Estado fetal no tranquilizador Actualizado año 2016
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PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz2016
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ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetaldistress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del bienestar fetal intraparto
• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos se encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS
Tranquis, mi doc…aquí esta
todo blu
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Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central, falla múltiple de órganos y muerte.
Doc… ALGO ME PASA
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ETIOLOGÍA:
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Causas desencadenantes
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Causas desencadenantes
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Causas desencadenantes
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Causas desencadenantes
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FISIOPATOLOGIALa oxigenación del feto exige el suministro adecuado de sangre materna a la placenta, una placenta que funcione adecuadamente y una vena umbilical permeable en el cordón umbilical.
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Disminución crónica o aguda de perfusión útero-placentaria
quimiorreceptores
> Ritmo Cardiaco
S
Vasoconstricción
barorreceptores
Afecta a riñones, intestinos, bazo, esqueleto , músculos y piel
Redistribuye a cerebro, corazón, suprerenales
Bradicardia(ahorro)
HIPOXIA CRONICA
RCIU
OLIGOAMNIOS
Hiporreflexia e hipoxia
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Caída de pO2
Extremidades y vísceras
MECONIO
DIPS IIHIV en SNC
Feto ACIDOTICO
APGAR bajo
> de pCO2
PS
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DIAGNÓSTICOLos signos clínicos más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y laobservación de la presencia de meconio en el líquido amniótico
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PÉRDIDA DEL BIENESTAR FETAL
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Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación del simpático y parasimpático, aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. Cuanto más espeso (puré de arvejas) significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal y por ende es más grave
Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO
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Basado en los cambios de la FCF x alteraciones en la capacidad reguladora del sistema nervioso autónomo y/o a depresión miocárdica directa, provocadas por la hipoxia y la acidosis fetal.
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Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos
fetales
Configuración del trazado
60 seg
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Trazado
FC
M.F.
DU
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CARDIOTOCOGRAFIA
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LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
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Variabilidad• Fluctuaciones en la línea de
base en un minuto Es la expresión clínica del estado neurológico y no del estado metabólico fetal. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
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Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana
Este vértice se llama acmé
El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM
Este vértice se llama acmé
Este fondo se llama nadir
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Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios
•Cada vez que ocurre una contracción, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Mecanismo de producción:
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Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración
compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).
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Tipos de desaceleracionesDIP III complicada
W patognomónico de circular de
cordón
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- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.
Prueba de Manning
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Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales
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Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la producción de ácido láctico.
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Si No
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ASFIXIA PERINATAL
Indicadores prenatales de insuficiencia útero placentaria o compromiso fetal
1. Disminución de los movimientos fetales.2. Bradicardia fetal 3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.5. Índice de liquido amniótico <5.6. Disminución de resistencia vascular fetal .7. Observación de la evacuación de meconio
espeso
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Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Por lo menos 1 hora
6-8 lbs/min intermitente
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Se recomienda que el lapso entre la toma de decisión hasta la incisión seamenor de 30 minutos
Cesárea
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FICHA METACOGNITIVA
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