ESQUEMA DE TRABAJO
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ESQUEMA DE TRABAJO EN HISTORIAS CLINICAS HOSPITAL “ELIAS TORO” DATOS DE IDENTIFICACION Fecha: MOTIVO DE CONSULTA: “entre comillas” Hora: Datos aportados por _____________________. ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de (tipo de paciente) de (años y meses) de edad, natural y procedente de la localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día (fecha), caracterizada por: (indicar en forma concisa y precisa todos y cada uno de los síntomas: Aparición, localización, intensidad, exacerbación, duración, irradiación propagación, periodicidad, agravantes, atenuantes, concomitantes), y luego de evaluación clínica y paraclínica se decide su ingreso. DIAGNOSTICOS DE ADMISION: (En orden de importancia) FIRMA: NOMBRE legible, matricula. 1.- HISTORIA FAMILIAR: Madre: edad, patologías/ aparentemente sana. Padre: edad, patologías/ aparentemente sano. Hermanos: Nº, primos, abuelos, etc., edad, patologías/ aparentemente sanos. Niega otros antecedentes. 2.- ANTECEDENTES PRENATALES: Producto de Nº gesta, madre (edad), embarazo controlado o no, Nº de consultas, VIH y VDRL no reactivos, con o sin complicaciones, especificar trimestre, tratamiento o no, evolución satisfactoria, obtenido por parto (tipo), a las Nº de semanas, con o sin complicaciones.
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ESQUEMA DE TRABAJO EN HISTORIAS CLINICAS HOSPITAL “ELIAS TORO”DATOS DE IDENTIFICACIONFecha: MOTIVO DE CONSULTA: “entre comillas”Hora: Datos aportados por _____________________.ENFERMEDAD ACTUAL:Se trata de (tipo de paciente) de (años y meses) de edad, natural y procedente de la localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día (fecha), caracterizada por: (indicar en forma concisa y precisa todos y cada uno de los síntomas: Aparición, localización, intensidad, exacerbación, duración, irradiación propagación, periodicidad, agravantes, atenuantes, concomitantes), y luego de evaluación clínica y paraclínica se decide su ingreso.
DIAGNOSTICOS DE ADMISION:(En orden de importancia) FIRMA: NOMBRE legible, matricula.1.- HISTORIA FAMILIAR:Madre: edad, patologías/ aparentemente sana.Padre: edad, patologías/ aparentemente sano.Hermanos: Nº, primos, abuelos, etc., edad, patologías/ aparentemente sanos.Niega otros antecedentes.
2.- ANTECEDENTES PRENATALES:Producto de Nº gesta, madre (edad), embarazo controlado o no, Nº de consultas, VIH y VDRL no reactivos, con o sin complicaciones, especificar trimestre, tratamiento o no, evolución satisfactoria, obtenido por parto (tipo), a las Nº de semanas, con o sin complicaciones.
