Esquizofrenia
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Esquizofrenia
Prof. Julio Bobes García
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Esquizofrenia:síntomas y funcionalidad• Síntomas
– cognitivos– afectivos– negativos– positivos– extrapiramidales
• Pérdida de funcionalidad– personal– social– laboral
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EsquizofreniaS. CognitivosApenas puedeconcentrarse
Le cuesta mantenerla atención cuando
se le habla
S. AfectivosEstá tristeSe siente
angustiado
S. PositivosDelirios
Alucinaciones
S. NegativosNo disfrutacon nadaNo hablacon nadie
S. ExtrapiramidalesTiene temblores
y se siente inquietoconstantementeNo quiere tomarsu medicación
Pérdida de funcionalidad
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Pérdida de funcionalidad
Personal
Falta decuidado y aseo
personal
Riesgo desuicidio
Social
No se relacionacon nadie
Trato distantecon la familia
Laboral
Imposibilidadpara estudiar
o ejercerun oficio
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Concepto (OMS)
• Distorsiones fundamentales y típicas de:– la percepción– el pensamiento– las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas
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Epidemiología
• Prevalencia: 1% (1:1)
• Edad inicio: 20-35 años– hombres: 15-25 años– mujeres: 25-35 años
• Costo: baja (1/3 homeless)
• Suicidio: 10-15%
• Abuso de sustancias: – OH: 30-50%– cannabis: 15-25%
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Sintomatología
• No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
• Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ó más
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Trastorno del pensamiento
• Forma– pérdida de asociaciones lógicas
– pobreza
– bloqueo
– inserción
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Trastorno del pensamiento• Contenido: Delirios: ideas:
– absolutamente falsas– creídas ciegamente– inmodificables
• Tipos de delirios:– paranoides:
• persecución• referencia
– grandeza– religioso ....
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Trastorno de la percepción
• Alucinaciones: percepciones sin objeto
• Tipos:– auditivas
– visuales
– táctiles
– olfativas
– gustativas
– somáticas
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Afecto anormal
• Embotamiento afectivo:– respuesta afectiva disminuida
– expresión facial inmutable
– ausencia de contacto visual
• Afecto inapropiado
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Otros síntomas
• Defectos cognitivos
• Falta de motivación, abulia
• Aislamiento social
• Síntomas psicomotores
• Conducta extravagante
• Angustia - depresión
• Ausencia de insight
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Síntomas positivos
• Exceso o distorsión de la – T formales del pensamiento– delirios– alucinaciones– afecto inapropiado– conducta desorganizada
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Síntomas negativos
• Defecto o pérdida de la función normal– pobreza del pensamiento / lenguaje– embotamiento afectivo / anhedonia– abulia / falta de motivación– aislamiento social
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Subtipos clínicos (OMS)
• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple
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Esquizofrenia paranoide
• La más frecuente
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
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Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio precoz (15-25)
• Mal pronóstico
• Afectividad superficial e inadecuada
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Esquizofrenia catatónica
• Poco frecuente
• Psicomotora
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Tratamiento
• Terapias biológicas:– fármacos antipsicóticos– otros fármacos– TEC
• Terapias psicosociales
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Antipsicóticos
• Neurolépticos,
típicos o
convencionales
• Atípicos o
nuevos
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APS típicos (NLPs): efectos terapéuticos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
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APS típicos (NLPs): efectos 2º
Bloqueo receptores D2 mesocorticales
Bloqueo receptores D2 tuberoinfundibulares
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales
Aumentosínt. negativos
Hiperprolactinemia
Efectos extrapiramidales(EPS)
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EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
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EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
• Más del 40% de todos los pacientes tratados con neurolépticos desarrollan parkinsonismo drogo-inducido– rigidez y postura anormal– seborrea– hipersalivación– cara semejante a una máscara– temblor en reposo– micrografía– hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
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EPS: Acatisia inducida por NLPs
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EPS: Distonía aguda inducida por NLPs
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Discinesia tardía inducida por NLPs
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APS típicos (NLPs): efectos 2º
• Bloqueo receptores muscarínicos
–sequedad de boca
–visión borrosa
–estreñimiento
–retención urinaria
•Bloqueo receptores histaminérgicos H1
–aumento de peso
–somnolencia
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APS típicos (NLPs): efectos 2º
•Bloqueo receptores α1-adrenérgicos
–hipotensión
–somnolencia
–mareos
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APS típicos (NLPs): incisivos
• Haloperidol• Zuclopentixol
• Alta potencia APS
• Efectos EPSs (+++)– haloperidol– flufenacina
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APS típicos (NLPs): sedativos
• Clorpromazina• Clotiapina• Levomepromacina• Tioridacina
• Baja potencia APS• Sedantes (+++)
– clorpromacina– levomepromacina
• Alfa-1 adrenérgicos:– sedación– hipotensión
• Anticolinérgicos
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APSs atípicos
• Antipsicóticos potentes• Utiles en síntomas negativos• Utiles en refractarios (clozapina)
– Clozapina– Risperidona– Olanzapina
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Efectos 2º de los APSs y su tratamiento
• SNC– sedación
– EPSs
– discinesias tardías
– disminución del umbral para
las convulsiones
• Anticolinérgicos– sequedad de boca– visión borrosa– estreñimiento– retención urinaria
– disminuir dosis
– Anticolinérgicos (biperideno)
– disminuir dosis
– aumento progresivo de la dosis, rápido desarrollan tolerancia
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Efectos 2º de los APSs• Cardiovascular
– hipotensión– alteraciones ECG
• Endocrino– hiperprolactinemia– amenorrea, galactorrea– impotencia, ginecomastia
• Piel y ojos– dermatosis de contacto– fotosensibilidad– retinopatía pigmentaria
• Hematológicos– Agranulocitosis (clozapina 1%)
– efectos no clínicamente significativos
– disminuir dosis o cambio de tto
– cambio de tto
– interrrupción del tto y tto de la agranulocitosis
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Perfil deseable de un antipsicótico
• Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así como
frente a los síntomas afectivos, la agitación
y el comportamiento agresivo
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Terapia Electroconvulsiva
• Indicadas en pacientes:– catatónicos– que no pueden tomar APSs por alguna razón
• Mayores probabilidades de respuesta en:– pacientes con menos de 1 año de evolución
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Terapias psicosociales
• Conductual:– orientada hacia las capacidades y los déficit– ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades prácticas, y la comunicación interpersonal
– refuerzo de las conductas adaptativas
![Page 38: Esquizofrenia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062803/56814868550346895db57657/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapias psicosociales (2)
• Familiar:– identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas– educación sobre la enfermedad– afrontamiento y reducción del estrés– CONTROL DE LA EXPRESION DE LA
EMOCION
![Page 39: Esquizofrenia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062803/56814868550346895db57657/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapias psicosociales (3)
• Grupal:– centrada en el aquí y ahora del paciente– diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..)– reducción del aislamiento social, incremento
del sentido de cohesión
![Page 40: Esquizofrenia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062803/56814868550346895db57657/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapias psicosociales (4)
• Individual (de apoyo y orientada hacia la introspección):– “alianza terapéutica” segura:
• observación escrupulosa de la distancia y la privacidad
• ser directo y paciente• ser sincero• ser flexible
– duración del tto.: décadas
![Page 41: Esquizofrenia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062803/56814868550346895db57657/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapias psicosociales (5)
• Cognoscitiva:– mejoría de distorsiones cognitivas– reducir la distraibilidad– corregir los errores de juicio