Estrategias de trabajo con

la familia en CESFAM

Integrantes: Romane Cid.

Viviana Gallardo.

Camila Orellana.

Sofía Romero.

Flavio Salazar.

Amalia Silva.

Profesora: Enf. María José Espinoza

Asignatura: cuidados de enfermería en la familia en APS

Fecha de entrega:

Implementación de estrategia para trabajar con la familia en CESFAM:

1) misión

Somos un centro de atención primaria de salud de baja complejidad, que trabaja bajo un enfoque familiar, formando parte de la red asistencial y comunitaria gubernamental, que se implica en guiar a sus usuarios y familias de la Villa Girasol que asisten a nuestro CESFAM Nuevo Girasol de la comuna de los Ángeles, para que aportar en su desarrollo biosicosocial por medio de la implementación de actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud a lo largo de todo el ciclo vital del ser humano. Bajo el criterios de oportunidad, equidad, seguridad y eficiencia en un ambiente de colaboración interdisciplinario para lograr el bien estar global de nuestros usuarios.

2) visión:

Queremos ser un centro de salud familiar, ser reconocidos por el trato digno hacia nuestros usuarios, entregando siempre un servicio personalizado, oportuno, equitativo, integral, de calidad y respetuoso de la diversidad cultural, destacando por su excelencia en la atención. Conformado por un equipo interdisciplinario participativo que se centra en la atención integral a los usuarios haciendo que se sientan acogidos, cuidados y respetados. .Trabajando en conjunto con la red asistencial y la comunidad de la Villa Girasol.

3) diagnóstico de la situación:

Con respecto al funcionamiento del CESFAM, este establecimiento se salud primaria que forma parte del sistema de salud del gobierno, fue abierto hace dos años en la Villa Los Girasoles de las ciudad de los Ángeles, cuenta con una población de total de 52.000 habitantes, por lo que fue necesario la creación de 3 sectores (rojo, azul y amarillo), cada uno cuenta un equipo de cabecera conformado por: médico general, asistente social, enfermera, nutricionista, psicólogo, matrona. Ademas de otros profesionales de la salud como TENS, dentistas. Junto con el profesional administrativo, personal de aseo y mantención, entre otros. Fue creado el año 2014, cuenta con una infraestructura e insumos adecuada para la cantidad de usuarios. El centro se encuentra bajo el dirección de la Enfermera Erika Fritz.

Con respecto a la población está constituida por 52.ooo usuarios pertenecientes a la Villa Los Girasoles, donde casi el 40% de esta son adultos mayores entre los 65 y 97 años, en general presentan una buena relación con el CESFAM, más del 70% asiste anualmente al AMPAM, de los cuales aproximadamente el 85 es autovante con o sin riesgo de dependencia. Poseen una escolaridad muy baja y solo el 20 sabe leer y escribir.

Debido al gran porcentaje de población adulta mayor se han implementado en el centro nuevo programas orientados al grupo etareo, como lo son talleres ocupacionales, de educación, talleres de danza y ejercicio entretenido, entre otros, además se ha implementado el trabajo con las juntas de vecinos para llevar educaciones que ellos estimen pertinentes, y captar población que no esté asistiendo a los controles en nuestro CESFAM.

El CESFAM Nuevo Girasol de la comuna de Los Ángeles, atiende a una población total de 52.000 habitantes, de los cuales 40.000 habitantes son adultos mayores, es por esto que luego de analizar la asistencia a controles, cantidad de usuarios en programa adulto Mayor, se llegó a la conclusión de que la principal meta a cumplir es: prevenir o retrasar la dependencia funcional y postración en adultos mayores que se controlan en el CESFAM NUEVO GIRASOL.

Con respecto al ambiente social de la Villa, esta presenta un bajo índice de delincuencia, posee áreas verdes y de recreación como parques, una multichanca, 2 puntos con máquinas de ejercicios en plazuelas, la existencia de una comisaria de carabineros, locomoción colectiva y microbuses de fácil acceso, agua potable, alcantarillado, retiro de basura, luz eléctrica, calles y aceras pavimentadas.

4) determinación de objetivos estratégicos:

Luego de la realización del último Consejo Consultivo con fecha 30 de marzo 2015, en donde los asistentes fueron (junta de vecinos villa girasol, directora del CESFAM Nuevo Girazol, representante de cada uno de los grupos de cabecera de cada sector, encargado del programa del adulto mayor) se llegó a la siguiente conclusión y planteamiento de objetivos:

Conclusión: es necesario realizar intervenciones que fomenten, mantengan y aumenten la autovalencia de nuestra población adulta mayor.

Promover la autovalencia y reconocer los factores de riesgo que conducen a la dependencia del adulto mayor.

Implementar y ejecutar un programa de actividades individuales y grupales junto a organismos comunitarios para mejorar integralmente la calidad de vida de los adultos mayores.

Incorporar en las familias conocimientos y habilidades que faciliten el manejo del adulto mayor dependiente.

Facilitar los implementos técnicos que mejoren y aumenten el desempeño funcional de las actividades básicas de la vida diaria junto con apoyar el cuidado de los enfermos postrados en el domicilio.

Aumentar la participación de la comunidad en la autovalencia de sus adultos mayores. Implementar programas que fomenten, mantengan y aumenten la autovalencia del grupo

etareo.

Posterior al consejo consultivo se fijo reunión para Diagnostico participativo con Villa Girasol y consultorio Nuevo Girasol en donde se abordo el tema de inasistencia a controles y porcentaje de adultos mayores postrados, luego de esta reunión se fijaron los siguientes planteamientos :

5) matriz de análisis FODA:

FORTALEZA :

Infraestructura adecuada.

Cesfam amplio, cómodo y luminoso Ascensor soluciona problemas de accesibilidad. Cesfam relativamente nuevo y pintura y señaléticas exteriores e interiores que permite

una clara diferenciación de cada sector (3). 2do. Semestre 2015: Instalación de señaléticas y flacas en braille.

Equipo de salud capacitado, joven, colaborativo. Equipo capacitado en Modelo Salud Familiar. (1er. Nivel) Equipo estable, motivado. Equipo en búsqueda permanente de adquisición de nuevas herramientas de intervención Equipo que se autocapacita. Desarrollo de capacitación en servicio en áreas en falencia (2015-2016)

Interés, compromiso y profesionalismo del personal. Equipo comprometido con APS. Equipo comprometido con el cambio de paradigma. Equipo comprometido con la calidad. Creación de Comité de Calidad.(Plan de trabajo 2016) Fortalecimiento de Comité Paritario (Plan de trabajo 2016) Equipo dispuesto a innovar y a emprender.

Existencia de instancias de recreación de los funcionarios. Existencia de políticas de autocuidado Incorporación progresiva de la Ergonomía en nuestro quehacer. Instancias de Promoción de la salud para l@s funcionari@s. (Programación de tardes

recreativas y pausas saludables)

Equipos sectorizados. Consolidación de los sectores en el CESFAM. Incorporación progresiva de la mirada territorial en el quehacer de los sectores. Mirar epidemiológicamente cada sector es un desafío. Generación de ofertas sectorizadas de acuerdo a la realidad local.

Incorporación de nuevos programas (oftalmología, ecografías, traumatología, etc.). Aumento de capacidad resolutiva del Cesfam. Acercar la resolución de los problemas de salud a la gente.

Incorporación de tecnología. Incorporación de las Tecnologías de la Información y Comunicación en nuestro quehacer. Agenda de todas las prestaciones. Blog institucional Uso permanente del mail en la gestión

Más y mejores computadores. 2016:Evaluación y monitoreo de uso adecuado de la agenda

Alto nivel de trabajo con la comunidad. Consejo de Salud estable y participativo. Existencia de Delegadas de Cuadra Proyectos de intervención comunitaria ejecutados por la comunidad. Comunidad autogestora: Sala Multiuso. Consejo de salud a cargo de la recepción de reclamos en la OIRS. Consejo de salud reconocido a nivel nacional.

Jefaturas permiten adaptación y apoyo. Dirección de Salud apoya los cambios Dirección del CESFAM proclive a la innovación. Asesores territoriales empoderados Jefes de Programas competentes.

OPORTUNIDADES :

Modelo de Salud Familiar es una oportunidad (trabajar con comunidad pequeña) Debemos avanzar en la elección del prestador en cada sector. Fortalecimiento del trabajo territorial. Avanzar en censos reales de nuestros sectores. Investigación local.

Capacitación para el personal Favorecer la ocupación de nuestras propias competencias: Consejerías Familiares,

Intervención en Crisis etc. Replica de los conocimientos adquiridos en cursos Utilización mayor de un Blog, para compartir conocimiento.

Convenio docente con la Universidad Santo Tomás. Fortalecer este espacio de interacción. Poner en discusión el desarrollo de mayor investigación local. Búsqueda de otros Centros formadores.

Trabajo de Salud con Educación Es necesario sistematizar y fortalecer el trabajo con Educación. Formalizar reuniones periódicas con Consejos consultivos.

Apoyo del Servicio de Salud en tema modelo Somos parte del Comité Gestor de Salud Familiar.

Recibimos recursos anuales para el fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar.

Apoyo y participación de la comunidad – trabajo en “educar” Intensificar el trabajo comunitario en cada territorio. Incorporar la metodología de Educación de Adultos en nuestras intervenciones

comunitarias.

Integración y apoyo de la Dirección de Salud Continuar el trabajo coordinado con Dirección de Salud para el fortalecimiento del Modelo

de Salud Familiar. Gestionar con Dirección de Salud el apoyo a las innovaciones a realizar

Recursos para Salud Familiar Lograr que las inversiones se ejecuten en el año calendario y no desfasados como ocurre

en la actualidad.

Nivel de educación de la comunidad Contamos con una comunidad educada. Debemos aprovechar de mejor manera esta tremenda oportunidad.

DEBILIDADES:

Altos tiempos de espera de los usuarios Principalmente para acceder a exámenes complementarios, interconsultas y operaciones. En los domicilios de pacientes postrados.

Falta de motivación y estímulos Insuficientes mecanismos de estímulos por buen desempeño Estímulos económicos ligados a indicadores biomédicos, contradictorios con

implementación del Modelo de Salud Familiar

Falta de trabajo en equipo Siempre es mejorable Mucho mejor que el 2014 Varios equipos de trabajo constituidos

Falta mantención de infraestructura

Mejora en la pintura del CESFAM

Insuficiente mantención de Equipos: fotocopia, impresoras etc.

Falta señalética interna

En proceso de adquisición por medio del proyecto CESFAM AMIGO.

Personal sobre-exigido (licencias, estrés). Funcionarios con Bournot. Tendencia en algunos empleados a abusar del Sistema.

AMENAZAS:

Alta inscripción percápita (aumento afluencia de pacientes)

Bajamos en mil los inscritos en nuestro CESFAM. Debemos favorecer la inscripción de población de nuestro territorio. No incentivar la inscripción de pacientes fuera de sector.

Sobre población (percápita) – validados / reales

Mejoramiento de nuestros sistemas de control. Toda persona que recibe una prestación deben validarse sus antecedentes.

Pacientes poli consultantes

Intervención de estos pacientes con las herramientas del Modelo de Salud Familiar en cada uno de los sectores.

Sector de riesgo en que se encuentra el centro de salud (robos, delincuencia)

Fortalecer la coordinación con carabineros Utilización del Plan cuadrante Fortalecer vínculos con Comunidad

Modelo desconocido para sector secundario y terciario

Difusión por medio del blog de las características del Modelo que implementamos. Defender con fuerza lo que hacemos. Valorizar la complejidad de nuestras intervenciones.

Existencia de indicadores eminentemente clínicos (modelo biomédico)

Fichas con genograma, Estudios de Familia, Concejerías Familiares, etc.

Ausencia de indicadores de gestión administrativa

Concordar con dirección de Salud, evaluación de indicadores de gestión administrativa. Establecer localmente indicadores de gestión en cada sector.

Inestabilidad laboral (contratos plazo fijo)

Cumplimiento de la Ley Concursar los cargos disponibles Incorporar mayores niveles de profesionalización en las contrataciones futuras.

Burocracia administrativa (en uso de recursos por ejemplo)

Cumplimiento de las tareas en los plazos establecidos. Mejoramiento de la gestión.

Escasa información sobre AUGE

Tenemos mayor información del GES Lo que hay es incumplimientos de garantías por trabas financieras y administrativas. Incrementar la difusión del GES en la comunidad

6) implementación de la estrategia

FUNCIONALIDAD :

OBJETIVOS. :

Evaluar el grado de funcionalidad de los adultos mayores.

Otorgar atención de salud a los pacientes identificados como en riesgo o dependientes.

Educación sobre estilos de vida saludable ( la importancia de la estilos de vida saludable para aumentar y mantener la autovalencia)

realizar los controles de EMFAM.

Ingresar a los programas necesarios para fomentar, mantener y aumentar la autovalencia del adulto mayor.

Derivación a otro nivel de atención y/o a programas que hagas recuperar si es posible en cierta medida la autovalencia del adulto mayor.

METAS : Evaluar la funcionalidad al 42% de los adultos mayores inscritos. Lograr que un 15% de los adultos mayores autovalentes participen en actividades

promocionales. Mantener grupos de voluntarias de apoyo a los pacientes dependientes.

Realizar el 100% controles de salud del adulto mayor, realización de EMFAM una vez al año toda la población adulto mayor perteneciente al CESFAM

lograr que los adultos mayores asistan a los talleres que ayuden a mantener, aumentar y recuperar su autovalencia.

Proporcionar ayuda técnica a todo adulto mayor que lo necesite (ortesis) Lograr aumentar la autovalencia de nuestros adultos mayores.

ESTRATEGIAS Realización de talleres de autocuidado y autovalencia a los clubes de adulto mayor. Fortalecer las redes de participación y ayuda comunitaria. Mantener la participación de adultos mayores autovalentes en talleres de actividad física. Participación de la familia en las actividades de atención del adulto mayor. Continuidad en la capacitación del voluntariado en apoyo a pacientes dependientes.

ACTIVIDADES

Control Médico, Enfermera, kinesiólogo, Nutricionista. Consulta asistente social. Visita domiciliaria. Talleres de autocuidado y autovalencia a grupos de adultos mayores. Realización de taller de caídas. Implementar talleres de educación grupal. Realizar educaciones en grupos de adultos mayores que se desarrollen dentro de la

población. Educar a la familia de los adultos mayores sobre la autovalencia, y como potenciar y

ayudar a que se mantenga. Orientar al grupo etareo sobre la ayuda que puede prestar el servicio de salud para su

beneficio. Entrega de ortesis a aquellos que lo necesiten y así ayudar aumentar su autonomía. Realizar talleres de baile entretenido a aquellos adultos mayores autobalances para

mantener su condición y fortaleces su aparato locomotor. Trabajar de forma interdisciplinaria, para realizar las derivaciones correspondientes dentro

del cesfam Realizar intercolsultas en caso de ser necesario, como en el caso de fonoaudiólogo para

entrega de audífonos, a oculista para entrega de lentes, a atención cerrada para prótesis de cadera, entre otros.

7) evaluación del plan:

La evaluación del plan se realizada de forma anual, comparando con los datos obtenidos el año anterior en relación a el porcentaje de adulto mayores que asisten regularmente a sus controles, el porcentaje de estos que es autovalente, la cantidad de adultos mayores que asisten a los talleres y programas de potencian, mantienen y recuperan su autovalencia.

Los mecanismos de participación en salud deben diseñarse teniendo en cuenta entre otras dimensiones el contexto en el que se va a actuar, las características de la población cuya participación se desea obtener, sus contextos culturales, las experiencias previamente realizadas con ellas, experiencias que resultaron ser exitosas y las que fracasaron.

Otras strategias de trabajo con la familia en el CESFAM

A continuación se presentan algunos de los mecanismos que han demostrado aportar al desarrollo de la participación comunitaria a nivel local y que se desarrollan en la actualidad:

• Consejos Consultivos de usuarios de la salud (CCU) o Consejos de Desarrollo local (CDL): Son instancias asesoras de la dirección de los establecimientos de salud, en aspectos vinculados con la gestión y que desarrollan funciones de tipo informativo, propositivo, promotor, consultivo, evaluativo y decisorio. Se caracterizan por estar integrados por representantes del personal de salud (gremios y estamentos) y comunidad organizada (juntas de vecinos, organizaciones funcionales, organizaciones comunitarias de salud, voluntariados, organizaciones de trabajadores, ONG, iglesias, instituciones públicas y privadas, comercio u otras con asentamiento local).

• Diagnósticos Participativos: Es el proceso conjunto, entre la comunidad y los equipos de salud, que permite identificar y explicar los problemas que afectan a la población de una realidad social, sea esta un territorio o localidad acotada, dentro de la jurisdicción del establecimiento de salud.

• Oficinas de Información, reclamos y sugerencias (OIRS) y Satisfacción usuaria: Su propósito es contribuir al mejoramiento de la atención de los usuarios y las usuarias en los establecimientos de salud, facilitando el acceso a la información sobre el funcionamiento y los servicios otorgados por el sistema de salud y otros órganos, servicios o empresas del Estado, resguardando los derechos en salud de los ciudadanos y ciudadanas.

• Mapas Epidemiológicos y de recursos comunitarios: El mapa epidemiológico, también llamado croquis del área de influencia es una representación gráfica de las principales características del territorio y población bajo la responsabilidad de un centro de salud o sector del mismo.