COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DE LA

EXTRACCIÓN DENTARIA

COMPLICACIONES INMEDIATAS

Dentarias

Óseas

Tejidos Blandos

Nerviosas

Fractura de Instrumental

Muerte

I. DENTARIAS• Fracturas del diente

La fractura de una raíz puede deberse:

- Dientes endodonciados- Anquilosis- Hipercementosis- Dientes con grandes destrucciones- Hueso denso o esclerótico- Dientes con raíces largas, puntiagudas,

curvas y divergentes- Acceso inadecuado

CONDUCTA A SEGUIR … Inspección de la porción del diente

que se ha extraído. Examen radiográfico Exéresis del resto radicular (abordaje

convencional o quirúrgico) De no ser posible en la misma sesión,

se programará la exodoncia quirúrgica

Decidir dejar el resto radicular Utilizar un instrumento de endodoncia

• Fractura o Luxación del diente vecino Incorrecta aplicación de los elevadores Fórceps demasiado anchos

Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización

La extracción de un germen dentario permanente puede ocurrir durante la extracción de un molar temporal con infección apical

II. ÓSEAS• Fractura del hueso alveolar

- Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio.

- Injertos de hueso autólogo

- Revisión alveolar completa después de toda exodoncia

• FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD Un molar superior aislado, en particular si tiene

raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción.

Cuando se produce la fractura, hay hemorragia importante …

Si la tuberosidad bien adherida al periostio o no

Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.

• FRACTURA MANDIBULAR En extracciones de terceros molares inferiores y a

nivel de los premolares inferiores. Hipercementosis, grandes quistes, tumores,

osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc.

Referir el paciente a un centro especializado:

- Extracción del diente

- Reducción de la fractura e inmovilización del foco

mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y

opcionalmente bloqueo intermaxilar.

- Regularización de los bordes de la herida y sutura

de los tejidos blandos.

- Tratamiento antibiótico y sintomático.

• LUXACIÓN DE LA ATM La luxación puede ser unilateral o bilateral… En las extracciones de dientes inferiores,

largas o dificultosas Hiperlaxitud ligamentosa, fenotiacinas y

tranquilizantes mayores. Maniobra de Nelaton o Dupuis

III. TEJIDOS BLANDOS Mala praxis, técnica deficiente Prevención: sindesmotomía, protección de los

tejidos con el uso de la mano izquierda, buen punto de apoyo .

Quemaduras en los labios… Lesiones en La lengua y el suelo de la boca,

labios

Si la lesión es mayor, deberemos suturar y reparar la herida.

IV. NERVIOSAS• Nervio dentario inferior

-Pueden producirse contusión, compresión, estiramiento o una simple herida del nervio: anestesia dolorosa pasajera …

- Datos radiográficos

- La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado

- Cuando hay un arrancamiento, podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa.

• NERVIO MENTONIANO Extracción de las raíces de los premolares

inferiores Las incisiones de descarga vestibular deben

situarse o por delante del primer premolar o por detrás de segundo premolar

Las molestias que siguen a esta lesión no son, por lo general, tan severas ni de duración tan prolongada

• NERVIO LINGUAL La manipulación de la zona lingual del tercer molar

inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual.

No pondremos suturas sino a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria.

La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua

La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia

• NERVIO LINGUAL NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR

La sintomatología en estos casos no es importante, y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.

* DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS

Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos.

Hacia el conducto dentario inferior Hacia el seno maxilar Hacia la vía digestiva. Hacia la vía respiratoria.

LESIONES DEL SENO MAXILAR

Durante la extracción de los molares y premolares superiores, pueden producirse la perforación o apertura del seno maxilar

Correcto estudio radiográfico Una eventual ostectomía,

odontosección, evitar un legrado agresivo del alvéolo dentario.

PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR Causas accidentales, o traumáticas …

Cuando hemos creado una comunicación , el paciente, al enjuagarse la boca, le sale el agua por la nariz …

Podemos encontrarnos 2 eventualidades: que el seno maxilar esté aparentemente sano … o que el seno maxilar esté infectado … (Caldwell- Luc)

PENETRACIÓN DE UN MOLAR O UNA RAÍZ EN EL SENO MAXILAR

Dentro del seno maxilar, desgarrando la mucosa sinusal y situándose en el interior de la cavidad.

Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla.

La raíz puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical, sin perforar la mucosa antral.

V. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL Material en mal estado, fuerza excesiva, pueden

romperse las puntas de los botadores o cucharillas, o fresas que estén muy desgastadas

Extraer en la misma intervención

VI. MUERTEMenos

Frecuentes

Más Frecuente

s

LO QUE TODO CONSULTORIO O CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEBE DE TENER

Equipo de Oxígeno

Bolsa Ambu

Cánulas nasofaríngeas

Estetoscopio

Epinefrina, (shock anafiláctico)

Nitroglicerina (angina de pecho)

Dextrosa al 50%

Diazepam (ataques convulsivos)

Complicaciones Mediatas

I. INFECCIONES• Alveolitis

Infección pútrida del alvéolo dentario después de una extracción

Alve

olit

is h

úmed

aInflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo, y se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado…

Alve

olit

is s

ecaEn este caso el

alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas.

Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiológico caliente y agua oxigenada.

Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada.

Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil.

• OSTEÍTIS DE LOS MAXILARES Abarcan una extensión de 2 a 3 alvéolos.

O. c

ircu

nscr

ita

del r

ebor

de

alve

olarSe da por

fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular…El alvéolo se presenta tumefacto y la encía despegada …

O. c

ircu

nscr

ita

cent

rale

sManchas con contornos irregulares.Eliminar el factor causante, realizando la eliminación del diente

Ost

eiti

s cr

ónic

aSe encuentran ocultas y no tienen síntomas de causa aparente Eliminar los focos osteoliticos

•ABCESOS Focos crónicos dentarios que no han sido eliminados

tras la exodoncia, o la infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas

Sabor amargo en la boca, Mal aliento, Malestar, inquietud, Fiebre, Dolor al masticar

Eliminar la infección, preservar el diente y prevenir complicaciones

•CELULITIS

Tumefacción dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagación difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales.

FORMA AGUDACe

lulit

is s

eros

a

A la palpación, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del ápice dentario.

Celu

litis

flem

onos

a La palpación es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante

Flem

ón g

angr

enos

o

Las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vías creadas quirúrgicamente.

FORM

AS S

UBA

GU

DASEl lugar de

mayor tumefacción y dolor se ubica frente al ápice del diente causal. FO

RMAS

CRÓ

NIC

AS Este proceso

está bien delimitado y es de consistencia dura

FORM

AS F

ISTU

LOSA

S Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a través de la mucosa o la piel por medio de las fístulas

•SINUSITIS

Se produce en la extracción de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicación bucosinusal.

• ESTOMATITIS INFECCIOSA Causa destrucción del tejido en forma

súbita, rápida y progresiva.

Las encías y el revestimiento de las

mejillas se inflaman y desarrollan úlceras.

La infección se disemina a la piel y el

tejido de labios y mejillas muere.

El proceso puede finalmente destruir el

tejido blando y el hueso

Tto

II. HEMORRÁGICOS Hemorragias postoperatorias de causas

locales Hemorragias postoperatorias de causas

generales

III. MECÁNICOS O TRAUMÁTICOS Periodontitis traumática.-

Recesión gingival.- Fractura mandibular.-

Alteraciones de la atm.-

IV. TUMORALES Quistes residuales

Ameloblastomas