Espacio geografico de paraiso
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1 CAPITULO II EL ESPACIO GEOGRAFICO
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Geografia paraiseña
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1
CAPITULO II
EL ESPACIO GEOGRAFICO
2
A. Ubicación física:
El cantón de Paraíso, limita al norte con el cantón de Oreamuno, al noreste con Alvarado, al este con Jiménez y Turrialba,
al sur con Pérez Zeledón y al oeste con el distrito central de Cartago.
Pertenece a la gran área metropolitana, excepto la parte sur del
distrito de Orosi. En esta jurisdicción se encuentra la reserva forestal de Río Macho que ocupa el 42% del total de la superficie cantonal y el parque nacional Tapantí con el 14% de la extensión territorial.
Ambas se ubican en las laderas y estribaciones de la cordillera de Talamanca, caracterizadas por su alta pluviosidad y se destinan a la
protección de bosques, cuencas hidrográficas, así como la fauna y la flora.
La topografía en general, es bastante irregular con un
predominio de zonas de grandes pendientes mayores al 60%, nunca menores al 30%. Con ríos y quebradas muy pronunciadas que
alimentan el Valle de Ujarrás, concretamente el embalse de Cachí, utilizado en la generación de energía hidroeléctrica. Con pocas zonas
planas donde se ubica el distrito de Paraíso, el Valle de Ujarrás y distrito de Llanos de Santa Lucía.
El cantón, se halla a una altura promedio de 1.380m sobre nivel de mar, también se localizan variadas altitudes que oscilan
entre los 1.000 y 3.000m de altura. Por distrito, las altitudes respecto a nivel de mar, son las siguientes.
DISTRITO ALTITUD
Paraíso 1325 Santiago 1084
Orosi 1051 Cachí 1049
Llanos Santa Lucía 1325
Se identifican dos escenarios bien definidos, uno para uso
urbano, es decir zona habitacional y comercial (ocupa actualmente 4,1% de la superficie del cantón), que se ha desarrollado
principalmente sobre áreas que estaban dedicadas a actividades ganaderas (pastos) y cafetalera. El otro escenario con un marcado
carácter rural, cuyas actividades principales son la agricultura y en menor medida las actividades turísticas.
El primer contexto, está dentro del anillo de contención1, que integra la mayor parte del distrito central y el distrito quinto Llanos
de Santa Lucía, en particular, los asentamientos de interés social que
1 Establecido por el Instituto Nacional de Vivienda (INVU) en 1982
3
aglutina la mayoría de los residentes del distrito. Estos lugares, se
caracterizan por ser “ciudades dormitorio”.
En estudios recientes (PRUGAM, 2009), se ha demostrado que
el crecimiento urbano dentro y fuera del anillo de contención de la gran área metropolitana (GAM), presenta una tendencia similar, se
ha observado un crecimiento más acentuado fuera del anillo de contención a partir de 1992. Para este entonces, Paraíso consolida su
centro urbano, así como el desarrollo urbanístico en Ujarrás y Orosi. A partir del 2001, se empieza a establecer pequeños desarrollos
habitacionales, fuera del cantón, específicamente en localidades de Río Macho, Peñas Blancas, San Jerónimo y Birrisito.
B. Condiciones climatológicas:
La temperatura promedio es de 18,6º C y la máxima de 23,2ºC.
La estación lluviosa anual es de 177 días, con una
precipitación pluvial de 1.863mm por año. Los meses más lluviosos
son (IMN, 2008):
Enero con 12 días lluviosos Mayo con 16 días de lluvia
Junio registra 18 días lluviosos Julio a octubre, 19 días lluviosos, cada mes Noviembre ocurren 16 días de lluvia
Diciembre con 15 de lluvia
La humedad relativa, promedio es 85%, se registra en el meses
más secos de febrero a abril; a partir de mayo y hasta octubre la
misma aumenta al 95%
C. Vías de comunicación:
En el diagnóstico para la “Elaboración, actualización y
homologación de los planes reguladores de los 31 cantones de la
Gran Area Metropolitana”, se indica … como consecuencia del rápido crecimiento urbano espontáneo y no planificado, se refleja una
estructura vial incoherente y disfuncional:
Discontinuidad de calles; vías secundarias y vecinales convertidas en rutas principales para evacuar el cantón; irrespeto de servidumbres, calles y puentes estrechos y falta de
aceras.
4
Predomina la infraestructura vial de carácter local en condiciones
degradadas (grava o lastre) y con limitaciones de uso, condicionando las comunicaciones internas del cantón.
No existen alternativas viales adecuadas que agilicen la
comunicación hacía los centros de trabajo y liberen al cuadrante central, del elevado tránsito de vehículos pesados procedentes
de Limón.
La vía más transitada -ruta nacional 10- transcurre por zonas
altamente urbanizadas y pobladas, el centro de Paraíso y el asentamiento de Llanos de Santa Lucía
D. Amenazas naturales:
De acuerdo a la información suministrada por la Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias (CNE),
Paraíso enfrenta una serie de amenazas naturales como inundaciones, deslizamientos, generadas entre otras causas, por el
avance urbano sin ninguna planificación.
1. Amenazas hidrometeorológicas:
El cantón de Paraíso posee una red fluvial bien definida, la misma cuenta con un grupo de ríos y quebradas que se pueden considerar el punto focal de las amenazas hidrometeorológicas del cantón.
Dicha red de drenaje está compuesta principalmente por los ríos:
Reventazón, Río Grande de Orosi; Birrisito, Quebrada Los Tanques, Macho, Pejibaye; Jucó y Purisil. Algunos, han disminuido el período
de recurrencia de inundaciones a un año y períodos menores, por la ocupación de las planicies de inundación; el desarrollo urbano en forma desordenada y al margen de las leyes de desarrollo urbano y
forestal.
Por otra parte, el lanzamiento de desechos sólidos a los cauces, también contribuye a la reducción de la capacidad de la sección
hidráulica, provocando el desbordamiento de ríos y quebradas.
Las zonas o barrios más afectados y de alto riesgo por
inundaciones son:
Ujarrás (Río Reventazón)
Orosi Centro, Palomo, La Alegría (Río Grande de Orosi),
Orosi (Río quebrada Los Tanques)
Purisil (Río Purisil)
Río Macho (Río Macho),
5
La Anita, Palomo (Río Jucó)
Pejibaye, Humo, Cacao y Oriente (Río Pejibaye)
2. Amenazas geológicas:
Actividad sísmica
Dentro de los límites del cantón de Paraíso, se han identificado
una serie de fallas locales, cuyos rasgos en superficie hacen suponer que han tenido una actividad importante y geológicamente reciente.
En caso de un eventual sismo, este sería superficial y cercano a
centros de población importante, los más vulnerables son: Orosi, Río Macho, Purisil, Tapantí, Cachí, Ujarrás y Santiago.
Entre los efectos geológicos más importantes de un evento símico se pueden destacar:
- Ampliaciones de la onda sísmica, sobre todo en aquellos sitios
donde el suelo se ha formado de una acumulación de depósitos poco cohesivos (aluviales y fragmentos volcánicos). Los poblados más vulnerables a estos fenómenos son Orosi, Río
Macho, Purisil, Tapantí, Cachí, Ujarrás y Santiago.
- Deslizamientos de diversa magnitud, sobre todo hacia los sectores noreste, sur y sureste, donde la fuerte pendiente y lo
característico de las rocas de estas regiones (rocas volcánicas y sedimentarias, alteradas e intensamente fracturadas), favorecen la generación de inestabilidad de laderas.
- Fracturas en el terreno, que pueden causar daños a viviendas,
carreteras, puentes, etc., se podrían generarse prácticamente, en todo el cantón.
- Deslizamientos de terreno, se van a presentar en suelos poco
compactos, como aluviones y rellenos.
Actividad volcánica
Paraíso se localiza a 15 Km. al sur del volcán Irazú, que ha
mantenido una importante actividad, documentada desde inicios de la Colonia y a 20km noreste del volcán Turrialba.
Por su ubicación con respecto al cono eruptivo del volcán Irazú y la dirección predominante de los vientos en la región, es poco
probable que en caso de erupción las cenizas emanadas causen serios trastornos. Se debe considerar la posibilidad de avalanchas de
lodo por el cauce del río Páez. Si bien, no hay antecedentes que se
6
haya presentado esta clase de fenómeno, en cierta medida si es
vulnerable.
Además, se debe dejar ver que los suelos en que se asienta la ciudad de Paraíso y poblados al norte, se han formado por sucesivos
flujos de lava (rocas incandescentes), eructados hace aproximadamente 14.000 años.
En caso de erupción del volcán Turrialba, los efectos más severos
serían:
- Caída de cenizas, en los poblados al norte del cantón:
Birrisito, El Yas, Santiago, San Miguel, Cachí, Ujarrás y los caseríos cercanos a estos sitios.
- Corrientes de barro, el cauce más vulnerable es el río Páez,
cuya naciente se localiza muy cerca del foco eruptivo. Los poblados más vulnerables son los caseríos ubicados al
noreste de Paraíso, y población cercana o dentro del cauce del río.
- Emanación de gases, afectarían a la población en general,
así como a cultivos, actividad ganadera y cauces de ríos, que se desarrollan al norte del cantón. Esto por influencia de
una erupción del volcán Turrialba o del Irazú.
3. Deslizamientos (inestabilidad de suelos)
Por las características topográficas y geológicas del cantón, existe un agregado de zonas vulnerables a este tipo de proceso:
La parte norte del cantón, se caracteriza por terrenos
volcánicos, poco cohesivos con una pendiente considerable, sin
llegar en general, a ser fuerte. Se tienen referencias de deslizamientos cerca de Paraíso, en la cuenca del río Paraíso y
Quebrada Pollo.
Estos deslizamientos se presentan sobre todo en las cercanías de los principales ríos donde la pendiente del terreno es mayor; pueden ser acelerados por actividad volcánica y sísmica, así como por
fuertes lluvias, o por malas prácticas agrícolas.
Hacia el sur del cantón, es más común este tipo de fenómeno, donde las rocas se presentan muy fracturadas y en terrenos de
muy fuerte pendiente.
El alto régimen de lluvias, es el principal factor de aceleración de
deslizamientos; sin embargo, no se debe descartar la posibilidad de un evento sísmico cercano que genere inestabilidad de laderas.
7
Los poblados más vulnerables son Cachí, Volio, Loaiza, Sanchirí,
Orosi, Río Macho, Purisil, Tapantí, Ujarrás, Guábata. Además, son vulnerables a este tipo de fenómenos, aquellos sitios donde se ha
practicado cortes de carretera y tajos.
Los efectos más comunes de los deslizamientos, son: caminos y puentes dañados; casas sepultadas; avalanchas causadas por
represamientos en ríos y daños a los cultivos.
Entre las recomendaciones generales emitidas por la CNE, para
prevenir de desastres por riesgos naturales están:
- Evitar la concesión de permisos sobre laderas de fuerte pendiente o al pie de las mismas, similar restricción se debe
aplicar para sectores donde existen antecedentes de inestabilidad y fallas geológicas.
- Dar seguimiento a los permisos de construcción o intervenir en los mismos en los casos en que se compruebe que la práctica
constructiva o la calidad de los materiales no es la más adecuada, de tal manera que garantice su resistencia contra
temblores.
- Considerar aquellas áreas vulnerables a los diferentes
desastres cuando sean planeadas y diseñadas obras de infraestructura de importancia comunal (rellenos sanitarios,
acueductos, caminos).
- No permitir el desarrollo urbano en las planicies de inundación, debiendo exigir la Municipalidad a toda persona que solicite el permiso de construcción en áreas cercanas a cauces de río, el
respectivo visado de planos por parte de la Dirección de Obras Portuarias y Fluviales, así como de la Dirección General
Forestal.
- Establecer un adecuado sistema de disposición de aguas servidas y pluviales que fluyen de las diferentes urbanizaciones, que aumentan el caudal de los ríos,
provocando inundaciones en períodos de lluvias intensas, y cuando se presentan otros fenómenos hidrometeorológicos tal
como: frentes fríos, vaguadas, temporales, etc.
- El Gobierno Local, establezca los mecanismos apropiados de coordinación con instituciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales; sociedad civil y empresa
privada para poner en práctica obras de protección de las márgenes de los ríos o de los cauces, para reducir la
posibilidad de inundaciones.
8
MAPA DE AMENAZAS NATURALES
9
E. Amenazas tecnológicas:
Este tipo de riesgo, se identifica fundamentalmente en tres
actividades económicas:
En la actividad industrial desarrollada por PLYCEM dedicada a la fabricación de productos de fibrocemento. De acuerdo al programa
de atención de emergencias de la empresa, se identifican cuatro zonas de mayor riesgo:
El área de almacenamiento de diesel, depositado en un tanque de 58.000 litros.
La zona de enviro, que es parte del proceso donde el agua pasa y se le adiciona ácido sulfúrico para regular el pH,
además, del floculante. Se almacenan 1.000kg de ácido sulfúrico.
Calderas, se encuentran en cuarto con dos equipos.
Almacenamiento de materiales peligrosos (material radioactivo).
La presencia de tres gasolineras integradas en el centro urbano
de Paraíso y Orosi, representan un potencial peligro para los residentes que habitan en sus alrededores amén, de los problemas de contaminación atmosférica por emisiones de gases; por ruido y
congestionamiento vehicular, así como el tránsito de vehículo pesados.
La existencia de once expendios de agroquímicos, que no operan
en condiciones adecuadas, que los convierte en una actividad riesgosa.
En el Area Rectora existen 15 establecimientos registrados, donde se vende plaguicidas, 11 se ubican en el cantón y 4 en el distrito de
Cervantes. En el cantón de Paraíso, se sitúan en las siguientes localidades:
4 en el distrito de Santiago 2 en Urasca, distrito Cachí
2 en el distrito de Llanos de Santa Lucía 1 en la comunidad de Ujarrás (Paraíso)
1 en el distrito central 1 en Orosi.
De los 15 establecimientos registrados en el Area Rectora, el 80%
cuenta con permiso sanitario de funcionamiento vigente
mayoritariamente al 2012. Sin embargo, resientes estudios (Fallas,
10
2009) demostraron que los establecimientos2 no cumplen con la
normativa que los regula3 .
Cuadro Nº1 AREA RECTORA PARAISO.- EXPENDIOS DE AGROQUIMICOS
INCUMPLIENDO LEGISLACION VIGENTE SEGÚN: ESTANDAR EVALUADO
-2008- ESTANDAR ESTABLECIMIENTOS
Nº %
TOTAL
10
100
Organización del trabajo
10
100
Almacenamiento
10
100
Prohibiciones
10
100
Condiciones físico sanitarias
9
90
Ubicación
5
50
FUENTE: Elaborado con datos matriz sin numeración, pg. 20 y 21 Evaluación de expendios de agroquímicos y otros productos de uso
agrícola en el cantón de Paraíso, Cartago. Fallas Jiménez, Ángela et al., Cartago 2009
El incumplimiento de esta normativa, según estándar evaluado, se constata en la siguiente tabla:
2 Agro Ujarrás: Cervantes, El Yas, Ujarrás, Llanos Santa Lucía, Santiago. Agro veterinaria El
Colono, La Dulcinea; Paraíso Agrícola, Agro Urasca y Agro servicios MYS. 3 Reglamento de expendios y bodegas de agroquímicos. Decreto Ejecutivo Nº28659-S. Reglamento
registro, uso y control de plaguicidas agrícolas y coadyuvantes. Decreto Ejecutivo Nº 24337 MAG-S
11
Cuadro Nº 2
AREA RECTORA PARAISO.- INCUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA SOBRE PLAGUICIDAS EN EXPENDIOS DE
AGROQUIMICOS SEGÚN: ESTANDAR EVALUADO
-2008-
ESTANDAR NORMAS
-Los establecimientos cuentan con
rotulación sobre los riesgos asociados a
plaguicidas (En ninguno).
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
-Los despachadores utilizan gabacha (En
8 expendios, no).
-En los establecimientos existe botiquín
de emergencias y se conoce sobre el manejo adecuado de los medicamentos (5
no cumplen).
-Existe una lista de números telefónicos
de instituciones cercanas, encargadas de atender emergencias (4, no tienen
listado).
-Los trabajadores reconocen los síntomas de intoxicación y conocen las medidas a
seguir en caso de una intoxicación con
plaguicidas (En 4, no).
-El acceso a los lugares de
almacenamiento de los productos es
restringido y está claramente indicado por rótulo. (Ninguno).
ALMACENAMIENTO
-Los productos colocados en el estante
mantienen la distancia para la circulación de aire interna (En 4, no).
-La colación de productos supera la
altura máxima – no mayor a las ¾ partes de la altura total del local- (No, en 4).
-Existen instalaciones cubiertas y luz
artificial sobre áreas de paso (En 2, no)
-Los envases grandes y/o con líquidos
están colocados en los primeros niveles
(En 2, no).
-Los estantes son de material resistente
al fuego, impermeables, están limpios y
ordenados (En 1, no).
12
ESTANDAR NORMAS
PROHIBICIONES
-Los trabajadores dejan la ropa en el sitio
de trabajo (En ninguno)
-En 6 de los establecimientos no existe
prohibición de comer, beber o fumar en el
área de venta y almacenamiento de los plaguicidas; el espacio destinado a
comedor está dentro de la misma área En
6 no)
-Cuenta con: (En ninguno)
Sistema de retención de derrames
(incluye piso con desnivel 1%)
Duchas de emergencia y fuente
lavaojos rotuladas y de fácil
acceso.
CONDICIONES FISICO
SANITARIAS
-Existe separación de oficinas y área de venta de la zona de almacenamiento de
por lo menos 1,5m y pared de 1,3m de
altura (En 6, no).
-Disponibilidad y uso adecuado del
equipo de protección (En 4, no).
-Existe área de ventilación natural y los
extintores ABC, están en buen estado y ubicados correctamente (En 3, no).
-Los servicios sanitarios y las duchas están en buenas condiciones (En
ninguno).
-Cumple con la normativa –altura
mínima del techo 2,5m- (En 1 no).
UBICACIÓN
-Cumple con la distancia mínima de 3m
entre la propiedad y otras edificaciones de fines no compatibles (5 no cumplen).
-Cumple con la distancia mínima de 3m
entre propiedad y vía pública (1 no).
- Cumple con la distancia de más de 50m
con respecto a un servicio de salud (1, no).
FUENTE: Elaborado con datos Evaluación de expendios de agroquímicos y
otros productos de uso agrícola en el cantón de Paraíso. Matriz sin
numeración, pg. 20 y 21. Fallas Jiménez, Ángela et al., Cartago 2009.
13
CAPITULO III
EL CONTEXTO ECONOMICO
SOCIAL
14
A. LA ACTIVIDAD ECONOMICA
De acuerdo al Censo Nacional de Población en el 2.000, la
principal actividad económica en el cantón, se desarrollaba alrededor de la agricultura, la industria manufacturera, el
comercio y la construcción.
Para ese momento, de la fuerza laboral ocupada era de 17.662 personas, distribuida de la siguiente manera:
- 27% de los trabajadores y trabajadoras se desempeñaban en la actividad agrícola y ganadera
- 22% en la industria manufacturera
- 16% en el comercio y la reparación
- 7% en la construcción.
Perfil que, por distrito presentó importantes variantes, como se observa en el siguiente gráfico:
Para este momento, 11.458 mujeres estaban dedicadas a quehaceres del hogar. Considerando que esta función socialmente
está adscrita a este sexo, se puede deducir que la relación entre mujeres en edad productiva -17.429- y las dedicadas a oficios
15
domésticos no remunerados representaban el 66%, por ende la
incorporación al mercado laboral era relativamente baja.
A marzo del 2009, se registran en el cantón 1.139 establecimientos: comerciales, industriales y de servicios
(Municipalidad de Paraíso, 2009), que representan las principales fuentes de trabajo al interno:
Comercio al por menor: bazares, pulperías; sodas, bares y
cantinas; salones de belleza, con un promedio de tres
trabajadores.
Actividades de reparación: talleres mecánicos con un promedio de cuatro trabajadores.
En el ámbito industrial, las actividades más significativas y de
mayor complejidad son:
– Plycem de Costa Rica (materiales de fibrocemento para la
construcción)
– Industria de alimentos que incluye en algunos casos el mercado internacional.
En el sector agrícola:
a. La agroindustria (cultivo y empaque): flores, ornamentales y chayote. Su producción está orientada
básicamente a los mercados estadounidenses y europeos. En su conjunto son las actividades que generan más empleos en el cantón
Las fuentes de trabajo señaladas, se reparten por distrito de la
siguiente manera:
16
Cuadro Nº 3
PARAISO.- ESTABLECIMIENTOS PATENTADOS POR: DISTRITO
-30 marzo 2009-
DISTRITO
Nº
%
TOTAL
1139
100
Central
541
47
Llanos de Santa Lucía
250
22
Orosi
151
14
Cachí
74
6
Santiago
56
5
Desconocido4 67 5
FUENTE: Municipalidad de Paraíso. Registro patentados. Paraíso, 2009.
1. La producción agropecuaria:
El sector agropecuario constituye la base de la economía del país, hecho que no difiere en el cantón, donde la actividad productiva
se ha caracterizado por ser esencialmente agrícola.
Anterior, a la década de los 80’s la actividad era diversificada y
desarrollada por medianos y pequeños productores, básicamente para el mercado nacional, sobresaliendo el cultivo del café (producto
tradicional de exportación), la caña de azúcar, el frijol, la papa, entre otros.
A partir de los 80’s, período de ejecución de los Programas de
ajuste estructural (PAES), la producción agrícola muestra una sustantiva variación orientada a la producción y exportación de
productos no tradicionales; especialmente al cultivo chayote, flores y helechos, incrementándose la superficie cultivada en detrimento del
área destinada a productos vinculados con la seguridad alimentaria.
Este cambio en la variación de la actividad agrícola, ha significado
(Fallas, 1990, p24), que:
Los productores de alimentos para el mercado interno disponen de menos tierras.
4 No se indica el distrito y la dirección es confusa.
17
Otros se han salido de la actividad y finalmente otros se han vuelto asalariados.
La depreciación que ha experimentado los salarios reales mínimos rurales, ha inducido a que el nivel de vida de gran
parte de los asalariados rurales, se haya visto disminuida.
Por la naturaleza de su forma de producción, estas actividades
económicas se tipifican como agro-industriales, conlleva el cultivo y empaque de la cosecha.
1.1. Chayote para exportación:
Las primeras exportaciones de chayote, en el cantón, hacia el
mercado estadounidense se inicia en la década de los 70 y su expansión se da a partir de los 80.
Es una actividad agroindustrial, que utiliza el suelo
intensivamente; emplea gran cantidad de mano de obra joven y en el empaque la mayoría de la fuerza de trabajo está constituida por mujeres también, jóvenes.
Según datos (Ministerio de Agricultura y Ganadería, 2008), en el
período 2000-2002:
→ Existían aproximadamente 500 ha cultivadas de chayote de
todos los tipos: quelite (para exportación); criollo negro, blanco y cocoro.
→ El cultivo se realizaba en parcelas menores a 2 ha.
→ En el 2002, la producción estaba en manos de
aproximadamente 400 productores (as).
→ Existían 25 plantas empacadoras del producto, ubicadas en su
mayoría en el cantón de Paraíso y un 8% en el distrito de Cervantes, cantón de Alvarado.
→ La producción del chayote, se concentra en: Ujarrás, Piedra Azul, Río Regado, Santiago, La Flor y El Yas. En el distrito de
Cervantes en el Barrio San Isidro, El Bajo y Mata de Guineo; en estas últimas comunidades, la producción está en manos de 30
productores que representan el 8% de todos los productores.
→ La actividad genera alrededor de 2.000 empleos, de estos el 10% es fuerza laboral femenina, que se incorpora en la
actividad de empaque.
18
→ Del total de empacadoras solo el 36% son exportadoras
directas. Esta característica, es un indicativo que la comercialización del chayote hacia los mercados
internacionales, está concentrada en muy pocas manos, lo que hace suponer que el grueso de los productores que cultivan
para exportar, colocan su cosecha mediante estas empresas que actúan también, como intermediarias.
1.2. Flores para exportación:
El auge de esta actividad se da en los años ochenta, en el marco de los programas de ajuste estructural.
Este tipo de producción se realiza bajo dos modalidades:
- El cultivo de esquejes, se obtienen de las plantas madres. Se
cultivan en invernaderos prefabricados con techo y paredes de plástico o malla (cedazo), logrando con este sistema un
ambiente apropiado y controlado para las plantas, así como la reducción de la cantidad de agroquímicos para el control de plagas.
- El cultivo de flores pequeñas que se agregan en los arreglos florales, desarrollado por FLOREXPO, se realiza en
invernaderos y se cultivan en la tierra.
Acompaña a esta actividad un sistema de riego por goteo denominado fertiriego, que proporciona a la planta los nutrientes por el agua de riego. Las plantas madres que dan origen a los esquejes
son importadas de las casas matrices ubicadas en Europa: Alemania y Holanda. El cultivo de las plantas, no se realiza en el suelo sino en
macetas que son colocadas sobre una superficie de metal u otro material, a una altura tal, que permita que el trabajador(a) se
mantenga de pie durante la jornada de laboral.
El origen del capital de estas empresas, mayoritariamente es
extranjero5.
Presenta dos temporadas altas de cosecha, asociadas al
incremento de la demanda en los mercados internacionales: de diciembre a febrero y de junio a agosto. Solo en FLOREXPO, el período de cosecha o recolección se amplía: la cosecha de esquejes va
de diciembre a febrero y la de flores comprende los meses de febrero, abril, mayo; noviembre y diciembre.
Una característica de la temporada alta, es el incremento en la
contratación de trabajadores y trabajadoras ampliándose hasta en
5 PELARICA, subsidiaria de la casa matriz DUMMEN, con sede en Alemania. FLORAMO el
patrimonio holandés y FLOREXPO, el capital es nacional
19
un 60% la planilla. La producción de flores para la exportación, es
desarrollada, principalmente por mujeres jóvenes, que se constituyen en poco más del 70% de todos l@s asalariados.
En general, los trabajadores y las trabajadoras ligadas a la actividad en este tipo de producción, no requieren de una alta calificación escolar ni de especialización.
Estas empresas en su conjunto se convierten en una importante fuente de trabajo para un sector representativo de la fuerza laboral
vinculada a la actividad agrícola. Generan alrededor de 1.095 empleos, en labores agrícolas, la procedencia de la fuerza de trabajo es:
Distrito central 45% Distrito Llanos de Santa Lucía 39%
Distritos de Orosi, Cachí y Cervantes del cantón de Alvarado, el 8%
Otras zonas fuera del cantón 8% En el conjunto de las empresas FLOREXPO S.A. es la mayor
contratante, con el 82% de los empleos.
Del total de asalariad@s del distrito Llanos de Santa Lucía, el 95%
son mujeres, que viven en la barriada popular que lleva el mismo nombre, caracterizada por ser uno de los sectores urbanos más pobres y poblados del cantón.
En cuanto a las edades de las trabajadoras y trabajadores se
determinó que, el 97% tienen entre 15 y 49 años, con un claro predominio de las edades entre los 15 y 30, que representan el 56%
de la cifra antes indicada.
20
Toca indicar, que esta actividad se ha convertido en una
importante fuente de trabajo, no solo para los habitantes del cantón de Paraíso sino también para comunidades aledañas: como
Tucurrique del cantón de Jiménez, El Guarco e incluso del cantón de central de Cartago.
A continuación, se detallan algunas características en términos de producción de las empresas exportadoras de flores.
21
Cuadro Nº 4 PARAISO.- EMPRESAS EXPORTADORAS DE FLORES Y ORNAMENTALES
-2008-
EMPRESA
TIPO DE PRODUCCION
AREA CULTIVADA
(M2)
TRABAJADORES PERMNANTES
MERCADO INTERNACIONAL
FLORAMO S.A.
Cultivo y exportación de esquejes: flores de corta y plantas con flores
para maceta
8.500
28
Estados Unidos de Norteamérica
Holanda
FLOREXPO S.A.
-Producción y exportación de “fillers” o
rellenos que acompañan las flores
grandes en los arreglos florales: gerberas, pomas.
-Esquejes sin raíz: pastoras, geranios, entre otras
172.285,15
60.530
936
Labores agrícolas: 904
Gerencial, staff y administrativo: 32
Estados Unidos de
Norteamérica y Canadá
PELARICA S.A.
Cultivo y exportación de esquejes: geranios, petunias, pastoras, begonias,
osteospernum y chinas
9.000
131 Labores agrícolas: 111
Administrativas: 20
Estados Unidos Norteamérica y
Europa
FUENTE: FLORAMO y PELARICA: Recursos Humanos. FLOREXPO S.A. Gerencia de Administración y Finanzas. Paraíso, 2008.
22
1.3. La producción de café:
Este producto, tradicionalmente se ha orientado a la exportación;
de acuerdo a los datos de la oficina regional del ICAFE:
En el 2004:
- Existían 278 productores. - La superficie cultivada era de 3.118 has.
- La producción por hectárea cultivada era de 24,6 fanegas.
En el período 2006-07, el 82% de la cosecha fue para exportación y el 18% para consumo local.
Entre el 2002-2008, en promedio se produjeron 76.568
fanegas.
Existen 4 beneficios en el cantón, dedicados al procesamiento y
exportación de café: FJ Orlich Hermanos Ltda., Beneficio Zalmari, Beneficio Agapanto y Beneficio Gatún.
En la época de recolección de octubre a marzo, se registra un
incremento en la contratación de trabajadores y trabajadoras.
1.4. La producción avícola:
Según datos suministrados por la Agencia de Extensión del Ministerio de Agricultura y Ganadería, en el 2006 existían en Paraíso 13 granjas avícolas, con un promedio de 25.700 aves domésticas.
Los centros de producción se ubican:
- Orosi, con el 47% de las aves
- Cachí, con el 35% de las gallinas y pollos
- Paraíso con el 9%; concentrada esta actividad en la localidad de Birrisito, con una producción de 2.100
animales, aproximadamente.
Por lo característico de esta actividad, desarrollada fundamentalmente, por mano de obra familiar la contratación de trabajadores es escasa y su mercado es netamente local.
23
1.5. Ganadería de leche:
La producción de leche en gran escala es una actividad
desarrollada por pocas haciendas, cuyo mercado es la cooperativa Dos Pinos. La producción semanal, ronda alrededor de los 20.000
litros y se desarrolla en una extensión aproximada de 60 hectáreas. Recurre al uso de tecnología, especialmente en el ordeño6.
La tecnificación en el ordeño, provoca que la incorporación de
trabajadores sea escasa, la contratación asciende en promedio a 20
trabajadores.
1.6. Otra producción agrícola:
Hace referencia al cultivo de productos hortícolas, desarrollada
principalmente por 836 pequeños y medianos(as) productores,
asociados al Centro Agrícola Cantonal de Paraíso.
La superficie cultivada por producto es de 3 manzanas en promedio, cuyo destino es el mercado nacional, por medio
de las ferias del agricultor. La mayoría de los productores pertenecen a los distritos del
cantón y un 16% corresponde a Cervantes del cantón de Alvarado.
Esta actividad es desarrollada por mano de obra familiar y en
menor grado con contratación de peones asalariados. Entre los productos que se cultivan están: chayote, chile dulce,
zanahoria, ayote (tierno y sazón), banano, maracuyá, cítricos, yuca, tubérculos, repollo, chile picante, cebolla, tomate, elote y papa.
Sobre el cultivo de la papa, el MAG, indica que el área promedio de
cultivo ronda en 17 manzanas, pero por los altos costos de los fertilizantes el área se ha reducido; las zonas de este cultivo se encuentran en Cervantes y en menor cantidad en Santiago.
Además, de estos cultivos, está la fabricación de dulce de tapa y
miel de abeja, realizada por pequeños productores.
6 No incluye la producción de pequeños productores.
24
2. La actividad industrial:
En recientes estudios, se ha demostrado que las actividades
industriales son escasas y se concentran sobre la carretera hacia Cartago. Según el registro de patentados de la Municipalidad de
Paraíso, esta actividad gira alrededor de 23 empresas industriales, entre estas la empresa PLYCEM de Costa Rica, fabricante de
productos de fibrocemento, cuya producción está dirigida al mercado internacional y nacional. Esta empresa da trabajo a 318 trabajadores, pero no todos son vecinos del cantón de Paraíso.
También, se identifica la industria de alimentos: confitería y
chocolatería; salsas y conservas básicamente para exportación. La explotación de piedra (tajos y extracción de río) y la generación y
distribución de energía hidroeléctrica, propiedad del Estado Costarricense; entre otras.
Debido al poco desarrollo de esta actividad, en el Plan Regulador del cantón de Paraíso, se indica… no se destinó suelo para
actividades industriales en el área…
3. El sector comercio y de reparación:
Integrado por 1.087 establecimientos, que representan el 95% de todos los patentados de la Municipalidad de Paraíso, compuesto
entre otros, por: Bazares, tiendas y pulperías 28%
Bares, cantinas, sodas y restaurantes, constituyen el 15% Salones de belleza 6%
Talleres mecánicos 4% Panaderías, el 3%
Generalmente, operados por los propios dueños con la
contratación en algunos casos de mano de obra asalariada, que no
supera las 5 personas.
4. El sector servicios: Tiene su presencia en la generación de empleo, básicamente
por medio de instituciones del Estado y el sector privado, por medio de los centros de educación formal; establecimientos financieros y de
salud.
Desde el punto de vista de salud pública, cabe mencionar que del total de patentados, solo el 2% de las actividades económicas, se
clasifican como riesgo sanitario alto (grupo A), la mayoría son actividades de bajo riesgo, entre estas, comercio al por menor, de
25
servicios, talleres de reparación electrodomésticos. Las actividades
económicas incluidas en la variable ignorada corresponde a las reguladas por la Ley 8495 “Servicio de Sanidad Animal”.
26
B. Escolaridad
En Costa Rica, al igual que en la inmensa mayoría de los países
del mundo, existe la convicción de que la educación es el principal canal de integración y ascenso social. Sin embargo, al indagar la
situación educativa en el cantón, asistimos a un sistema de desigualdades significativas, que se expresan entre otras formas, en
las diferencias en la calidad de la educación y en la deserción. Según datos del Ministerio de Educación (2009), en el cantón
existían al 2008, treinta centros educativos de I – II ciclo, de los cuales:
El 93% son públicos.
El 7% son privados.
De los centros formativos públicos:
El 82% de los establecimientos se encuentran en la zona
rural. El 10% son escuelas unidocente, es decir con un solo
maestro (a) para asistir a los niños y niñas de diferentes niveles. Todas en Orosi; cifra que equivale a una tercera parte de las escuelas públicas de este distrito.
El 79% no tiene acceso a recurso computacional. El 64% de las escuelas no ofrecen los medios para
impartir la materia de educación física. En el 14% no se imparte la materia de inglés.
Estas restricciones en la disponibilidad de recursos para
mejorar la calidad de la enseñanza formal y las condiciones de vida
de los estudiantes, cubre a la mayoría de las escuelas de la zona rural.
La deserción del educando, es otra gran fuente de desigualdad,
que se produce fundamentalmente en la enseñanza media y en la superior donde las distancias son todavía más significativas.
Sobre la base (MEP, 2009) “Informe de estadísticas y rendimiento académico 2008”, se estima que la deserción en el
segundo nivel de enseña fue del 14%7, lo que equivale a decir, que aproximadamente 2.000 jóvenes entre los 14 y 17 años se
encuentran fuera del sistema escolar.
7 No incluye alumnos matriculados en otros centros educativos públicos y privados fuera del cantón.
27
Cuadro Nº 5
PARAISO.- DESERCION EN LA ENSEÑANZA MEDIA POR: CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO
-2008-
CENTRO EDUCATIVO
MATRICULA INICIAL
DESERCION
% DE DESERCION
TOTAL
3423
484
14
Nocturno
350
139
40 Llanos Sta. Lucía
388 71 18
Cachí 430 58 13 Paraíso 1787 192 10
Orosi 468 24 5
FUENTE: Elaborado con datos de Circuito Escolar 08. Dirección Regional de Educación Cartago. Ministerio de Educación Pública.
Informe de estadísticas y rendimiento escolar, 2008. Paraíso, octubre 2009.
Las razones por las que interrumpieron sus estudios se relacionan entre otras, con problemas socio-económicos, las tres
terceras partes de los educandos que renunciaron al sistema formal lo hicieron por este motivo. La población más impactada son los y las
estudiantes del Liceo Nocturno con 68%, siguen los estudiantes de Llanos de Santa Lucía (18%) y el tercer lugar los y las jóvenes del Liceo de Paraíso.
Con respecto a la deserción en el Liceo Nocturno podríamos
acotar, que las particularidades socioeconómicas de esta población: en su generalidad incorporada al mercado de trabajo, posiblemente
con largas y extenuantes jornadas laborales; de escasos recursos; algunos (as) jefes de hogar o con alguna cuota de responsabilidad en la manutención familiar, permiten prever la ocurrencia de este
fenómeno.
A partir de este hecho y en el marco de los centros formativos públicos diurnos, se puede determinar que los Liceos de Paraíso y
Llanos de Santa Lucía, son los mayores expulsores de estudiantes.
Liceo Paraíso
56%
Llanos de Santa Lucía
20%
Cachí
17%
Orosi
7%
28
Es notorio que los dos primeros años del ciclo educativo, es donde se concentra la mayor deserción y en el cuarto año.
Cuadro Nº 6
PARAISO.- PORCENTAJE DESERCION ESCOLAR SEGUN: GRADO ACADEMICO
POR: SEXO -2008-
GRADO ACADEMICO
HOMBRES
MUJERES
Sétimo
48
50
Octavo
22
22
Noveno
8
8
Décimo
21
19
Undécimo
1
1
FUENTE: Ministerio de Educación Pública. Dirección Regional
Cartago. Circuito 08. Informe de estadísticas y rendimiento académico. Curso lectivo 2008. Paraíso, octubre 2009
El comportamiento de la deserción, junto a la calidad académica en los centros públicos, sugiere para los jóvenes,
restricciones para alcanzar la educación superior e incorporarse en mejores condiciones a un mercado laboral cada vez, más competitivo.
29
CAPITULO IV
DINAMICA DEMOGRAFICA
30
1. Estructura poblacional:
Al 2008, la población proyectada del cantón de Paraíso era de
67.960 personas, población que con respecto al año 2007 experimenta un crecimiento de 1.543 habitantes. Distribuida por
sexo así: 50% hombres y 50% mujeres. Esta población, se caracteriza por presentar una estructura
joven, con un ensanchamiento en la cúspide de la pirámide, representado por las personas que constituyen el grupo de edad de
70 años y más (3.516 personas), situación que es similar al resto del país
Como Area Rectora en Salud, la población adicionada es de 5.261 correspondiente al distrito de Cervantes, cantón de Alvarado
que representa el 7% del total de la población adscrita.
31
Cuadro Nº 7
CERVANTES.- ESTRUCTURA POBLACIONAL SEGÚN: GRUPOS DE EDADES
POR: SEXO (Proyección población 2008)
GRUPO EDAD
HOMBRES
Nº %
MUJERES
Nº %
TOTAL
2678 51
2538 49
0 - 9
463 17
481 19
10- 19 508 19 513 20 20 – 29 458 17 421 17 30-39 428 16 368 15
40-49 382 14 357 14 50-59 221 8 226 9
60-69 136 5 127 5 70 y más 82 3 90 4
FUENTE: Elaborado con datos del INEC Proyección de población
1970-20015.
2. Distribución espacial:
De acuerdo a la ubicación geográfica, la mayoría de los habitantes
(68%) del cantón, residen en la zona urbana, específicamente en los distritos Central y Llanos de Santa Lucía. Cabe anotar que, del
distrito de central un significativo número de pobladores viven en las comunidades de Birrisito y Ujarrás, tipificadas como rurales.
El resto de la población vive en Orosi, Cachí y Santiago, distritos eminentemente rurales.
32
Cuadro Nº 8
PARAISO.- DISTRIBUCION POBLACIONAL SEGÚN: ZONA GEOGRAFICA
(Proyección de población 2008)
DISTRITOS
Nº
%
TOTAL
67.960
100
Paraíso
23.568
35
Llanos Santa Lucía
22.642
33
Orosi 10.476
15
Santiago
5.695
9
Cachí
5.579
8
FUENTE: Elaborado con datos del INEC Proyección de población
1970-20015. Cálculo poblacional por provincia, cantón y distrito al 31 de diciembre 2008 (Llanos Santa Lucía). San José, Costa Rica, abril 2008.
3. Densidad poblacional:
El cantón de Paraíso, tiene una superficie de 411,91km2, de este total 173 km2 corresponden a la reserva forestal Río Macho y 57,66 km2 al parque nacional Tapantí, ubicados en el distrito de
Orosi. Excluyendo las áreas mencionadas, quedan una extensión aproximada de 181,25 km2 para fines habitacionales y productivos.
Considerando que, la población proyectada al 2008 era de
67.960 habitantes y la superficie destinada entre otros aspectos a espacio habitacional, se determina que la densidad poblacional promedio para el cantón es de 374 hab/km2
Por distrito se ordena de la siguiente manera:
33
Cuadro Nº 9
PARAISO.- DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN: DISTRITO
-2008-
DISTRTIO
EXTENSION
KM2
POBLACION
DENSIDAD
CANTON
181,27
67960
374
Llanos de Santa Lucía
7,00
22.642
3.235
Paraíso
27,48
23.568
856
Santiago
25,34
5.695
225
Cachí
36,77
5.579
152
Orosi 8
84,66
10.476
124
FUENTE: Instituto Geográfico Nacional. Departamento de División Territorial y Nomenclatura. División Territorial. INEC. Proyección de
población 1970-20015. Cálculo poblacional por provincia, cantón y distrito al 31 de diciembre 2008 (Llanos Santa Lucía). San José, Costa Rica, abril 2008.
El distrito de Llanos de Santa Lucía, concentra la mayor cantidad de habitantes por kilómetro cuadrado, esto podría obedecer
a que en esta zona se encuentra ubicada la barriada popular que lleva el mismo nombre, surgida a mediados de los 80, mediante invasión de tierras, fundamentalmente por familias de Paraíso que
pugnaban por vivienda.
En 1994, se da una segunda incursión y los invasores se ubican en la zona más degradada urbanística y socialmente (parte
oeste). Este sector presenta graves problemas sociales como drogadicción, prostitución y delincuencia.
Este barrio, está situado en un espacio geográfico:
Con alta aglomeración de habitantes.
Con altos niveles de contaminación ambiental especialmente, el básico.
Con un evidente detrimento del entorno.
Con prestación insuficiente de servicios. Donde la condición legal de la propiedad, está regularizada en
aproximadamente el 50%.
8 La extensión territorial de Orosi es de 315,32 km
2, al excluir la superficie de la reserva forestal Río
Macho y Parque Nacional Tapantí, queda un área de 84,66 km2.
34
Mediada por una dinámica de pobreza y violencia que la hace
particularmente vulnerable y que se expresa en un proceso de exclusión social, que se manifiesta entre otros aspectos, en:
- La presencia de grupos poblacionales que trabajan en el
sector informal de la producción, que no cotizan en una significativa mayoría para la seguridad social, que
demandan servicios que no pueden pagar pero que deben recibir.
- La afluencia de inmigrantes pobres nacionales y
extranjeros mayormente, nicaragüenses. - La existencia de un número importante de hogares
jefeados por mujeres pobres. - Elevada desocupación de su fuerza de trabajo.
- Reducida escolaridad de la fuerza laboral.
Por otra parte, llama la atención la elevada concentración
poblacional en el distrito de Santiago, ocupa el tercer lugar a pesar del reducido número de habitantes Esto podría obedecer a la
expansión del área cultivada de chayote.
La presencia de este fenómeno, sugiere que sus habitantes viven en las fincas, que son un medio altamente contaminado por agroquímicos, provocando que los residentes sean más susceptibles
a sufrir daños en su salud, a causa de una exposición directa y prolongada a los plaguicidas.
Con respecto al distrito de Cervantes, cantón de Alvarado y
adscrito al Area de Salud, la densidad poblacional promedio es de 341,6 hab/km2.
En general, Paraíso al igual que el resto de los cantones de la gran área metropolitana, no escapa al crecimiento urbano que se
presenta en forma espontánea y desordenada sobre las vías de penetración hacia la ciudad, las cuales con el tiempo se van
ramificando sin control con otros desarrollos urbanísticos, provocando una expansión hacia zonas periféricas, es decir un crecimiento hacia fuera con densidades poblacionales muy bajas.
Este crecimiento espontáneo y desordenado así como la
expansión hacia fuera, señala Brenes (2003), ha provocado un deterioro notable en las condiciones físico-ambientales, con efectos
tangibles como hacinamiento en viviendas, congestionamiento vial, infraestructura estancada, contaminación ambiental: mal manejo de desechos sólidos, aguas negras y servidas; deterioro del paisaje
urbanístico; perdida del espacio público; zonas agrícolas convertidas en urbanas con efectos negativos a largo plazo (grandes gastos en
infraestructura y servicios y pérdida de suelos de vocación agrícola).
35
4. Indice de dependencia demográfica:
Asociando las personas de 14años y menos años, los mayores de 64 con el grupo de 15 a 64 años, se determinó que para el período en estudio, la relación entre las personas en edades “dependientes” y
las personas económicamente productivas, es superior al 50%, mostrando diferencias con respecto al sexo.
El incremento en la relación de dependencia con respecto a las mujeres económicamente activas, sugiere que su participación como proveedoras económicas en los hogares es comparativamente
superior a la de los hombres. Esto podría obedecer entre otros factores, a que en el período de análisis, del total de nacimientos el
5% correspondió a mujeres solas.
Por otra parte, la relación de dependencia con respecto a la población económicamente productiva, se concentra:
Mayoritariamente, en los menores de 14 años.
Las personas de 65 años y más, representaron el 7%.
5. Los nacimientos:
En el quinquenio 2003-07, nacieron en el cantón de Paraíso 4.737 pequeños, por sexo se distribuyen en partes iguales.
La mayoría se registran en el área urbana, concretamente en
los distritos de Paraíso y Llanos de Santa Lucía. Respecto a la edad
36
de la madre, se comprobó que alrededor del 20% de los partos fueron
en adolescentes menores de 20 años.
Partos que relacionados con el total mujeres adolescentes del cantón, implica que un 6% se convirtió en madre, probablemente por
primera vez.
Distintos investigadores, apuntan que al declararse el embarazo y la maternidad adolescentes como un problema de salud pública, se han identificado una serie de riesgos el principal, la
condición femenina. Argumenta (Guzmán, 1997) las implicaciones más serias se observan en la condición social […] involucran cambios
en las circunstancias afectivas, sociales y económicas…, particularmente cuando el embarazo no es deseado o producido en
condiciones adversas.
37
Cuadro Nº10 PARAISO.- TOTAL DE NACIMIENTOS
SEGÚN: EDAD LA MADRE -2003-2007-
GRUPO
DE EDAD
2003
Nº %
2004
Nº %
2005
Nº %
2006
Nº %
2007
Nº %
TOTAL
932 100
968 100
939 100
989 100
909 100
Menos de 15
5 0,5
7 0,7
4 0,4
1 0,10
2 0,22
15-19
177 19
209 22
172 19
203 21
177 20
20-24
272 29
294 30
305 32
291 29
285 31
25-29
220 23
220 22
220 23
235 23
225 24
30-34
164 18
148 15
150 16
151 15
127 14
35-39
72 8
74 8
66 7
83 8
73 8
40-44
21 2
19 2
13 1
20 2
17 2
45 y más
1 0,1
1 0,1
1 0,1
1 0,10
2 0,22
Ignorado
- -
3 0,3
8 1
4 0,4
1 0,10
FUENTE: Elaborado con datos del INEC. Tabulados de nacimientos. Datos preliminares San José, Costa Rica, 2008
38
Referente al comportamiento de la paternidad adolescente se
logró establecer, que esta varía radicalmente en comparación a las mujeres adolescentes, alcanzando la cifra de un 4% en el conjunto
de los nacimientos registrados en el período.
Este hallazgo coincide con los resultados obtenidos en la
encuesta nacional de salud reproductiva (1993), donde se determinó que la edad media del compañero sexual de la adolescente es de 21
años. Esta diferencia se explica en la socialización de género a que son sometidas las mujeres […] se les induce a buscar pareja en hombres mucho mayores que ellas.
Otro aspecto vinculado con los nacimientos en el Área, es la
condición de legal de los niños y niñas lográndose determinar que el 6% no fueron reconocidos por sus padres biológicos.
Entre el 2004-05 se registra una reducción de los nacimientos
en mujeres solas9, sin embargo en los dos años siguientes la
tendencia fue al crecimiento, mostrando valores muy similares a la provincia de Cartago y se diferenció del país, solo dos puntos
porcentuales.
9 Se refiere a mujeres sin pareja: solteras, viudas, divorciadas o separadas.
39
Sobre estos niños y niñas, dice Menjivar (1990, p.81): Ellos
heredan una serie de características que aumentan su probabilidad de
permanecer pobres durante su generación…. No solo se crían en condiciones de ingreso que les impide alcanzar niveles adecuados de
nutrición, sino que tampoco se les transmitirán legados de activos ni de status económico.
6. Natalidad
Para el período en estudio, la relación entre el número de
nacimientos y el de habitantes en el cantón de Paraíso fue de 14,72, misma que por trienios presenta una tendencia a la reducción:
Las diferencias entre ambos momentos podrían explicarse por la disminución que registra la tasa de natalidad en el 2005, con una
diferencia incluso de un punto respecto a los años anteriores.
40
Cuadro Nº 11 PARAISO.- TASAS GLOBALES DE NATALIDAD
2003-2007 (Tasas x 1000 habitantes)
AÑOS TASAS
2003
15,62
2004 15,75
2005 14,86 2006 15,26
2007 13,68
FUENTE: Elaborado con datos INEC: Proyección de población 1970- 20015. Tabulados nacimientos por grupos de edades de
las mujeres y residencia habitual. San José, Costa Rica, 2009
En general, son tasas bajas es decir, los nacimientos interanuales, están por debajo del parámetro de referencia 24,9 hijos
por cada 1.000 mujeres en edad fértil
7. Fecundidad:
Observando el número de hij@s en el grupo de mujeres en edad reproductiva se infiere que, en los primeros cuatro años las tasas
presentaron un comportamiento similar y a partir del 2007 muestra una tendencia a la reducción.
AÑOS
TASAS
2003 5,88
2004 5,78
2005 5,42
2006 5,55
2007 4,97
La estimación del número de hijas e hijos, en mujeres en edad reproductiva, muestran las siguientes particularidades:
- El mayor número de hijos e hijas, se concentra en las
mujeres cuyas edades oscilan entre los 20-29 años.
- En segundo orden lo ocupan las mujeres entre los 40-44
años, con una tasa de 7,3.
41
- Las adolescentes, las mujeres entre los treinta y treinta y
cuatro presentan un comportamiento similar.
8. Crecimiento vegetativo poblacional
Durante el período 2003-2007, el crecimiento vegetativo
poblacional, mostró valores superiores al 3,5%, que es uno de los índices para determinar el crecimiento poblacional en un
determinado período, en este caso hablamos, que en condiciones normales la población del cantón de Paraíso, se duplicará en 20 años.
Cuadro Nº 12
PARAISO.- CRECIMIENTO VEGATIVO POBLACIONAL -2003-2007-
(Tasas x 100 hab.)
AÑOS
NACIMIENTOS
DEFUNCIONES
TASAS
2003 932 193 7,3
2004 968 178 7,9 2005 939 190 7,4
2006 989 195 7,9 2007 909 210 6,9
FUENTE: Elaborado con datos INEC. Nacimientos y muertes 2003-2007. San José, Costa Rica, 2008.
42
43
CAPITULO V
MORTALIDAD GENERAL Y EN
MENORES DE UN AÑO
44
A. Mortalidad general
En el período 2003-2007 en el cantón de Paraíso, se registraron
966 muertes generales para una tasa promedio de 3,06 por mil habitantes.
Mortalidad que, presenta importantes variantes con referente al
género, la ocurrencia de muertes es más frecuente en hombres que en mujeres, diferencia que se hace más evidente a partir del 2005, experimentando una reducción en más de un punto porcentual
respecto de los hombres.
Sobre las edades de l@s fallecid@s, se comprueba, que el grupo de más de 35 años totaliza el 85% de las muertes, con supremacía
de las personas con edad superior a los 69 años, que representa el 53% del total de muertos
45
En este marco referencial, cabe indicar que de las 64 muertes
en personas menores de 15 años, cerca del 60% correspondió a muertes infantiles (1 año y menos).
Sobre las causas generales de mortalidad10, se determinó que:
Las enfermedades cardiovasculares con énfasis en el infarto
agudo del miocardio, representan la primera causa de muerte.
Los tumores malignos, concretamente el cáncer gástrico, se
ubican en el segundo lugar.
El tercer lugar, está representado por las enfermedades de las vías respiratorias, principalmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Característica, que es similar a la provincia de Cartago, excepto
por la posición que ocupan los tumores malignos en el ámbito provincial, es la primera causa de muerte.
10
Se excluyen las causas de mortalidad infantil, serán tratadas aparte.
46
Cabe destacar, que los suicidios y homicidios en Paraíso, presentan una tasa muy superior a la registrada en la provincia, con una diferencia de más de cinco puntos porcentuales. Igualmente, los
accidentes de tránsito contrastan con la tasa provincial.
La población más afectada por estas causas en el cantón, son los hombres jóvenes.
Al tipificar la mortalidad por sexo y ajustarla a los grupos de edades de 19 años y más, el perfil muestra importantes variantes, como se manifiesta a continuación.
1. Mortalidad en hombres de 20 años y más:
En los hombres, los suicidios en el cantón, representan la segunda causa de muerte, superados solo por el infarto agudo del miocardio, que ocupa el primer lugar hecho que, podría estar
asociado a la edad de los fallecidos, el mayor número se concentra en el grupo de 70 años y más.
47
Respecto a la mortalidad por suicidios, se detectó que las muertes ocurren mayormente, en hombres jóvenes:
- Cuyas edades oscilan en promedio entre los 20 y 35 años, para
una tasa de incidencia de 68,91 x 100.000 hombres en esas
edades.
- Tasa que es muy superior si se compara con la registrada en hombres mayores de 19 años, 29,48 x 100.000.
Los medios más utilizados para la autoeliminación son: envenenamiento con plaguicidas, ahorcamiento, disparo con arma de
fuego y el lanzamiento desde grandes alturas (salto de la novia, ubicado carretera a Cachí).
La frecuencia del uso de plaguicidas, como medio de
autoeliminación, obedece a las facilidades que existen en el cantón para adquirirlos, hay pocas o nulas restricciones en la venta de los mismos, como se demostró en páginas anteriores
Sobre la base, de los certificados de defunción disponibles en el
Area, se determinó que:
El 64% de los fallecimientos por estas causas corresponden a los distritos central y Llanos de Santa Lucía y que de este subtotal el 44% de las muertes se
concentra en la localidad de Llanos de Santa Lucía.
48
De igual manera, las muertes ocurridas por accidentes de
tránsito y homicidios en hombres, podrían sobresalir sobre las muertes por cáncer de estómago, asumiendo
que la población masculina fallecida por estas causas está entre los 20-50 años.
Con respecto a las muertes por homicidios, se podría indicar
que:
– La diferencia porcentual con respecto a la mortalidad por
cáncer de estómago en hombres mayores de 20 años es 0.78.
– Al igual que los suicidios, las muertes por homicidios se
registran por partes iguales en el distrito central y en la comunidad de Llanos de Santa Lucía.
Estas causas son un reflejo de que la mortalidad en hombres jóvenes del cantón, son de origen social asociadas a condiciones de vida; impactando negativamente en los años potencialmente útiles.
49
2. Mortalidad en mujeres mayores de 19 años:
En la situación de las mujeres mayores de 19 años, la mortalidad está mediada esencialmente, por el infarto agudo del miocardio, la
diabetes y el cáncer de estómago.
Sin embargo, a partir del 2005, se manifiesta un repunte en las muertes por cáncer cervico uterino y de mama, especialmente en el grupo de mujeres de 35 a 65 años. Tomando en consideración, el
incremento de las muertes en estas mujeres, se podría colegir que el perfil general, manifiesta variaciones significativas por estas causas.
Así, el cáncer cervico uterino pasa del octavo lugar a primera causa de muerte en mujeres de 35 a 65 años y el cáncer de mama se
manifiesta como la tercera causa de muerte, desplazando la mortalidad por diabetes al cuarto lugar. Es importante indicar, que el cáncer de mama no aparece en las diez primeras causas de
fallecimiento.
50
Cabe indicar, que en el período de estudio se realizó la evaluación del primer nivel de atención (EBAIS) a 6 centros de los ocho con sede fija y se determinó que ninguno cumple con la norma:
80% de cobertura de las mujeres con citología vaginal.
Cuadro Nº 13 AREA RECTORA PARAISO.- CUMPLIMIENTO NORMA
CITOLOGIA VAGINAL SEGÚN: GRUPOS DE EDADES
POR: SEDE EBAIS
-2006-2007- (En porcentajes)
SEDE
20 años
35 años
35 años
Santa Lucía Oeste
54
43
63
Santa Lucía Este
17
12
21
Proyecto Mi Casa
29
20
21
La Joya
11
6
16
El Cucaracho
18
14
20
Cachí
22
17
28
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la atención integral en el primer nivel. Informe de evaluación. Sede EBAIS.
Paraíso, 2006-07.
51
También, se comprobó, que en ninguna de las sedes tienen la
tarjeta de seguimiento, donde se anotan todas las acciones o procedimientos que se efectúan, a aquellas mujeres con citologías
anormales.
B. Mortalidad en menores de 1 año
En el trienio 2006-2008, nueve de los cantones que conforman
la Región Central Este, registran un incremento en sus tasas,
respecto al período anterior (2003-07).
Aumento que, se profundiza en los cantones de Dota con una tasa de 17,85, por mil nacidos vivos, en orden de importancia
Jiménez (14,77) y Oreamuno (13,41), superando por un amplio margen las tasas promedio de Costa Rica (8,73 x mil nacidos vivos) y de la Región (10,03).
Jiménez, experimenta un crecimiento abismal entre un trienio
y otro, para el periodo 2003-2006 la tasa fue de 1,45 por mil nacidos vivos, lo que significa un crecimiento negativo de 13 puntos.
En el ámbito provincial, Paraíso experimenta en el trienio 2006-
08 un crecimiento en un punto, respecto al período anterior para una tasa de 9,26 por mil nacidos vivos; mientras que para el trienio
2003-2005 la tasa fue de 8,1 x mil nacidos vivos
52
En el contexto del Area Rectora de Paraíso11, se registraron
cincuenta y ocho muertes en menores de un año, de estas:
El 88% le corresponden al cantón de Paraíso.
El 12% al distrito de Cervantes, cantón Alvarado.
Muertes, que por residencia habitual de la madre se distribuye de la siguiente manera:
En el espacio cantonal, el distrito Llanos de Santa Lucía reúne alrededor de las tres terceras partes de los fallecimientos,
concentrándose el problema en la comunidad con el mismo nombre, con el 94% de las muertes sucedidas en el espacio distrital y el 26%
de todas las muertes acaecidas en el Area Rectora. Por año de ocurrencia, las muertes en menores de un año,
presentan dos fenómenos diametralmente opuestos entre el 2004 y 2005:
En el 2004 las muertes experimentan un descenso de 3,8 puntos con respecto al 2003.
En el 2005 alcanza el punto más alto de la curva, con
una marcada diferencia en relación al 2004, expresado
en un resultado negativo de 13 puntos.
11
El Area Rectora, está integrada por el cantón de Paraíso y el distrito de Cervantes del cantón de
Alvarado.
53
Si bien, las tasas de muerte en menores de un año,
experimenta en el 2006 un notable descenso respecto del 2005, también, es cierto que en los años siguientes la tendencia es al
crecimiento. Estas disparidades interanuales, podrían obedecer entre otros
factores, al hecho de que al ser poblaciones pequeñas, el aumento entre un año y otro en más de una muerte, ensancha las tasas.
Vistas las tasas por trienio y comparadas con el ámbito
nacional y regional, en el período tenemos que:
2003-2005 el Area Rectora muestra una tasa de 8,1 por
cada mil nacidos vivos, mientras que Costa Rica y la Región Central Este presentaron: 9,71 y 10,3
respectivamente.
2006-2008, el Area Rectora experimenta un crecimiento negativo de 1,5 puntos con relación al trienio anterior, superando la tasa nacional que fue de 8,7 por mil
nacidos vivos
54
Para acercarse a la realidad de los niños y niñas menores de un
año, fallecidos, se caracterizarán los aspectos12 que pudieron incidir en este tipo de mortalidad. El abordaje se realizará a partir de las
dimensiones: biológica, servicios de salud y la social.
a. La dimensión biológica
Causas de muerte.
Entre las causas más frecuentes que originaron las muertes están:
12
El referente es instrumento Nº2 Sistema Nacional de Mortalidad Infantil
55
Cuadro Nº 14
AREA RECTORA PARAISO.- CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AÑO
-2003-2008- (En números absolutos)
CAUSAS
FRECUENCIA
TOTAL
58
Inmaturidad extrema
7 Atelectasia primaria del recién nacido 6
Síndrome de dificultad respiratoria 3 Neumonía congénita, organismo no especificado 3
Listerosis congénita (diseminada)meningitis 3
Malformación congénita del corazón 3 Hemorragia intracraneal (no traumática) 2
Síndrome hipoplasia del corazón izquierdo 2 Recién nacido afectado por infección parasitaria 2
de la madre Neumotorax originado en período perinatal 2
Displasia broncopulmonar originado período perinatal 2 Infección propia período perinatal 2
Defecto del tabique aurículoventricular 2
Hernia diafragmática congénita 2 Hidrocéfalo congénito , no especificado 2
Asfixia del nacimiento, no especificada 1 Cardiomiopatía dilatada 1
Obstrucción de la respiración, no especificada 1 Otras malformaciones congénitas del encéfalo,
especifique.
1
Defecto tabique auricular 1
Hipoplasia y displasia pulmonar 1
Divertículo de Meckel 1 Otras malformaciones congénitas del intestino,
especifique.
1
Otras malformaciones congénitas arteria pulmonar 1
Síndrome de down, no especificado 1 Sepsis del recién nacido debido a otras bacterias 1
Sepsis bacteriana del recién nacido 1
Otras malformaciones congénitas de la aorta 1 Encefalopatía hipoxíco isquémico 1
Septicemia por cándida fonatal 1
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística y Censos. Tabulados de mortalidad infantil. Por cantón y causa de muerte San José, Costa
Rica, 2008.
Edad al fallecer:
De las 58 niñas y niños muertos, en el período de estudio:
El 51% falleció antes de cumplir el mes de vida
56
El 26% murió en las primeras 24 horas.
El 23% pereció, posterior al mes del nacimiento. Peso al nacer:
De la información obtenida, se concluye que más de las tres
terceras partes de los fallecidos antes del primer año, tenían un peso aceptable (2.500 y más). El 43% de los niñ@s, pesaba por debajo de
los 2.000 gramos, de estos fallecidos el 56% pesó menos de 1.000 gramos.
Cuadro Nº15 AREA RECTORA PARAISO.- PESO AL NACER NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE 1 AÑO FALLECIDOS -2003-2008-
(Peso en gramos)
PESO
Nº
%
TOTAL
58
100
Menos de 1.000
14
24 1.000-1.400 7 12 1.500-1.900 4 7
2.000-2.400 8 13 2.500-2.900 11 19
3.000 y más 9 16 Desconocido 5 9
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
Recién nacido según peso y edad gestacional:
De los recién nacidos fallecidos, se encontró que los niños y
niñas:
57
Cuadro Nº 16
AREA RECTORA PARAISO.- CLASIFICACION DE LOS FALLECIDOS
SEGÚN: PESO Y EDAD GESTACIONAL -2003-2008-
CLASIFICACION
Nº
%
TOTAL
58
100
RNTAEG 16 28
RNPPEG 11 19 RNTPEG 3 5
RNPGEG 1 2 RNTGEG 1 2
Desconocido 3 1
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
Antecedentes de riesgo reproductivo:
– Paridad
De las 58 mujeres que sufrieron la muerte de una hija e hijo menor de un año entre el 2003 y el 2008, la tercera parte era
madre por primera vez, seguidas por las mujeres que habían estado embarazadas en más de tres ocasiones.
Cuadro Nº 17 AREA RECTORA PARAISO.- FRECUENCIA DE EMBARAZOS
-2003-2008-
FRECUENCIA
EMBARAZO
MUJERES
Nº %
TOTAL
58 100
1 20 35 2 16 28
3 10 17 4 y más 10 17
Ignorado 2 3
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
58
– Historial obstétrico
Del total de mujeres entrevistada (58), todas habían tenido al
menos un embarazo anterior, condición que se distribuye de la siguiente manera:
Nº DE EMBARAZOS
%
1 35
2 28
3 17
4 y más 21
Ignorado 3
– Intervalo intergénesico
De las mujeres con hijos e hijas fallecidas, en el período de
estudio, la generalidad ya había estado embarazada, con un lapso de 24 meses y más de diferencia entre embarazos.
INTERVALO
Nº
%
24 meses y más 37 64
Primigesta 20 34
Menos de 24 meses 1 2
– Edad de la madre
- La mayoría de las muertes infantiles, se registraron en
las embarazadas entre 20 y 39 años, con énfasis en el grupo de mujeres que tenían entre 20 y29 años.
- Las adolescentes contribuyeron con el 16% de las mismas, lo que equivale a decir, que de los
nacimientos de madres adolescentes, alrededor del 1% falleció antes del primer año de vida.
- El aporte de las mujeres adultas (mayores de 40 años),
como riesgo biológico, es poco significativo en la
generación de las muertes en esta edad.
59
– Duración del embarazo
Del total de mujeres en control prenatal, se determinó que la
mayoría de los embarazos concluyeron entre las 30 y 39 semanas, en un segundo plano los embarazos inferiores a las 30 semanas.
Cuadro Nº 18 AREA RECTORA PARAISO.- DURACION DEL EMBARAZO
-2003-2008- (En semanas)
PERIODO DE EMBARZO
Nº
%
TOTAL
58
100
Menos 30
20
35
30 – 34
14
24
35-39
13
22
40y más
Ignorado
9
2
16
3
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
60
– Abortos
De las 58 mujeres entrevistadas:
- 79% dijo que nunca ha tenido un aborto
- 3% tuvo un aborto - 2% registró dos abortos - 2% manifestó haber tenido tres abortos
- 14% no respondió.
– Nacidos muertos
Del total de entrevistadas el 98% manifestó no haber tenido
hijos e hijas muertas, el resto no respondió.
– Nacidos vivos
De las mujeres, que habían parido anteriormente, el 98% indicó que los hijos e hijas que habían nacido, todos estaban vivos. Del resto
se desconoce la condición actual.
– Tipo de nacimiento
Del total de niñas y niños fallecidos, 98% fue parto único y el 2% gemelar.
b. Dimensión servicios de salud
- Primer control prenatal
El control prenatal deberá iniciarse los más temprano posible,
tratando de que sea desde el primer trimestre de gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de fomento, protección y
recuperación de la salud…, y la identificación precoz de embarazos de alto riesgo…13
En el período de estudio, se comprobó que de las 58 mujeres
que presentaron una muerte infantil, 53 asistieron a control prenatal
y de estas:
13
Normas técnicas de atención materna perinatal, pg. 5
61
- El 77% tuvo el primer control, durante las primeras 12
semanas de embarazo, es decir en el primer trimestre de gestación.
- Mientras que el 23% lo alcanzó a partir de las 13 semanas, control tardío.
- Periodicidad del control prenatal La regularidad de los controles prenatales está en función del
grado de riesgo del embarazo. En el caso de las mujeres del Area Rectora, que tuvieron control prenatal y registraron una mortalidad
infantil, más de la mitad se clasificaron como de alto riesgo y su control no fue el adecuado, según norma de atención:
- El 30% registra menos de 6 controles prenatales
- El 47% obtuvo más de 7 controles
- El 23% mostró entre 6 y 7 controles
- El 9% sin control prenatal.
- Riesgo durante el embarazo
Del total de mujeres embarazadas y en control prenatal, más del 83%, presentó una o más complicaciones durante del embarazo.
Entre las principales complicaciones destacan.
62
Cuadro Nº19
AREA RECTORA PARAISO.- CONDICIONES DE RIESGO EN EMBARAZADAS EN CONTROL PRENATAL
-2003-2008-
CONDICIONES DE RIESGO
FRECUENCIA
TOTAL
Infección urinaria -Amenaza parto prematuro -Ruptura prematura membrana -Hemorragia I-II-III trimestre -Otras infecciones -Hipertensión arterial -Drogas ilícitas -Otras causas
53
28 9 5 3 3 2 2 4
Violencia intrafamiliar 5 Pre eclampsia 4
Amenaza parto prematuro 4 Otras infecciones 3
Adolescencia 2 HTA previa, pre eclampsia;
eclampsia, ruptura prematura membrana
2
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008
Todas prevenibles, mediante una captación temprana y una adecuada atención durante el embarazo.
- Embarazo, según riesgo
El embarazo de riesgo, se define en términos generales como aquel en que la madre y la criatura, se encuentran en mayor riesgo de
enfermar o morir antes o después del parto. Esta identificación permite una intervención oportuna para prevenir la morbilidad y mortalidad. 14
Del grupo de embarazadas que asistieron a control prenatal, la
generalidad fue clasificada en riesgo.
14
IDEM, pg.6-8
63
Cuadro 20 AREA RECTORA PARAISO.- CLASIFICACION DE EMBARAZO
POR: RIESGO -2003-2008-
CLASIFICACION Nº %
TOTAL
53
100
Si
49
92
No
1
2
Desconocido 3 6
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
De las 49 mujeres valoradas con un embarazo de riesgo, el 92% se tipificó como “alto riesgo” y de un porcentaje significativo, se
desconoce la condición de riesgo.
Para la determinación del riesgo, el personal de salud recurre
primordialmente a la dimensión biológica (65%) y en el menor de los
casos a categorías sociales y psicológicas (8%).
64
Esta manera de representar el riesgo, permite concluir que el personal de la atención directa no trasciende la visión biologista de la
salud, lo que podría inducir a no brindar las acciones adecuadas y oportunas a los (as) recién nacidas y a la madre. Reduciendo así, las posibilidades de prevenir no solo las muertes tempranas sino
también las enfermedades.
Otro hecho significativo es que, en número importante de embarazadas, se omite la dimensión utilizada para la clasificación de
riesgo. Acción que podría estar indicando, que los responsables de atención en el primer nivel no han interiorizado, que esta valoración
inicial es parte de la historia de salud de las embarazadas y es una pauta fundamental para definir las acciones a seguir en el control
prenatal
- Referencia a otro nivel de atención
De las 49 mujeres con embarazo de riesgo, poco más del la
mitad fue referida al segundo nivel de atención − alto riesgo
obstétrico del Hospital Max Peralta− y al tercer nivel de atención.
También, es muy significativo el número de embarazadas con riesgo, de las cuales se ignora si fueron referidas a otro nivel de
atención; máxime que − el 59% fue tipificado de alto riesgo− La
norma técnica de atención perinatal indica (Ministerio Salud, 2000,
65
p10): estas gestantes tendrían que ser transferidas al tercer nivel para
ser manejadas en alto riesgo.
Cuadro Nº 21
AREA RECTORA PARAISO.- EMBARAZADAS CON RIESGO REFERIDAS A OTRO NIVEL DE ATENCIÓN
-2003-2008-
NIVEL DE ATENCION
Nº
%
TOTAL
49
100
Hospital Max Peralta
26
53
Hospital Calderón Guardia
2
4
Hospital San Juan de Dios
1 2
Hospital México 1 2
Ignorado
19
39
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.
Con respecto a la satisfacción de las embarazadas referidas, la
mayoría indicó estar satisfecha con la atención recibida, contra un 17% que señaló que la atención había sido regular por las siguientes
razones:
- Mala atención médica. - Tuvo que esperar mucho para que la atendieran, no
consideraron su situación de riesgo.
- Los médicos daban diferentes opiniones sobre el estado del embarazo, nunca atendieron las inquietudes de la madre.
- La atención en el parto De las 58 muertes ocurridas, el mayor número de partos se dio
en los hospitales estatales, particularmente en el Hospital Max Peralta, donde se atendió el 84% de los nacimientos.
66
Las mujeres que parieron en estos centros, fueron asistidas por:
Ginecólogo 63%
Enfermera obstétrica 17%
Residente 3%
Médico general 2%
Nadie 3%
Otro 10%
El 26% de estas madres tuvo complicaciones al momento del
parto.
Sobre la calidad de la atención recibida en el parto, alrededor de la cuarta parte de las madres opinaron que fue entre regular y
mala:
- Llegó al hospital con la bolsa rota, la devolvieron a la casa y
cuando regresó nuevamente tenía fiebre. - Mal trato, “la enfermera dijo que la mandaran a batallar por un
día”. - La enfermera obstétrica, cuando le hizo el tacto fue muy
grosera y el médico que debía atender el parto llegó cuando estaba pujando.
- La enfermera, dijo que “por no asistir al hospital antes de que se le rompiera la fuente, el bebe se había defecado”.
- No llegó ginecólogo ni pediatra.
67
- No le realizaron rápidamente el ultrasonido, el bebe estaba en
posición transversal. - Parto ocurrió en camilla.
- Estaba en sala de labor y la enfermera le dijo “que tenía que aguantar los dolores”.
- El bebé cuando nació, cayó en la tasa del inodoro, no le brindaron buena asistencia por ser indocumentada.
- La enfermera la regaño y le dijo “el bebe le faltó aire porque ella gritaba mucho.”
- El médico no quería que le hicieran cesárea
De los fallecidos antes de cumplir el primer año de vida:
- El 67% presentó problemas, relacionados principalmente con prematuridad e infecciones hospitalarias. En su mayoría fallecieron inmediatamente.
- Del 5% no se dispone de datos.
Al igual que los nacimientos, los fallecimientos se registraron mayoritariamente en los centros hospitalarios estatales (93%), concretamente en el Hospital Max Peralta y Hospital Nacional de
Niños. El resto falleció en el hogar.
68
c. Dimensión social
- El grupo familiar.
Del total de familias que registraron nacimientos en el período en estudio, 58 se vieron afectadas con el fallecimiento de un hijo e
hija durante el primer año de vida.
Estas familias estaban integradas por 215 miembros, mayoritariamente hombres (52%). Con un promedio de 4 miembros
por familia.
Cuadro Nº 22 AREA RECTORA DE PARAISO.- COMPOSICION FAMILIAR DE LOS
HOGARES CON MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN: NUMERO DE INTEGRANTES
2003-2008
NUMERO DE HOGARES
INTEGRANTES
24
2-3
27
4-5
7
Más de 6
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008
En general los miembros del grupo familiar, eran personas muy
jóvenes, el 95% con edad menor a los 49 años.
GRUPOS DE EDADES
%
Menos de 48 años
46
19 a 48
49
49 y más
5
- Los progenitores:
69
La mayoría de los padres y las madres de los niños y niñas
fallecidas viven insertas en condiciones de vida, que de una u otra forma pudieron incidir en la ocurrencia de las muertes.
- El estado civil
Con respecto a esta condición destaca que:
Ambos cónyuges presentaron un patrón similar, salvo en las madres, donde el grupo de mujeres solas15, registraron alrededor de la cuarta parte de las muertes
infantiles, en especial las madres solteras.
En el 19% de las familias no existe una relación filial con el padre, fenómeno que, podría estar vinculado con la
observación de los nacimientos de padres no registrados, entre el 2003-2007, afectando al 16% de todos los niños y niñas nacidas vivas.
- Edad de los progenitores Sobre este particular, se infiere que:
El aporte de las embarazadas adolescentes en las
muertes infantiles fue del 16% lo que equivale a decir, que de los nacimientos en madres adolescentes,
alrededor del 1% falleció antes del primer año de vida.
15
Mujeres sin pareja establecida.
70
La contribución de las mujeres adultas (mayores de 40
años), en la generación de muertes infantiles, fue poco significativa.
- Escolaridad
La generalidad tenía una instrucción muy básica, el
grado académico alcanzado fue primaria completa, en orden de
importancia, los estudios secundarios incompletos y en el menor de los casos, los estudios universitarios completos.
Esta condición, va a definir las posibilidades de acceso a
trabajos bien remunerados e incidir en las condiciones de vida.
Cuadro Nº 23
AREA RECTORA PARAISO.- ESCOLARIDAD DE LOS PROGENITORES
POR: SEXO -2003-2008-
GRADO ACACEMICO HOMBRES MUJERES
TOTAL
Nº %
49 100
Nº %
58 100
Primaria completa 28 48 26 45 Primaria incompleta 8 13 11 19
Secundaria incompleta 6 10 13 22 Secundaria completa 4 5 − −
Universitaria incompleta 2 3 2 3 Universitaria completa 1 2 2 3
71
Ninguno 1 2 3 5 Ignorado 9 16 1 2
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008. - El empleo
Como se indicó líneas arriba, la escolaridad de los progenitores
de estos niños y niñas, fue una restricción para la incorporación al mercado laboral en condiciones calificadas y bien remuneradas. De ahí que, del total de padres con un oficio claramente diferenciado16, el
93% se desempeñaba en trabajos de baja complejidad en consecuencia no bien pagados y las mujeres están dedicadas
esencialmente a los quehaceres del hogar.
Cuadro Nº 24 AREA RECTORA PARAISO.- OCUPACIONES MAS FRECUENTES
DE LOS PROGENITORES
SEGÚN: SEXO -2003-2008-
OCUPACIONES HOMBRES MUJERES
TOTAL
Nº %
58 100
Nº %
58 100
Obrero industria manufacturera
16 28
3 5
Peón agrícola 8 14 4 7 Dependiente 3 5 - Jornalero 3 5 -
Peón de la construcción 2 3 - Pequeño agricultor 2 3 -
Chofer 2 3 - Otras 3 5 4 7
Oficios domésticos no remunerados
- 43 74
Profesional 1 2 2 3
No bien especificadas 17 29 - - Ignorado 1 2 2 3
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad
infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008
- Necesidades básicas del grupo familiar
16
El instrumento Nº2 del Sistema de mortalidad infantil, presenta dificultades para especificar
ocupaciones, porque utiliza categorías del empleo como si fueran trabajos específicos, por ejemplo:
trabajo informal, trabajo no remunerado con pago en especie, trabajadores independientes sin patrono.
72
El conjunto de las características del grupo familiar, las
condiciones de vida, en particular la vivienda, permite concluir que casi el 50% de las familias, no tenían sus necesidades básicas
satisfechas.
- Prevenibilidad de las muertes infantiles:
A partir, de las condiciones de vida y la respuesta del sistema de salud, medida en términos de oportunidad y calidad de la atención
en el embarazo y el parto, se infiere que la mayoría de las muertes de estos menores pudieron prevenirse.
73
Como áreas críticas en la respuesta institucional durante el embarazo y el parto, la Comisión Local de Mortalidad Infantil detectó,
entre otras:
Primer nivel:
- En el control prenatal: captación tardía de la embarazada,
no seguimiento a pérdida de citas de alto riesgo ni planeamiento de citas posteriores; ausencia de una atención
integral. - En el control de crecimiento y desarrollo. - En el sistema de referencia y contra referencia.
- La atención de embarazadas no aseguradas. - El incumplimiento con respecto a la aplicación de los
criterios de valoración de riesgo de la embarazada.
Segundo nivel (hospitalario):
- En emergencias ginecobstetras - En sala de labor y partos
- Servicios prenatales - Alojamiento conjunto
- Cumplimiento de protocolo de prevención de infecciones intrahospitalarias
- En la aplicación de la norma de parto prematuro.
- El incumplimiento institucional con respecto a la valoración de riesgo socio-económico.
74
CAPITULO VI
MORBILIDAD
75
De acuerdo a los registros de enfermedades de declaración
obligatoria del Area Rectora, destacan para el cantón de Paraíso.
1. Enfermedades transmisibles:
Para el período en estudio se determinó que, las infecciones
respiratorias agudas, las diarreas y la influenza son las que mayormente impactan en la población.
Enfermedades, asociadas entre otros factores, a las condiciones ambientales particularmente, los cambios climáticos que inciden de
manera importante en las infecciones respiratorias agudas y la influenza.
Cabe recordar que la época lluviosa en Paraíso comprende ocho
meses que equivalen a 305 días, de este total, el 63% de los días se con precipitación pluvial se concentra entre junio y octubre. Además, las temperaturas son muy frescas la mínima es 18,6ºC y la máxima
de 23ºC
Con respecto a la presencia de casos, según fecha de reporte,
se concluye que:
a. Las infecciones respiratorias agudas:
Se mantienen constantes de junio a diciembre, con un incremento
de casos en el mes de setiembre.
76
Por edades, esta enfermedad afecta más a los niños y niñas
menores de 10 años y en segundo lugar a las personas mayores de 19 años, centrándose el problema en la población de 20 a 64 años y
más
b. Las diarreas:
Según frecuencia de reporte, la generalidad de los casos en ambos períodos, se localizan entre febrero y junio. No obstante, en el
trienio 2006-2008 entre noviembre y diciembre, se muestra un incremento de con respecto al período anterior.
77
Por edades de los habitantes, la población más afectada por las
diarreas son las niñas y niños menores de cinco años, estando el impacto en el grupo de edad de 1 a 4 años, que aglutinan el 63% de
los casos registrados en estas edades. El segundo lugar es ocupado por la población infantil entre 5 y 9 años.
Merece atención la prevalencia de esta enfermedad en estos
niños y niñas, máxime que en los distintos estudios de la calidad del agua para consumo humano, se determinó que la mayoría cumple con los criterios microbiológicos, que la hacen apta para estos fines.
c. La influenza:
Por mes de reporte se desprende que, la población se ve más afectada por esta enfermedad, en enero, junio y setiembre, mostrando un repunte entre noviembre y diciembre.
78
d. Otras enfermedades transmisibles:
Dentro de este conjunto, se indican: dengue, tosferina y
tuberculosis, no obstante son enfermedades que impactan poco en la salud de los individuos. Mayoritariamente, afectaron a las personas
en edad productiva de 15 a 64 años, excepto los casos de tosferina que se concentraron en niños y niñas de 0 a 4 años.
Tomando como base los registros correspondientes al 2005-06 y 2008 y la población del mismo período, se obtienen las siguientes
tasas de incidencia:
Cuadro Nº 25 PARAISO.- INCIDENCIA OTRAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
POR TIPO DE ENFERMEDAD 2005-06-08-
(Tasas x 10.000 hab.)
ENFERMEDAD
TASA
Tosferina
17,1
Dengue
2,5
Tuberculosis
0,9
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Vigilancia de la Salud. Indicadores de morbilidad. Enfermedades de declaración
obligatoria. Paraíso 2009
79
2. Enfermedades no transmisibles
Entre las complicaciones que afectan la salud de la población
paraiseña, destacan:
2.1. La hipertensión arterial, diabetes y obesidad
En el marco de la población mayor de diecinueve años, se identifican como enfermedades más frecuentes la hipertensión arterial, la diabetes y la obesidad, que son relevantes en el perfil
epidemiológico, especialmente por su vinculación con las primeras causas de muerte, enfermedades del sistema circulatorio, en especial
las cardiovasculares.
Por sexo y grupo de edad, estas enfermedades presentan
importantes diferencias, de las cuales se podría inferir:
La existencia de un subregistro en los casos masculinos. Una captación más efectiva en las mujeres, por la
frecuencia de consulta a los servicios de salud.
Tomando como base la proporción de la población de 20 años y más mayor que se espera sea afectada por la diabetes (7%) e
hipertensión arterial (10%), y la afección de la obesidad en el mismo grupo de edad, se obtienen los siguientes escenarios.
80
a. Mujeres de 20 años y más
Observando la información dispuesta en el siguiente gráfico, se
colige que:
- La hipertensión arterial, es la enfermedad que mayormente afecta a las mujeres en las edades indicadas,
profundizándose el problema en las féminas de 60 a 69 años, con una tasa de 1.807.
- La diabetes muestra un acelerado incremento a partir de los cuarenta años, alcanzando el punto más alto entre los 60 y
69 años, con una tasa de incidencia de 1.581.
- La obesidad, se manifestó en todos los grupos de edad, presentando incluso, tasas superiores a la diabetes en mujeres menores de cincuenta años y el mayor incremento
al igual que la hipertensión y la diabetes, está en las mujeres entre los 60 y 69 años.
b. Hombres mayores de 19 años
A diferencia de las mujeres, los problemas de la hipertensión
arterial en los varones menores de 40 años, hacen suponer que no es
un indicativo en el deterioro de su salud. Es la obesidad y la diabetes, las enfermedades que tienen un mayor impacto y el grupo
más afectado es a partir de los 40 años, con énfasis entre los 60-69 años.
81
Estas enfermedades representan un grave problema de salud
en la población a pesar de esto, se han detectado series deficiencias en la prestación de servicios de salud, concretamente en el primer
nivel de atención. Entre las normas de atención se establece “más del 80% de cobertura de las personas hipertensas17 y diabéticas18.
Cuadro Nº 26
AREA RECTORA PARAISO.- COBERTURA19 DE CONTROL DE
HIPERTENSOS Y DIABETICOS SEGÚN: EBAIS EVALUADO
-2006-2007- (En porcentajes)
SEDE
HIPERTENSOS
DIABETICOS
Santa Lucía Oeste
9
5
Proyecto Mi Casa
6
4
Santa Lucía Este
8
5
La Joya
7
3
El Cucaracho
10
5
Cachí
5
3
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la
atención integral en el primer nivel. Informe de evaluación. Sede EBAIS. Paraíso, 2008.
17
Hipertensión arterial: 10% de la población mayor de 20 años. 18
Diabetes: 7% de la población mayor de 20 años. 19
Personas detectadas por primera vez
82
Estas bajas coberturas en la captación de las personas afectadas,
podrían estar asociadas entre otras causas, al sistema de programación de citas de atención médica, recargada en la consulta
de seguimiento lo que podría provocar, que un contingente de personas con enfermedades asociadas a estas casusas de muerte, no
estén siendo captadas oportunamente.
En el marco de estas enfermedades, la obesidad presenta la particularidad, de afectar no solo a los adultos sino también, a
poblaciones de edades menores. En nuestro caso hablamos de que alrededor del 1% de los niños, niñas y adolescentes, padecen de obesidad, comportamiento que, podría responder entre otros factores
a carencias nutricionales por cambios en los patrones alimentarios y el sedentarismo.
2.2. La violencia intrafamiliar:
Si bien, este problema social no constituye una enfermedad en
sí, tiene graves repercusiones en la salud mental y física de las personas, concretamente mujeres, niños, niñas, adolescentes y
adultos (as) mayores, que viven en el círculo la violencia doméstica y en sus posibilidades de sobrevivencia.
En el contexto del cantón el distrito de Llanos de Santa Lucía, concretamente la localidad que lleva el mismo nombre, experimenta
la prevalencia más alta, con el 95% de los casos, aproximadamente.
83
En el trienio 2006-2008, es notable el incremento de casos en el distrito de Santiago, que significó una diferencia de 42 puntos
entre ambos períodos, pasando de una tasa de 62,27 en el trienio 2003-05, a 104,52 por cada 10.000 habitantes en el trienio 2006-08.
Con respecto al aumento en las tasas en este distrito, habría
que indagar si el incremento obedece a: Un mejoramiento en el reporte de casos, el sistema de registro
se inicia en el 2003.
La presencia de acontecimientos, que efectivamente pudieron provocar un mayor impacto en la población.
Máxime, que en el conjunto del cantón el reporte de casos de
tiende a disminuir en el trienio 2006-08, a partir del mes de mayo.
84
Con respecto al sexo las personas más afectadas por este
flagelo social son las mujeres -más del 80% de las víctimas-
especialmente en convivencia conyugal. En consecuencia los esposos o los compañeros, son los que acumulan la mayoría de los actos de
esta naturaleza.
Considerando las edades de las personas impactadas por este tipo de violencia, se observa (gráfico 41), que:
El mayor impacto de la violencia intrafamiliar ocurre
entre los 20 y 49 años.
La población de 50 años y más presenta un
comportamiento similar entre ambos períodos, registrándose un incremento de casi dos puntos en el
trienio 2006-08. En el trienio 2006-08, se profundiza el problema, con un
incremento en la tasa de la población entre los cinco y diecinueve años, que representó una diferencia de -23,09
con respecto al 2003-05. Este incremento se focaliza particularmente, entre las y los jóvenes de 14 a 19 años.
85
Una de las manifestaciones más distintivas de la violencia
intrafamiliar, es la psicológica, seguida por la agresión física y en orden de importancia otras manifestaciones acompañadas siempre
por el hostigamiento psicológico.
2.3. Intoxicaciones:
Las intoxicaciones agudas por plaguicidas y otras sustancias químicas, muestran un impacto en la salud de los pobladores,
especialmente en la población económicamente activa, es decir de 15 a 64 años.
Intoxicaciones por plaguicidas, se logró identificar, que el 93 %
correspondió a hombres en esas edades y el 7% a mujeres entre 15-19 años. En este sentido podríamos hablar que estos envenenamientos ocurren en los centros de trabajo,
particularmente de vocación agrícola, que son los más representativos en el cantón.
No obstante, aquí hablamos de un serio problema de subregistro
en esta materia, porque los datos que se reportan hacen referencia a los efectos agudos, es decir, los intoxicados que llegan al ámbito hospitalario. No existe un sistema, que recoja los efectos crónicos por
exposición a este tipo de sustancias, menos aún los síntomas de envenenamiento leve.
86
Intoxicaciones por otras sustancias, al igual que en los
envenenamientos por plaguicidas también, éstas impactan en la población económicamente activa. De los casos reportados
18 en total en el 2005 y 2006, la distribución porcentual por sexo es cincuenta- cincuenta.
Nuevamente, asistimos a un problema de subregistro en la
información.
87
CAPITULO VII
LA RESPUESTA SOCIAL A LOS
PROBLEMAS DE SALUD
88
1. Servicios de salud estatales:
En Costa Rica en los primeros años de los 90, se inicia una
reforma del sector salud, que tenía como uno de sus objetivos centrales la mejora en la eficiencia y racionalización en la asignación
de recursos (Rosero, 2002, pg.289). En esta reforma, los equipos básicos de atención integral de la salud (EBAIS), se convierten en la
pieza clave para la prestación de servicios en el primer nivel de atención y para el logro de los objetivos de “efectividad”.
En el cantón de Paraíso, la atención médica a las personas, se brinda por medio de:
a. Equipos básicos de atención integral de la salud:
Para la atención de las personas en el cantón de Paraíso,
existen diez sedes de EBAIS, distribuidas por distrito de la siguiente
manera:
DISTRITO
NOMBRE EBAIS
Paraíso
La Joya El Cucaracho
La Estación
Llanos de Santa Lucía
Proyecto Mi Casa Santa Lucía Este
Santa Lucía Oeste
Orosi
Orosi Orosi rural20
Cachí
Cachí
Además, de estos establecimientos, se identifica la clínica
central para atención de emergencias; dos farmacias, un laboratorio clínico; cinco consultorios odontológicos, distribuidos la mayoría en
EBAIS y uno con sede en la clínica. Ninguno de los establecimientos cuenta con permiso de
funcionamiento (habilitación). No obstante, en el caso de los EBAIS,
se evaluó al 85% de las sedes, quedando en una posición crítica en el
cumplimiento de los requisitos mínimos21, para brindar una atención con calidad.
20
Previo al 2007 la atención médica se brindaba en las localidades mediante la modalidad centros
comunitarios-EBAIS 21
Peso porcentual: Menor 70% crítico, 70-79% bajo; 80-89% aceptable, 90 y más adecuado.
89
Por rubro evaluado, los ítems especifican:
Planta física, a excepción de Cachí, las demás sedes comparten
el espacio físico. Espacio que no cumple con las normas físico sanitarias y de seguridad que debe tener este tipo de
establecimiento. En las sedes compartidas, lo único que se identifica como propio es el consultorio médico. La sede del EBAIS de Cachí, por sus condiciones estructurales (edificación
de casi 100 años y totalmente de madera), lo ubican con el porcentaje más bajo (12%)
Recurso material, el problema se focaliza en tres sedes que
además, de compartir planta física comparten los equipos usados en la pre consulta, en procedimientos y en vacunación, ubicados en Llanos de Santa Lucía.
Recurso humano, la principal dificultad estriba en la población
adscrita, que supera hasta en dos mil personas lo establecido en la norma -4.000 habitantes- otro aspecto es la poca, por no
decir nula, vinculación con el equipo de apoyo, la pauta indica una visita de este personal al menos una vez al mes y documentada, en ninguno de los casos se obtuvo minuta, que
hiciera referencia al hecho.
Programación y administración, los inconvenientes se centran en el acatamiento de normas de atención, concretamente en:
90
- Cobertura de mujeres de 20 años y más con citología;
existencia de una tarjeta donde se anoten las acciones o procedimientos que se efectúan a las mujeres con PAP
alterados.
- Coberturas de: hipertensos, diabéticos, vacunación; crecimiento y desarrollo, atención a los (as) adolescentes.
- Disponibilidad de los datos de las consultas de mujeres en
salud sexual y reproductiva, por primera vez.
- Sistema de referencia y contra referencia, con otros niveles
de atención.
- Coexistencia de un documento que contenga los principales problemas de salud que afectan a la población y un plan de acción que responda a las necesidades del sector,
expresadas en el ASIS.
- Existencia de una programación de actividades de promoción de la salud derivadas del plan de acción e
intervención de las organizaciones de la sociedad civil vinculadas con el desarrollo de proyectos en salud.
91
Cuadro Nº 27
CANTON PARAISO.- AREAS CRITICAS SEDE EBAIS SEGÚN: PESO PORCENTUAL
POR: RUBRO EVALUADO -2006-2007-
SECCIONES
PROYECTO MI CASA
SANTA LUCIA OESTE
SANTA LUCIA ESTE
CACHI
EL CUCARACHO
LA JOYA
Planta física
38
38
62
12
38
25
Recurso material
50
41
-
-
-
50
Recurso humano
22 20 33 33 33 33
Programación y administración
38 40 44 47 36 44
Educación para la salud
70
70
70
-
60
70
Participación
social
10
20
20
30
20
20
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la atención integral en el primer nivel. Informe evaluación.
Sede EBAIS, 2009.
92
b. Centros comunitarios salud - EBAIS22
Consiste en una atención médica que se brinda en las
localidades dos veces al mes, en promedio. Para ejecutar la visita, se desplaza los siguientes funcionarios: médica (o); auxiliar de
enfermería y la encargada de registros médicos. Esta atención se realiza mediante la cogestión con los comités de salud y las plantas
físicas son aportadas por las localidades Con estas características, se identifican las comunidades de los
siguientes distritos:
- Santiago: Santiago, El Yas, Río Regado, Piedra Azul, ciudadela Nueva Ujarrás y La Flor
- Paraíso: San Juan y Birrisito (pertenecen al distrito central)
- Cachí : Urasca, San Jerónimo y Loaiza, con una visita semanal
- Orosi rural, la población recibía la atención médica bajo la modalidad de centro comunitario, en su propio ámbito; con un
promedio de dos visitas mensuales. Por razones no técnicamente justificadas, el Area de Salud, suspendió el servicio y la población debe desplazarse a la sede del EBAIS de
Orosi. Las localidades afectadas son:
Navarro del Socorro
Se encuentra aproximadamente a 10Km al oeste del centro de
Orosi, no cuentan con servicio de transporte público, para accesar al mismo los habitantes deben recorrer a pie, cerca de 7Km por camino lastrado hasta el punto donde puede abordar el autobús para
transportarse a Orosi. Al 2007 existían alrededor de 70 familias, con un promedio de 5 miembros por grupo familiar. Esta comunidad
pertenece al cantón de Cartago, pero por accesibilidad geográfica es atendida por los servicios de salud de Paraíso.
Palomo.
Está a una distancia, cercana a los 4km al este del centro de
Orosi, con 480 viviendas habitadas por un promedio de 4,5 habitantes.
Puente Negro
Se encuentra a 3km al noroeste del centro de Orosi, comunidad
con un promedio de 80 viviendas, con 5 residentes por vivienda.
22
Creados mediante Decreto Ejecutivo Nº 24065-S “…Programa Implementación Centros
Comunitarios Salud-EBAIS
93
Río Macho
Ubicada a 7km al sureste de Orosi, con 90 familias compuestas en promedio por 5 miembros.
Purisil
Se sitúa 5km al este del centro de Orosi. Residen en ella
aproximadamente 250 personas, distribuidas en un total de 78 familias, con un promedio cada una de 4,3 miembros.
Guábata
Geográficamente pertenece al distrito de Cachí y se ubica a una
distancia del 71/2 km al este del centro de Orosi. No cuenta con transporte público, recorren aproximadamente 2,5km a pie, por
camino de tierra y lastre de difícil acceso por su posición topográfica (1.400m sobre nivel de mar), hasta la parada del transporte público que los lleva a Orosi. Contaba con 60 viviendas, habitadas por 5
miembros cada una.
Altos de Araya
Se encuentra a 8km al noroeste del centro de Orosi. La comunidad está ubicada en una zona topográfica muy quebrada (se encuentra a
1.600m sobre nivel de mar). Formada por cerca de 130 casas, con un promedio de 4,5 miembros cada una.
No cuenta con transporte público y para accesar al mismo deben
caminar aproximadamente 2 kilómetros, el camino se caracteriza por presentar una considerable pendiente.
Para incursionar a las comunidades de Guábata y Altos de Araya, solo se puede en vehículo de doble tracción.
Calle Jucó
Ubicada a 4km aproximadamente del centro de Orosi; esta
localidad no cuenta con transporte público, la población camina a pie 1km más o menos, por un camino con fuerte pendiente. Habitaban
en esta localidad 97 familias, con un promedio de 52 miembros por familia
La Alegría
Se sitúa a 4km de Orosi centro. Según registros del Area de Salud,
en esta comunidad en el viven alrededor 475 habitantes.
A partir de los datos antes indicados, se deriva que
aproximadamente el 25% de los habitantes del cantón, especialmente
94
la que reside en las zonas rurales tiene acceso deficiente o
inequitativo a los servicios de salud,
Cuadro Nº 28
PARAISO.- POBLACION CUBIERTA CON SERVICIOS DE SALUD EN MODALIDAD CENTROS COMUNITARIOS-EBAIS-
-2008-
DISTRITO
TOTAL
POBLACION
POBLACION
ADSCRITA
COBERTURA
(%)
TOTAL
67.960
16.844
25
Paraíso
23.568
3.929
17
Santiago
5.695
5.148
90
Orosi
10.476
5.670 23
54
Cachí
5.579
2.097
38
FUENTE: Elaborado con datos de población INEC Proyección de población por distrito al 2015 y datos disponibles en el Area Rectora
de Paraíso, 2009
c. Centros de atención integral niños y niñas
Desde hace más de tres décadas el Ministerio de Salud, ha
brindado a la población infantil y madres embarazadas de escasos recursos una atención en el campo de la nutrición y la atención
integral por medio de los centros de educación y nutrición (CEN) y los centros de atención integral (CAI).
En el cantón de Paraíso, existen cinco establecimientos en la condición de centro de educación y nutrición, que complementan sus
actividades con labores de atención integral.
En el 2006, se evalúan los CEN24 a partir de la norma de Costa Rica para Centros de atención a niños, niñas y adolescentes, en sus distintas modalidades. De los resultados se deriva, que ninguno
cumple con la mayoría de los requisitos y las condiciones mínimas para brindar la atención que ofertan, concretamente en atención
integral.
23
Hace referencia a la población identificada por el Area de Salud-CCSS- como rural. 24
El Salvador, Llanos de Santa Lucía, La Laguna, Orosi y Cachí
95
Al momento de la evaluación atendían a 529 personas, de estas:
El 53% asistía a comidas servidas, mayoritariamente niñ@s mayores de 6 años y embarazadas
El 47% de los (as) beneficiarias se encontraba en atención integral (0 a 5 años).
Es importante manifestar que, del total de personas inscritas
en el proyecto “comidas servidas” el 71% reside en dos de las zonas más pobres del cantón: Llanos de Santa Lucía y La Laguna. Obviamente, el mayor número vive en la localidad de Llanos. No así,
en atención integral donde la participación de los y las menores de 6 años, alcanzan solo el 40%.
96
2. Servicios de salud privados
Además, de los servicios de salud públicos en el ámbito privado
existen los siguientes establecimientos de atención médica.
Cuadro Nº 29
PARAISO.- ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIVADA SEGÚN: TIPO
POR: DISTRITO
-2008-
ESTABLECIMIENTO NUMERO DISTRITO
TOTAL
41
Consultorios médicos
9
Paraíso
4 Orosi 3 Llanos Santa Lucía 1 Cachí
Farmacias
2
Paraíso
1 Llanos Santa Lucía 1 Orosi
Consultorios odontológicos
11
Paraíso
3 Llanos Santa Lucía
3
1
Orosi
Cachí
Laboratorios clínicos
2
Paraíso
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Registro de establecimiento de Salud y Afines, 2009.
97
3. Agua para consumo humano
Paraíso cuenta con grandes recursos hídricos, pero con escasa
capacidad para administrarlos. Esto ha provocado que sea el Instituto
de Acueductos y Alcantarillados, quien explote este recurso para abastecer a una gran mayoría de la población San José.
El abastecimiento en las zonas rurales del cantón se realiza
mediante ASADAS y en la zona central de Paraíso, Birrisito y Cachí por el acueducto municipal y el suministro en la localidad de Llanos
de Santa Lucía, es por medio del Proyecto Orosí (A y A)
Paraíso, cuenta con un sistema de agua para consumo humano,
abastecido por varias fuentes, que en su mayoría desde criterios microbiológicos es apta para consumo humano25.
También, se ha indicado que las fuentes de abastecimiento en el
distrito de Paraíso, experimentan una disminución del 4,5% en la época de verano. Situación, que podría obedecer al uso incorrecto del suelo, de la superficie de las cuencas, solo el 20% aproximadamente,
está destinada a bosque.
En su mayoría son tratadas por la Municipalidad de Paraíso, salvo los casos de Orosi y Santiago, que son administradas por las
ASADAS (Asociaciones administrativas acueductos rurales), adscritas al Instituto Nacional de Acueductos y Alcantarillados.
Del estudio realizado por Rodríguez et al (2003, p. 36-78), se concluye que las fuentes de agua potable en los distritos presentan
las siguientes características:
Distrito de Paraíso
- Solo una está ubicada en zona protectora (Luis Guzmán).
- El 50% utiliza sistema de cloración por goteo en la naciente
- El 33% utiliza el sistema de cloración por pastilla en la naciente y el tanque de distribución.
- El 17% no utiliza sistema de cloración en la naciente, sino en tanque posterior.
- La mayoría (83%) de las fuentes se calificaban como críticas
por la existencia aguas arriba, de gran cantidad de cultivos
25
Los estudios microbiológicos son realizadas por el Laboratorio Nacional de Aguas del A y A, dos
veces al año y por CEQUIATEC, Instituto Tecnológico de Costa Rica, realiza pruebas de cloro
residual y coliformes fecales
98
de productos perecederos: papa, coliflor, zanahoria, chayote,
tomate; cultivo y empaque de helechos para exportación; producción lechera y desarrollo habitacional. Algunos de
ellos, en el radio de protección de las fuentes (200m).
Las fuentes en estas condiciones son: Luis Guzmán, Mero, El Bosque, Paso Ancho y Boquerón, esta última como la más crítica, por
las siguientes razones, el 94% de la superficie total de la cuenca, está destinada a la producción agrícola; el 3% a uso habitacional y solo un 3% a bosque.
El 97% de la población26 tiene acceso a agua potable para
consumo humano.
Distrito Cachí
Cuenta con ocho fuentes de abastecimiento de agua para consumo humano, administradas por la Municipalidad de Paraíso.
Al igual que en Paraíso, el agua en general es apta para consumo
humano. El 50% de los sistemas es clorado en las nacientes por goteo y el otro cincuenta no clora en las nacientes sino en los tanques de captación y distribución.
A diferencia del distrito central, en Cachí las cuencas donde se
ubican las fuentes, están más protegidas:
- En la mayoría el área boscosa supera el 70% de la superficie total.
- Solo en la cuenca donde se ubica la fuente Jorge Obando, existen viviendas que ocupan alrededor del 2% de la
superficie.
- Las zonas de cultivo en la totalidad no supera el 1% de la extensión total.
- La actividad ganadera en el conjunto de las ocho subcuencas, ocupa el 30% del área, en promedio.
Según datos de la Municipalidad de Paraíso, la cobertura de la
población es del 96%.
26
La cobertura se establece a partir del número de pajas de agua residenciales y 4.5 miembros en
promedio por vivienda. Para Cachí se toma como referencia 4 personas por familia y para la localidad
de Llanos 5 miembros
99
Distrito Orosi
La administración del agua está a cargo de varias ASADAS, la de
Orosi, participante en el Programa Sello de Calidad Sanitaria.
De la información disponible en el Area Rectora (acueductos de Palomo, Altos de Araya, La Alegría y Orosi), podría estimarse una
cobertura del 93%. No obstante, se menciona en el diagnóstico para el plan regulador
del cantón, que en poblados de Orosi, Río Macho y Palomo, más del 10% de las viviendas no están conectadas al acueducto y se abastecen
de agua de río, o pozo, con el consiguiente riesgo para la población debido a la potencial contaminación de las aguas superficiales y
subterráneas.
Distrito Llanos de Santa Lucía
El sector que comprende la barriada popular de Llanos de Santa Lucía, que se abastece del tanque MUCAP, que corresponde a la
planta de tratamiento de Cartago, y es una derivación del acueducto de Orosi. Esto obedece a que la Municipalidad, ante la inadecuada infraestructura y falta de presupuesto, no puede dar respuesta a la
demanda por lo que compra el servicio al Instituto de Acueductos y Alcantarillados. De acuerdo a los datos de la Municipalidad de
Paraíso en la comunidad de Llanos hay 2.628 pajas de agua, que equivaldría a 2.628 domicilios con acceso a agua para consumo
humano.
Considerando un promedio de 5 habitantes por vivienda y la población estimada al 2008 para el distrito era de -22.642 habitantes- podríamos hablar de una cobertura del 58%. Sin
embargo, esta cobertura no incluye datos de las otras localidades que integran el distrito, mismas que posiblemente están circunscritas al
distrito de Paraíso, hay que recordar que el distrito de Llanos, es de reciente creación (junio 2005).
Distrito de Santiago
El servicio es administrado por ASADAS y al igual que el resto de
los acueductos rurales, el agua también es apta para consumo humano. Con los datos disponibles en el Area Rectora27, 1.140
viviendas abastecidas, la cobertura aproximada es del 90%
27
El Yas-Río Regado: 380 viviendas; Piedra Azul: 224. Santiago 540
100
Si bien, los distritos muestran coberturas satisfactorias en el
abastecimiento de agua para consumo humano, también es cierto, que coexisten zonas donde un significativo número de viviendas se
abastecen de agua de pozo y de río; aguas que posiblemente estén contaminadas por el uso generalizado de tanques sépticos y malas
prácticas agrícolas, con el consecuente peligro para la salud de la población.
4. Aguas residuales
Según información contenida en el diagnóstico para la
elaboración del plan regulador (2009), en Paraíso no existe un
tratamiento adecuado de las aguas residuales, determinadas zonas disponen de un “sistema” de aguas residuales, que no conlleva
ningún proceso de depuración, lo único que hace es trasladar la contaminación lejos del área poblada y verterla, tal cual en ríos o
quebradas. En otros núcleos habitacionales, emplean métodos menos
aconsejables como el eliminado en los tanques sépticos, o del todo carecen de una forma de eliminación y las aguas corren por la libre
en las calles.
Además, se indica… (PRUGAM, 2009), en general en el cantón de Paraíso, el riesgo por ausencia de alcantarillado sanitario, se convierte en una amenaza de muy alta vulnerabilidad ambiental.
5. Disposición de desechos sólidos
El servicio de recolección de basura tradicional, es proporcionado
por la Municipalidad, dos veces por semana, cubriendo alrededor del 80% de la población, Los habitantes que residen en zonas altas y de
difícil acceso en Orosi, Cachí, Santiago y Birrisito, no cuentan con este servicio.
La disposición final de la basura recolectada, se realiza en el
relleno sanitario Los Pinos, en el cantón de Cartago.
Existe evidencia que en las zonas agrícolas, la recolección de los
desechos empleados en la actividad, como envases de agroquímicos, plástico, es insuficiente o no existe. Un porcentaje significativo son
lanzados a los ríos, enterrados o quemados, provocando daños ambientales en el corto y mediano plazo.
Recapitulando, aunque la cobertura de los servicios del
saneamiento básico parezca muy extendida, se observan algunas
deficiencias:
101
En la calidad y cantidad del agua para el consumo humano, entre otras causas, por la existencia de un número
considerable de personas, que se abastecen directamente de agua de río. Lo que las hace más vulnerables a sufrir daños en
su salud.
La ausencia de un sistema adecuado para el manejo de las
aguas residuales.
Deficiente tratamiento de las aguas negras, que se realiza exclusivamente por medio de tanques sépticos. Esta
circunstancia junto al el hecho de que el nivel freático en general, es muy cercano a la superficie y al no existir ningún
manto impermeabilizante, se puede considerar una alta probabilidad de contaminación por aguas negras de tanques
mal manejados.
La recolección de los desechos sólidos tradicionales, es insuficiente o no existe, en áreas rurales de difícil acceso y
presenta la limitante de no recolección de otros desechos como por ejemplo los empleados en las actividades agropecuarias:
plásticos, envases de plaguicidas, que son lanzados a ríos o enterrados, provocando daños al ambiente.
A manera de resumen, se puede concluir que la respuesta social,
expresada en servicios de salud, servicios básicos vinculados con el hábitat humano, en general, es desfavorable y desigual,
especialmente, para aquellos residentes que viven fuera de los centros poblacionales de los distritos más rurales: Santiago, Cachí y
Orosi.
Por otra parte no se puede obviar, que si bien los distritos de Paraíso y Llanos de Santa Lucía, aparentemente muestran condiciones más favorables, no escapan al deterioro del saneamiento
básico. Situación que se coteja con el origen de las denuncias ingresadas al Area Rectora.
102
Cuadro Nº 30
PARAISO.- DENUNCIAS INGRESADAS A VENTANILLA UNICA SEGÚN: CAUSA
POR: DISTRITO -5 de enero al 11 noviembre 2009-
CAUSA
PARAISO
LLANOS SANTA
LUCIA
CACHI
OROSI
SANTIAGO
Nº % 76 100
Nº % 34 100
Nº % 18 100
Nº % 16 100
Nº % 4 100
Aguas negras
26 34
13 38
7 39
2 12
- -
Ruido
12 16
6 18
4 11
3 19
2 50
Aguas pluviales
7 9
5 14
1 6
- -
2 50
Alimentos
5 8
- -
- -
- -
- -
Agua potable
5 7
- -
- -
- -
- -
Desechos sólidos
4 5
- -
1 6
3 19
- -
Aguas servidas
4 5
1 3
- -
- -
- -
No bien definidas
12 16
9 26
6 28
8 50
- -
FUENTE: Area Rectora Paraíso. Registro de denuncias. Paraíso 2009
