1. UNA MIRADA A ESTRATEGIASUNA MIRADA A ESTRATEGIAS PARA REDUCIRPARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNALA MORTALIDAD MATERNA CLAVE ROJA CLAVE AZUL EN ESSALUD COMIT NACIONAL DE ANLISIS DE MORTALIDAD MATERNA DRA. GLORIA RIESCO DE LA VEGA

2. Muerte Materna por Causas ESSALUD - 2000 54% 14% 7% 11% 14% Aborto Infecciones EHE Hemorragia Indirectas 3. Muerte Materna por Causas Directas ESSALUD - 2000 4. Muerte Materna por Causas Directas ESSALUD - 2002 5. casos % % Hemorragia sin shock 301 0.58 72 Hemorragia con shock 118 0.23 28 Total Hemorragias 419 0.81 100 n nacimientos 51984 Incidencia de Hemorragia Puerperal - 2002 INCIDENCIA DE LA HEMORRAGIA PUERPERAL ESSALUD 2002 FUENTE : SVP 6. INCIDENCIA Y MORBI-MORTALIDAD PERINATAL EN EHE ESSALUD - 2002 FUENTE: SVP Incidencia e ndice de morbi-mortalidad perinatal por EHE en EsSalud 2002 bitos muertos neonatale Total Mortalidad x EHE*1000n # de gestantes con EHE INDICE DE MORBILIDAD NEONATAL POR EHE Hipertencin Arterial 17 21 38 36.33 1046 24.44Pre eclampsia / eclapsia 73 58 131 30.32 4320 total EHE 90 79 169 31.49 5366 total de nacimientos 51984 Incidencia de EHE 10.32 7. Historia Esta Estrategia nace a partir de la participacin en un Seminario Internacional de Experiencias Exitosas para la disminucin de la Mortalidad Materna realizado en Lima en el ao 2001. Fue presentada por el Dr. Ral Arroyo como una Estrategia Exitosa llevada a cabo en MINSA, en el departamento de San Martn. El Comit pidi la autorizacin al autor para usar la Estrategia adecundola a la realidad de ESSALUD. 8. CLAVE ROJA Clave RojaClave Roja est dirigida a pacientes con hemorragia obsttrica, en aquel tiempo primera causa de muerte materna en el Per y segunda en ESSALUD. Uno de los grandes problemas que encontrbamos en las historias de muerte materna y que se repetan continuamente, era el diagnstico tardo del shock hipovolmico, con una reposicin inadecuada de fluidos. 9. CLAVE AZUL Clave AzulClave Azul se dirige a pacientes con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, segunda causa de muerte materna en el Per y en esos momentos primera en ESSALUD. Uno de los grandes problemas que encontrbamos en las historias de muerte materna con esta entidad era el manejo inadecuado, sin ningn tipo de estndar. 10. PROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOS Control prenatal deficiente. Mala atencin de la paciente crticamente enferma: DIAGNOSTICOS ERRADOS TRATAMIENTOS INADECUADOS DEMORA EN RECIBIRATENCION ADECUADA 11. Por qu se nos mueren a nosotros y sobreviven en otros pases? Qu estamos haciendo mal? Hicimos entonces la revisin bibliogrfica de la Enfermedad Hipertensiva, del shock hemorrgico y de la hemorragia post parto, primera causa de hemorragia obsttrica. Elaboramos las guas de prctica clnica, las mismas que fueron validadas en cuatro talleres macroregionales (Lima, Arequipa, Piura, Junn). 12. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N0026-2003 Aprueba la Estrategia Clave Roja - Clave Azul y sus documentos tcnico normativos. 13. CLAVE ROJA CLAVE AZUL Se elabor el documento final, se elevaron a las instancias correspondientes para su aprobacin con resolucin, su publicacin y difusin. Iniciamos entonces el proceso de Implementacin de la Estrategia, para lo cual el Comit Nacional realiz Cursos-Taller en todas las Redes Asistenciales del Pas. 14. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL MANUALES : "Manual de Procedimientos para el Manejo Inmediato de la Hemorragia Obsttrica". Manual de Procedimientos para el Manejo Inmediato de la Preeclampsia - Eclampsia". GUIAS : "Gua de Prctica Clnica de Hemorragia Obsttrica" "Gua de Prctica Clnica de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo". Proceso de CAPACITACION. 15. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL OBJETIVO GENERAL: Disminuir la mortalidad materna por Hemorragia y EHE, a travs de estndares de: Prevencin Reconocimiento precoz. Manejo adecuado y oportuno del problema. 16. CLAVE ROJA - CLAVE AZULCLAVE ROJA - CLAVE AZUL OBJETIVOS ESPECIFICOS: MEJORAR la atencin inmediata y del transporte de la gestante en estado crtico, por estas patologas. OPTIMIZAR la estructura y los procesos de atencin de las gestantes portadoras de hemorragia y preeclampsia, que se encuentran en estado crtico. 17. KIT CLAVE ROJAKIT CLAVE ROJA Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos Haemacel 500 cc 01 frasco Equipo de venoclisis 3 Llave de doble va 1 Brnula # 16 y # 18 02 de cada una Tubo de mayo 1 Sonda foley 1 Bolsa colectora 1 Sonda de aspiracin 1 Bombilla de aspiracin 1 Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Guantes 02 pares Jeringas 10 cc 2 Agujas descartables # 18 y # 21 02 de cada una Gasas medianas 03 paquetes Ocitocina 10 U 06 amp. Methergyn 03 amp. Misoprostol 05 tab. Atropina 0.25 mg 02 amp Diazepn 10 mg 01 amp Tubo de ensayo rotulado con anticoagulante 1 Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1 Relacin pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa. MATERIALES 18. KIT CLAVE AZULKIT CLAVE AZUL MATERIALES Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos Equipo de venoclisis 2 Llave de doble va 1 Equipo de Volutrol 100 cc 2 Brnula # 18 2 Tubo de mayo 1 Bombilla de aspiracin 1 Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Sonda foley # 16 1 Bolsa colectora 1 Sonda de aspiracin 1 Sulfato de Magnesio 20% 06 amp. Gluconato de Calcio 10% 02 amp. Nifedipino 10 mg 03 tab. Jeringas de 20 cc 2 Jeringas de 10 cc 1 Agujas descartables # 18 y # 21 02 cada una Guantes 02 pares Paquetes de gasa mediana 02 paquetes Relacin pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa. 19. UBICACIN DE LOS KITsUBICACIN DE LOS KITs Emergencia: - Shock Trauma - Tpico de Gineco-obstetricia - Observacin Centro obsttrico - Salade dilatacin - Salade partos - Salade observacin de puerperio inmediato. Hospitalizacin de obstetricia UBICACIN 20. PUNTOCRTICODEXITO GUAS CLNICAS Y CAPACITACIN 21. RESULTADOS 22. MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS ESSALUD-2010 23. MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS ESSALUD-2011 21% 14% 11%4% 39% 11% EHE HEMORRAGIA ABORTO INFECCION INDIRECTAS OTRAS 24. MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS - DIRECTAS ESSALUD 2002-2011 2002 2011 25. RESULTADOS CLAVE ROJA 2002 2010 # CASOS % Incidencia # CASOS % Incidencia HEM.S/SHOCK HIPOVOL. 301 72 0.58 449 90 0.74 HEM. C/SHOCK HIPOVOL 118 28 0.23 52 10 0.09 TOTAL HEMORRAGIA POST PARTO 419 100 0.81 501 100 0.82 N DE PACIENTES 51984 60791 26. HEMORRAGIA / 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 NCASOS 495 534 567 482 511 292 473 438 488 MUERTES 2 4 4 4 4 3 5 3 3 LETALIDADX1000 4 7 7 8 8 10 11 7 6 27. RESULTADOS CLAVE AZUL 28. RESULTADOS CLAVE AZUL MORBILIDAD PERINATAL X EHE 2002 -2010 2010 2002 GESTANTES CON EHE VIVOS CON PATOLOGIA % MORBIDOS % MORBIDOS ECLAMPSIA 39 13 33.3 24.4 HIE/SEVERA 1464 266 18.2 HIE/LEVE 1610 127 7.9 HTA CRONICA 695 80 11.5 TOTAL 3808 486 12.8 FUENTE: SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL 29. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 MUERTES 11 10 7 12 3 8 7 4 5 N CASOS 5507 5609 5048 4927 4903 3419 5008 5172 4939 LETALIDAD X 1000 2.0 1.8 1.4 2.4 0.6 2.3 1.4 0.8 1.0 EHE / 30. CLAVE ROJA CLAVE AZULCLAVE ROJA CLAVE AZUL Las acciones de Tcnicos, obstetrices / enfermeras y mdicos deben coordinarse adecuadamente, para interactuar simultneamente brindando una atencin oportuna y eficiente. 31. .Es tambin la del obstetra tarea llena de angustia y responsabilidad, se le confa, no una existencia ansiada que requiere que salve, como a los otros mdicos, sino dos vidas valiosas, dos seres rodeados no del temor a la muerte, sino de la esperanza de una vida. El xito es, pues, esperado y el fracaso imperdonable. Carlos Alberto Segun