UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: RADIOLOGIA

TRABAJO DE INSTRUMENTACION

RADIOLOGICA

LIC. MARCELO MELO

JESSICA ALBANIL

2014-2015

INTRODUCCION

El Esofagograma es la técnica más empleada que se utiliza para diagnosticar

cualquier tipo de enfermedades que afectan a la faringe o al esófago, este

examen se realiza siempre y cuando no se pueda realizar una endoscopia por

la causa que sea. Este tipo de examen permite diagnosticar divertículos o

estenosis esofágicas también hernias al hiato.

El medio de contraste que se utiliza es el Sulfato de Bario consta de dos fases:

La primera que es de doble contraste se utiliza aire y sulfato de bario en

esta etapa se trata de visualizar la superficie del esófago ya que el bario

dibujara la superficie y el aire distenderá las paredes.

La segunda etapa es la de contraste simple o fase de relleno del

esófago. Esta etapa se caracteriza porque se distiende el esófago pero

únicamente con bario.

En cuanto a las imágenes principalmente se toman proyecciones oblicuas y se

debe representar el esófago en sus porciones superior (desde la boca), media

e inferior (incluyendo el paso del medio de contraste hacia el estómago).

ANATOMIA

El esófago es un órgano tubular muscular mide alrededor de 25 a 30 cm de

largo. Se ubica entre la faringe y el estómago, se extiende desde el extremo

inferior de la faringe al cardias del estómago. Su lumen es virtual, ya que los

esfínteres que lo limitan permanecen cerrados en estado de reposo,

abriéndose solo en el momento del proceso de deglución.

Presenta tres estrechamientos: Cricoideo al inicio del esófago, Broncoaórtico y

el Diafragmático

El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura

del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervical.

El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del

bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica.

El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a

nivel de la 10ª vértebra torácica

ESTRUCTURA DEL ESOFAGO.

El esófago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:

LA TUNICA FIBROSA O ADVENTICIA.- Es externa, y lo une a los órganos

adyacentes, posee muchas fibras elásticas y permite la distensión al deglutir.

LA TUNICA MUSCULAR.- Esta formada por capas longitudinales y circulares

completas. Estas fibras musculares son estriadas en la porción superior, lisas

en la inferior y de ambos tipos en la intermedia.

LA TUNICA MUCOSA.- Es la más pálida que la cavidad faríngea. Es

inextensible y está unida de manera laxa a la capa submucosa gruesa; forma

pliegues cuando el estómago se halla vacío.

ESFINTERES.

En condiciones normales y de reposo ambos esfínteres permanecen cerrados,

de manera que el esófago tiene una cavidad virtual, con sus paredes

adosadas.

El esófago presenta dos esfínteres una superior y una inferior:

Esfínter esofágico superior.- divide la faringe del esófago. Está formado por

el musculo cricofarigeo que lo adhiere al cricoides. Se relaja con la contracción

faríngea, producida por el inicio de la deglución.

Esfínter esofágico inferior.- separa al esófago del estómago. Es un esfínter

fisiológico, permite la entrada del bolo alimenticio al estómago cerrándose

inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las ondas secundarias hasta

que el esófago distal queda deshabitado.

VASCULARIZACION DEL ESOFAGO

El esófago esta irrigado por las arterias tiroideas inferiores, por las bronquiales,

por ramas directas de la aorta y por las arterias frénica y coronaria estomática.

FISIOLOGIA

El esófago contiene capas de músculo estriado bien desarrolladas (circulares y

longitudinales) en el tercio superior, músculo liso y estriado en el tercio medio, y

músculo liso en el tercio inferior. A diferencia de la tráquea, el esófago es un

tubo que puede colapsarse y que sólo se abre con la deglución. El proceso de

la deglución continúa en el esófago después de originarse en la boca y la

faringe. Los líquidos tienden a pasar de la boca y la faringe hacia el estómago

principalmente por gravedad. El bolo de material sólido tiende a pasar por

gravedad y peristaltismo.

El peristaltismo consiste en una serie de ondas de contracciones musculares

involuntarias que empujan los materiales sólidos y semisólidos por el tubo

digestivo

PROCESO DE DEGLUCION.

La deglución se divide en tres períodos o etapas:

1º. Período bucal.

2º. Período Faríngeo.

3º. Período Esofágico.

Sólo el período bucal es voluntario; los períodos faríngeo y esofágico se

producen de forma involuntaria y refleja.

Durante el período bucal el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal a la

porción oral de la faringe. En el período faríngeo el bolo es dirigido por las

contracciones de la pared de la faringe hacia el esófago. El último período

consiste en el paso del bolo desde la porción laríngea de la faringe hasta el

esófago.

ONDAS PERISTALTICAS ESOFAGICAS

Onda primaria.- Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.

Onda secundaria.- Es una onda progresiva espontanea que nace a nivel del

esfínter cricofaringeo.

Onda terciaria.- Es una onda espontanea que se produce en forma simultánea

en todos los niveles del esófago. No es una onda normal, y se la encuentra en

condiciones patológicas y en ancianos.

ESOFAGOGRAMA

PREPARACION DEL PACIENTE

El paciente no requiere una preparación en especial ya que el esófago

permanece vacío, es recomendable que se encuentre en ayudas mínimo 8

horas antes del estudio. Cuando se realiza este examen el paciente tiene que

quitarse la ropa y cualquier elemento metálico entre la boca y la cintura y debe

utilizar una bata hospitalaria.

MATERIALES

La sala del examen debe estar limpia, ordenada y apropiadamente equipada

antes de llevar al paciente. Se debe prepara la cantidad y el tipo apropiado de

medio de contraste. Se debe colocar de 7 a 8 cucharitas de sulfato de bario en

250ml de agua en un vaso. En este examen generalmente se utiliza bario

diluido como espeso. Debe ingerir uno o dos vasos de sulfato de bario.

También se utiliza yodo hidrosoluble 60 cc en adultos y en niños se calcula en

relación al peso

TECNICA

Se utilizan miliamperaje bajo en un rango de 14 a 20 y kilovoltaje alto en un

rango de 85 a 100, para evitar los movimientos peristálticos.

El uso de bario espeso permite ver mejor los patrones mucosos y cualquier

lesión dentro del esófago además se puede utilizar el yodo hidrosoluble si se

sospecha que el paciente presenta perforaciones en el esofago.

El estudio se inicia en posición de pie o erecta, se coloca un recipiente con

bario diluido en la mano izquierda del paciente, cerca de su hombro izquierdo.

Luego se le pide que siga las instrucciones del radiólogo sobre cuánto y

cuando beber el sulfato de bario.

El estudio comienza con un examen general de tórax, que incluye corazón,

pulmones, el diafragma y el abdomen.

Enseguida se toman placas en las siguientes proyecciones.

Proyección oblicua del tórax Posición OAD a 60.- Se le pide al paciente que

tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a

la toma de la placa. Esta posición nos ayuda a des proyectar el esófago de la

columna.

Proyección oblicua del tórax Posición OAI a 60.- se le pide al paciente que

tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a

la toma de la placa.

Proyección AP.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de sulfato

de bario y enseguida se realiza la toma de la placa. Esta proyección se debe

colimar a la altura del cartílago cricofaringeo por debajo del ángulo esternal,

esta posición permite observar el mecanismo de deglución.

Proyección lateral.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de

sulfato de bario enseguida se realiza la toma de la placa. Esta posición muestra

al esófago entre la columna torácica y el corazón.

Después de los estudios en bipedestación, pueden seguir las posiciones

horizontales y de trendelenlburg con bario espeso y diluido. Cabe recalcar que

estos solo se realizan de ser necesarios.

PATOLOGIAS

Las patologías más comunes en el esófago son:

Acalasias.- También conocido como cardioespasmo, es un trastorno motor del

esófago, o la incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir,

por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano.

Alteraciones Anatómicas que pueden ser congénitas o causadas por

enfermedad, como el cáncer al esófago.

Esófago de Barrett.- Es la sustitución de epitelio escamoso normal por tejido

ulceroso revestido de epitelio cilíndrico en el esófago distal.

Carcinoma del esófago.- Incluye una de las neoplasias malignas más

frecuentes del esófago, el adenocarcinoma. Otros tumores del esófago son

Carcinosarcoma que produce un pólipo irregular.

Disfagia.- Es la dificultad para deglutir, este trastorno puede ser de tipo

congénito, adquirido. Durante el Esofagograma se puede ver el esófago

dilatado, estenosado y flácido

Varices Esofágicas.- Se caracterizan por una dilatación de las venas del

esófago distal. Este trastorno se observa con frecuencia en la enfermedad

hepática crónica como por ejemplo la cirrosis.

Reflujo Gastroesofágico.- Es la entrada de contenido gástrico en el esófago,

lo que irrita su revestimiento.

Divertículo de Zenker.- Es una gran invaginación del esófago justo encima del

esfínter esofágico superior. Se cree que es causado por un debilitamiento de la

pared muscular.

ANEXOS

PROYECCIONES PRINCIPALES DE UN ESOFAGOGRAMA

IMÁGENES DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES DEL ESOFAGO

BIBLIOGRAFIA

Imágenes Google

file:///C:/Users/pc/Downloads/81254018-DIGESTIVO-ESOFAGOGRAMA-

2.pdf

http://www.slideshare.net/eliaskiller/esofagograma-4670353

file:///C:/Users/pc/Downloads/56682443-Esofagograma%20(1).pdf

http://www.slideshare.net/diren03/patologias-del-esofago

http://www.youtube.com/watch?v=CJhtZs46sdY