Espondiloartritis Periférica Expo

7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo

http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 1/54

Espondiloartperifé



ARTRITIS REACTIVA (ARe

SE DEFINE COMO UNAINFLAMACIÓNASÉPTICA MONO o

POLIARTICULARQUE APARECE TRASUN PROCESOINFECCIOSO, UBICADOen CUALQUIER PARTEDEL ORGANISMO.



• Frecuentemente asociado al antígeno dehistocompatibilidad HLA-B27 quehabitualmente aparece tras una disenteríaepidémica o una uretritis !"o cer#icitis nogonoc$cica%



ARTRITIS REACTIVAEl período de latencia entre la infecci$n ! la

artritis es #ariable habitualmente menor deun mes%&o es una artritis infecciosa pues no es

posible culti#ar ning'n microorganismo en laarticulaci$n%Este concepto tan amplio de Are ha suscitado

una gran confusi$n !a que engloba multitudde procesos tan diferentes entre sí como la(ebre reum)tica las artritis #íricasenfermedad de L!me ! artritis postgonoc$cicas meningococos Brucellaetc%



ARTRITIS REACTIVA

• El SÍNDROME DE REITER (SR) caracteri*ado ptríada de artritis uretritis no gonoc$cica !con+unti#itis constituiría una #ariante de la AActualmente se tiende a ser m)s restricti#oconceptu)ndose la A,e como sin$nimo de es un cuadro que forma parte del grupo deesp$ndilo artropatías caracteri*ado por artrperiféricas enteropatía sacroileitis !



ETIOPATOG



CL. fases en la e#oluci$n de laenfermedad/

1.F!"e #$e$$e!%&'!olo síntomas propios de laenfermedad #enérea o intestinal%

0ueden ser subclínicas lo cualdi(culta el d1 de ,%



CL*. F!"e A+-!0eriodo de latencia entre ! 2 sem

• Artritis síntoma principal ! m)frecuente%

• 3retritis

• 4on+unti#itis

5olo una minoría la cumplen

RIADA DEL

SR



CLÍNICA: A66 de los p1%La afectaci$n suele ser oligoarticulaasimétrica con predominio en 89 stodo en rodillas aunque también pincidir en peque:as articulaciones%afectaci$n de entre . ! 7 articulacio

de forma asincr$nica durante unperiodo que #a de #arias semana a#arios meses%



CE&;E9;9/9n<amaci$n de los ligamentos

tendones ! fascias en sus puntos deinserci$n%

• Lumbalgia

• ;endinitis aquilea

•Fascitis plantar

• =olor tor)cico de tipo parietal

• =edo de salchicha%



CLÍNICA: Alteraciones Uroge

3,E;,9;9/

, 0ostdisenterico uretritis estéril

, 0ost#enereo diarrea no infecciosapoliaquiuria ! disuria con e1udado

mucopurulento o mucoide%

0,>;A;9;9/

?6 de los p1

0r$stata agrandada blanda ! dolorosa ! e

sus secreciones abundantes piocitos%



CLÍNICA: Alteraciones Urogenit

4E,@949;9 49;9;9 3,E;,9;9/Alteraciones habituales en la mu+e

>;,A/ frecuentes4istitis aguda hemorr)gicaestenosis uretral epididimitisorquitis ! abscesos prost)ticos%



CLÍNICA: Alteraciones O

4>&C3&;9@9;9/Bilateral in<amaci$n moderadaacompa:ada de ligera sensaci$n dequema*$n ! cierta adhesi#idad de

las pesta:as al despertar%



CLÍNICA: Piel y M

3L4E,A/

. al .. de p1

3lceras orales no dolorosas%

D3E,A;>=E,89A BLE&>,,A94A/

de los casos

8anifestaci$n tardía de a seis meses de lapresentaci$n del er síntoma

0apula pustula que contiene materialqueratosico pueden formar grandes placashiperqueratosicas locali*adas en palmas ! plantas%



CLÍNICA: Piel y Mu

BALA&9;9 49,49&A=A/ 2.-6 de p1

Erosiones super(ciales e indoloras a ni#el del glandelas lesiones pueden coalescer formando un collar enel margen coronal del prepusio

=9;,>F9A 3&3EAL/

e suele acompa:ar de hiperqueratosis subungueal%

G&;>8A E&E,ALE/

Fiebre moderada malestar general perdida de peso

astenia ! anore1ia%



CL

E0>&=9L9;9/=esarrollo de sacroileitis o inclusoun cuadro indistinguible de EA%

E&FE,8E=A= >43LA,/3#eítis anteriores en el de losp1 con complicaciones como lahemorragia intraocular neuritis$ptica o ceguera e1cepcionalesI



CL3,E;,9;9 =9A,,EA/0ueden recidi#ar a lo largo de los a:os seconsideran de origen alérgico%

AFE4;A49J& 4A,=9>@A43LA,/0alpitaciones soplos transitorios roceperic)rdico ! regurgitaci$n aortica%

E4 prolongaci$n del espacio 0,cambios inespecí(cos en el seg ; ondasD anormales ! Bloqueo A@ completo enocasionesI



CL

AFE4;A49J& &E3,>L>94A/0re#alencia &europatía periférica ! cranealhemiple+ia transitoria ! otroshalla*gos inespecí(cos

>;,A 4>80L94A49>&E/0leuritis in(ltrados pulmonarestrombo<ebitis psicosis purpura !amiloidosis%

DIAGNOS



DIAGNOS1LA!O"AT

En las fases de acti#idad/

• @ ele#ada

• Leucocitosis moderada

• Anemia

• Alteraciones inespecí(cas en el

proteinograma• inmunocomple+os circulantes

• HLA-B-27 KI 6-?6 de los casos

• Liquido sino#ial con característicasin<amatorias



LA!O"ATAnte la sospecha de A,e/

• 0resencia actual o pre#ia del germencausante

• =eteccion de Ac con serocon#ercion o

• 4ulti#os de e1udado uretral de la

primera orina de la ma:ana heces !liquido sino#ial

• En p1 con sospecha de , serologíafrente a @9H



ANATOMÍA PATOL#

B9>09A 9&>@9AL4ambios in<amatorios inespecí(cocon identi(caci$n de antígenos

microbianos ! partículas intra !e1tracelulares sugesti#as deChlamydia o Salmonella enmembrana o liquido sino#ial%

$ "ADIOL



$ "ADIOL

A,;943LA49>&E 0E,9FM,94AEstadios iniciales solo

• partes blandas de articulacionesin<amadas

0osteriormente

• 0in*amiento de la interlinea• Erosiones

• 8ínima osteoporosis

• 0eriostitis cerca de art afectadas



"ADIOAFE4;A49J& AN9ALacroileitis en el .6 de los p1Asimétrica o unilateralrandes sindesmos(tos nomarginales ! asimétricosArticulaciones interapo(sarias con

erosiones ! anquilosis%



=9A&>

4,9;E,9> =E 4AL9&

Artropatía asimétrica seronegati#apredominantemente de 89I K o Ode los siguientes/

• 3retritis"cer#icitis

•=iarrea

• Enfermedad ocular in<amatoria

• Enfermedad mucocutanea/ balanitaftas orales o queratodermia



Formas E#oluti#as

• %- curaci$n completa tras el primer brote%

• 2%- afectaci$n cr$nica tras el primer ataque%

•

.%- brotes repetidos asintom)ticos u oligo sintom)tdurante la crisisI%

• 4ronicidad tras #arios brotes repetidos%



;ratamiento

• &o e1iste un tratamiento especí(co para el ,% El calor local la (sioterapia ! la higiene postural sone(caces que se siguen recomendando% Los A9&Efundamentalmente la indometacina ! la fenilbuta*

e(caces para me+orar el dolor ! la in<amaci$n% Lain(ltraciones locales con esteroides suelen se 'tilecasos en que se afectan menos de . articulacionecomo en las tendinitis aquílea ! en la fascitis plan



;ratamiento

• En los casos m)s gra#es pueden ser e(cacesa*atioprina ! metotre1ato asegur)ndose antessean portadores del @9H pues en estos pacientepro#ocar una intensi(caci$n de la inmunodepre

• En las u#eítis se emplean los esteroides localesmidri)ticos% &o est)n +usti(cados los esteroidescuando ha! una afectaci$n periférica importantse pueden utili*ar en dosis ba+as%



;ratamiento

• La terapia antibi$tica en las Are est) en re#isi$n% ereali*ado #arios estudios con resultados contradictsobre la efecti#idad de las tetraciclinas o del cipro<las Are sobre todo las asociadas a 4hlam!dia peropueden obtener conclusiones de(niti#as% La sulfasapuede ser 'til aunque los resultados también soncontradictorios%



;ratamiento

• El tratamiento de las Are en los paciente conpositi#o es todo un reto pues a la agresi#idclínica se une la imposibilidad del uso de 8;estar asociado al desarrollo de sarcoma de P

ida fulminante% La bromocriptina puede serutilidad pero se necesita con(rmaci$n% 4on sulfasalacina se han obtenido resultadosesperan*adores aunque no todos est)n de a



• 2%-ARTROPATÍA PSORISICA/ tiene muchascaracterísticas comunes con el , siendo a #ecimposible diferenciarlo% En los dos procesos tanafectaci$n a1ial como la articular periférica sonsimilares% Ambos cursan con enfermedad ocula

dérmica ! ungueal% La histología de la queratodes indistinguible de la psoriasis pustular ! ambaest)n sociadas al HLA-B27%

ARTRITIS PSORIASICA



• 4omo características de la artropatía psori)sica en

• El comien*o suele ser insidioso%

• La afectaci$n dérmica es mas generali*ada%

• La afectaci$n de 9F= es frecuente

• &o se acompa:a de 'lceras orales ni uretritis%



A,;,9;9 0>,9A94A



A,;,9;9 0>,9A;9



A,;,9;9 0>,9A94A

• ;ipo 9% Afecci$n de)



8anifestaciones 4línicas

interfal)ngicas distales%• 6% 0ero es mu! característica de

la artropatía psoriasica%

• e afectan #arias o todas lasarticulaciones%

• iempre ha! lesi$n ungueal%

• ;ipo 99% Artritis mutilante%-• Es característica pero infrecuente

%

• =estrucci$n completa de laarticulaci$n%

• ;ipo 999% Forma similar a laartritis reumatoide%• de los casos%

• 4urso m)s benigno%

• F, negati#o%

• ;ipo 9@ % Formaoligoarticular%-• Es la m)s frecuente 6 d

casosI%

• >ligoarticular en el tiempo

• afecta a p:as arts manos !Qdedo en salchichaQ

• ;ipo @% Espondilitispsori)sica%•

6%• acroilitis 26%

• La afecci$n articular perifé#ariable%



ARTRITIS



A,;,9;9 ,ELA49>&A=> 4>& E&FE,8E=A= 9&;E;9&AL 9&FLA8A;>,9A

• e caracteri*a por la acti#aci$n inapropiada del sistinmune de la mucosa intestinal ! sus dos formas depresentaci$n son/ la colitis ulcerati#a ! la enfermed4rohn%

• Las manifestaciones e1traintestinales se presentan el . de los pacientes%

ARTRITISENTEROPTICA



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A-



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AF99>0A;>L>GA

0E,8EAB9L9=A=9&;E;9&ALA38E&;A=A

>B,E4,E4989E&;> BA4;E,9A&>

AB>,49>& =E

4>80>&E&;EBA4;E,9A&>

0,>9&FLA8A;>,9>

,E039&830A;>LJ

F>,8A49J&A&;943E,0

A&;9BA4;E&>

,EA449J

&4,3SA=

A

0,>;EG&A

4>LJ&94A

E09;EL9AL

;,>0>89>9&A-

9>F>,8A

4>L>& >C>

A,;943LA49>&E 09EL

F>,8A49J& =E9&83&>4>80LEC

>



MANIFESTACIONESREUMATOLÓGICASASOCIADAS A EII

TIPO 1 TIPO * TIPO /

A,;,9;90E,9FM,94A

E0>&=9L>-A,;,>0A;GA

LE9>&E=M,894A

>F;RL894A =EL

8E;AB>L98>

JE>



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A-F99>0A;>L>GA



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A

ARTRITIS PERIFÉRICA

• Las articulaciones m)s com'nmente comprometidainclu!en/ rodillas mu:ecas tobillos ! codos seguidinterfal)ngicas pro1imales%

• El comien*o de la artritis es s'bito ! logra un pico las primeras 2T horas%

• 6 de los casos pueden tener un patr$n migratori

A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AARTROPATÍA PERIFERICA

ENTEROPATICA

>L9>A,;943LA,0A349A,;943LA,

I

íntomas agudos!

autolimitadosque tienenrelaci$n !

coinciden conlas recaídas de la

acti#idad

in<amatoria

0>L9A,;943LA,

íntomaspersistentes

independientesde las

manifestacionesintestinales !

asociadossolamente con

u#eítis



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A

Hipertro(a #ellosa edemain(ltrado linfohistiocitariohipertro(a sino#ial !proliferaci$n #ascular%

ARTRITIS PERIFÉRICA

A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A



A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AARTRITIS A0IALENTEROPTICA

(ESPONDILOARTOPATÍA)

PRIMERAFORMA

9=E&;94A AE0>&=9L9;9

A&D39L>A&;E

9=9>0A;94A

SEGUNDA FORMAA4,>9LE9;9 A9LA=A

A9&;>8R;94AI

8erma de la <e1i$n dela columna ! de

la e1pansi$n tor)cicarecti(caci$n de la

columnalumbar ! dolor en las

articulaciones

4ualquier edad ! lossíntomas no se relaccon el curso de la

enfermedad intestina



G$!%'!"

Espondiloartritis Periférica Expo

Documents

Transcript of Espondiloartritis Periférica Expo