UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETAVICERECTORADO ACDEMICOFACULTAD DE CIENCAS POLTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALESESCUELA DE PSICOLOGA

ESTRS Y CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS CON TRASTORNOS DEL SUEO

Trabajo Especial de Grado presentado por:Eva Daniela Ferrer AcostaAlejandra del Valle Villalba Villalba

Maracaibo, julio de 2014.

ESTRS Y CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS CON TRASTORNOS DEL SUEO

Trabajo Especial de Grado para optar al ttulo de Psiclogo:________________________Eva Daniela, Ferrer AcostaC.I. No. V.-

________________________Alejandra Del Valle, Villalba VillalbaC.I. No. V.- 23.741.789

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

NDICE GENERALDEDICATORIAIIIAGRADECIMIENTOIVNDICE DE CUADROSVINDICE DE TABLASVIINDICE DE GRFICOSVIIINDICE DE ANEXOSIXRESUMENXCAPTULO I. FUNDAMENTACIN1Planteamiento y Formulacin del Problema1Objetivos de la Investigacin5Justificacin de la Investigacin6Delimitacin de la Investigacin8CAPTULO II. MARCO TERICO9ANTECEDENTES HISTRICOS9Bases Tericas151.Estrs151.1.Definicin151.2.Por qu se produce el estrs?181.3.Respuestas del Estrs192.Calidad de vida222.1.Definicin222.2.Dimensiones de la calidad de vida252.3.Caractersticas de la calidad de vida282.4.Calidad de vida relacionada con la salud293.Sueo303.1.Definicin303.2.Trastornos del sueo323.3.El insomnio333.4.Somnolencia diurna363.5.Narcolepsia36Sistema de Hiptesis37CAPTULO III MARCO METODOLGICO40Tipo y nivel de Investigacin40Diseo de Investigacin41REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS44ANEXOS46

NDICE DE CUADROSCuadro # 1 Mapa de Variables (Calidad de Vida)38Cuadro # 2 Mapa de Variables (Estrs)39

NDICE DE TABLAS

NDICE DE GRFICOSIX

NDICE DE ANEXOS

UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETAVICERECTORADO ACADMICOFACULTAD DE CIENCIAS POLTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALESESCUELA DE PSICOLOGA

RESUMENESTRS Y CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS CON TRASTORNOS DEL SUEOAutor: Eva Daniela Ferrer Acosta, Alejandra del Valle Villalba VillalbaTutor: Mirla MontielFecha: Mayo 2014

Texto del resumen.

Descriptores:

CAPTULO I.

FUNDAMENTACINPlanteamiento y Formulacin del ProblemaLa psicologa de la Salud se interesa por investigar cuales son las conductas psicolgicas que experimentan los individuos ante una alteracin a nivel fsico, pues esto representa la relacin bio-psico-social de los individuos. De ah la importancia de realizar investigaciones que establezcan la relacin entre las alteraciones biolgicas y cuadros especficos en el mbito psicolgico. El trmino estrs fue introducido en el mbito de la salud por Selye en 1936 y hasta ahora ha sido un concepto que ha dado de que hablar y de mucho inters en el mbito de la salud y la psicologa. Asimismo, es uno de los responsables de una gran cantidad de trastornos y de distintas afecciones contra la salud del ser humano. Episodios depresivos, brotes esquizofrnicos, deterioro del rendimiento laboral, disfunciones sexuales, problemas del sueo, hipertensin, etc. Son algunos de los trastornos en los que, actualmente, responsabilizan al Estrs. Labrador, Crespo, cruzado y Vellejo, 1995 (Citado por Oblitas, 2010) En cuanto a la aparicin del trmino, Cannon, 1992 (citado por Oblitas. 2010), seala que el primero en hablar sobre el termino Estrs, en la dcada de 1930, fue un mdico austraco llamado Hans Selye, quien a travs de la observacin en sus pacientes, estudiando en la Universidad de Praga, presentaron sntomas comunes como cansancio, prdida de apetito, baja de peso, entre otros sntomas especficos. Denominndolo posteriormente como Sndrome de estar enfermo y luego, llamndolo Estrs. Actualmente, El trmino estrs se emplea diariamente haciendo referencia a distintas experiencias, como el nerviosismo, cansancio, agobio, etc. Este trmino se utiliza con mucha frecuencia e indiscriminadamente, pretendiendo caracterizar toda amenaza que afecta a una persona. El estrs es una respuesta en el organismo ante la demanda de un agente nocivo (Estresor o alarmador) que atenta contra el equilibrio homeostticoSelye (1956), aporta un concepto ms amplio del trmino, definindolo como la proporcin de desgaste y deterioro del cuerpo y demostr que existe una respuesta generalizada de adaptacin al estrs, independientemente de que el agente enfrentado sea agradable o desagradable, como el calor, el frio, la ira, los frmacos, la excitacin, la tristeza e incluso la felicidad, excitan de la misma manera los mecanismos de estrs del organismo. Luego, en contraposicin con la teora de Selye (1956), Holmes y Rahe realizaron una acentuacin en los estmulos ambientales que afectan al organismo, es decir, localizaron fuera del individuo la causa del estrs, como los cambios ocurridos en la vida siendo estos como el hecho de enviudar, ser despedido del trabajo o peleas con el jefe, activando las hormonas y la fisiologa del estrs. (Oblitas, 2010)Sobre la base de las ideas expuestas, es posible observar como los distintos autores definen el trmino estrs, sin embargo, en la actualidad se habla de la teora del sistema inmunitario que segn Oblitas (2010) propone que las diferentes formas de comportamiento influyen en las clulas inmunitarias aumentando o disminuyendo su actividad, incluso durante periodos prolongados. Se comprob en la dcada de los ochenta que el estrs poda aumentar la vulnerabilidad a las infecciones, demostrando as el papel importante que desempeaba el estrs en las enfermedades infecciosas, lo que produjo un avance importante con respecto al estudio del estrs y la salud (Pinel, 2006).Igualmente, se ha comprobado que dormir bien o expresar sentimientos son actitudes positivas para el sistema inmunitario, mientras que la depresin y el estrs crnico o el insomnio producen una respuesta negativa. El cerebro y el sistema inmunitario se relacionan entre s, sin embargo, lo importante es la comunicacin entre ellas y cmo influyen en la salud. Por lo que el sueo tambin cumple un papel fundamental en la proteccin del sistema inmunitario y por ende en el bienestar del ser humano Segn Bustamante (2010), el sueo es de suma relevancia para el ser humano, como prueba de ello, se tiene que pasamos cerca de un tercio de nuestra vida durmiendo. Tambin ha quedado claro que un sueo insuficiente o de baja calidad, limita nuestra capacidad para funcionar normalmente durante el da y desarrollar al mximo nuestras habilidades. En el mundo moderno se ha desarrollado en las ltimas tres dcadas, en forma acelerada, una nueva Medicina del Sueo, para estudiar las razones y las patologas, que atentan contra el disfrute en forma adecuada de esta necesidad humana bsica como es el dormir bien.Como consecuencia del ritmo de vida que llevamos actualmente, los trastornos del sueo son una de las alteraciones ms preocupantes de la actualidad. Se dice que aproximadamente una cuarta de la poblacin sufre algn tipo de trastorno del sueo. Es por esto que es necesario sealar que una buena calidad del sueo no solo constituye un factor importante para la salud, sino que adems supone un elemento crucial en una buena calidad de vida, y, por consiguiente, el sueo no solo se refiere al hecho de dormir bien durante la noche, sino al buen funcionamiento diurno. Segn Pinel (2006) Estar despierto altera nuestro equilibrio fisiolgico interno (la homeostasis) del organismo y se hace necesario dormir para restaurarlo, as como tambin hay otras teoras que describen el sueo como un mecanismo sincronizado de nuestro organismo que nos obliga a dormir independientemente de lo que ocurra en el da. Esto nos lleva a pensar que pueda haber una posible relacin entre el sueo y el estrs pues los dos cumplen un papel importante en cuanto a nuestro sistema inmunolgico y nuestro equilibrio homeosttico se refiere, este ltimo repercute en nuestro bienestar y calidad de vida. En este mismo orden de ideas, se considera una problemtica esencial analizar la calidad de vida en los pacientes con trastornos del sueo dentro de los estudios psicolgicos pues sin dicha informacin se imposibilita la introduccin de medidas preventivas y de mtodos intervencin especialmente diseados para asistir a esta poblacin, y de esta forma lograr as una mejora en los distintos mbitos de desarrollo de la poblacin. Cabria preguntarse entonces: Cmo es el estrs y la calidad de vida en adultos con trastorno del sueo?Objetivos de la InvestigacinObjetivo generalDeterminar el estrs y calidad de vida en adultos con trastornos del sueoObjetivos especficosDescribir el estrs y la calidad vida en adultos con trastornos del sueo.Describir la calidad de vida en adultos con trastornos del sueo.Establecer la direccin, magnitud y significancia de la relacin entre estrs y calidad de vida Justificacin de la InvestigacinEste estudio planea determinar que el estrs y la calidad de vida en adultos con trastornos del sueo, pasan por una serie de cambios bio-psico-sociales, ya que en el estrs entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin externa que se percibe como amenazante o de demanda incrementada, afectando en gran medida la calidad del sueo requerido para una estabilidad psicolgica y fisiolgica afectando asi, globalmente en el funcionamiento general de individuo, es decir, en su calidad de vida.Por otro lado, los cambios biolgicos que ocurren se caracterizan por reacciones neuroendocrinas estrechamente mezcladas que ponen en juego el hipotlamo (centro de emocin del cerebro) y las glndulas hipfisis y suprarrenales (centro de reactividad). Entonces, cuando la persona se encuentra en constantes situaciones de estrs, se produce una sobrecarga de tensin que repercute en el organismo humano y provoca la aparicin de enfermedades y anomalas patolgicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento de cuerpo humano.En cuanto a su relevancia humano-social, el estrs es parte de la vida cotidiana debido a los problemas tanto sociopolticos como econmicos en el cual nos enfrentamos da a da. En la actualidad, requerimos de procesos de aprendizaje, atencin, concentracin, vigilancia, control y observacin por decir algunas funciones cognitivas que presentan un papel fundamental al estar ntimamente relacionadas con un buen descanso, afectando por igual a todas las edades y sociedades. En cuanto a su relevancia contempornea, debido al ritmo de vida actual de la poblacin adulta actual, la cual requieren de muchas exigencias en sus distintas reas de desarrollo, son mltiples las razones provocadoras de un estrs pronunciado que a su vez dificulta un descanso apropiado para el organismo, afectando directamente la calidad de vida en sus dimensiones: funcin fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional y la salud mental, los cuales al no ser tratados adecuadamente, se convierten en la base para aparezcan rasgos de angustia y estrs que condicionan de mayor manera la existencia del ser humano, en este caso de adultos con trastornos del sueo.En cuanto a la relevancia cientfica, lo resaltante en el aspecto psicolgico radica en que, el estrs afecta de manera significativa la calidad de vida de la poblacin mundial, pero no tenemos las evidencias de cmo afecta a aquellos que ya presentan un deterioro en su calidad de vida, cmo los est afectando y de qu manera. De esta forma, podramos realizar una adecuada prevencin e intervencin de los pacientes con trastornos del sueo, considerando que son pocos o nulos los antecedentes de investigaciones cientficas en Amrica Latina que traten el estrs y la calidad de vida en estos pacientes.As pues, esta investigacin se perfila como un aporte metodolgico y referencial a las futuras generaciones considerando el abordaje del procedimiento metodolgico y que se investigaran variables que poseen pocos antecedentes investigativos tanto individualmente como en conjunto; adems, se consideran importantes para el bienestar a fsico, mental y comportamental, as como para el buen vivir de quienes los rodean.

Delimitacin de la InvestigacinEl presente estudio se elabor con un grupo de pacientes del Hospital Clnico Padre Claret. Dicha investigacin se realiz entre el periodo del 2014-A y 2014-C. Bajo los lineamientos tericos del Estrs de Selye (2010) y Calidad de vida bajo los lineamientos de Bubolz y colaboradores (1980) citado por Alburguez y Vera (2005).

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CAPTULO II.

MARCO TERICODefinido el planteamiento definitivo del problema y establecido el objetivo general y los objetivos especficos que determinen el propsito de esta investigacin, se establecen los aspectos tericos sobre el estudio a realizar. Se plantean los antecedentes de la investigacin, en primer lugar, donde se encuentran aspectos relacionados con la realidad del estudio. En segundo trmino, se ubica el objeto de estudio dentro de un conjunto solido de conocimientos, con la finalidad de orientar la bsqueda y ofrecer conceptos adecuados de la terminologa utilizada. ANTECEDENTES HISTRICOSDentro de este contexto, se encuentran investigaciones que presentan condiciones similares de las variables a estudiar, a saber: estrs y calidad de vida. Existen distintas investigaciones anteriores que describen estas dos variables individualmente pero, no se ha encontrado alguna que tenga correlacin directa con lo investigado.Rodrguez-Vidal, Castro-Salas, Sanhueza-Escobar, del Valle-Utreras y Martnez-Arriagada (2011), realizaron una investigacin llamada Calidad de vida en pacientes esquizofrnicos. Este es un estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional y de corte trasversal. La poblacin incluida en este trabajo comprendi al total de 40 pacientes esquizofrnicos bajo rgimen de corta estada, es decir, que estaban en tratamiento y rehabilitacin, excluidos aquellos menores de 20 aos y mayores de 65, personas sordomudas, portadores de hipoacusia bilateral, no videntes y pacientes en etapa aguda de la enfermedad. En cuanto al mtodo de recoleccin de datos, se utilizo el cuestionario de la Salud SF-36 con una confiabilidad de 0,91 y adems se agregaron variables socio-demogrficas y de apoyo social a travs del cuestionario Duke-UNK-11 con una confiabilidad de 0,85. Los resultados arrojaron que el promedio de calidad de vida fue de 74 puntos calificado como regular, y el promedio de la escala de Ducke-UNK-11 fue de 24,38 calificado como buen apoyo social. Miquilena y Narvez (2008), realizaron una investigacin llamada Calidad de vida y concepto de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica. La muestra fue escogida a travs del mtodo no probabilstico siendo evaluados 64 pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. La investigacin fue de tipo descriptiva y el diseo no experimental-descriptivo. En cuanto al mtodo de recoleccin de datos, para la Calidad de vida se utiliz el cuestionario de Salud SF-36 versin espaola (1999) la cual posee un ndice de confiabilidad con un rango de 0.56 a 0.84; y para el concepto de muerte a travs del cuestionario de preguntas abiertas de Miquilena-Narvez (2008). Los resultados arrojaron con respecto a la variable de Calidad de vida que se encuentra en un nivel medianamente bajo y, en cuanto a la variable de concepto de muerte se encontr que para la mayora de los pacientes esta representa algo natural, hallndose preparados ante este hecho debido a su condicin, visualizando su muerte de manera tranquila. De esta forma, presentaron recomendaciones tales como la elaboracin de programas psicolgicos que contribuyan a un mejor afrontamiento ante eventos estresantes como que implica padecer una enfermedad como la Insuficiencia renal crnica, y de esta manera aumentar su calidad de vida, asi como la realizacin de estudios con la finalidad de buscar la mejora en relacin a la situacin del paciente y su entorno para determinar que otras condiciones ambientales pueden optimizarse y por ende aumentar su calidad de vida.Lpez (2008), realiz una investigacin llamada Estrs en estudiantes universitarios de la Universidad Dr. Jos Gregorio Hernndez. El tipo y nivel de la investigacin fue descriptivo, de campo, con un diseo no experimental. La poblacin estuvo constituida por los estudiantes de todas las carreras que ofrece la mencionada institucin, de la cual se extrajo una muestra de 90 estudiantes. Como instrumento utiliz un cuestionario con 20 tems bajo la escala tipo Likert con una confiabilidad de Alfa de Crombach de 0,86. Posteriormente, los resultados arrojaron que los estudiantes universitarios presentan un nivel de estrs bajo el cual experimentan a travs de reacciones fsicas y psicolgicas que se constituyen como principales indicadores de estrs sobre los cuales se obtuvo igualmente un nivel bajo para ambos indicadores. Da como recomendacin realizar posteriores investigaciones de tipo exploratorio donde se recaben los datos en otro momento del semestre para realizar comparaciones.Len y Olivares (2008) realizaron la investigacin Estrs y estilos de afrontamiento en estudiantes universitarios ante la prueba de suficiencia de ingls donde la muestra estuvo compuesta por 120 estudiantes la cual se selecciono mediante el mtodo no probabilstico intencional. La investigacin fue de tipo descriptiva y el diseo utilizado fue de tipo no experimental descriptiva, en cuanto al mtodo de recoleccin de datos, se utilizaron dos instrumentos; para la variable Estrs se utilizo un inventario de indicadores de estrs y para la variable afrontamiento se utilizo una escala de estilos de afrontamiento el cual posee un ndice de confiabilidad alta (0.86), para medir la variable afrontamiento se utilizo una escala de de estilos de afrontamiento la cual posee un ndice de confiabilidad alta (0.69).Vargas (2006), realiz la investigacin Estrs y estilos de afrontamiento en profesores de la Universidad Rafael Urdaneta donde la muestra estuvo compuesta por 108 profesores la cual se selecciono mediante el mtodo probabilstico accidental. La investigacin fue de tipo descriptiva y el diseo aplicado en la investigacin fue de tipo no experimental-descriptivo, en cuanto al mtodo de recoleccin se utilizaron dos Escalas con el fin de medir la Variable Estrs y los tipos de afrontamiento, se utiliz el inventario de indicadores de Estrs la cual posee un ndice de confiabilidad alta (0.86). El segundo instrumento utilizado fue La Escala de estilos de afrontamiento, la cual posee un ndice de confiabilidad alta (0.69). Prieto y Cols, 2004 (citado por Prez y Radaelli, 2010), realizaron un estudio sobre la calidad global del sueo y de sus componentes en pacientes hospitalizados en el Hospital Psiquitrico de Maracaibo. Se diseo un estudio descriptivo transversal basado en encuesta personal y la aplicacin del ndice de Calidad del Sueo de Pittburg (PSQI) en 57 individuos seleccionados. Los resultados obtenidos expresaron que el 91,22% de los pacientes present alteraciones del sueo (28,07% leves, 8,77% moderadas y 54,38% severas). De esta forma obtuvo unos resultados donde se encontr que en la variable estrs los profesores muestran un nivel bajo y en afrontamiento se encontr una tendencia al afrontamiento directo. A raz de la investigacin se llegaron a conclusiones importantes, como que la emocin es un factor activador importante de respuesta fisiolgico del estrs y que adems los profesores, quienes fueron la poblacin utilizada, utilizan un estilo de afrontamiento directo hacia el estrs, tambin pueden observarse otras conclusiones en relacin a factores ya ms especficos de la poblacin. Por ltimo, el investigador propone algunas recomendaciones como impartir un programa para el manejo del estrs en el grupo de profesores que manifestaron un estrs alto y realizar el mismo estudio en otras universidades con un periodo acadmico distinto. Baralt y Nuez (2004), realizaron una investigacin llamada Efecto de un programa de inteligencia emocional sobre los niveles de estrs en enfermeras. Presenta una metodologa experimental, explicativo definido como modelo de campo. Como instrumentos utilizaron la Escala de Apreciacin del Estrs (EAE-S) Baralt y Nuez. La poblacin estaba constituida por un grupo de 223 enfermeras divididas en dos grupos: 84 enfermeras profesionales y 132 enfermeras auxiliares, luego seleccionando a travs del muestreo a 20 enfermeras. Como resultados obtuvieron que la competitividad laboral, la desorganizacin del trabajo, la falta de alicientes en el trabajo, son factores que provocan mayor estrs antes de la aplicacin del programa. Posterior a ste, el llegar tarde al trabajo, la inseguridad en el puesto de trabajo, el fracaso profesional y la etapa de preparacin de vacaciones, indicando que ha afectado su nivel de desempeo de manera notable, con un nivel de incidencia bajo, obteniendo una correlacin positiva al disminuir los niveles de estrs luego del programa.Las investigaciones anteriormente expuestas aportan un marco conceptual referencial que se presenta en la medida en que la inadecuada calidad de vida proviene de indicadores como los reseados en los antecedentes, de igual manera, el estrs aparece como elemento interviniente dentro de las causales de los trastornos del sueo, condicin que se trata de demostrar en el anlisis.Bases TericasLos seres humanos para su funcionamiento, requieren de un potencial gentico y biolgico que se encuentren en armona para el logro de las actividades diarias. En el momento en que la realizacin de estas tareas se vea obstaculizada por un desequilibrio en el funcionamiento, puede llegar a ocasionar el desencadenamiento de trastornos que afectan e inciden en el comportamiento, convirtindose asi en la sintomatologa de alguna enfermedad.1. Estrs1.1. DefinicinEl trmino estrs es de uso comn y se emplea para hacer referencia a una gama amplia de experiencias como lo son, el nerviosismo, la tensin, cansancio, agobio, inquietud, y otras sensaciones. As como tambin, se aplica a muchas circunstancias o situaciones responsables de esas emociones. (Oblitas, 2010)Selye en 1960, defini el estrs como La suma de todos los efectos inespecficos de factores (actividad normal, agentes productores de enfermedades, drogas, etc.) que pueden actuar sobre el organismo. Estos agentes se llaman alarmgenos, cuando nos referimos a su habilidad para producir estrs (Oblitas, 2010). Este autor demostr que existe una respuesta generalizada al estrs y esta es independiente de que el agente confrontado sea agradable o desagradable. (Madders, 1984)Asimismo, Cannon (1932), expuso que el estrs se puede definir como una respuesta orgnica normal ante situaciones de peligro y a la que el cuerpo responde para combatir o huir (Fight or Flight). A consecuencia de esto, la persona o el sujeto llegan a experimentar cambios fisiolgicos en su cuerpo (aceleracin del corazn, sudoracin, etc). (Oblitas, 2010)Por su parte, Sandin (1989), expone que el estrs no es algo que deba ser evitado, este puede estar asociado a experiencias desagradables pero a su a vez tambin se puede relacionar con experiencias agradables, incluso habla de que la carencia total de estrs significara la muerte. Igualmente, define el estrs como una alteracin en el funcionamiento normal del organismo por la accin de un agente interno o externo y que este reaccin de forma extraordinaria realizando un esfuerzo por restablecer el equilibrio.En contraposicin, los psiquiatras Holmes y Rahe, entienden el estrs como un conjunto de caractersticas y particularidades asociadas a estmulos ambientales y que estos interfieren con el funcionamiento del organismo y que adems el nivel de estrs depender de la tolerancia que tenga el individuo a esta fuerza amenazadora. (Oblitas, 2010)Asimismo, Lazarus y Folkman (1986) definen el estrs como una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar. Estos tericos se basan en un modelo cognitivo el cual especifica que la evaluacin cognitiva que tenga el individuo sobre su entorno va a influenciar la manifestacin del estrs. (Oblitas, 2010)Por otra parte, Ferr (2005), expone que el estrs nos permite responder adecuadamente ante las demandas y exigencias del medio, pero cuando la activacin llega a niveles demasiado altos, se dificulta la realizacin de las mismas, llegando a proporcionar un malestar significativo. A partir de estas teoras expuestas anteriormente, podemos definir entonces el estrs como la suma de factores inespecficos, que se encuentran relacionados con el ambiente, y produce una respuesta en el organismo que afecta el equilibrio homeosttico del ser humano. Este no puede ser evitado y generalmente se asocia con experiencia desagradables, pero que sin embargo, nos permite responder ante demandas o situaciones que se perciban como amenazantes. Asimismo proporciona un malestar significativo en el rendimiento fsico, mental y social del individuo. 1.2. Por qu se produce el estrs? Como sabemos el estrs es una respuesta ante una demanda que interfiere con el equilibrio homeosttico del organismo. Ante esta situacin el organismo se prepara para combatir o huir (flight or fight) mediante la secrecin de sustancias como la adrenalina que es producida por las glndulas suprarrenales. Esta sustancia se disemina por toda la sangre y es recibida por receptores especiales en distintos lugares del organismo que a su vez se preparan para responder a la accin. A consecuencia de este proceso el organismo experimenta cambios fisiolgicos como aceleracin del corazn, el aumento de la irrigacin etc. y manifiesta una agudizacin de los sentidos y la mente entra en un estado de alerta. (Oblitas, 2010)

1.3. Respuestas del EstrsRespuestas Fisiolgicas:Segn Selye, 1956 (citado por Oblitas, 2010), la respuesta del estrs mantiene la actividad simptica, hormonas y viseras en actividad y estas provocan una alteracin fisiolgica en consecuencia con la hiperactividad del sistema nervioso. Para explicar este proceso interno, Selye propuso un mecanismo que se denomina Sndrome General de Adaptacin (SGA). El SGA explica cmo se desarrolla el sndrome a lo largo del tiempo y comprende de 3 etapas: Reaccin de alarma: en esta fase el organismo amenazado se altera fisiolgicamente debido a la activacin de una serie de glndulas. El cerebro al detectar la amenaza estimula el hipotlamo el cual produce factores liberadores, sustancia que acta como un mensajero para zonas corporales tambin especificas. Una de estas sustancias es una hormona denominada ACTH (Adrecorticotrfica) esta funciona como un mensajero fisiolgico que viaja hacia la corteza de las glndulas suprarrenales. Tal mensaje produce la cortisona u otras llamadas corticoides. Estado de resistencia: El individuo al someterse a esta amenaza de agente lesivos fsicos, qumicos, biolgicos o sociales no puede sostener indefinidamente la reaccin original, por lo que prosigue a su adaptacin a estas demandas de manera progresiva, siguiendo una nueva fase de adaptacin o resistencia. En esta segunda fase, suele haber una homeostasis entre el medio ambiente interno y externo del individuo, y a diferencia de la primera fase, esta es ms prolongada, duracin que depender de la persistencia de la gente estresor y de la capacidad del organismo para resistir. Al final de esta fase, la capacidad de resistir disminuye y comienza la siguiente fase. Fase de Agotamiento: Selye observ que despus de una prolongada exposicin a los agentes nocivos la adaptacin adquirir finalmente su perdida. El sujeto suele sucumbir ante las demandas pues se reducen al mnimo sus capacidades de adaptacin e interrelacin con el medio.De las afirmaciones anteriores se puede concluir que el estrs esta esencialmente unido a una respuesta del organismo, el cual responde como un sobreesfuerzo de su funcionamiento normal, afectando los sistemas orgnicos iniciales y principales como son el Sistema Nervioso, el Sistema Endocrino y el Sistema Inmunolgico llegando a tener grandes repercusiones generales en nuestro balance tanto homeostsico y fisiolgico.

Respuestas Psicolgicas:La reaccin del organismo ante el estrs es extraordinaria, y su principal finalidad es regresar al funcionamiento normal, esta actividad incluye acciones dirigidas a una meta, de este modo es activada la emocin junto con los cambios fisiolgicos caractersticos del sndrome de estrs. Es por esto, que la respuesta psicolgica asociado al estrs es de tipo emocional. (Arnold, 1967)El malestar emocional es la respuesta que tiene ms frecuencia cuando se padece de este sndrome. Por lo general tienden a ser frecuentes las emociones negativas como ansiedad, miedo, ira, depresin en contraste con las emociones positivas como la alegra o el placer que no suelen manifestarse. Las emociones entonces, acompaan en gran medida los procesos de estrs. Sin embargo las respuestas psicolgicas no solo estn ligadas a la emocin, pues tambin existen respuestas de tipo cognitivo y conductual a las que se les ha de dar importancia. (Sandin, 1989)El rea cognitiva se ve afectada en gran parte por el estrs, frecuentemente tiende a aadir elementos de preocupacin y auto evaluacin negativa al pensamiento normalmente organizado. Adems de disminuir las capacidades de atencin a las exigencias de las tareas y aumentar la atencin auto dirigida, guiada a aspectos ambientales. (Sarason, 1977)Asimismo, cuando el sujeto esta bajo estrs puede asumir conductas perjudiciales para s mismo y para su entorno social, como el uso de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas), adopcin de comportamientos agresivos, etc. Podemos concluir que, luego de esas respuestas fisiolgicas que el estrs activa, a la par tambin surgen respuestas psicolgicas, asociadas con la reas emocionales, cognitivas, somticas y por supuesto, comportamentales del sujeto. De esta forma, facilita la aparicin de determinadas enfermedades o acelerando el progreso de una enfermedad ya crnica, o de forma indirecta, bien estimulando la realizacin de conductas nocivas o reduciendo la probabilidad de que aparezcan conductas saludables.2. Calidad de vida2.1. DefinicinAl principio, el trmino se refera al cuidado de la salud personal, despus se adhiri la preocupacin por la salud e higiene pblicas, se extendi entonces a los derechos humanos, laborales y ciudadanos, continu sumndose la capacidad de acceso a los bienes econmicos y, finalmente, se convirti en la preocupacin por la experiencia del sujeto sobre su vida social, su actividad cotidiana y su propia salud. (Oblitas, 2010) En relacin con lo descrito anteriormente, Ardila (2003) expone que el concepto de calidad de vida debe considerarse dentro de una perspectiva cultural pues es un concepto que cambia con las culturas, las pocas y los grupos sociales. Adems es importante constatar que no existe una definicin acertada de calidad de vida. Igualmente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2005) define la calidad de vida puede como la percepcin que tiene el individuo de su lugar en la existencia, el contexto de cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus expectativas, normas e inquietudes. En contra posicin con la definicin mencionada, Szalai (1980) expone que la calidad de vida es la evaluacin subjetiva del carcter bueno o satisfactorio de la vida como un todo. Este concepto puede compararse con el expuesto por Celia y Tusky (1990) quienes definen la calidad de vida como la apreciacin que tiene el paciente de su vida y la satisfaccin con su nivel actual de funcionamiento comparado con el que percibe como posible o ideal. (Ardila, 2003)Por otra parte, Quintero (1992), define calidad de vida como un indicador multidimensional del bienestar material y espiritual del hombre en un marco social y cultural determinado. De igual manera, Ardila (2003) ofrece un concepto integrador de calidad de vida, donde expone que la calidad de vida es un estado de satisfaccin general que se deriva de las potencialidades de la persona. Es una sensacin subjetiva de bienestar fsico, psicolgico y social.Hasta ahora los ltimos autores mencionados, suponen la calidad de vida como una sensacin de bienestar ya sea subjetiva o no, quedando claro que depende de factores personales como las necesidades bsicas, las cuales han quedado satisfechas con un mnimo de recursos e ntimamente relacionada con factores externos siendo este el entorno en el que vive la sociedad, la cultura, normas y valores. Por ltimo, Bulboz y colaboradores, 1980 (citado por Miquilena y Narvez, 2008), exponen que la calidad de vida puede ser vista como un ecosistema humano que est organizado en distintas partes como unidad humana y el ambiente las interacciones que se den entre estos componentes. La unidad humana estar constituida entonces por una dimensin biofsica, psicolgica y social, mientras que el ambiente por el medio natural que rodea al ser humano, el cual sirve como espacio de interaccin y conductual para los seres humanos. Desde esta perspectiva se considera que la calidad de vida como la sensacin general de malestar o bienestar del sujeto en relacin a su ambiente. De esta forma, debemos tomar en cuenta los distintos aspectos dimensionales que rodean la calidad de vida de una persona, y que, estmulos tanto internos como externos que no son tenidos en cuenta o que no cuidamos lo suficiente, pueden estar ejerciendo alguna presin en el funcionamiento repercutiendo en una gran cantidad de de acciones que llevamos a cabo durante nuestra vida.2.2. Dimensiones de la calidad de vidaLa calidad de vida posee, de acuerdo con Alonso y col, 1999 (citado por Miquilena y Narvez, 2008), ocho dimensiones planteadas de la siguiente manera:Funcin Fsica (FF): grado en que la salud limita las actividades fsicas tales como el autocuidado, caminar, inclinarse, realizar esfuerzos, etc.Rol Fsico (RF): Grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y en otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseadoDolor Corporal (DC): La intensidad del dolor y su efectoSalud General (SG): Valoracin personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermarseVitalidad (V): Sentimiento de energa y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamientoFuncin Social (FS): Grado en que los problemas de salud fsica o emocional interfieren en la vida socialRol Emocional (RE): Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo reduccin en el tiempo dedicado a stas, rendimiento menor y disminucin del esmero en el trabajoSalud Mental (SM): Salud mental general, incluyendo depresin, ansiedad, control de la conducta y el bienestar.Por otra parte, la OMS explica que la calidad de vida tiene su mxima expresin en la calidad de vida relacionada con la salud. Las tres dimensiones que global e integralmente comprende, son:Dimensin fsica: Es la percepcin del estado fsico y o la salud, entendida como ausencia de enfermedad, los sntomas producidos por la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento. No hay duda que estar sano es un elemento esencial para tener una vida con calidad.Dimensin psicolgica: Es la percepcin del individuo de su estado cognitivo y afectivo como el miedo, la ansiedad, la incomunicacin, la perdida de autoestima, la incertidumbre del futuro. Tambin, incluye las creencias personales, espirituales y religiosas como el significado de la vida y la actitud ante el sufrimiento.Dimensin social: Es la percepcin del individuo de la relaciones interpersonales y los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar y social, la relacin mdico-paciente, el desempeo laboral.Sin duda, la calidad de vida es un aspecto multidimensional, presuponiendo el reconocimiento del bienestar social, de las necesidades humanas y de los derechos universales (libertad, trabajo, servicios sociales), los cuales abarcan elementos indispensables para el desarrollo del individuo y de la poblacin en general.

2.3. Caractersticas de la calidad de vidaAs como tambin, la OMS (OMS, 2005) presenta que la calidad de vida posee las siguientes caractersticas:Concepto subjetivo: Cada ser humano tiene su concepto propio sobre la vida y sobre la calidad de vida, la felicidad.Concepto universal: Las dimensiones de la calidad de vida son valores comunes en las diversas culturas.Concepto holstico: La calidad de vida incluye todos los aspectos de la vida, repartidos en las tres dimensiones de la calidad de vida, segn explica el modelo biopsicosocial. El ser humano es un todo.Concepto dinmico: dentro de cada persona, la calidad de vida cambia en periodos cortos de tiempo: unas veces somos ms felices y otras menos.Interdependencia: Los aspectos o dimensiones de la vida estn interrelacionados, de tal manera que cuando una persona se encuentra mal fsicamente o est enferma, la repercute en los aspectos afectivos o psicolgicos y sociales.De acuerdo con estas caractersticas, podemos concluir que la calidad de vida repercute tanto directa como indirectamente en la salud. Directamente debido a que la gran mayora de las actividades diarias de la vida del individuo estn relacionadas con ella e indirectamente, ya que afecta al resto de los valores o elementos que estn presentes en la calidad de vida: trabajo, ocio, autonoma, relaciones sociales, etc.2.4. Calidad de vida relacionada con la saludAlconero, Cobo, Mancebo, Salnz y Olalla (2005), explican que el concepto de calidad de vida relacionada con la salud aparece en momentos donde la esperanza de vida ha aumentado sensiblemente, predominando la conviccin de que el papel de la medicina no debe ser nicamente el de proporcionar aos de vida a las personas, sino, sobre todo, el de aportar una mejora en la calidad de los aos vividos. En la ltima dcada se ha incrementado notablemente el inters y los estudios acerca de la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad. Para ello ha sido de suma utilidad el concepto calidad de vida relacionada con la salud. Patrick y Erickson (1993), entre otros, la definen como el valor asignado a la duracin de la vida con sus modificaciones por impedimentos, estados funcionales, oportunidades sociales y percepciones, que es influido por las enfermedades, lesiones o tratamientos. De esta manera, la calidad de vida relacionada con la salud se convirti muy pronto en una forma de evaluacin de los beneficios y consecuencias de las intervenciones teraputicas para enfrentar una enfermedad. (Oblitas, 2010)Podemos concluir que la salud es el aspecto de la calidad de vida que se refiere especficamente a la salud de la persona o de un grupo de personas, y se usa para designar resultados concretos en cuanto a su salud fsica y mental. Asi como tambin, se utiliza para determinar las decisiones teraputicas, ayudando a orientar las polticas o las intervenciones para mejorar la salud.3. Sueo3.1. DefinicinBustamante (2010) expone que en realidad, el verdadero propsito del sueo es desconocido y por lo tanto es muy difcil una acertada definicin. Pero, si quisiramos de todas maneras llegar a definir el sueo, diramos que: Es un estado psicofisiolgico recurrente y con perdida reversible de la conciencia Existe una disminucin de la sensibilidad a los estmulos externos Es de relativa inmovilidad Existe una actividad cerebral organizada, compleja y heterognea Es el asiento de funciones reparadoras numerosas y variadasPor lo tanto, el sueo es parte muy importante del ciclo de 24 horas de actividad e inactividad. Lo que hagamos durante la vigilia afectar la calidad de nuestro sueo y nuestra manera de dormir afectar la forma como nos sentiremos durante el da. Esta interrelacin es llamada regulacin homeosttica del sueo, de tal forma, que si permanecemos mucho tiempo despiertos, la necesidad de dormir se har cada vez ms perentoria y si el sueo es reparador y suficiente, esto nos permitir permanecer mucho ms tiempo despiertos o en vigilia. (Bustamante, 2010)En contraposicin a esta teora, Carlson (1996), describe al sueo como una conducta. En todo caso lo que caracteriza al sueo es que su imperiosa necesidad obliga a buscar un lugar tranquilo y cmodo donde acostarse y permanecer durante varias horas, sin responder a lo que sucede alrededor. Debido a que se recuerda muy poco respecto a lo que ocurre mientras se duerme, tiende a pensarse en el sueo ms como un estado alterado de la conciencia que como una conducta. Bustamante (2010) da una definicin de Trastornos del sueo y a continuacin expone los tipos de trastornos del sueo: 3.2. Trastornos del sueoLa medicina moderna ha logrado la cura del dolor y por ello le est prestando cada vez ms atencin a las quejas de fatiga mental, cansancio fsico, disminucin de la capacidad fsica y malestar general que tpicamente son las manifestaciones cardinales de un mal dormir. Estas quejas muchas veces sealan la existencia de una patologa familiar, que llevan a un pobre desempeo tanto profesional como en el trabajo, asi como accidentes automovilsticos y laborales, ellas trajeron como consecuencia que la ciencia mdica actualmente haya puesto ms atencin y respeto a las patologas que estn ligadas a los trastornos del sueo.En trminos generales se puede decir, que el sueo es anormal cuando pasa mucho tiempo (minutos y horas) para iniciarse, cuando la persona se despierta frecuentemente durante la noche y no puede volver a dormir o cuando se despierta muy temprano. Estos trastornos hacen que se despierte sintindose muy cansado y que el sueo no haya sido reparador. Un grupo importante se siente somnoliento, es decir, con mucho sueo durante el da, e incluso, se queda dormido en momentos inapropiados, ya sea en una conferencia, en su lugar de trabajo o manejando un vehculo.Adems de describir las caractersticas propias del sueo y como afecta de sobre manera el funcionamiento general del ser humano, es necesario hacer nfasis tambin en lo que puede llegar a convertirse un problema del sueo. Es por esto que Bustamante (2010) establece las definiciones de algunos trastornos del sueo:3.3. El insomnioEl insomnio no es un trastorno del sueo en s mismo, sino la incapacidad de iniciar o mantener un sueo satisfactorio. La persona incapaz de iniciar su sueo, generalmente tiene problemas de ansiedad o desarrolla un estado de creciente angustia al ver que el tiempo transcurre y el ansiado sueo no llega. Al llegar la noche, la anticipacin de que est entrando en otro periodo de incapacidad para lograr un sueo reparador, provoca un aumento de su tensin emocional lo cual agrava an ms su condicin de insomnaco. Algunas personas logran dormir por espacio de una, dos o tres horas, para luego despertarse en horas de la madrugada y encontrarse que el sueo se ha vuelto elusivo, a pesar de reconocer en su interior que cada da que pasa en estas condiciones se agrava su situacin y que al siguiente da se sentir cansado, de mal humor, e incapaz de concentrarse. Esta incapacidad para iniciar o mantener el sueo puede presentarse en forma independiente o, ms frecuentemente, estar asociadas en una misma persona.En general, el insomnio ocurre con un trasfondo de psicopatologa que interacta con los mecanismos normales del sueo, creando una especie de retroalimentacin que refuerza la dificultad para diferenciar entre causa y efecto.Desde el punto de vista clnico, la duracin del insomnio muchas veces es una pista importante para determinar lo que est causando el problema. El insomnio transitorio es muy frecuente, tiene una duracin de varios das y hasta de tres semanas. Ocurre en personas saludables que sbitamente se ven sometidas a una situacin de estrs, ya sea la perdida sbita d un ser querido, la prdida o un cambio de trabajo, dificultades financieras, etc., que pueda poner en peligro la estabilidad personal o familiar y as, una vez que se resuelve, el insomnio tiende a desaparecer.Pero cuando el insomnio dura ms de tres semanas se convierte en un insonio crnico, que frecuentemente ya es un problema de varios niveles, reflejando la presencia de factores predisponentes, precipitantes y perpetuanes.El insomnio es causado por mala higiene del sueo (malos hbitos adquiridos con relacin al sueo: acostarse y levantarse a horas irregulares, dormir demasiado durante el da, abusar del alcohol, cafena o bebidas copiosas, etc.), problemas conductuales (insomnio psicofisiolgico como la ansiedad mal manejada), mdicos o psiquitricos (dolor).En trminos generales, el insomnio es ms comn en las clases socioeconmicas bajas, en personas de la tercera edad, sobre todo en mujeres, en personas con enfermedades crnicas con altos niveles de estrs o con alteraciones psiquitricas.Las personas que sufren de insomnio se sienten mal porque no pueden funcionar a cabalidad durante el da. Se sienten cansadas e irritables, con prdida de la motivacin para hacer sus tareas, con prdida de la concentracin y de la memoria. En ocasiones sienten hasta malestar fsico, tales como dolores musculares generalizados. A medida que se acerca la noche, crece la preocupacin por lo que ser otra noche de lucha contra el insomnio y por supuesto la tensin que origina este proceso, contribuye en forma importante a que se produzca un circulo vicioso entre ansiedad e insomnio. 3.4. Somnolencia diurnaLa somnolencia diurna, cuando es excesiva o se presenta en momentos inapropiados, constituye una manifestacin cardinal de un trastorno del ciclo sueo vigilia, ya sea de naturaleza intrnseca, adquirida o conductual. Todas las personas necesitamos dormir de 7 a 8 horas diarias y cuando no logramos la cantidad de sueo necesaria y esto se repite varias noches seguidas, experimentamos un dficit de sueo que se va haciendo acumulativo. La somnolencia diurna se acompala de una sensacin de incapacidad para mantenerse despierto. Poco a poco perdemos la relacin con el medio ambiente, declina la atencin y por lo tanto no estamos en capacidad de aprender o de fijar hechos recientes en la memoria. Como factores precipitantes, estn el encontrarse sentados en un ambiente tranquilo, viendo televisin, leyendo el peridico o incluso manejando.3.5. Narcolepsia Esta caracterizada por ser un trastorno de hipersomnolencia, es relativamente comn y se desarrolla despus de la pubertad. Se caracteriza por ataques incontrolables de sueo durante el da, por una excesiva somnolencia diurna adems de otros sntomas.En sntesis, existen muchos factores en los que se ha demostrado que dormir adecuadamente influye en la totalidad del funcionamiento del ser humano. La vida moderna exige permanentes procesos cognitivos en funcionamiento, que se encuentran ntimamente relacionadas con un buen descanso y cuando ste no se logra, la afectacin en el funcionamiento da la vida cotidiana del sujeto se ve limitada en gran manera.

Sistema de HiptesisA mayor estrs, menor es la calidad de vida en pacientes adultos con trastornos del sueo.

Cuadro # 1.Mapa de Variables (Calidad de Vida)VariableDimensinIndicadoresItems

Calidad de Vida Funcin FsicaActividades vigorosasActividades moderadas34,5,6,7,8,9,10,11,12

Rol FsicoTiempo de dedicacin al trabajoDificultad para realizar otras actividades13,14,1516

Dolor CorporalDolor en el cuerpo

Influencias del dolor en el trabajo21

22

Salud GeneralSalud actualEstabilidad de la saludSensacin de salud1233,34,35,36

VitalidadnimoEnergaAgotamientoCansancio23272931

Funcionamiento SocialVisita amigos, familiares20,32

Rol Emocional Reduccin de trabajo17,18, 19

Salud Mental Sensacin de nerviosismoFalta de nimo, tristezaTranquilidad, felicidad 2425, 2826, 30

Fuente: Alonso J. Prieto. J. Ant J. Mn (Versin espaola, 1995)

Cuadro # 2.Mapa de Variables (Estrs)VariableDimensinIndicadortems

Estrs FisiolgicosTensinCansancioDolores muscularesInsomnioAcidez o NauseasTaquicardiaPrurito en los ojosSangramiento al cepillarseResequedad en codosProblemas para evacuarCada del cabelloInapetencia SexualCansancio al LevantarseEstados gripales1235691011131416151923

Psicolgicos AnsiedadIra o AgresividadCambios de HumorMiedo y desconciertoMorderse las uasDesconcierto, InseguridadPoca esperanzaIrritabilidad permanenteSoledadSensaciones de poco valerCambios de Humor4781215182021222425

Fuente: Leon y Olivares (Maracaibo, 2008)52

53

CAPTULO III

MARCO METODOLGICOTipo y Nivel de InvestigacinEl presente estudio est centrado en un enfoque que segn Cazau (2006) es de tipo descriptivo, el cual se encarga de seleccionar una serie de cuestiones, conceptos o variables con el propsito de medirlas independientemente una de las otras para su descripcin. Estos estudios buscan especificar propiedades importantes de grupos, sujetos o comunidades. Este enfoque permite cumplir uno de los objetivos de la investigacin, el cual se centra en la descripcin adecuada de las variables de estudio, Estrs y Calidad de vida. Asimismo, se determina que el nivel enfocado en esta investigacin es de tipo correlacional, el cual tiene como objetivo fundamental evaluar la relacin que exista entre dos o ms conceptos, categoras o variables en un contexto en particular, miden cada variable presuntamente relacionada y despus tambin miden y analizan la correlacin (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003). Este nivel de investigacin permite establecer la relacin que se busca entre la variable Estrs y la variable Calidad de vida en adultos con trastorno del sueo, siendo este el objetivo fundamental de la investigacin. Siguiendo el mismo orden de ideas, Cazau (2006) define Mtodo de estudio de campo como aquel que consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos sin la manipulacin o control de la variable. Siendo este el tipo metodolgico a utilizar en la investigacin, pues es el ms apropiado en cuanto al mtodo de recoleccin de datos y la poblacin a utilizar. Diseo de InvestigacinEl tipo de diseo de investigacin correspondiente es de tipo No experimental, debido a que no se manipulara de manera intencional las variables de estudio para ver algn efecto sobre constructo y los sujetos no estarn expuestos a estmulos o condiciones externas sino, que su objetivo se centra en la observacin de los fenmenos tal y como se dan en su contexto natural para despus analizarlos (Hernandez et al, 2003). Como resultado, utilizndose como soporte las bases tericas de los autores anteriormente mencionados, se utilizar un diseo de tipo transaccional correlacional, puesto que su objetivo es busca la relacin entre dos o ms categoras, conceptos o variables en un momento determinado, mide y analiza la asociacin entre ellas en trminos correlacionales en un momento especfico. El paradigma del tipo de diseo a utilizar quedo estructurado de la siguiente manera:

X1X2 Donde:X1: EstrsX2: Calidad de vida : Relacin entre las dos variablesPor otra parte, hay que tener en cuenta las posibles fuentes de invalidez internas, segn Cazau (2003) son factores que pueden producir cambios susceptibles que pueden confundirse con el resultado de la investigacin. Asimismo, expone que la validez interna puede quedar comprometida cuando en el experimento influyen fuerzas o factores extraos que intervienen en el proceso investigativo, convirtindose de esta manera, en una fuente de invalidacin. Segn Campbell y Stanley, 1995 (citado por Cazau, 2006), existen diferentes fuentes de invalidacin interna. Al utilizar un tipo de investigacin no experimental las posibles fuentes de investigacin se pueden resumir en las dos ms comunes. Instrumentacin y mortalidad. Donde la instrumentacin se refiere a cambios en los instrumentos de medicin, observadores o calificadores participantes que pueden producir cambios en las mediciones que se obtengan. Igualmente, la mortalidad experimental puede presentarse como un posible factor de invalidez, entendemos como mortalidad experimental como la muerte del participante en la investigacin y no como su fallecimiento real, este factor se refiere a la diferencia en la perdida de participantes de grupos de comparacin, lo que implica casos perdidos o en los que solo se dispone informacin parcial. (Campbell y Stanley, 1995)Sujetos de la investigacinPoblacinLa poblacin segn Hernndez y Cols (2006) es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones. En este orden de ideas, la poblacin que se presenta en este estudio comprende a los pacientes con trastorno del sueo de la Centro Mdico Padre Claret, ubicado en el sector La Lago del municipio autnomo Maracaibo del Estado Zulia.MuestreoPara la conformacin de la muestra se utiliz un muestreo no probabilstico de tipo accidental. Segn Cazau (2006) en este tipo de muestreo, los individuos no presentan la misma probabilidad de ser incluidos en la muestra, o al menos no puede conocerse dicha probabilidad, por cuanto la seleccin depende de algn criterio del investigador diferente a la eleccin por azar.El procedimiento utilizado para la eleccin de la muestra fue el muestreo accidental que segn Tamayo, 1999 (citado por Cazau, 2006) consisten en tomar los casos que se complete el nmero de elementos deseados, es decir, hasta que la muestra alcanza el tamao precisado. De esta forma, este tipo de muestreo se basa en un criterio de disponibilidad, por lo que se utilizaran para su conformacin los pacientes que tengan la intencin de participar en la investigacin.

MuestraLa muestra de esta investigacin es de 100 sujetos, adultos que presentan un trastorno del sueo y que han recibido tratamiento o se encuentran en intervencin del trastorno.GneroEdadesN de Sujetos

Hombres

Mujeres

Fuente: Ferrer, Villalba (2014)Definicin operacional de la variable Calidad de vidaLa variable calidad de vida se define operacionalmente por la ponderacin obtenida en cada una de sus dimensiones expresadas en el cuestionario de salud SF-36, siendo las puntuaciones directamente proporcionales al estado de salud, cada dimensin oscila de 0 a 100, siendo 100 una optima calidad de vida.EstrsLa Variable estrs se define operacionalmente por el puntaje obtenido por los sujetos que se reflejan en el instrumento Inventarios de indicadores de estrs el cual mide dimensiones relacionadas con condiciones estresoras y respuestas del estrs a travs de un rango de puntuacin que oscila entre 25 a 75 puntos. Tcnicas de Recoleccin de DatosInventario de Indicadores de EstrsEl presente instrumento es fruto de una investigacin realizada en Mxico que se titula Validacin de Escala de Afrontamiento frente a riesgos extremos la cual fue a aplicada a 209 sujetos expuestos a distinto riesgos extremos. Este consta de 25 sntomas que plantea la Organizacin Panamericana de Salud dentro del contexto de del sndrome de fatiga crnica los cuales sirvieron para detectar los diversos indicadores de estrs en la poblacin estudiada. El instrumento a utilizar se extrajo de la investigacin de Leon y Olvidares (2008) que realizaron la investigacin titulada Estrs y Estilos de Afrontamiento en estudiantes universitarios ante la prueba de insuficiencia de ingls el cual se aplico a 120 estudiantes de la Universidad Rafael Urdaneta. Este inventario cuento con 20 items, para responderlo se ofrecen tres opciones de respuesta de los cuales cada uno recibe un valor especifico, uno equivale a bajo, dos equivale a medio y tres equivale a alto. Cuadro #4Baremo de Correccin del Inventario de Indicadores de Estrs

Cuadro #5Baremo de Interpretacin de Inventario de Indicadores de Estrs

Cuestionario SF-36El cuestionario SF-36 desarrollado por Ware (1983) y diseado por el Health Institute, New England Medical Center de Boston, Massachussets, durante el Medical Outcomes Study (MOS) y validado en Espaa por Alonso y col. (1995). Consta de 8 dimensiones del estado de salud las cuales se desglosan en Funcin Fsica, Rol fsico, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad, Funcin Social, Rol Emocional, Salud Mental y contiene 36 tems que detectan estados positivos y negativos de la salud, asi como explora la salud fsica y la salud mental. Los temas y las dimensiones del cuestionario proporcionan unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayor sea, mejor estado de salud. De esta forma, el rango de puntuaciones para cada dimensin oscila de 0 a 100.Para su evaluacin se han propuesto dos formas diferentes de puntuacin: una es segn de El Rand Group, el cual estableci una graduacin de las respuestas para cada tema desde 0 a 100 y no todas las respuestas tienen el mismo valor, ya que depende del nmero de posibilidades de respuesta para cada pregunta, y los tems no respondidos no se consideran; la segunda forma fue proporcionada por el Health Institute los cuales otorgan diferentes pasos especficos a cada respuesta, segn unos coeficientes que no siguen una distribucin y existe un software para corregirlo. Tabla #6Baremo de correccin del Cuestionario SF-36

Tabla #7Baremo de interpretacin del Cuestionario SF-36reasNo de temsSignificado de los resultados

Baja puntuacinAlta puntuacin

Funcin Fsica10Mucha limitacin para realizar todas las actividades fsicas incluyendo baarse o vestirse debido a la saludRealiza todo tipo de actividades fsicas, incluyendo las ms vigorosas, sin gran limitacin

Rol Fsico4Problemas con el trabajo u otras actividades diarias como resultado de su salud fsicaNingn problema con el trabajo u otras actividades diarias como resultado de la salud fsica

Dolor2Dolor muy severo y altamente limitanteAusencia de dolor o limitaciones debidas al mismo

Salud General5El sujeto evala su salud como mala y cree que probablemente empeorarEvala su salud personal como buena / excelente

Vitalidad4Cansancio y agotamiento todo el tiempoLleno de entusiasmo y energa todo el tiempo

Funcin Social2Interferencia frecuente y externa con las actividades normales debido a problemas fsicos y emocionalesRealiza actividades sociales normales sin interferencia debidas a problemas fsicos o emocionales

Rol Emocional3Problemas con el trabajo u otras actividades diarias como resultado de problemas emocionalesNingn problema con el trabajo u otras actividades diarias como resultado de problemas emocionales

Salud Mental5Sensacin de nerviosismo y depresin todo el tiempoSensacin de paz, felicidad y calma todo el tiempo

Transicin de salud1Cree que su salud es mucho peor ahora que hace un aoCree que su salud es mucho mejor ahora que hace un ao

Fuente: Adaptada de Ware y Sherbourne (1992) por Alonso y col. (1995)

Propiedades PsicomtricasPara efectos de la realizacin de la investigacin, fueron requeridos dos instrumentos para la recoleccin de datos, los cuales ayudaron a describir el estrs y la calidad de vida en pacientes con trastorno del sueo. Los mismos sern descritos a continuacin.Inventario de Indicadores de EstrsPara medir la variable de Estrs, se utiliz el Inventario de Indicadores de Estrs, el cual presenta una validez de contenido realizada a juicio de expertos en la cual se hizo presencia de 5 profesionales y se evalu la pertinencia de cada reactivo y as pudiendose validar el inventario. En cuanto a la confiabilidad, se realizo mediante la aplicacin de una prueba piloto a diez sujetos, y asi de esta forma, el coeficiente de confiabilidad se estableci mediante el estadstico de Alpha de Crombach quedando en 0.86 determinando la confiabilidad del instrumento.Cuestionario SF-36Para medir la variable de Calidad de vida, se utiliz el Cuestionario SF-36, el cual presenta una validez de contenido basada en la reunin de traductores, investigadores y pacientes para producir versiones sucesivas basndose en el mtodo de traduccin y retrotraduccin. Se realiz un estudio de 47 individuos para valorar (a travs de una escala anloga visual) cada una de las opciones de respuesta de las preguntas del cuestionario y finalmente, administrarlo a 46 pacientes con enfermedad coronaria estable en dos ocasiones separadas por dos semanas, dando un Alfa de Cronbach superior a 0,7 en todas las dimensiones (rango de 0,71 a 0,94), excepto en la dimensin de relacin social (Alfa de Cronbach=0,45). Los coeficientes de correlacin intraclase entre las dos administraciones del cuestionario tuvieron un recorrido de 0,58 a 0,99.

ProcedimientoEl desarrollo de la investigacin constituy los siguientes pasos:1. Por medio de una exploracin se selecciono los instrumentos a utilizar para medir las variables Estrs y Calidad de vida.2. Se realiz el debido procedimiento reglamentario para pedir permiso a la Institucin de la cual se extrajo la muestra utilizada, informando sobre los objetivos de la investigacin 3. Se aplicaron dichos instrumentos seleccionados a la muestra escogida para la recoleccin de datos que constituyo de soporte estadstico para la investigacin.4. Se corrigieron los instrumentos aplicados para realizar un anlisis estadstico y posteriormente poder generalizar estos resultados a la poblacin.

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ANEXOS