Estrategias terapéuticas
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Estrategias terapéuticas
Dra. Alicia LangellottiOctubre 2004
La interacción de la teoría y la práctica requieren de
una dialéctica permanente que modifica
a ambas
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Tratamiento nutricionalControl clínico, metabólico,
endocrínológicoPatrón alimentario
Estabilización del pesoRelación con la alimentación
Entrevista de admisión(Dupla tratante)
Con Compromiso clínico-psicológico
severo
Sin compromiso clínico-psicológico
severoFlia no continente
Internación domiciliaria Hospital de día
Internación
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento PsicológicoTerapia individual
Terapia familiar (matrices y fratria)Terapia grupal
Psicofarmacología
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Módulos psicoeducacionales
Recursos terapéutico
s
Tratamiento clínico y
nutricionalPsicoterapia
individual
Psicoterapia grupal
Tratamiento farmacológico
clínico y psiquiátrico
Experiencia alimentaria (Gráficos,
técnicas de escritura)
Trabajo corporal y
danzaterapia
Grupos pretratamiento
Acompañamiento familiar
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Diagnóstico inicialEdad del pacienteAnálisis situacional
Estado clínico-nutricionalRelaciones familiares
Vínculos socialesEdad de comienzo del T.A. y tiempo
de enfermedad.Sintomatología clínica y psicológica
Tratamientos previos –tipo y cantidad-Para elegir la
estrategia terapéutica, considerar:
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Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708
Porcentajes por patología
Anorexia Nerviosa; 335;
20%
EDNOS; 436; 26%
NoTA; 160; 9%
Obesidad; 193; 11%
Bulimia Nerviosa; 584;
34%
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Anorexia Nerviosa6%
Bulimia Nerviosa33%
Obesidad19%
EDNOS25%
No Trastorno Alimentario
17%
Porcentajes de Pacientes por Patología
Año 2003
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Estrategias
• Normalización de la conducta alimentaria• Rehabilitación nutricional• Identificación de conflictos fliares• Tratamiento de las complicaciones médicas• Farmacoterapia
• Paso estratégico para la recuperación
• Sólo orientado a la estabilización clínica -médica o psicológica-
Internación domiciliaria
Nunca de comienzo Evita internaciones innecesarias
Hospital de día Internación completa
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Indicaciones
Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio
• Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo.• Persistencia de compulsiones y/o mecanismos
compensatorios.• Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación
suicida.• Dificultad en el manejo con abuso de sustancias.• Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales
o de medicación por parte del paciente y/o de la familia.
Internación domiciliaria
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Objetivos
1) Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa.
2) Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos.
3) Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia.
4) Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN.
5) Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN.6) Garantizar el cumplimiento de la medicación.
Internación domiciliaria
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Pautas• Se elige un miembro familiar o red social.• Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente.• Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar.• El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida.• La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada.• Auxiliar de enfermería.• Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. • Acompañamiento familiar.Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar.
Internación domiciliaria
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OralesComplicacion
esde TCA
Gastrointestinales
SNC
Sindrome derealimentació
n
Cardiovasculares
MetabólicasEndócrinas
Termorregulación
Inmunológicas
Hematológicas
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Límites clínicos
Cardiológicos:Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación.
Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia.
Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa
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•Severa de peso•Trastornos hidroelectrolíticos (purga)•DBT •Enf. inflamatoria intestinal•Cardiopatía de base
Síntomas
•Fatiga: corazón pequeño•Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica•Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia•Palpitaciones: arritmias•Dolor precordial: prolapso valvular
Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN
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Internación completa
Internación domiciliaria
RIESGO
ALIMENTACIÓN ORAL
Requiere de centros
especializados
No intervienen otros profesionales
A mayor nro. y mayor duración, peor
pronóstico
AISLAMIENTO FAMILIAR
AISLAMIENTO SOCIAL
Alimentación forzada: más recidivas
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•Peso•Control de la ingesta
•Control del gasto energético•Estado clínico
•Compulsiones y mecanismos compensatorios
•Medicación•Relación familiar
•Conciencia de enfermedad
Resultados obtenidos
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La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas