Que es lo que ud. ve aquí?

Una invasión de naves extraterrestres?

Exprimidor de cítricos, diseño de Phillipe Starck

o un “prior”

Referencias• World Psychiatric Association (WPA) on line –

Programas educativos http://www.wpanet.org/home.html

• Psicoactiva, resumen CIE 10 – OMS, t. mentales http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

• Guía Clinica Ges Esquizofrenia – Minsal

• Guía Clínica y de Procedimientos, Programa Ges esquizofrenia Hospital Félix Bulnes

esquizofrenia

ESQUIZOFRENIAHISTORIA

La aproximación contemporánea al concepto de esquizofrenia se inició con Emil Kraepelin, quien en 1887, luego de largas observaciones entre sus pacientes, logró sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatológicas que estaban confusas hasta entonces y distinguió una forma de “demencia” que aparecía en los jóvenes (a diferencia de la demencia senil), separándola de otras formas de insania mental, como la locura maníaco depresiva. A esta “demencia” la especificó como “dementia praecox” (B. Morel), subrayando con eso su curso deteriorante y su precocidad. Le dio mayor importancia a los síntomas que llamamos “negativos” como “debilitamiento de la voluntad”, y la falta de un “desarrollo personal”.

Sin embargo, Eugene Bleuler en 1908 sugirió que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una “demencia”, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer), muchos pacientes sí mejoraban y además, raramente se presentaba por primera vez en personas maduras. Propuso entonces el nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy. Bleuler sugirió la palabra esquizofrenia (del griego “mente escindida”) para referirse a una falta de integración de diversos procesos psíquicos, como percepción, memoria, personalidad, pensamiento lógico. Sugirió también que los síntomas podían dividirse en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolución del trastorno) y accesorios. Los síntomas fundamentales de Bleuler constituyen “las cuatro A”: Asociaciones laxas del pensamiento, Afectividad aplanada, Ambivalencia y Autismo. Los síntomas accesorios son las ideas delirantes o delirios, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura y los síntomas catatónicos.

Tal como Karl Jaspers, consideró que los diagnósticos debían basarse en la forma y no en el contenido de los síntomas o signos.

También trabajó en diferenciar la esquizofrenia de otras psicosis, realizando una lista de los síntomas psicóticos que son particularmente característicos de la esquizofrenia, los que se conocen actualmente como "síntomas schneiderianos de primer orden“:

1. Pensamiento sonoro. 2. Escuchar voces que discuten entre sí. 3. Escuchar voces que comentan las propias acciones. 4. Experimentar influencias corporales (todo lo vivido

como hecho por otros). 5. Robo y otras influencias sobre el pensamiento

(sentir que el pensamiento propio es robado o controlado por otros).

6. Divulgación del pensamiento (sensación de que los demás escuchan el pensamiento propio).

7. Percepciones delirantes

Kurt Schneider 1887 - 1967

Su obra "La Esquizofrenia Incipiens" (1958) muestra 5 fases : trema, apofanía, anástrofe, apocalipsis, consolidación y residuo, que no necesariamente se cumplen ya que la persona puede detenerse en alguna de las mismas, o quizás condensar dos o saltear alguna. Estas fases pudieron ser vistas en soldados alemanes que siendo jóvenes fueron desbordados por la tensión de la Segunda Guerra Mundial y él los atendía en la retaguardia. El paradigma de aquel entonces estaba en torno al Vivenciar de Karl Jaspers (Perspectiva Fenomenológica-Existencial con modelo Fenomenología Descriptiva Comprensiva) y el psiquiatra Kurt Schneider (Perspectiva Psicopatológico- Fenomenológica con modelo Clínico Fenomenológico. Conrad tiene una perspectiva unitaria del delirio y su modelo es Dinámico-Evolutivo, por ello las fases y la conceptualización de incipiente.

Klaus Conrad1905 - 1961

Semiología de la Esquizofrenia según Klaus Conrad Klaus Conrad fue un psiquiatra alemán que pudo describir con gran precisión distintas fases de la Esquizofrenia.

La esquizofrenia es una enfermedad biológica que afecta a las funciones cerebrales superiores integrativas, habiéndose encontrado alteraciones en diferentes áreas del cerebro, especialmente en la corteza prefrontal y las vías dopaminérgicas asociadas.

Función

Psicosis

Edad

Evolución natural versus intervención precoz

Etapas: Premórbida Prodrómica Progresiva Residual

Tratamiento IntervenciónPrecoz

IP

EvoluciónNatural

EN

Expresión de la enfermedad Un trastorno “complejo”, probablemente causado por

genes múltiples, cada uno de los cuales tiene un efecto pequeño

Una predisposición se puede desencadenar por

disparadores no genéticos (medioambientales), como un parto complicado, infecciones, lesiones cerebrales leves, toxinas, etc.

Probablemente se requieran “impactos múltiples”; en la esquizofrenia, los más importantes son aquellos que afectan el desarrollo cerebral en la adolescencia

Factores familiares y genéticos asociados

• Brindan indicios sobre un nivel modesto de transmisión familiar

• Riesgo mórbido para padres: 5,6%

• Riesgo mórbido para hermanos: 10,1%

• Riesgo mórbido para hijos: 12,8%

• Familiares en segundo grado: 2,4-4,2%

Factores ambientales asociados

Virus de la influenza durante embarazo

Malnutrición materna durante embarazo

Alto índice de complicaciones obstétricas

Otros

Etiología y factores de riesgo:

Aún no se conoce con exactitud cuáles son las causas de la Esquizofrenia, sin embargo, diversas investigaciones apuntan cada vez más a una conjunción de factores genéticos y ambientales que al interactuar podrían causar la enfermedad.

Las investigaciones sobre la etiología de la esquizofrenia se han centrado principalmente en 2 áreas:

1 - Factores genéticos: Es bien conocido que el riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando existen antecedentes de esta enfermedad en la familia y que este riesgo es mayor en la medida que aumenta el grado de afinidad genética con el miembro de la familia afectado. Sin embargo, esta supuesta base genética de la esquizofrenia fue cuestionada hasta fines de los 60, argumentando que el factor familiar se podría deber a las dinámicas e interacciones propias de las familias afectadas

Tres tipos de estudios han logrado diferenciar estas dos explicaciones:

• Estudios de adopción que examinaron el riesgo de padecer esquizofrenia en hijos adoptados de padres con la enfermedad, demostrando que este riesgo está asociado a la presencia de esquizofrenia en alguno de los padres biológicos y no a la presencia de la enfermedad en los padres adoptivos.

• Estudios de gemelos, los que demostraron una concordancia tres veces mayor entre gemelos univitelinos (hasta un 40%), que entre gemelos bivitelinos (entre un 10 y un 15%).

• Estudios de riesgo familiar, los que mostraron un riesgo de 7% en población general, en comparación con un riesgo de 10 a 15% en hermanos o hijos de una persona con esquizofrenia, riesgo que aumenta al 40% si ambos padres padecen la enfermedad.

Factores ambientales

Se han estudiado una serie de factores de riesgo ambientales relacionados con la esquizofrenia, tanto de tipo biológico como de tipo psicosocial y durante distintas etapas del desarrollo (pre y perinatal, niñez temprana y ulterior, adolescencia y edad adulta temprana) En el periodo prenatal, infecciones en la madre, particularmente influenza, así como deficiencia alimentaria en el primer y tercer trimestre del embarazo y eventos vitales adversos severos experimentados por la madre durante el primer trimestre de embarazo, se han relacionado con un mayor riesgo de esquizofrenia.

Del mismo modo, varias complicaciones obstétricas y perinatales se han asociado a un riesgo de casi el doble para que el recién nacido desarrolle esquizofrenia alguna vez .

La edad avanzada de los padres al momento de la concepción también se ha asociado a un riesgo cercano al doble para desarrollar esquizofrenia, pero también se desconoce el mecanismo mediante el cual el riesgo se aumenta.

Nacer a finales del invierno o a principios de primavera se ha asociado con un riesgo 5 a 10% mayor de desarrollar esquizofrenia, esta asociación aparece más fuertemente en las latitudes más altas y con inviernos más severos.

Entre los factores de riesgo en la infancia, el trauma psicosocial (como por ejemplo el abuso sexual), se ha asociado con un incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Del mismo modo el incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia se ha asociado con daño cerebral, separación y muerte de los padres, adversidades en la crianza e infecciones.

En la adolescencia, el consumo de marihuana se ha asociado a un incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia, sin embargo, algunos expertos sugieren que más que una relación de causa efecto, el consumo de marihuana podría precipitar la aparición de esquizofrenia en personas vulnerables o modificar la expresión de la enfermedad pero no aumentar el riesgo de desarrollarla.

Varios autores consideran el consumo de marihuana como un factor pronóstico, pues está presente en una gran proporción de pacientes y se ha visto que el consumo en pacientes con un primer episodio psicótico es mayor al encontrado en la población general.

Otros estudios epidemiológicos poblacionales han demostrado que los adolescentes que utilizan marihuana en forma semanal, muestran un mayor riesgo de desarrollar una psicosis aguda 3 ó más años más tarde, comparado con aquellos adolescentes que no consumen marihuana pero no hay evidencia suficiente.

En los últimos años, gracias al desarrollo de las técnicas histopatológicas y de neuroimagen (por ej. la resonancia nuclear magnética, tomografía de emisión de positrones), se han logrado detectar anomalías en determinadas estructuras cerebrales y alteraciones en el funcionamiento del cerebro de las personas con esquizofrenia.

Estos hallazgos estarían apoyando la teoría del neuro desarrollo anormal que postula la existencia de alteraciones en la formación normal de las sinapsis y la migración neuronal durante la formación del cerebro y sus conexiones (encefalopatía del neurodesarrollo).

TEORÍA DOPAMINÉRGICA EN LA ESQUIZOFRENIA

Esta teoría se fundamenta en la existencia de una HIPERFUNCIÓN EN LAS VÍAS DOPAMINÉRGICAS MESOLÍMBICAS (SUBCORTICAL) que explica los síntomas positivos y una HIPOFUNCIÓN DE LAS VÍAS DOPAMINÉRGICAS A LA CORTEZA PREFRONTAL, que explica los síntomas negativos, la explicación sería que existiría un daño original de estas vías (frontales) que provocarían un desequilibrio compensatorio con la hiperfunción de las vías subcorticales

TEORÍA GLUTAMATÉRGICA EN LA ESQUIZOFRENIA

Datos experimentales han implicado a la neurotransmisión glutamatérgica en la enfermedad, en lo que se conoce como «hipótesis de la hipofunción de los receptores de NMDA». Esta hipótesis deriva de la observación de que diversos antagonistas de los receptores de glutamato de tipo NMDA como la ketamina, la fenciclidina o el MK-801 mimetizan numerosos síntomas de la esquizofrenia en individuos adultos sanos y recrudecen los síntomas en individuos esquizofrénicos,

Criterios CIE 10 para EQZ:

Síntomas carácterísticos

Criterios CIE 10 para EQZ:

Síntomas carácterísticos• Al menos uno de los detallados a continuación:

Eco, inserción, robo o difusión del pensamientoDelirios de control, influencia, o pasividad; percepción deliranteVoces que comentan o discuten; voces que provienen de alguna parte del cuerpoIdeas delirantes persistentes que son culturalmente inadecuadas y completamente imposibles, como de identidad religiosa o política, poderes sobrehumanos

Criterios CIE 10 para EQZ:

Síntomas carácterísticos• O al menos 2 de los que figuran a continuación:Alucinaciones persistentes, en cualquier modalidad, cuando están acompañadas por ideas delirantes Neologismos, quiebres o interpolaciones en la ilación de ideas, lo que genera un discurso incoherente o irrelevanteComportamiento catatónicoSíntomas "negativos" como la apatía destacada, escasez del lenguaje, aplanamiento (embotamento afectivo) o incongruencia en las respuestas emocionales (discordancia afectiva).

•Paranoide•Hebefrénica•Catatónica•Indiferenciada•Depresión post esquizofrénica•Esquizofrenia simple

CIE 10: Tipos de esquizofrenia

SÍNTOMAS POSITIVOS V/S NEGATIVOS

Concepto retomado por T. Crow en los 1980´s

Síntomas negativos: Los síntomas negativos, o «síndrome de actividad psicomotriz disminuida»: deficiencia de movimientos espontáneos, el habla y falta de interés. Por lo general se consideran como una pérdida o disminución de funciones psicomotoras que incluyen al afecto embotado o plano, alogia (limitación en la fluidez y productividad del habla) y abulia.

Síntomas positivos: Los síntomas positivos, o «síndrome de distorsión de la realidad», consisten en alucinaciones y delirios. También estos síntomas en general reciben el nombre de «psicóticos».

Se plantean los síntomas negativos como primarios y los positivos como sobrecompensatorios al déficit original.

Posteriormente se agregaron síntomas “Cognitivos”, “Afectivos” y síntomas “Desorganizativos”   no excluyentes entre sí.         

SÍNTOMAS CATATÓNICOS EN LA ESQUIZOFRENIA CIE 10

1. Estupor (marcada reducción de la reactividad al ambiente y disminución de los movimientos espontáneos y de la actividad) o mutismo.2. Excitación (actividad motora sin propósito aparente, no influida por estímulos externos).3. Catalepsia (adopción y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o extravagantes).4. Negativismo (resistencia sin motivo aparente a toda instrucción o intento de ser movilizado, o movimientos oposicionistas).5. Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los esfuerzos de ser movilizado).6. Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).7. Obediencia automática (cumplimiento automático de las instrucciones).             

Doménikos Theotokópoulos “EL GRECO”de su obra se decía que pintaba posturas extrañas, se llamaba a los quepintaban a la manera del Greco “amanerados”

Serie catatónicaCatalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).Flexibilidad cérea (supresión de m. espontáneos,con mantención).Pseudoflexibilidad cérea (mantención menos largas y rígidas, mas segmentarias).Catalepsia rígida (rigidez completa ligada al negativismo).Cataplexia (pérdida total y súbita del tono muscular, de corta duración).Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).Estereotipias (repetición de actos sin sentido pragmático, abreviables).E. cinéticas (se enfatiza el movimiento).E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relación).E. posturales (adopción de posiciones sin sentido).E. de lugar (elección repetitiva de un lugar para situarse).Pensamiento estereotipado (repetición de un grupo de ideas).Amaneramientos (adición de movimientos innecesarios).Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).Musitación (murmuración constante y cuchicheo consigo mismo).Monólogo (habla con gestos y ademanes a público inexistente).

Consideraciones

Es importante diferenciar los síntomas catatónicos de los efectos adversos de los antipsicóticos, sin embargo en muchas oportunidades esto se dificulta:

Efectos farmacológicos adversos más comunes que pueden confundirse con síntomas catatónicos.

Parkinsonismo: Temblor de extremidades, rigidez muscular, rigidez en los movimientos, disminución de expresión facial.

Acatisia: inquietud psicomotora

Distonías, Diskinesias

Trastornos neurocognitivos en la esquizofrenia

Deterioro neurocognitivo en la esquizofrenia

Los estudios neuropsicológicos muestran un rendimiento notablemente semejante en individuos con esquizofrenia, que nunca se han tratado con antipsicóticos en comparación con pacientes que han sido tratados por períodos de tiempo variables.

La literatura reciente ha procurado caracterizar la prevalencia, el grado y la naturaleza de las anormalidades neuropsicológicas en esta enfermedad.

Los estudios, la gran mayoría en personas con evolución crónica, son consistentes en que los pacientes con esquizofrenia presentan en un 90%, un deterioro cognitivo, que afecta al menos un dominio cognitivo con importancia clínica y que en un 70% tienen al menos déficit en dos dominios .

Particularmente prominentes son los déficit en memoria (frecuentemente la de tipo verbal), memoria de trabajo, atención y funciones ejecutivas y están fuertemente asociadas con problemas sociales y vocacionales.

También se deterioran las habilidades motoras, el lenguaje y la habilidad cognitiva global, sin embargo, algunos estudios demuestran que un grupo de pacientes presentan una habilidad cognitiva global intacta, pero su coeficiente intelectual está por debajo de su coeficiente premórbido, sumado a algunos déficit en funciones ejecutivas y atención.

Estímulo externoo idea

prior

prior

prior

Conclusión oconducta

Informaciónobjetiva

Informaciónobjetiva

Informaciónobjetiva

No esquizofrenia

Estímulo externoo idea

prior

Conclusión oconducta

Informaciónobjetiva

Esquizofrenia

A B

Reconocer expresiones faciales

Diagnóstico diferencialde la esquizofrenia

Personalidad esquizoide

TrastornoPersonalidadesquizoide

Personalidad “heboide”

TrastornoPersonalidadEsquizotipico

EsquizofreniaSimple

EsquizofreniaCatatónica

Esquizofreniaparanoide

Personalidad paranoide

Personalidad “abúlica”

EsquizofreniaHebefrénica

El “espectro” de la esquizofrenia

ENFERMEDADESAFECTIVAS

TRASTORNOESQUIZOAFECTIVO

TRASTORNOSDE

PERSONALIDAD

BORDERLINE

PSICOSISORGÁNICAS

TRASTORNOSORGANICOS

TRASTORNOSPOR CONSUMODE SUSTANCIAS

PSICOSISPOR DROGAS

TRASTORNOSANSIOSOS

(NEUROSIS)

PSEUDONEUROTICO

Las fronteras de la esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Extrayendo la piedra de la locura

EVOLUCIÓN DE PACIENTES LUEGO DEL DIAGNÓSTICO DE UN PRIMER EPISODIO COMPATIBLE CON ESQUIZOFRENIA (con tratamientos de diversas duraciones)

• 20% sólo tienen sólo 1 episodio, con recuperación integral y sin recaídas

• 30% tiene más de 1 episodio en la vida con recuperación interepisodios de alta funcionalidad

• 35% tiene más de 1 episodio con recuperación interepisodios parcial, con funcionalidad moderada.

• 15% tiene una evolución con baja recuperación y pobre funcionalidad a permanencia.

.

Inicio de uso de antipsicóticos

Corral de locos. Goya

Evolución en la cantidad de hospitalizaciones psiquiátricas en EEUU luego de la introducción de los antipsicóticos con una notable disminución de la institucionalización

Aumento asociado a incremento depoblación y disponibilidad de cupos en hospitales psiquiátricos (x1000)

TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA LOS EPISODIOS PSICÓTICOS Y LA ESQUIZOFRENIA

• La principal indicación para el tratamiento es la farmacológica, que tiene su principal eficacia en los síntomas llamados “positivos” (delirios, alucinaciones) y una efectividad moderada en los llamados “negativos”.

• La terapia farmacológica disminuyó drásticamente la necesidad de hospitalizaciones, reclusiones y otros tratamientos de riesgo en casos graves.

• La principal causa de recaídas es la suspensión del tratamiento farmacológico en personas con diagnóstico de esquizofrenia.

• Los antipsicóticos clásicos llamados “neurolépticos” se introdujeron en los 1950´s y su nombre alude a “atar neuronas” ya que tenían un alto efecto tranquilizante, sin embargo tenían importantes efectos adversos muchas veces discapacitantes, que se conocen como extrapiramidales (parkinsonismo, acatisia, distonias, disquinesia tardía).

• En los años 1990´s aparecen los llamados “Antipsicóticos atípicos” que han demostrado similar efectividad que los neurolépticos, pero tienen una menor cantidad de efectos extrapiramidales, sin embargo tienen importantes problemas de tipo metabólico (aumento de peso, obesidad, diabetes, dislipidemias)

• En el último tiempo se han desarrollado antipsicóticos que presentan menos efectos adversos, debido a que los efectos adversos iinfluyen en la continuidad del tratamiento.

CASOS DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ESPECIALES

• Debido a que uno de los problemas principales es la ADHERENCIA al tratamiento farmacológico por la falta de conciencia de enfermedad (propia de la psicosis activa) se implementó el uso de ANTIPSICÓTICOS DE DEPÓSITO, que son formas farmacológicas de liberación prolongada, habitualmente de administran por inyección subcutánea y tienen una duración de efecto de entre 15 y 30 días (Decanoato de flufenazina “Modecate”, Piportyl, Flupentixol, Zuclopentixol, Risperidona)

• Ante la esquizofrenia resistente o refractaria, se encuentra indicada la CLOZAPINA, que tiene un potencial efecto adverso altamente peligroso en un 1% de los que lo usan (agranulocitosis) por lo que requiere un control importante (exámen de laboratorio: hemograma semanal las primeras 18 semanas y luego mensual mientras se use)

OTRAS TERAPIAS BIOLÓGICAS EFECTIVAS

• Terapia electrocovulsiva (Electroshock, TEC)

Tratamiento implementado previo a la introducción de los antipsicóticos, debido a la gravedad de los estados psicóticos, pero altamente cuestionado inicialmente por sus efectos adversos (costo / beneficio).

Posterior a la introducción de los antipsicóticos y los avances en las técnicas de anestesia se logra disminuir sus efectos adversos hasta lograr un alto nivel beneficio / costo, se reserva en la esquizofrenia para el tratamiento de los:• Primeros episodios graves resistentes a tratamiento

farmacológico.• Esquizofrenias catatónicas resistentes con riesgo vital. • Embarazadas con psicosis en primer trimestre.

CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA

• La principal causa de descompensación o recaídas de la esquizofrenia es la DISCONTINUACIÓN O ABANDONO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

• La principal causa de tipo psicosocial de descompensación es la aparición de EVENTOS VITALES ESTRESORES SIGNIFICATIVOS, seguida por la existencia de alto nivel de EMOCIÓN EXPRESADA (sobreinvolucramiento, criticismo, hostilidad).

TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS EN ESQUIZOFRENIA (guía clínica GES)

Terapia de Adherencia

Definida como cualquier programa basado en la interacción entre el equipo tratante y la persona en tratamiento, que implique la entrega de ayuda, soporte, información y estrategias de manejo para mejorar la adherencia a la medicación y/o prevenir recaídas.

Nivel de efectividad baja.

Terapia de Arte

Definida como aquellas intervenciones complejas que combinan técnicas psicoterapéuticas con actividades dirigidas a promover la expresión creativa.

Nivel: Eficaz

independientes de la modalidad artística utilizada (música, movimiento, pintura).

Además la eficacia en la reducción de síntomas negativos es igual para pacientes ambulatorios y hospitalizados.

Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Nivel: Eficaz

En reducción de las tasas de rehospitalización y del tiempo de hospitalización.

También mostró efectividad en la reducción de la severidad de los síntomas al medirlos con instrumentos como el PANSS y el BPRS tanto al término del tratamiento como a los 12 meses de seguimiento.

Además, en comparación con cualquier control, la TCC mostró mayor eficacia en mejorar el funcionamiento social hasta 12 meses desde el tratamiento.

Para la reducción de los síntomas positivos la evidencia resultó más limitada.

No se encontró evidencia significativa en relación con la eficacia de la TCC en mejorar la adherencia a tratamiento.

Los autores concluyen que es recomendable utilizar la TCC en el tratamiento de toda persona con esquizofrenia, pudiendo comenzar el tratamiento desde la fase aguda de la enfermedad.

La TCC debiese incluir al menos 16 sesiones consecutivas desarrolladas según un manual de tratamiento con evidencia de eficacia.

La TCC es de utilidad para apoyar la recuperación en personas con síntomas positivos y negativos persistentes y para personas con esquizofrenia en remisión.

Rehabilitación Cognitiva

Definida como un procedimiento determinado que se centra específicamente en procesos cognoscitivos básicos, tales como la atención, la memoria y las capacidades ejecutivas, con el fin de mejorar la función cognitiva, incluyendo las habilidades para la vida diaria, habilidades sociales y vocacionales.

Eficacia limitada (en estudio)

Consejería y Terapia de Apoyo

Se define como una intervención psicológica distinta cuando es facilitadora, no directiva y/o no centrada en la relación, con el contenido de la misma determinado principalmente por el usuario, y que no satisface los criterios para cualquier otra intervención psicológica.

Nivel eficacia: baja

Intervención Familiar

Se considera una intervención psicosocial distinta cuando las sesiones con la familia tienen una función de apoyo, educativa o de información específica sobre el tratamiento y que incluye a lo menos uno de los siguientes contenidos: solución de problemas, manejo de crisis o intervenciones particulares con el usuario.

Nivel: Eficaz

La evidencia muestra que la intervención familiar es más efectiva cuando se incluye a la persona con esquizofrenia en el trabajo con la familia.

No se encontraron evidencias significativas en relación con la mayor o menor eficacia de las modalidades unifamiliar y multifamiliar, sin embargo, la intervención unifamiliar pareciera ser más aceptada tanto por el paciente como por su familia.

Terapia Psicodinámica y Psicoanalítica

Se refiere a sesiones regulares de terapia basada en los modelos psicodinámico o psicoanalítico y donde las sesiones pueden utilizar una variedad de estrategias y debe incluir el trabajo con la transferencia y los procesos inconscientes.

Nivel de eficacia: bajo

GUÍACLÍNICA

GES

• Una enfermedad catastrófica altamente discapacitante• Tiende a persistir en forma crónica• Tasa de suicidio del 10%• Muy común con una prevalencia de 0,5 al 1% de la

población.• Con una incidencia en un año: 12 por 100.000

habitantes• El inicio de un tratamiento precoz disminuye el

impacto en la discapacidad de la patología.

¿Por qué se incorporó al Auge?

Objetivo del programa

• Intervenir precozmente, en los estados iniciales de la enfermedad, con el fin de reducir el daño (discapacidad).

Patologías incorporadas al AUGE

• Esquizofrenia paranoide: incluye además los términos trastorno delirante no orgánico, bouffee delirante con síntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgánico, estado paranoide.

• Esquizofrenia hebefrénica: incluye además los términos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia.

• Esquizofrenia catatónica: incluye además los términos catatonia esquizofrénica.

• Esquizofrenia indiferenciada: incluye además los términos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crónica, estado esquizofrénico.

• Esquizofrenia residual: incluye además los términos depresión post-esquizofrénica, estado esquizofrénico residual.

• Esquizofrenia simple. • Otra Esquizofrenia: incluye además los términos Esquizofrenia atípica,

Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurótica, Esquizofrenia pseudopsicopática, trastorno de ideas delirantes inducidas con síntomas de esquizofrenia, Folie a deux con síntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reacción esquizofrénica, trastorno esquizotípico, trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia.

• Esquizofrenia sin especificación

a. Acceso:Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes

se manifiestan por primera vez los síntomas desde la entrada en vigencia de este Decreto (2005):

• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y tratamiento de prueba por 180 días (se puede extender hasta por 1 año de requerirse).

• Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.b. Oportunidad: DiagnósticoAtención por especialista dentro de 20 días desde

derivación (sospecha). Tratamiento• Inicio desde primera consulta.c. Protección Financiera:

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Sospecha diagnóstica

Controlar y evaluar la presencia de otros síntomas que sugieran esquizofrenia, toda persona que, sin diagnóstico previo de esquizofrenia, presente: cambios de comportamiento como aislamiento, disminución del rendimiento escolar; dificultad para entender sus ideas; uso de explicaciones metafóricas o extrañas; cambios en hábitos higiénicos, vestimenta, adornos.

Toda persona con episodio psicótico sin diagnóstico previo de esquizofrenia debe ser derivada para evaluación diagnóstica por especialista.

Los profesionales de salud general, particularmente equipos de salud general, psicólogos, médicos generales, médicos de familia, pediatras y adolescentólogos deben estar capacitados en el reconocimiento de síntomas tempranos de un episodio psicótico.