Presentacin de PowerPoint

ESOFAGOGRAMADr. Andrs Marroqun Novelo R1 Imagenologa Diagnostica y Teraputica

ANATOMIA DEL ESOFAGOConducto cilndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estomago.Se extiende desde la 6-7 vertebra cervical hasta la 10-11 vertebra torcica.Discurre por el cuello y por el mediastino posterior hasta introducirse en el abdomen superior atravesando el diafragma.

En su recorrido encontramos improntas producidas por las estructuras vecinas con las que esta en intimo contacto: Cartlago cricoides en la laringe Cayado articoAurcula izquierdaHiato esofgico

La diferente direccin que adoptan las fibras musculares del constrictor inferior de la faringe y la musculatura propia del esfago circunscriben un rea romboidal el cual esta cruzado en su parte media por el musculo cricofaringeo.Triangulo de Killian.

ORIFICIOS DIAFRAGMATICOSEl esfago atraviesa el diafragma ligeramente a la izquierda.

Esfnter esofgico superiorDivide la faringe del esfago.Esta formado por el musculo cricofaringeo que lo adhiere a la cricoides.

Esfnter esofgico inferiorSepara el esfago del estmago.Presin entre 10-25 mmHg en reposo.

ESTRUCTURA DEL ESOFAGOMucosaEpitelio escamoso estratificadoSubmucosaMuscularLongitudinalCircularFibrosa o adventiciaUne a los rganos adyacentesPermite distencin al deglutir

VASCULARIZACION Irrigado por diferentes arterias segn la localizacin En el cuello arterias esofgicas superiores, rama de la tiroidea inferior que procede de la subclavia.En el trax arterias esofgicas medias, arterias bronquiales y las intercostales, ramas de la aorta.En el abdomen arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior izquierda y de la gstrica izquierda.

INDICACIONESEstudios de trastornos de la motilidad esofgicaAcalasia Reflujo gastroesofgicoAlteraciones anatmicasCongnitasAdquiridasCncer Enfermedad ulcero pptica: esfago de BarretVarices esofgicasFistula gastroesofgicaPerforacin tubo digestivoCuerpo extraoDivertculos

CONTRAINDICACIONESSensibilidad a los medios de contraste utilizados.

PREPARACION DEL PACIENTEUsualmente no requiere preparacin pero se recomienda ayuno de 6-8 hrs.Anamnesis.Informar al paciente acerca de la prueba.Retirarse la ropa y ponerse bata.Retirarse objetos metlicos.Relajantes de la musculatura lisa.Preparacin del medio de contraste.Colocacin del paciente.

PROCEDIMIENTOPara el esofagograma existen 2 tcnicas: Con contraste nico Doble contraste

Se pide al paciente que trague.Se monitorea el transito de bario en el fluoroscopio.Induccin de aire:Se solicita al paciente que trague aire.Sonda nasogstrica.Pastillas efervescentes.Se toma imagen cuando este dibujado el doble contraste del contorno esofgico.Indicar apnea en espiracin.

PROYECCION FRONTAL PA O APPatologas demostradasEstenosisCuerpos extraos Anomalas anatmicasNeoplasias del esfagoProcedimientoPaciente en bipedestacin o decbitoAsegurar que los hombros y cadera no estn rotadosRayo centralPerpendicular a la mesa, dirigido a nivel de T7 (PA), o en el punto medio entre apndice xifoides y horquilla esternal (AP)Respiracin Espiracin y apnea

PROYECCION OADPatologas demostradasEstenosisCuerpos extraos Anomalas anatmicasNeoplasias del esfagoProcedimientoPaciente en bipedestacin o decbitoRotar de 35-40 con la parte anterior derecha del cuerpo pegada a la mesaBrazo derecho hacia abajo y brazo izquierdo hacia arriba junto a la cabezaRayo centralPerpendicular a la mesa, dirigido a nivel T6-T7Respiracin Espiracin y apnea

PROYECCION LATERALPatologas demostradasEstenosisCuerpos extraos Anomalas anatmicasNeoplasias del esfagoProcedimientoPaciente en bipedestacin o decbito.Colocar hombros y caderas en posicin lateral.Ambos brazos extendidos hacia arriba, flexionados.Rayo centralPerpendicular a la mesa, en T6-T7Respiracin Espiracin y apnea

PROYECCION OAIPatologas demostradasEstenosisCuerpos extraos Anomalas anatmicasNeoplasias del esfagoProcedimientoPaciente en bipedestacin o decbitoRotar de 35-40 con la parte anterior izquierda del cuerpo pegada a la mesaBrazo derecho hacia arriba y brazo izquierdo hacia abajoRayo centralPerpendicular a la mesa, dirigido a nivel T6-T7Respiracin Espiracin y apnea

ACALASIA La Acalasia es un trastorno motor primario causado por la prdida selectiva de las motoneuronas inhibitorias del plexo mientrico.

Esto ocasiona incremento en la presin basal, la relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior y la desaparicin de la latencia y naturaleza peristltica de la contraccin del cuerpo esofgico.

Existe un agudo estrechamiento en el esfnter esofgico inferior y reduccin del dimetro en la unin gastroesofgica.Afecta ambos sexos, a cualquier edad.

SIGNOS Y SINTOMAS Disfagia persistente a solidos y lquidosRegurgitaciones Complicaciones respiratoriasDolor torcicoPerdida de peso Pirosis

SIGNOS RADIOLOGICOSEn bipedestacin se produce un vaciado incompleto con retencin de alimentos y saliva, lo que genera nivel heterogneo aire-liquido en la parte superior de la columna de bario.

En fases avanzadas predomina la dilatacin y tortuosidad del esfago principalmente en su porcin distal, que puede simular la imagen del sigma.

La disfuncin del esfnter esofgico inferior ocasiona una imagen de estenosis lisa en el esfago distal, clsicamente descrito como en forma de pico de pjaro.

En pacientes con Acalasia vigorosa, la gran intensidad de las contracciones puede ocasionar que el esfago adopte la forma de sacacorchos.

CARCINOMA DE ESOFAGOCarcinoma de clulas escamosas (90%)Adenocarcinoma (10%)

Signos y sntomas Disfagia DolorPerdida de pesoRegurgitacin

SIGNOS RADIOLOGICOSSegmento estrechado con irregularidad de la mucosa, variando de acuerdo al tipo morfolgico de la lesin.Si la neoplasia corresponde al tipo infiltrativo, la estenosis es severa, los mrgenes irregulares, angulados o tortuosos, mientras que el segmento esofgico supraestrictural mostrar un aumento de su dimetro por dilatacin compensadora.

Cuando la lesin corresponde a la variedad exoftica , el bario se desplaza lentamente por un trayecto irregular dibujando numerosas imgenes contorsionadas que modifican el eje y que corresponderan a ulceraciones.

En casos avanzados, el estudio puede mostrar imgenes de invasin a rganos vecinos a travs de pasaje de contraste por medio de una fistula causada por necrosis tumoral.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOInflamacin de la mucosa esofgica debido a reflujo gastroesofgico.

Signos y sntomas:Regurgitacin Dolor retroesternalPirosisDisfagia Odinofagia

SIGNOS RADIOLOGICOS Mucosa ulcerada de contorno irregular en la parte distal del esfago.Nodularidad en la mucosa.Baja distensibilidad del esfago distal as como contorno en forma de sierra. Saculaciones o pseudodiverticulos.Hernia hiatal.