblaciónGrupo selecto Grupo selecto

por ocupación/ por profesión (Dolls study )por ocupación/ por profesión (Dolls study )Grupos de exposición Grupos de exposición

Perdonas teniendo exposición a agentes Perdonas teniendo exposición a agentes físicos, químicos o biológicosfísicos, químicos o biológicos

Por ejemplo, exposición arayos x por los Por ejemplo, exposición arayos x por los radiólogosradiólogos

Obteniendo datos sobre la Obteniendo datos sobre la exposiciónexposición

Entrevistas personales/ cuestionarios por correoEntrevistas personales/ cuestionarios por correo Revisiones de registros Revisiones de registros

Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc. Exámenes médicos o análisis especialesExámenes médicos o análisis especiales

Presión arterial, colesterol séricoPresión arterial, colesterol sérico Encuesta ambientalEncuesta ambiental

Obteniendo datos sobre la exposición podemos Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar a las cohortes como:clasificar a las cohortes como: Expuesto y no expuesto, y Expuesto y no expuesto, y Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las

cohortescohortes

Selección del grupo de Selección del grupo de comparacióncomparación Comparación internaComparación interna

Sólo una cohorte involucrada en el estudioSólo una cohorte involucrada en el estudio Sub-clasificada y hecha la comparación internaSub-clasificada y hecha la comparación interna

Comparación externaComparación externa Más de una cohorte en el estudio para el Más de una cohorte en el estudio para el

propósito de comparaciónpropósito de comparación V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con

oftalmólogosoftalmólogos Comparación con tasas poblacionales Comparación con tasas poblacionales

generalesgenerales Si no hay disponible un grupo de comparación Si no hay disponible un grupo de comparación

podemos comparar las tasas de la cohorte del podemos comparar las tasas de la cohorte del estudio con la población general.estudio con la población general.

Tasa de cáncer en mineros de uranio con Tasa de cáncer en mineros de uranio con cáncer en la población general.cáncer en la población general.

SeguimientoSeguimiento Para obtener datos acerca del resultado a Para obtener datos acerca del resultado a

ser determinado (morbilidad o muerte)ser determinado (morbilidad o muerte) Cuestionario postal, llamada telefónica o Cuestionario postal, llamada telefónica o

entrevistas personalesentrevistas personales Examen médico periódicoExamen médico periódico Revisión de registrosRevisión de registros Vigilancia de registros de muertesVigilancia de registros de muertes Seguimiento es la parte más crítica del estudioSeguimiento es la parte más crítica del estudio

Algunas pérdidas del seguimiento es Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable debido a muerte, cambio de inevitable debido a muerte, cambio de dirección, migración, cambio de ocupación.dirección, migración, cambio de ocupación.

Pérdida del seguimiento es una de las Pérdida del seguimiento es una de las desventajas del estudio cohorte. desventajas del estudio cohorte.

AnálisisAnálisis

Cálculo de incidencia de tasas entre Cálculo de incidencia de tasas entre grupos de expuestos y no expuestosgrupos de expuestos y no expuestos

Estimación de riesgoEstimación de riesgo

Tasas de incidencia de un Tasas de incidencia de un resultadoresultado

N

dc

ba

Si No

Status de enfermedad

Si

No

Status de exposición

a+b

c+d

b+d a+c

Total

Cohorte de

estudio

Cohorte de comparación

Incidencia de tasaIncidencia de tasa

Incidencia entre expuestos =Incidencia entre expuestos =

aa

a+ba+b Incidencia entre no expuestos =Incidencia entre no expuestos =

cc

c+dc+d

Estimación de riesgoEstimación de riesgo

Riesgo relativoRiesgo relativo Incidencia de enfermedad entre expuestosIncidencia de enfermedad entre expuestos

RR = _______________________________________RR = _______________________________________

Incidencia de enfermedad entre no expuestosIncidencia de enfermedad entre no expuestos

a/a+ba/a+b

RRRR = __________= __________

c/c+dc/c+d

Estimación de riesgoEstimación de riesgo

Riesgo atribuibleRiesgo atribuibleIncidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de Incidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de enfermedad entre no expuestosenfermedad entre no expuestos

AR = _____________________________________________AR = _____________________________________________

Incidencia de enfermedad entre expuestos Incidencia de enfermedad entre expuestos

a/a+b – c/c+da/a+b – c/c+d

AR = _______________AR = _______________

a/a+ba/a+b

Tabaquismo Cáncer de pulmón Total

Si No

Si 70 6930 7000

No 3 2997 3000

73 9927 10000

Calcule el RR y AR de los datos de la tabla

Incidencia de cáncer de pulmón entre Incidencia de cáncer de pulmón entre fumadoresfumadores

70/7000 = 10 por 100070/7000 = 10 por 1000 Incidencia de cáncer de pulmón entre no Incidencia de cáncer de pulmón entre no

fumadoresfumadores3/3000 = 1 por mil3/3000 = 1 por mil

RR = 10 / 1 = 10RR = 10 / 1 = 10(cáncer de pulmón es 10 veces más (cáncer de pulmón es 10 veces más común entre fumadores que no común entre fumadores que no fumadores)fumadores)

AR = 10 – 1 / 10 X 100AR = 10 – 1 / 10 X 100= 90 % = 90 %

(90% de los cáncer de pulmón entre (90% de los cáncer de pulmón entre fumadores son atribuidos a su hábito de fumadores son atribuidos a su hábito de fumar)fumar)

Tipos de estudios cohorteTipos de estudios cohorte

Estudio cohorte prospectivoEstudio cohorte prospectivoEstudio cohorte retrospectivo Estudio cohorte retrospectivo

(histórico)(histórico)Estudio cohorte combinado de Estudio cohorte combinado de

retrospectivo y prospectivo.retrospectivo y prospectivo.

Estudios cohorteEstudios cohorte FortalezasFortalezas Podemos encontrar Podemos encontrar

incidencia de tasa y incidencia de tasa y riesgo riesgo

Más de una Más de una enfermedad enfermedad relacionada a una relacionada a una exposición exposición

Puede establecer causa Puede establecer causa - efecto- efecto

Adecuados cuando la Adecuados cuando la exposición es raraexposición es rara

Minimiza sesgos de Minimiza sesgos de selección y de selección y de informacióninformación

DebilidadesDebilidades Pérdidas de Pérdidas de

seguimientoseguimiento Con frecuencia se Con frecuencia se

requieren grandes requieren grandes muestrasmuestras

No adecuados para No adecuados para enfermedades rarasenfermedades raras

Mucho tiempo para Mucho tiempo para completarsecompletarse

CostososCostosos Aspectos éticosAspectos éticos

Gracias