Estructura y organización del sistema sanitario

Sena Jiménez

Definición sistema sanitario

•Personas•Equipamiento•Instituciones y

•servicios

Publico+privado Problemas salud

colectividad

responderSISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR

Modelos sanitarios Liberal: EEUU (Privado) se basa en la ley

de oferta y demanda. Todo lo que es rentable empresa privada no tiene porque ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa de la Salud pública y beneficencia.

Socialista: Corea Norte, Cuba( público) Todo esta pagado con dinero del estado+empresarios+trabajadores

http://www.youtube.com/watch?v=jDuVndy4qJc

Mixto: Europeo (mixto) coexiste la sanidad privada+pública( minima)

Modelos sanitarios En Inglaterra fue un gran ejemplo, es mixto,

pero funciona como socialista (público) y funcionaba muy bien, pero al aumentar población y emigrantes se transforma en deficitario y grandes listas de espera.

EEUU: Injusto grandes diferencias aseguradoras son las que mandan se empeñan para toda la vida si enferman http://www.youtube.com/watch?v=NDqJmx

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Vías de acceso a nuestro sistema sanitario

USUARIOS

Hospital

Atención sociosanitaria

Hospital psiquiátrico

C. externas

CAP

Urgencias

Conceptos importantes Administración sanitaria: Conjunto

de instituciones que forman parte del gobierno y hacen cumplir la legislación sanitaria, ( las normas y leyes)

Organización sanitaria: forma en que se estructura el estado para responder a los problemas de salud de la población,

Conceptos importantes

Régimen Seguridad Social: La forma en que se gestiona, organiza y financia el sistema sanitario, para proteger frente a riesgos sociales (la cobertura de las problemática socialmente reconocidas, como la salud, la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con niños y otras).

Seguridad Social II Según la OIT es la protección que la

sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica ( SNS) y de ayuda a las familias con hijos.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Comprende servicios salud Estado y CCAA. Agrupados en una red única e

interconectada Deriva de la idea que la salud es un bien

básico para todos y tenemos derecho a recibirla por igual

Financiación presupuestos generales estado mayormente+empresario+trabajadores

PRESUPUESTOS GENERALES

Sanidad32%

Pensiones68%

20% farmacia

60%hospitales

20% otros

InvalidezViudedadBajasParojubilación

Historia sistema sanitario español. I

Finales XVIII inicio XIX problemas salud resueltos tres formas:

Pagando Caridad: hospicios Gremios: minería, panadería etc. ( tenían un

medico al que pagaban una minuta) 1883 coincidiendo con la revolución

industrial ( obreros desamparados frente enfermedad, accidente etc.) OTTO BISMARK canciller Alemán: creo el 1er seguro obligatorio de enfermedad en Alemania

Historia sistema sanitario español. II

1900 en España se crea los seguros de accidente de trabajo, maternidad, enfermedad. No obligatorios.No obligatorios.

1919 se crea el INP ( instituto nacional de previsión ) organismo gestor seguros

1942 se crea una ley del SOE (seguro obligatorio de enfermedad) cubría trabajador y su familia y daba acceso a una pequeña pensión.

Historia sistema sanitario español. III

1974 Ley General Seguridad Social: crea 3 niveles de atención:

1º nivel: ambulatorios 2º nivel: ambulatorios especializados 3º nivel: hospital Además deja libre elección médico,

ginecólogo, pediatra y contribuye a medicación

Historia sistema sanitario español. IV

1978 Reunión ALMA-ATÀ de la OMS, en Kazajstan antigua URSS.

Se llega a la conclusión que los Sistemas Sanitarios son costosos y poco eficaces

Preocupados sólo por curar Establece que + interés en prevención y

promoción de la salud Ese mismo año 1978 aprueban nuestra Ese mismo año 1978 aprueban nuestra

Constitución, que toma la idea de la Constitución, que toma la idea de la reuniónreunión

Historia sistema sanitario español. V

Esta idea dará origen a nuestro actual SNS ( sistema nacional de salud)

Creando dos niveles de asistencia: 1er nivel: Atención primaria

( prevención promoción y atención sanitaria

2º nivel: Atención especializada: apoyo a atención primaria y mas centrada en curar

MARCO LEGAL DEL SNS La Constitución española (1978) representó

un hecho sin precedentes en la historia de España respecto al reconocimiento de los derechos fundamentales de los ciudadanos.

Posterior a la constitución y con la Ley General de Sanidad formaron un marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad.

LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesióny calidad del Sistema Nacional de Salud.

La Constitución española 1978 En el Título I. De los derechos y deberes

fundamentales Capítulo tercero. De los principios rectores de la política social y económica

Artículo 43 Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la

salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.

Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.

La Constitución española 1978 Habla de derechos y deberes: Nos dice que todos los ciudadanos tienen derecho a

recibir asistencia sanitaria para responder a sus problemas de salud.

El estado tiene el deber de prestar esa asistencia y promover la salud mediante:

Prevención de riesgos y seguridad laborales Higiene medioambiental. Curación y ttº cuando sea necesario Garantizar prestación en caso desamparo social.

Seguridad Social para todos+ emigrantes

La Constitución española 1978 Descentralización independencia gestión y

CCAA: transmisión competencias Estado competencias globales: Relaciones sanitarias internacionales Definición Modelo sanitario Global Planes generales salud Estadísticas sanitarias internacionales Coordinación general sanidad Inspecciones actividades sanitarias Normativa sobre productos farmaceuticos.

Ley General de Sanidad

La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 1986, instaura el Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos.

Su finalidad es, según el artículo 1, "la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución (desarrolla lo dicho en la Constitución)

Ley General de Sanidad Desarrolla lo dicho en la Constitución sobre

salud: Principios Universalidad: Cubre al 100% de la población,

independientemente de su situación económica y de su afiliación a la seguridad social.

Gratuidad: financiado estado, empresarios y trabajadores ( tasa por ciertos servicios, medicamentos)

Red única: crea SNS formado servicios salud Estado y CCAA.( servicios salud, área salud, ZBS)

Accesibilidad: 2 niveles atención: primaria y especializada.

Ley General de Sanidad Descentralización: Para garantizar la equidad en el

acceso a los servicios se ha instrumentalizado la regionalización sanitaria, basada en situar los diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de donde vive y trabaja la población. Se trata así de reducir la concentración de centros sanitarios en los núcleos urbanos. Transferencia en competencias CCAA ( propia gestión)

Participación ciudadana: en decisiones a través de comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la orientación y el control del funcionamiento del sistema nacional de salud, a través de los órganos de gestión locales y regionales.

Transferencias y competencias en salud a CCAA

81 Cataluña 84 Andalucía 87 C. Valenciana 90 Galicia 94 Canarias 2002 el resto entre ellas Baleares.

Organización administrativa Seguridad Social

En 1978 año de la constitución desaparece el INP como gestor. Así la gestión se reparte en:

INSERSO o IMSERSO: instituto nacional de mayores y de servicios sociales; gestiona lo relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos físicos y psíquicos y pensiones no contributivas ( jubilación, orfandad, incapacidad etc.) o sea personas en situación de dependencia

INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad temporal, atención medica exterior, pensiones

INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raíz del Real Decreto 840/2002, en el que se establece la desaparición del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y su adaptación en una entidad de menor dimensión, conservando la misma personalidad jurídica, económica, presupuestaria y patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las funciones de gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. gestiona pago hospitales concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla

INEM: instituto nacional de empleo gestiona el paro,

Niveles de estructura Sistema Sanitario

Tenemos tres niveles que son:1. Central: Ministerio Sanidad y Política

social.

2. Autonómico: Consellería salut (servei Salut)

3. Área de salud: con sus ZBS

Consejo interterritorial SNS

Nivel Central

MSPSI: secretarias, subsecretarias y direcciones generales.

Proponen, ejecutan y hacen cumplir las directrices del gobiernos sobre política sanitaria:

Planes Generales Salud, Normas medicamentos, inspecciones etc.

Consejo Interterritorial SNS

Órgano formado por representantes de las CCAAs y miembros administración Estado.

Funciones: Informar y coordinar los servicios salud CCAAs con las direcctrices propuesta Gobierno

Nivel autonómico ( Conselleria Sanitat)

Tiene a su cargo el Servicio de Salud CCAA que comprende todos los centros y establecimientos de la CCAA , diputación y ayuntamientos

Existe un Consejo de salud (formado por el conseller y otros representantes).

Los SS de la CCAAs tienen sus planes de salud siguiendo los principios del plan general del gobierno

Los SS se dividen en áreas, regiones de salud o sanitarias

Área de Salud Divisiones del servicio de salud forman una unidad

geográfica y funcional ( administrativa, económica, cultural y sanitaria) del actual SNS.

Es autónoma en gestión, planificación y coordinación de sus recursos.

Crean planes de salud de área. Cada área tiene Consejo de dirección ( política

salud, normas, nombra al gerente del área )y Consejo de salud( planes salud área representantes sindicales, locales, etc.)

Se puede dividir el área en sectores para mejor gestión

Gerente del área

Es un cargo político: Ignaci Casas Oller

Responsable del área en ejecutar normas y planes de salud.

Dentro del área se llevan a cabo 2 niveles de atención:

AT. Primaria : Centro salud AT. Especializada: Hospitales

CRITERIOS PARA ESTABLECER ÁREA

Puede ser uniprovincial o no Población entre 200.000 o 250.000. Podría ser mayor o menor si a si lo aconseja la

distribución de la población ( distancia) Tener al menos un hospital público o privado

concertado. Illes Balears 3 áreas: Eivissa i Formentera, Menorca, Mallorca: Tenemos 7 sectores en Mallorca( Inca, Manacor,

Palma)

(IB-SALUT) DIRECCIÓN GENERAL . SECRETARÍA GENERAL

Director de Gestión y PlanificaciónDIRECCIÓN ASISTENCIAL ATENCIÓN PRIMARIA

GESTIÓN SANITARIA DE MALLORCA (GESMA) •Hospital Universitari Son Dureta (Palma)•Fundació Hospital Son Llàtzer (Palma)•Fundació Hospital Comarcal d'Inca •Fundació Hospital de Manacor Àrea de Salut de Menorca Àrea de Salut d'Eivissa i Formentera Gerència del 061 Serveis Centrals del Servei de Salut de les Illes Balears Hospital de Ca'n Misses Hospital de Formentera Hospital Mateu Orfila ( Menorca)Hospital Universitario de Son Espases (Palma)2010

ZONA BÁSICA

Divisiones geográficas de las áreas donde se lleva a cabo la atención primaria

Es el territorio de influencia de un centro de salud. centro de salud. Se lleva a cabo solo atención primaria.Se lleva a cabo solo atención primaria. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o

ciudades. Habitantes 5000- 25.000 Distancias a menos de 30 minutos del centro de

salud. Si esta muy diseminada consultorios de apoyo al

centro de salud ( UBS )

CENTRO SALUD Donde trabaja equipo atención primaria: multidisciplinar: médicos de familia,

enfermeras, pediatras, ginecólogos, asistentes sociales, auxiliares, matronas, fisioterapeutas, higienistas dentales

trabajo en equipo para lograr objetivos comunes con colaboración constante.

Realizan: atención ambulatoria, domicilio, prevención y promoción, rehabilitación, extracciones, urgencias, docencia, planificación familiar, salud mental, unidad apoyo salud buco-dental etc.

CAPs EIVISSA

1. CS CAN MISSES: 2. CS VILA: 2.1. UBS JESÚS: 2.2. UBS PUIG D’EN VALLS: 3. CS DE SANTA EULALIA: 3.1. UBS SAN CARLES: 3.2. UBS SANTA GERTRUDIS: 3.3. UBS SANT JOAN: 3.4. UBS SANT MIQUEL: 4. CS ES VIVER: 5. CS SANT JORDI: 6. CS SANT ANTONI: 6.1. UBS SANT JOSEP: 6.2. UBS SANT RAFEL: 6.3. UBS SANT AGUSTI: 6.4. UBS CALA DE BOU:

MINISTERIO SANIDAD Y POLITICA SOCIAL

CONSEJO INTERTERRITORIAL SNSCONSEJO INTERTERRITORIAL SNS

SERVICIO SALUD CCAAs

AREAS DE SALUDAREAS DE SALUD

ZONAS BÁSICAS DE SALUDZONAS BÁSICAS DE SALUD

Consejo de salud

Consejo de salud

Centro atención primaria

Consejo de dirección

Gerente área

Instituciones sanitarias privadas

Ley oferta demanda servicios/ pago Centros concertados. Tienen concierto con la sanidad

pública total o algunos servicios Centros puramente privado.( sanitas, asisa, adeslas,

previasa) Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas

contratadas por empresarios obligados por LPRL que realizan función de revisiones, promoción, prevención, EPIs, gestionan incapacidades temporales( mapfre, asepeyo,fremap, cyclops)

Mutuas de accidentes tráfico: junto a la póliza del seguro del coche se contrata una cobertura en caso de accidente es privada

Los funcionarios Modelo especial de asistencia Financiados con dinero público. Gestión mixta o privada Sus afiliados pueden elegir entre privado o

seguridad social MUFACE( funcionarios civiles del estado) ISFAS( instituto fuerzas armadas) MUGEJU( general judicial)

Atención especializada Se lleva a cabo en el hospital, se usa cuando es

necesario mas de lo que ofrece la atención 1ª dbido a su complejidad o especialización.

Las prestaciones son:o Asistencia especializada ( consultas externas,

ambulatorias)o Hospitalización (régimen internamiento)o Apoyo Atención Primaria; en atención domicilio y alta

hospitalaria.o Cuidados paliativoso Atención salud mentalo rehabilitación

Clasificación de hospitales:Clasificación de hospitales:

Función:Función: generales, especializados Ámbito actuación:Ámbito actuación: Locales,

provinciales, regionales Nivel de asistencia:Nivel de asistencia: complejidad

baja, media, alta. Por su dependenciaPor su dependencia: públicos,

privados, alternativos( fundaciones están gestionados de forma privada y financiación pública)

Servicios del hospital

Servicios clínicos Servicios auxiliares de diagnostico

médicos quirúrgicosmixtosDigestivoDigestivoCardiologíaCardiologíaOncológicaOncológicaPediatríaPediatríaHepatologíaHepatologíaMedicina Medicina internainternaEtc.Etc.

OftalmologíaOftalmologíaGinecología y Ginecología y ObstetriciaObstetriciaORL.ORL.DermatologíaDermatologíaEtc.Etc.

CardiovascularCardiovascularC. NeurologícaC. NeurologícaCirugía digestivaCirugía digestivaTraumatología Traumatología Maxilo-facialMaxilo-facialEtc.Etc.

Laboratorio de análisis clínicoLaboratorio de análisis clínicoAnatomía patológicaAnatomía patológicaDiagnostico por imágenesDiagnostico por imágenesElectrofisiología médicaElectrofisiología médica

Servicios auxiliares de tratamiento

DiálisisDiálisisFarmaciaFarmaciaDietéticaDietéticaHemoterapia y banco de sangreHemoterapia y banco de sangreMedicina física y rehabilitaciónMedicina física y rehabilitaciónRadioterapiaRadioterapia

Servicios hostelería

Otros servicios

Lencería (lavandería)Lencería (lavandería)Alimentación (cocinas)Alimentación (cocinas)LimpiezaLimpiezaAlmacenes generalesAlmacenes generales

MantenimientoMantenimientoSalud laboralSalud laboralInformáticaInformáticaServicio admisión y Servicio admisión y documentación clínica (SADC)documentación clínica (SADC)

Clasificación del personal hospitalario

Personal sanitario:Personal sanitario: Facultativo:Facultativo: médicos, farmacéuticos, psicólogos,

biólogos etc.(A1) No facultativo:No facultativo: DUE, fisioterapeutas, comadronas,(A2)

técnicos superiores (B) y auxiliares enfermería (C1) Personal no sanitario:Personal no sanitario: Técnico titulado:Técnico titulado: arquitectos, economistas, ingenieros,

informáticos Personal de oficios:Personal de oficios: albañil, fontanero, cocinero,

mecánicos, pintor, electricistas Servicios especiales:Servicios especiales: telefonista, administrativos,

seguridad, Subalternos:Subalternos: celadores, conserjes, porteros,

ordenanzas

Jerarquías del personal sanitario facultativo

Jefe de servicio

Jefe de sección

Médico adjunto

MIR

Organigrama hospitalario por áreas asistenciales

GERENCIAGERENCIA

DIVISION ENFERMERIADIVISION ENFERMERIADIVISIÓN MÉDICADIVISIÓN MÉDICA DIVISIÓN GESTION YDIVISIÓN GESTION Y SERV GENERALESSERV GENERALES

JUNTA TECNICO ASISTENCIAL

COMISIÓN PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA

AT. PACIENTEAT. PACIENTEINFORMATICAINFORMATICAASESORIA JURIDICAASESORIA JURIDICACONTROL GESTIÓNCONTROL GESTIÓNADMISIÓN. PLANIFICACIÓNADMISIÓN. PLANIFICACIÓNPOLITICA PERSONALPOLITICA PERSONAL

COMISIÓN BIENESTAR SOCIAL

COMISIÓN GARANTIA CALIDAD

SUBCOMISIONES:SUBCOMISIONES:INFECCIONESINFECCIONESH.CLÍNICASH.CLÍNICASINVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓNDOCENCIADOCENCIATERAPEUTICATERAPEUTICAPOLITICA ANTIBIOPOLITICA ANTIBIO

MEDICINAMEDICINACIRUGIACIRUGIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAPEDIATRIAPEDIATRIADOCENCIADOCENCIAHOSPITALIZ DIAHOSPITALIZ DIADOMICILIODOMICILIOSERVICIOS SERVICIOS CENTRALESCENTRALESADMISION ADMISION DOCUMENTACIONDOCUMENTACION

SALA HOSPITALIZSALA HOSPITALIZQUIROFANOSQUIROFANOSUNIDADES ESPECUNIDADES ESPECCONSULTAS EXTERNASCONSULTAS EXTERNASURGENCIASURGENCIASDOCENCIA INVESTIG.DOCENCIA INVESTIG.

GESTIÓN:GESTIÓN:ECONOMICA Y FINANCIERAECONOMICA Y FINANCIERAADMINISTRATIVAADMINISTRATIVASUMINISTROSUMINISTROALMACENALMACENDISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓNHOSTELERIAHOSTELERIAMANTENIMIENTOMANTENIMIENTOSEGURIDAD INTERNASEGURIDAD INTERNA

Prestaciones farmacéuticas Receta Médica:El porcentaje de aportación del usuario

seguirá el esquema: 60% del PVP: Para los usuarios cuya renta sea igual o

superior a 100.000 euros. 50% del PVP: Para las personas en condición de

asegurado activo cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros.

40% del PVP: Para las personas que ostenten la condición de asegurado activo que no se encuentren incluidos en los apartados anteriores.

10% del PVP: Para condición de asegurado pensionistas , con excepción de las personas incluidas en el primer apartado.

Topes máximos de aportación

Medicamentos de aportación reducida: 10% del PVP en los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportación reducida, con una aportación máxima de 4,13 € por envase.

Pensionistas (y sus beneficiarios): 8 €/mes para los que tengan una renta

inferior a 18.000 euros. 18 €/mes para los que tengan rentas entre

18.000 y 100.000 euros. 60 €/mes para las rentas superiores.

Exentos de aportación

Afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa específica.

Personas perceptoras de rentas de integración social.

Personas perceptoras de pensiones no contributivas.

Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación.

Personas con tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional.

MUTUALISTAS

El nivel de aportación de los mutualistas y clases pasivas de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial será del 30%.

Observaciones : En los medicamentos de aportación reducida con un máximo de 4,13 € por envase.