Organización Sistema Sanitario Español

U.D.1:ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA U.D.1:ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOLSANITARIO ESPAÑOL


1.1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICAINTRODUCCIÓN HISTÓRICA

2.2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

2.1 Estructura del SNS2.1 Estructura del SNS

2.2 Niveles de atención sanitaria2.2 Niveles de atención sanitaria

3.3. ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

4.4. ATENCIÓN ESPECIALIZADAATENCIÓN ESPECIALIZADA

5.5. INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑAINSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑA

6.6. SALUD PÚBLICA.SALUD COMUNITARIASALUD PÚBLICA.SALUD COMUNITARIA


1.1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICAINTRODUCCIÓN HISTÓRICA

-sistema sanitario español estaba caracterizado por su fragmentación. -sistema sanitario español estaba caracterizado por su fragmentación. Se fundamentaba en la Ley de Bases de Sanidad Nacional de Se fundamentaba en la Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944, de 25 de noviembre.1944, de 25 de noviembre.

-Esta ley se inspiraba en un modelo de sanidad liberal, con un Estado -Esta ley se inspiraba en un modelo de sanidad liberal, con un Estado benefactor.benefactor.

-Las administraciones públicas (Estado, ayuntamientos, etc.) se -Las administraciones públicas (Estado, ayuntamientos, etc.) se ocupaban de la atención pública. El individuo es responsable de ocupaban de la atención pública. El individuo es responsable de atender su enfermedad.atender su enfermedad.

-La beneficencia se encargaba de atender a la población sin recursos -La beneficencia se encargaba de atender a la población sin recursos económicos, salvo en el caso de algunas enfermedades de económicos, salvo en el caso de algunas enfermedades de especial trascendencia social (tuberculosis, lepra, cáncer, etc.)especial trascendencia social (tuberculosis, lepra, cáncer, etc.)


-En 1942 se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que cubría, en -En 1942 se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que cubría, en sus orígenes, las prestaciones de medicina general, algunas especialidades sus orígenes, las prestaciones de medicina general, algunas especialidades quirúrgicas y la dispensación farmacéutica. Esta prestaciones poco a poco quirúrgicas y la dispensación farmacéutica. Esta prestaciones poco a poco fueron aumentándose.fueron aumentándose.

-La Seguridad Social se fue generalizando progresivamente, con la -La Seguridad Social se fue generalizando progresivamente, con la incorporación de nuevos colectivos, fundamentalmente entre 1953 y 1962.incorporación de nuevos colectivos, fundamentalmente entre 1953 y 1962.

--Las cotizaciones de empresarios y trabajadores constituían la fuente exclusiva Las cotizaciones de empresarios y trabajadores constituían la fuente exclusiva de financiación de las presta ciones de la Seguridad Social, tanto de financiación de las presta ciones de la Seguridad Social, tanto económicas como asistenciales, y eran las que conferían el derecho a económicas como asistenciales, y eran las que conferían el derecho a acceder a esas prestaciones y su cuantía.acceder a esas prestaciones y su cuantía.

-En 1977 se estimaba que el Sistema de Seguridad Social daba cobertura -En 1977 se estimaba que el Sistema de Seguridad Social daba cobertura sanitaria al 77% de la población. Actualmente ha crecido hasta la práctica sanitaria al 77% de la población. Actualmente ha crecido hasta la práctica universalización. universalización.

-Casi el 8% de la población adulta, además de la Seguridad Social, dispone de -Casi el 8% de la población adulta, además de la Seguridad Social, dispone de otra cobertura sanitaria, generalmente seguros médicos privados.otra cobertura sanitaria, generalmente seguros médicos privados.


-El 98% de la población con seguros privados cubierta por la -El 98% de la población con seguros privados cubierta por la Seguridad Social. Sólo el 1,8% cubierto exclusivamente por sanidad Seguridad Social. Sólo el 1,8% cubierto exclusivamente por sanidad privada.privada.

-En 1978 el Instituto Nacional de Previsión se desdobla en entidades -En 1978 el Instituto Nacional de Previsión se desdobla en entidades gestoras, siendo el Instituto Nacional de la Salud (Insalud) el que gestoras, siendo el Instituto Nacional de la Salud (Insalud) el que gestiona la asistencia sanitaria de la Seguridad Social.gestiona la asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

-Entidades gestoras del SNS, creadas en 1978:-Entidades gestoras del SNS, creadas en 1978:• Instituto Nacional de la Salud Instituto Nacional de la Salud (Insalud), gestor de las (Insalud), gestor de las

prestaciones sanitarias. Responsable de la asistencia sanitaria, prestaciones sanitarias. Responsable de la asistencia sanitaria, tiene adscritos todos los recursos. Lo dirige el Ministerio de Sanidad tiene adscritos todos los recursos. Lo dirige el Ministerio de Sanidad y Consumo. En el 2002, cambia de nombre pasando a llamarse y Consumo. En el 2002, cambia de nombre pasando a llamarse Instituto Nacional de Gestión SanitariaInstituto Nacional de Gestión Sanitaria, cambiando alguna de , cambiando alguna de sus funciones.sus funciones.

• Instituto de Migraciones y Servicios Sociales Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (Imserso), (Imserso), administrador de las prestaciones sociales: atención ancianos, administrador de las prestaciones sociales: atención ancianos, recuperación y rehabilitación de minusválidos físicos y psíquicos, recuperación y rehabilitación de minusválidos físicos y psíquicos, etc.etc.


• Instituto Nacional de la Seguridad Social Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS),encargado de (INSS),encargado de las prestaciones económicas a los asegurados: pensiones, las prestaciones económicas a los asegurados: pensiones, invalidez permanente, incapacidad laboral transitoria, etc.invalidez permanente, incapacidad laboral transitoria, etc.

• Instituto Nacional de EmpleoInstituto Nacional de Empleo (INEM), responsable del apartado (INEM), responsable del apartado laboral. Los tres últimos dependen del Ministerio de Trabajo y laboral. Los tres últimos dependen del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.Seguridad Social.

-El Insalud estaba organizado en tres sectores: Atención Primaria, -El Insalud estaba organizado en tres sectores: Atención Primaria, atención especializada ambulatoria, y la hospitalaria.atención especializada ambulatoria, y la hospitalaria.

-El sector público estaba en creciente expansión, mientras el sector -El sector público estaba en creciente expansión, mientras el sector privado sufrió un estancamiento (muchos centros privado sufrió un estancamiento (muchos centros fundamentalmente quirúrgicos pero de pequeño tamaño y con fundamentalmente quirúrgicos pero de pequeño tamaño y con escasos medios)escasos medios)


2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

-Mediante la Ley General de Sanidad (LGS)14/1986, de 25 de abril, se -Mediante la Ley General de Sanidad (LGS)14/1986, de 25 de abril, se instaura el instaura el Sistema Nacional de Salud (SNS),Sistema Nacional de Salud (SNS), dependiente del dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, que integra en su seno los Ministerio de Sanidad y Consumo, que integra en su seno los diversos subsistemas sanitarios públicos dispersos hasta ese diversos subsistemas sanitarios públicos dispersos hasta ese momento (el INSALUD de la Seguridad Social, los centros momento (el INSALUD de la Seguridad Social, los centros sanitarios de las Diputaciones, de los Ayuntamientos, etc.) y se sanitarios de las Diputaciones, de los Ayuntamientos, etc.) y se constituye como un constituye como un conjunto coordinado de los Servicios de conjunto coordinado de los Servicios de Salud de las Comunidades AutónomasSalud de las Comunidades Autónomas..


-Características de los SNS en Europa-Características de los SNS en Europa::


-Características principales de nuestro SNS:-Características principales de nuestro SNS:

• Extensible a toda la poblaciónExtensible a toda la población• Atención integral a la salud (promoción, prevención, protección, Atención integral a la salud (promoción, prevención, protección,

curación y rehabilitación)curación y rehabilitación)• La La participación de las comunidadesparticipación de las comunidades en la promoción de la salud. en la promoción de la salud. • Coordinación e integración de todo lo recursos sanitarios en un Coordinación e integración de todo lo recursos sanitarios en un

único dispositivoúnico dispositivo• La importancia de la educación sanitariaLa importancia de la educación sanitaria.. • Los derechos de los usuariosLos derechos de los usuarios. . • Creación de una Creación de una red integrada de hospitales del sector públicored integrada de hospitales del sector público y y

accesibilidad de toda la población, sea cual sea la zona geográfica accesibilidad de toda la población, sea cual sea la zona geográfica de referencia, a los recursos sanitarios.de referencia, a los recursos sanitarios.

• Posibilidad de Posibilidad de vinculación de los hospitales y centros privados vinculación de los hospitales y centros privados al Sistema Nacional de Saludal Sistema Nacional de Salud, en función de las necesidades , en función de las necesidades asistenciales.asistenciales.


• Libre elección de médico en la atención primaria. Libre elección de médico en la atención primaria. • Descentralización y determinación de las competencias de las Descentralización y determinación de las competencias de las

diferentes administraciones públicas: Estado, comunidades diferentes administraciones públicas: Estado, comunidades autónomas, y corporaciones locales.autónomas, y corporaciones locales.

• Financiación mediante los recursos de las administraciones Financiación mediante los recursos de las administraciones públicas (transferencias del Estado, aportaciones de CCAA, etc.), públicas (transferencias del Estado, aportaciones de CCAA, etc.), cotizaciones y tasas (a partir de la prestación de determinados cotizaciones y tasas (a partir de la prestación de determinados servicios)servicios)


2.1 Estructura del Sistema Sanitario público español:2.1 Estructura del Sistema Sanitario público español:

-Ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de -Ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de un único organismo a una organización descentralizada en la que un único organismo a una organización descentralizada en la que cada CCAA, a través de la correspondiente Consejería de la salud, cada CCAA, a través de la correspondiente Consejería de la salud, gestiona sus competencias en materia de salud.gestiona sus competencias en materia de salud.

-A partir de la Constitución y la Ley General de Sanidad se organiza el -A partir de la Constitución y la Ley General de Sanidad se organiza el sistema sanitario mediante la estructura de las sistema sanitario mediante la estructura de las áreas de saludáreas de salud..

-En el SNS se distinguen varios niveles organizativos:-En el SNS se distinguen varios niveles organizativos:• La administración centralLa administración central• Las administraciones autonómicasLas administraciones autonómicas• Las administraciones localesLas administraciones locales


La Administración CentralLa Administración Central

-El órgano fundamental que tiene asignadas las competencias de -El órgano fundamental que tiene asignadas las competencias de sanidad es el sanidad es el Ministerio de Sanidad y Consumo.Ministerio de Sanidad y Consumo.

-Se encarga, entre otras funciones, de proponer y ejecutar las -Se encarga, entre otras funciones, de proponer y ejecutar las directrices del gobierno sobre política de salud, planificación y directrices del gobierno sobre política de salud, planificación y asistencia sanitaria.asistencia sanitaria.

-Otras competencias sanitarias de la Administración central del -Otras competencias sanitarias de la Administración central del Estado:Estado:

• Actividades de sanidad exterior (vigilancia y control de riesgos de Actividades de sanidad exterior (vigilancia y control de riesgos de salud derivados de importación, exportación y tránsito internacional salud derivados de importación, exportación y tránsito internacional de viajeros)de viajeros)

• Legislación sobre productos farmacéuticos y el proceso de Legislación sobre productos farmacéuticos y el proceso de producción de los mismosproducción de los mismos

• Alta Inspección (garantizar y verificar el cumplimiento de las Alta Inspección (garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del Estado y de las CCAA en materia de salud)competencias del Estado y de las CCAA en materia de salud)


Las Administraciones AutonómicasLas Administraciones Autonómicas

-El sistema sanitario público se organiza mediante la estructuración de -El sistema sanitario público se organiza mediante la estructuración de los los servicios de saludservicios de salud de las diferentes CCAA (SAS, SCS, ICS…) de las diferentes CCAA (SAS, SCS, ICS…) con funciones para regular y asignar los medios personales y con funciones para regular y asignar los medios personales y materiales de los servicios sanitarios de su territorio.materiales de los servicios sanitarios de su territorio.

-Estos servicios, dependientes de las Consejerías de Salud, dividen el -Estos servicios, dependientes de las Consejerías de Salud, dividen el territorio de la Comunidad en varias territorio de la Comunidad en varias áreas de saludáreas de salud (demarcaciones territoriales que se establecen según criterios (demarcaciones territoriales que se establecen según criterios geográficos, culturales, socioeconómicos, demográficos, etc.)geográficos, culturales, socioeconómicos, demográficos, etc.)


-En la Ley General de Sanidad de 1986 se establecían para el territorio -En la Ley General de Sanidad de 1986 se establecían para el territorio andaluz ocho áreas de salud, coincidiendo con cada una de las andaluz ocho áreas de salud, coincidiendo con cada una de las provincias.provincias.

-Cada Área de Salud es autónoma. Estudia las necesidades sanitarias -Cada Área de Salud es autónoma. Estudia las necesidades sanitarias de su población, adecua los recursos y establece losde su población, adecua los recursos y establece los Planes de Planes de Salud del Área Salud del Área (programa para satisfacer esas necesidades), (programa para satisfacer esas necesidades), coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos.establecimientos.

-En algunas CCAA las Áreas de Salud reciben distintos nombres: -En algunas CCAA las Áreas de Salud reciben distintos nombres: Aragón y Asturias → Áreas sanitarias y en Cataluña → regiones Aragón y Asturias → Áreas sanitarias y en Cataluña → regiones sanitarias.sanitarias.


-Cada Área de Salud cuenta con -Cada Área de Salud cuenta con dos niveles asistencialesdos niveles asistenciales: : Atención Atención Primaria Primaria (centros de salud) y (centros de salud) y Atención Especializada Atención Especializada (centros de (centros de especialidades y hospitales); en cada una existirá, al menos, un especialidades y hospitales); en cada una existirá, al menos, un hospital general público o privado, vinculado al Sistema Nacional de hospital general público o privado, vinculado al Sistema Nacional de Salud (hospital de referencia).Salud (hospital de referencia).

-Ha de haber al menos un Área de Salud por provincia, pero pueden -Ha de haber al menos un Área de Salud por provincia, pero pueden ser más si cada Área comprende de 200.000 a 250.000 habitantes ser más si cada Área comprende de 200.000 a 250.000 habitantes o si lo aconsejan criterios de facilidad de comunicación, de dotación o si lo aconsejan criterios de facilidad de comunicación, de dotación de instalaciones sanitarias, epidemiológicos, culturales, etc.de instalaciones sanitarias, epidemiológicos, culturales, etc.

-Cada área de salud se subdivide en -Cada área de salud se subdivide en zonas básicas de salud zonas básicas de salud (ZBS), (ZBS), que se encargan del primer nivel asistencial (atención primaria) y en que se encargan del primer nivel asistencial (atención primaria) y en áreas hospitalariasáreas hospitalarias que se encargan de la atención especializada. que se encargan de la atención especializada.

-La mayoría de las CCAA han creado unidades intermedias entre el -La mayoría de las CCAA han creado unidades intermedias entre el área de salud y la zona básica de salud, que reciben distintas área de salud y la zona básica de salud, que reciben distintas denominaciones (p. ej. En Andalucía, Distritos Sanitarios)denominaciones (p. ej. En Andalucía, Distritos Sanitarios)


-Las Consejerías de Salud realizan las acciones de planificación -Las Consejerías de Salud realizan las acciones de planificación general, establecen los criterios de actuación y hacen la propuesta general, establecen los criterios de actuación y hacen la propuesta asignación presupuestaria.asignación presupuestaria.

-Según la LGS, cada comunidad autónoma deberá elaborar un -Según la LGS, cada comunidad autónoma deberá elaborar un plan plan de saludde salud que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de los respectivos servicio de salud.para cumplir los objetivos de los respectivos servicio de salud.

-Las fases para la elaboración de un plan de salud son:-Las fases para la elaboración de un plan de salud son: Análisis de la situación de salud de la población.Análisis de la situación de salud de la población. Identificación de problemas.Identificación de problemas. Definición de objetivos e intervenciones necesarias en relación con Definición de objetivos e intervenciones necesarias en relación con

los problemas prioritarios.los problemas prioritarios. Definición de los criterios de evaluación de estas intervencionesDefinición de los criterios de evaluación de estas intervenciones


-Esta ordenación autonómica del sistema sanitario debe integrarse en -Esta ordenación autonómica del sistema sanitario debe integrarse en otro sistema superior, nacional.otro sistema superior, nacional.

-El -El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud es un es un órgano para la información, comunicación y coordinación de los órgano para la información, comunicación y coordinación de los distintos servicios de salud de cada CCAA.distintos servicios de salud de cada CCAA.

-Este consejo está integrado por un representante de cada una de las -Este consejo está integrado por un representante de cada una de las CCAA y por igual número de miembros de la Administración del CCAA y por igual número de miembros de la Administración del Estado.Estado.


Las Administraciones LocalesLas Administraciones Locales

-También pueden participar en la gestión y control de las áreas de -También pueden participar en la gestión y control de las áreas de salud.salud.

-Competencias en materia de sanidad:-Competencias en materia de sanidad:• Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos: Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos:

contaminación, aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y contaminación, aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y vibraciones.vibraciones.

• Control de edificios y lugares públicos: centro de alimentación, Control de edificios y lugares públicos: centro de alimentación, áreas de deportes, escuelas, etc.áreas de deportes, escuelas, etc.

• Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas.Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas.• Control de cementerios.Control de cementerios.


2. 2. Niveles de atención sanitaria: 2. 2. Niveles de atención sanitaria:

-Según la LGS, la atención sanitaria se establece en dos niveles: -Según la LGS, la atención sanitaria se establece en dos niveles: atención primaria de salud (APS) y atención especializada.atención primaria de salud (APS) y atención especializada.

-En ellas se desarrollan la siguiente actividades:-En ellas se desarrollan la siguiente actividades:• Atención Primaria:Atención Primaria: mediante fórmulas de trabajo en equipo, se mediante fórmulas de trabajo en equipo, se

atenderá al individuo, la familia y la comunidad. Se desarrollarán atenderá al individuo, la familia y la comunidad. Se desarrollarán mediante programas de promoción, prevención, curación y mediante programas de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, a través de sus medios básicos y de los rehabilitación de la salud, a través de sus medios básicos y de los equipos de apoyo a la atención primaria.equipos de apoyo a la atención primaria.

• Atención Especializada:Atención Especializada: se lleva a cabo en los hospitales y se lleva a cabo en los hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente de centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos. Se prestará la atención de mayor complejidad a los aquellos. Se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud, y se desarrollarán además las funciones problemas de salud, y se desarrollarán además las funciones propias de los hospitales. propias de los hospitales.


-Las CCAA delimitan y constituyen en sus territorios demarcaciones -Las CCAA delimitan y constituyen en sus territorios demarcaciones denominadas denominadas áreas de salud.áreas de salud.

-Son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, -Son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión de los centros y establecimientos responsabilizadas de la gestión de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la CCAA en su demarcación territorial y de del Servicio de Salud de la CCAA en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios que las prestaciones sanitarias y programas sanitarios que desarrollarán.desarrollarán.

-En las áreas de salud se realizarán las actividades de atención -En las áreas de salud se realizarán las actividades de atención primaria y atención especializada.primaria y atención especializada.

-Cada área de salud dispondrá, al menos, de un hospital general que -Cada área de salud dispondrá, al menos, de un hospital general que les sirva de referencia.les sirva de referencia.


-Las áreas de salud se dividen en -Las áreas de salud se dividen en zonas básicas de saludzonas básicas de salud (ZBS) para (ZBS) para lograr la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los lograr la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios primarios.servicios primarios.

-ZBS: “es el marco territorial de la asistencia primaria donde -ZBS: “es el marco territorial de la asistencia primaria donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud, centros desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud, centros integrales de atención primaria”.integrales de atención primaria”.

-Para delimitar una ZBS debe tenerse en cuenta criterios -Para delimitar una ZBS debe tenerse en cuenta criterios demográficos, geográficos y sociales como:demográficos, geográficos y sociales como:

• Distancias máximas de los grupos de población más alejados y Distancias máximas de los grupos de población más alejados y tiempo que se invierte en su recorrido usando medios ordinarios.tiempo que se invierte en su recorrido usando medios ordinarios.

• Grado de concentración o dispersión de la población.Grado de concentración o dispersión de la población.• Características epidemiológicas de la zona.Características epidemiológicas de la zona.

-La ZBS contará, al menos, con un centro de salud de referencia.-La ZBS contará, al menos, con un centro de salud de referencia.


-Muchas CCAA han creado unidades intermedias entre el área de -Muchas CCAA han creado unidades intermedias entre el área de salud y la ZBS, que abarcan un conjunto de ZBS vinculadas a una salud y la ZBS, que abarcan un conjunto de ZBS vinculadas a una misma estructura de dirección, gestión y administración (de 4 a 11 misma estructura de dirección, gestión y administración (de 4 a 11 ZBS). Reciben distintos nombres según la CCAA, en Andalucía se ZBS). Reciben distintos nombres según la CCAA, en Andalucía se llaman llaman Distritos Sanitarios.Distritos Sanitarios.

-Distritos Sanitarios: “demarcación geográfica para la planificación, -Distritos Sanitarios: “demarcación geográfica para la planificación, prestación y gestión de los servicios sanitarios de atención prestación y gestión de los servicios sanitarios de atención primaria”.primaria”.

-A nivel de la atención especializada, algunas CCAA (p. ej. Andalucía) -A nivel de la atención especializada, algunas CCAA (p. ej. Andalucía) han dividido el área de salud en han dividido el área de salud en Áreas Hospitalarias.Áreas Hospitalarias.

-Área Hospitalaria: “demarcación geográfica para la gestión y -Área Hospitalaria: “demarcación geográfica para la gestión y administración de asistencia especializada”. administración de asistencia especializada”.


-El Área Hospitalaria está conformada, al menos, por un hospital y por -El Área Hospitalaria está conformada, al menos, por un hospital y por los centros periféricos de especialidades (CPE) adscritos al mismo, los centros periféricos de especialidades (CPE) adscritos al mismo, que cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada que cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada de la población correspondiente a uno o varios Distritos de Atención de la población correspondiente a uno o varios Distritos de Atención Primaria (excepcionalmente la población de un distrito puede Primaria (excepcionalmente la población de un distrito puede dividirse para ser atendida por Áreas Hospitalarias diferentes).dividirse para ser atendida por Áreas Hospitalarias diferentes).


3. ATENCIÓN PRIMARIA3. ATENCIÓN PRIMARIA

Definición y características principalesDefinición y características principales

-Según la Declaración de Alma-Ata (1978) se define como: “la -Según la Declaración de Alma-Ata (1978) se define como: “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundadas y socialmente aceptados, prácticos, científicamente fundadas y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.autodeterminación”.

-Es el primer nivel de contacto con el Sistema Nacional de Salud. -Es el primer nivel de contacto con el Sistema Nacional de Salud. Aproxima lo más posible la atención de salud al lugar de residencia Aproxima lo más posible la atención de salud al lugar de residencia trabajo de las personas. trabajo de las personas.


-Es la base fundamental del sistema y es aquí donde se solucionan la -Es la base fundamental del sistema y es aquí donde se solucionan la mayoría de los problemas de salud y de enfermedad que presenta mayoría de los problemas de salud y de enfermedad que presenta la población (80%). De esta forma se pretende que sólo accedan a la población (80%). De esta forma se pretende que sólo accedan a los especialistas la población que realmente lo necesita, ya que en los especialistas la población que realmente lo necesita, ya que en estos niveles las prestaciones tienen un mayor costo. estos niveles las prestaciones tienen un mayor costo.

-Las -Las características principalescaracterísticas principales son: son:• UNIVERSALUNIVERSAL• PARTICIPATIVAPARTICIPATIVA• ESENCIALESENCIAL• PERTINENTEPERTINENTE• GLOBAL O INTEGRALGLOBAL O INTEGRAL• INTEGRADAINTEGRADA• CONTINUADACONTINUADA• PERMANENTEPERMANENTE• DESCENTRALIZADADESCENTRALIZADA


Centro de SaludCentro de Salud

-Es la estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo -Es la estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo de la atención primaria de salud por parte del equipo de de la atención primaria de salud por parte del equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en él.profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en él.

-Cubre un territorio de 20.000 a 25.000 personas.-Cubre un territorio de 20.000 a 25.000 personas.

-Para cumplir su función debe ser dotado de los medios personales y -Para cumplir su función debe ser dotado de los medios personales y materiales necesarios.materiales necesarios.


-Funciones:-Funciones:• Asistir a los pacientes, sea en régimen domiciliario, ambulatorio o Asistir a los pacientes, sea en régimen domiciliario, ambulatorio o

de urgencia.de urgencia.• Estudiar las necesidades de salud de la zona y organizar los Estudiar las necesidades de salud de la zona y organizar los

programas sanitarios: actividades de promoción de la salud y de programas sanitarios: actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, la rehabilitación, la reinserción social prevención de la enfermedad, la rehabilitación, la reinserción social y educación para la salud.y educación para la salud.

• Ejecutar los programas sanitarios establecidos. Los Centros de Ejecutar los programas sanitarios establecidos. Los Centros de Salud participan también en los programas de salud materno-Salud participan también en los programas de salud materno-infantil, mental, laboral y ambiental.infantil, mental, laboral y ambiental.

• Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos, para Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos, para preparar los programas sanitarios posteriores.preparar los programas sanitarios posteriores.

• Llevar a cabo actividades de docencia y de formación continuada Llevar a cabo actividades de docencia y de formación continuada para sus miembros e investigaciones clínicas y epidemiológicas.para sus miembros e investigaciones clínicas y epidemiológicas.


OrganizaciónOrganización-El -El Equipo de Atención Primaria de Salud Equipo de Atención Primaria de Salud (EAP) constituye la (EAP) constituye la

unidad estructural y funcional básica de la asistencia primaria.unidad estructural y funcional básica de la asistencia primaria.

-Su composición en cada país dependerá de:-Su composición en cada país dependerá de:• Condiciones políticas, sociales y económicasCondiciones políticas, sociales y económicas• prioridades que se establezcanprioridades que se establezcan• Objetivos trazadosObjetivos trazados• Recursos humanos disponiblesRecursos humanos disponibles

-Elementos constitutivos básicos: médicos, profesionales de -Elementos constitutivos básicos: médicos, profesionales de enfermería y trabajadores sociales.enfermería y trabajadores sociales.

-Elementos de apoyo especializado: odontología, salud mental, -Elementos de apoyo especializado: odontología, salud mental, atención de la mujer, laboratorio, radiología, farmacia, veterinaria y atención de la mujer, laboratorio, radiología, farmacia, veterinaria y salud públicasalud pública


-Está formando por profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan -Está formando por profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en esa zona de salud.en esa zona de salud.

-Composición íntegra del EAP:-Composición íntegra del EAP:• Médicos de medicina general y pediatría, psicólogos, DUE, Médicos de medicina general y pediatría, psicólogos, DUE,

matronas y auxiliares de clínicasmatronas y auxiliares de clínicas• Farmacéuticos titulares de la zonaFarmacéuticos titulares de la zona• Veterinarios titulares de la zonaVeterinarios titulares de la zona• Trabajadores socialesTrabajadores sociales• Personal administrativo, recepcionistas, información, Personal administrativo, recepcionistas, información,

mantenimiento, etc.mantenimiento, etc.• Etc.Etc.


-Premisas para la organización del equipo:-Premisas para la organización del equipo:• Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionalesTrabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales• Trabajo programadoTrabajo programado• Participación de todos los componentes del equipoParticipación de todos los componentes del equipo

-Todo organizado por un -Todo organizado por un coordinador médicocoordinador médico: uno de los : uno de los componentes del equipo de atención primaria que, además de sus componentes del equipo de atención primaria que, además de sus funciones propias, realizará las de este cargo.funciones propias, realizará las de este cargo.


4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

--Andalucía consta de 8 Áreas de Salud (una por provincia). Cada Área Andalucía consta de 8 Áreas de Salud (una por provincia). Cada Área de Salud está integrada por de Salud está integrada por dos subunidadesdos subunidades: Los Distritos de : Los Distritos de Atención Primaria de Salud y las Áreas Hospitalarias Atención Primaria de Salud y las Áreas Hospitalarias

--Área HospitalariaÁrea Hospitalaria es la demarcación geográfica para la gestión y es la demarcación geográfica para la gestión y administración de la asistencia especializada estando conformada, administración de la asistencia especializada estando conformada, al menos, por un Hospital y por los centros Periféricos de al menos, por un Hospital y por los centros Periféricos de Especialidades (antiguos Ambulatorios de Especialidades) Especialidades (antiguos Ambulatorios de Especialidades) adscritos al mismo, adscritos al mismo, que cubrirán los servicios de internamiento y que cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada de la población correspondiente a uno o atención especializada de la población correspondiente a uno o varios “Distritos de Aten ción Primaria” (excepcionalmente la varios “Distritos de Aten ción Primaria” (excepcionalmente la población de un distrito podrá dividirse para ser atendi da por Áreas población de un distrito podrá dividirse para ser atendi da por Áreas Hospitalarias diferentes). Hospitalarias diferentes).


--Las Áreas hospitalarias (Decreto 105/1986 de 11 de junio) se Las Áreas hospitalarias (Decreto 105/1986 de 11 de junio) se delimitarán con arreglo a criterios demográficos, geográficos, de delimitarán con arreglo a criterios demográficos, geográficos, de accesibilidad de la población y la eficiencia de la prestación de la accesibilidad de la población y la eficiencia de la prestación de la asistencia Especializada. asistencia Especializada.

-Andalucía se estructura en -Andalucía se estructura en 32 Áreas Hospitalarias32 Áreas Hospitalarias..

--Red hospitalaria pública integrada de AndalucíaRed hospitalaria pública integrada de Andalucía, se encuentra , se encuentra constituida por todos los hospitales y centros periféricos de constituida por todos los hospitales y centros periféricos de especialidades de Andalucía.especialidades de Andalucía.


--Entre sus Entre sus fines destacamos :fines destacamos : Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que por su especialización diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que por su especialización no se pueden resolver en el nivel de la atención primaria.no se pueden resolver en el nivel de la atención primaria.

Posibilitar el internamiento en régimen de hospitalización a los Posibilitar el internamiento en régimen de hospitalización a los pacientes que lo precisen.pacientes que lo precisen.

Asumir las urgencias que superen el nivel de Atención Primaria.Asumir las urgencias que superen el nivel de Atención Primaria. Consultas externas que requieran atención especializada.Consultas externas que requieran atención especializada. Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevención de Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevención de

las enfermedades , promoción de la salud y educación sanitaria.las enfermedades , promoción de la salud y educación sanitaria. Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las in Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las in

vestigaciones de salud.vestigaciones de salud. Todas las instituciones sanitarias existentes en el Área Hospitalaria Todas las instituciones sanitarias existentes en el Área Hospitalaria

se adscribirán , a efectos de asistencia especializada , al hospital se adscribirán , a efectos de asistencia especializada , al hospital correspondiente.correspondiente.


-Tipos de hospitales :-Tipos de hospitales : H. General Básico, comarcal o de primer nivel. .H. General Básico, comarcal o de primer nivel. .

Abarca una población de 100-250.000 habitantesAbarca una población de 100-250.000 habitantes A una hora de la población más lejana.A una hora de la población más lejana. Cubre el 80% de las necesidades,Cubre el 80% de las necesidades, Tiene dos camas por cada 1000 habitantes.Tiene dos camas por cada 1000 habitantes. Está en relación con los centros de salud.Está en relación con los centros de salud. Servicios (como mínimo): M. Interna, Cirugía, Traumatología, Servicios (como mínimo): M. Interna, Cirugía, Traumatología,

Pediatría, y Toco-ginecología.Pediatría, y Toco-ginecología. Servicios Generales: Laboratorio, Radiodiagnóstico, Servicios Generales: Laboratorio, Radiodiagnóstico,

Rehabilitación, Anestesia y U.C.I. Rehabilitación, Anestesia y U.C.I.


H. de Especialidades o de segundo nivel:H. de Especialidades o de segundo nivel: 250-650.000 habitantes250-650.000 habitantes Generalmente en capitales de provincia.Generalmente en capitales de provincia. Hace de Hospital Básico para una zona.Hace de Hospital Básico para una zona. Tiene Especialidades para atender varios Comarcales próximos Tiene Especialidades para atender varios Comarcales próximos

como apoyo.como apoyo. Hospital de Especialidades o de tercer nivel o regionalHospital de Especialidades o de tercer nivel o regional

Más de un millón de habitantes.Más de un millón de habitantes. Tiene Superespecialidades: Cirugía Cardiovascular y Tiene Superespecialidades: Cirugía Cardiovascular y

Trasplantes, Cirugía Pediátrica, Cirugía Máxilo-Facial, Trasplantes, Cirugía Pediátrica, Cirugía Máxilo-Facial, Neurología, Radioterapia e Isótopos.Neurología, Radioterapia e Isótopos.


-En Andalucía existen -En Andalucía existen 5 regiones hospitalarias5 regiones hospitalarias en cada una de las en cada una de las cuales existe un Hospital Regional. Estas regiones son:cuales existe un Hospital Regional. Estas regiones son:

Granada-AlmeríaGranada-Almería Córdoba-JaénCórdoba-Jaén CádizCádiz Málaga (hospital Carlos Haya)Málaga (hospital Carlos Haya) Sevilla-Huelva (hospital "Virgen del Rocío" y Hospital "Virgen Sevilla-Huelva (hospital "Virgen del Rocío" y Hospital "Virgen

Macarena".)Macarena".)


5. INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑA:5. INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑA:

--Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejer cicio libre de las profesiones, la libertad de empresa reconoce el ejer cicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Admi nistraciones públicas de establecer y la posibilidad de las Admi nistraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector público, es decir, medios privados.sector público, es decir, medios privados.

-Los -Los conciertosconciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servi cios contratando aquellos que en los medios mejorar los servi cios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los ser vicios tengan los mismos precios, propios no se ofrecían, que los ser vicios tengan los mismos precios, etc.etc.

-Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o -Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas de tomografía computarizada, resonancia magnética, diagnósticas de tomografía computarizada, resonancia magnética, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitación, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).


--En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una granEn el sector privado sanitario de nuestro país tienen una granimportancia las siguientes organizaciones:importancia las siguientes organizaciones: Mutualidades públicas de funcionariosMutualidades públicas de funcionarios. Los funcionarios reciben . Los funcionarios reciben

la asis tencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas la asis tencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de mutualidades; existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado), ISFAS (Instituto Funcionarios de la Administración Civil del Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutua lidad General Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutua lidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración Local). Una parte de los funcionarios puede escoger Administración Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asis tencia sanitaria en el SNS o por una entidad de seguro recibir asis tencia sanitaria en el SNS o por una entidad de seguro libre (ver más abajo). Por ejemplo, en el año 2004, los funcionarios libre (ver más abajo). Por ejemplo, en el año 2004, los funcionarios pertenecientes a MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, pertenecientes a MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, además de la Seguridad Social, de alguna de las siguientes además de la Seguridad Social, de alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un con venio: entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un con venio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA, AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA, Igualatorio Médico-Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa Igualatorio Médico-Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid y Mapfre Caja Salud.de Madrid y Mapfre Caja Salud.


Empresas colaboradoras de la Seguridad SocialEmpresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas . Determinadas empresas (Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran empresas (Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran voluntariamente con la Segu ridad Social en la gestión de la voluntariamente con la Segu ridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, tenien do instalaciones asistencia sanitaria de sus trabajadores, tenien do instalaciones propias.propias.

Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesprofesionales. Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son . Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Segu ridad Social que atienden a los entidades gestoras de la Segu ridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-MUTUA, Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-MUTUA, etc.etc.


Entidades de seguro libreEntidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido . Algunas de las cuales han sido relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una póliza directamente o que, per teneciendo a suscrito con ellos una póliza directamente o que, per teneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria. El 8% de la escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria. El 8% de la población española tiene contratado un seguro privado de población española tiene contratado un seguro privado de enfermedad común y de acci dente no laboral, con alguna de estas enfermedad común y de acci dente no laboral, con alguna de estas entidadesentidades que simultanea con la atención del Sistema Nacional de que simultanea con la atención del Sistema Nacional de Salud.Salud.


6. SALUD PÚBLICA. SALUD COMUNITARIA6. SALUD PÚBLICA. SALUD COMUNITARIA

-S-Se entiende por e entiende por salud públicasalud pública el conjunto de actividades organizadas el conjunto de actividades organizadasde la comunidad, di rigidas a la protección, promoción y restauraciónde la comunidad, di rigidas a la protección, promoción y restauraciónde la sa lud de la población, así como a la prevención de lade la sa lud de la población, así como a la prevención de laenfermedad.enfermedad.-La salud pública es una responsabilidad de los gobier nos, a quienes-La salud pública es una responsabilidad de los gobier nos, a quienescorresponde la organización de todas las actividades comunitarias quecorresponde la organización de todas las actividades comunitarias quedirecta o indirectamente contribuyen a la salud de la población.directa o indirectamente contribuyen a la salud de la población.-En la -En la salud comunitariasalud comunitaria a diferencia de la salud pública, además del a diferencia de la salud pública, además delgobierno, participa también la comunidad en la planificación,gobierno, participa también la comunidad en la planificación,administración, gestión y control de las ac ciones que llevan al óptimoadministración, gestión y control de las ac ciones que llevan al óptimoestado de salud a sus inte grantes.estado de salud a sus inte grantes.-La salud comunitaria representa la etapa más avanzada de la-La salud comunitaria representa la etapa más avanzada de laevolución de los esfuerzos colectivos para defender, promover yevolución de los esfuerzos colectivos para defender, promover yrestaurar la salud de la población.restaurar la salud de la población.


-De las -De las actividades de la Salud Públicaactividades de la Salud Pública, unas son propias de los , unas son propias de los servicios de saludservicios de salud y están dirigidas primariamente a la consecu y están dirigidas primariamente a la consecu ción de los objetivos de la salud pública.ción de los objetivos de la salud pública.

--Otras son Otras son actividades or ganizadas de la comunidadactividades or ganizadas de la comunidad (para la (para la educación, política económica, política de viviendas, urbanismo y educación, política económica, política de viviendas, urbanismo y obras pú blicas, política de seguridad social, etc.), que, aunque obras pú blicas, política de seguridad social, etc.), que, aunque primariamente están dirigidas a otros objetivos, contribuyen también primariamente están dirigidas a otros objetivos, contribuyen también de forma importante a la promoción de la salud de la pobla ción o de forma importante a la promoción de la salud de la pobla ción o permiten proporcionar a toda la población asisten cia sanitaria permiten proporcionar a toda la población asisten cia sanitaria gratuita y de calidad. gratuita y de calidad.


--Las acciones de Las acciones de protección de la saludprotección de la salud están dirigidas al control están dirigidas al control sanitario del sanitario del medio ambientemedio ambiente, Se trata de prevenir los riesgos para , Se trata de prevenir los riesgos para la salud humana derivados de la contaminación física, química o la salud humana derivados de la contaminación física, química o biológica del medio ambiente (agua , aire, suelo), donde el hombre biológica del medio ambiente (agua , aire, suelo), donde el hombre vive y trabaja, y de los alimentos que consume.vive y trabaja, y de los alimentos que consume.

-Las acciones de -Las acciones de promoción de la salud y prevención de la promoción de la salud y prevención de la enfermedadenfermedad incluyen las actividades de los servicios de salud que incluyen las actividades de los servicios de salud que inciden sobre las inciden sobre las personaspersonas. Son por ejemplo, las inmunizaciones, . Son por ejemplo, las inmunizaciones, educación sanitaria, pruebas de detección, etc.educación sanitaria, pruebas de detección, etc.

-Las acciones de -Las acciones de restauración de la saludrestauración de la salud comprenden todas las comprenden todas las actividades organizadas que se realizan para re cuperar la salud en actividades organizadas que se realizan para re cuperar la salud en caso de su pérdida. Estas acciones son responsabilidad de los caso de su pérdida. Estas acciones son responsabilidad de los servicios de asistencia sanita ria, los cuales despliegan sus servicios de asistencia sanita ria, los cuales despliegan sus actividades en dos niveles: primario y especializado.actividades en dos niveles: primario y especializado.

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