ESPACIOS QUÍSTICOS DE LOCALIZACIÓN SUBPLEURAL

Quistificación “en panal”

• Destrucción y fibrosis del parenquima pulmonar + espacios quísticos subpleurales parcheados (3-10mm).

• Aparición en la fase final de la enfermedad intersticial pulmonar (representa una fibrosis pulmonar muy avanzada e irreversible)

• 50% en estadios finales de la neumonía intersticial habitual• 70% Fibrosis Pulmonar Idiopática • Engrosamientos septales subpleurales y en campos inferiores• Panalización• Engrosamiento septal intralobular, bronquiectasias y bronquiolectasias

Quistificación en panalBronquiectasias de tracción

Engrosamiento irregular de la trama intersticial

+/- Opacidades en vidrio deslustrado (VD)

Localización periférica y subpleural, zonas basales,

segmentos posteriores

Fuente: Christina Mueller-Mang; Claudia Grosse; Katharina Schmid et all. What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumonias. RadioGraphics 2007; 27:595–615

ESPACIOS QUÍSTICOS DE LOCALIZACIÓN INTRAPARENQUIMATOSA

• Dilatación localizada irreversible del árbol bronquial.

• Habitualmente se acompaña de engrosamiento de la pared bronquial

• Pueden aparecer en infecciones crónicas o recurrentes, estados de inmunodeficiencia, anomalías depuración mucociliar, obstrucción bronquial…

• En CN, la arteria y el bronquio acompañante son del mismo calibre.

• Patológico cociente bronquioarterial > 1,2

Bronquiectasias

• Hallazgos radiológicos:• Longitudinal: pérdida del afilamiento distal

(“raíl de tranvía”)

• Transversal: imagen en anillo de sello (bronquio > arteria)

GRAVEDAD

CILÍNDRICAS VARICOSAS QUÍSTICAS

Anomalías del contorno

Fuente: Webb WR; Muller NL; Naidich DP. Alta resolución en TC de pulmón. Editorial Marban. 3ª edición.

Histiocitosis X

• Enfermedad sistémica de etiología desconocida

• Jóvenes/mediana edad

• 90% antecedentes de tabaquismo

• Mejor pronóstico aislado que enfermedad de sistema múltiple

• Evolución: Formación de granulomas (acúmulo cel. Langerhans y eosinófilos)

Granulomas Quistes Quistes peribronquiales paredes gruesas p. finas

Fibrosis

• 4-20% afectación del sistema óseo:

• Mandíbula, cráneo, costillas y fémur.

• Imágenes osteolíticas bien delimitadas

• Hallazgos radiológicos:

Quistes (<10 mm) Bilaterales, predominan en lóbulo superiorParedes de distinto grosorFormas redondas, bilobuladas, trébolRespetan ángulos costofrénicos

Nódulos pequeñosMárgenes irregularesCentros brillantesOriginan cavidades y dilataciones bronquiales

+/- Ganglios +/- lesiones líticas

Fuente: Danny L. Leatherwood; Darel E. Heitkamp et Robert E. Emerson. Pulmonary Langerhans Cell HistiocytosisRadioGraphics 2007; 27:265–268

• Enfermedad multisistémica

• Afecta a mujeres en edad reproductiva

• Probables influencias hormonales

• Proliferación de células inmaduras del músculo liso:

Obstrucción bronquiolar

Destrucción parénquima

Quistes aislados

Dilatación linfáticos intrapulmonares / conducto torácico

Derrame pleural quiloso

Obstrucción venosa HTP Hemoptisis

Linfangioleiomiomatosis

• Hallazgos radiológicos

Quistes (2-5 mm)

Bilaterales, distribución difusa

Paredes finas

Formas redondas

Parénquima normal entre quistes

Nódulos pequeños (ocasionalmente)

50% Neumotórax

15% Angiomiolipomas

10-20 % Derrame pleural

La afectación torácica de la esclerosis tuberosa, que también aparece casi siempre en mujeres jóvenes, es indistinguible desde el punto de vista radiológico y anatomopatológico.

• Infiltración del intersticio pulmonar por células mononucleares (linfocitos)

• VIH, S.Sjögren, E.Castleman, E.colágeno, E.autoinmunitarias

• Hallazgos radiológicos:

- Opacificaciones en VD.

- Quistes subpleurales no uniformes

- Nódulos centrolubulillares mal definidos (agregados linfoides)

- Pequeños quistes de 1-30 mm de diámetro

Neumonía intersticial linfoide

• CENTRILOBULILLAR• Tabaquismo• Déficit de α-1 atp

• PANACINAR (PANLOBULAR) • Tabaquismo• Déficit de α-1 atp

• PARASEPTAL• Neumotórax• Quistes subpleurales• Predominio apical

• Engrosamiento espacios aéreos distales a bronquios terminales + destrucción paredes alveolares.

• Áreas de atenuación sin pared definida.

TIPOS

Enfisema

CENTRILOBULILLAR PANACINAR (PANLOBULAR)

PARASEPTAL

HISTIOCITOSIS X

Quistes de morfología irregular

Respeta ángulos costofrénicos

Nódulos 1-5 mm cavitación

Lóbulos sup

LINFANGIOLEIO.

Quistes pared fina, homogéneos

+- VD

Distribución difusa

+/- Quilotórax Neumotórax

ENFISEMA

Imágenes radiolucentes sin pared discernible

Centrilobulillar

Paraseptal

Panacinar

FIBROSIS PULM.

Cambios de fibrosis

Bronquiectasias de tracción

Panalización

VD (= enf. activa)

Localiz periférica y subpleural, zonas basales, segmentos posteriores

Resumen

BRONQUIECTASIAS

Pérdida del afilamiento bronquial distal

Cociente broncoarterial > 1.2 “Anillo de sello” (transversal)