E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL Código CARMEN DE …...Se trata del conjunto de maniobras...

E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL

CARMEN DE EL COLEGIO

Código

U-PRO04 PROTOCOLO DE REANIMACION

CARDIOPULMONAR HOSPITAL Versión

PROCESO URGENCIAS V01-2018

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PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR HOSPITAL

Elaboró (09-2018) Revisó (09-2018) Aprobó (09-2018)

Médico de Urgencias

Líder del servicio Coordinador científico Gerente

Yulieth Bibiana Zabala Dr. German Moreno Dra. Martha Inés Bautista Junca



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1. OBJETIVO

Organizar el protocolo de reanimación cardiovascular básico y avanzado para todo el

personal de salud vinculado ala ESE Nuestra Señora, del Carmen, con su respectiva

socialización para general una atención adecuada, oportuna, con base en las guías

a nivel internacional generadas cada 4 años por la American Heart Association,

quien es la máxima autoridad en el tema.

1. ALCANCE

La presente guía está dirigida a todo el personal el personal de salud que trabaje en

nuestra institución y debe ser conocido por personal administrativo, se aplicara a

todas las víctimas, adultos o niños, que padezcan paro cardiorrespiratorio y se

encuentren en la institución o sean traídos a la misma, también se aplicara a aquellas

victimas que deban ser recogidas en nuestro municipio (domicilios, establecimientos,

vía publica).

1. GUÍAS DE REFERENCIA.

Guías American Heart Asociation.

Nota. Este documento debe ser ajustado según la modificación del protocolo que

realice la asociación cada 4 años.

2. ANTECEDENTES.

Por medio de la adecuada reanimación cardiopulmonar se puede mejorar el

pronóstico y condición de la victima de paro cardiaco.

Con una adecuada Reanimación Cardio Pulmonar solo el 80% de los pacientes no

presentan secuelas a futuro

1. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA.

1.1. PARO CARDIORRESPIRATORIO: Situación de interrupción brusca,

inesperada, y potencialmente reversible de la actividad mecánica de corazón

y de la respiración espontanea. Se caracteriza por signos clínicos como

perdidos de la conciencia, cianosis, ausencia de respiración espontánea y

ausencia de pulso carotideo en los adultos ó braquiales en los niños.



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1.2. PARO RESPIRATORIO: cese de la ventilación espontanea, con

conservación de la actividad mecánica del corazón, es decir en presencia de

circulación espontanea. Paciente no responde. Pero

1.3. PARO CARDIACA: Situación en la cual la circulación espontanea se

detiene y los órganos esta desprovistos de oxígeno, pero conservación de la

respiración espontanea. En ocasiones el paciente jadea o boquea lo que no

debe confundirse con una respiración eficaz.

1.4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-

respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de

los órganos vitales (cerebro). Por medio de ella se busca obtener un flujo sanguíneo

suficiente para evitar la muerte cerebral.

1.5. MASAJE CARDÍACO EXTERNO (MCE)

Son las compresiones torácicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos

mecánicos durante la RCP para intentar restablecer la circulación espontánea. El

personal del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible las compresiones

torácicas y limitar la duración de las interrupciones a nomás de 10 segundos por

vez, excepto para llevar a cabo intervenciones especificas tales como colocar un

dispositivo avanzado para la vía aérea o utilizar un desfibrilador. Los reanimadores

deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un

ciclo =30 compresiones y respiraciones artificiales de rescate)

“Todos los funcionarios de una Institución de salud deben estar capacitados

para iniciar un masaje cardiaco en un apoyo vital básico y avanzado, dentro

de las funciones”

1.6. COMPRESIONES TORÁCICAS

Son compresiones que se realizan colocando el talón de una mano en el centro del

tórax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los

codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y

rápido.

1.6.1. Para que la compresión torácica externa sea efectiva debe cumplir

con las siguientes condiciones:

Frecuencia superior a 100 x minuto(al menos 100 por minuto)

• Profundidad entre 4 y 5 centímetros (adultos)



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• Permitir una adecuada expansión torácica luego de cada compresión

• Minimizar las interrupciones en la compresión torácica externa.

REANIMACION BASICA

Son el conjunto de maniobras usadas en la escena primaria, en un intento de

reestablecer la circulación espontanea, consta de ventilaciones y compresiones, de

igual forma incluye una serie de pasos que se resaltaran más adelante con el fin de

crearnos un esquema de trabajo a la hora de enfrentarnos a una víctima en paro

cardiorrespiratorio.

REANIMACION AVANZADA.

Se trata del conjunto de maniobras posteriores a brindar la reanimación básica al

paciente, en dichas maniobras o procedimientos es en lo que haremos mayor énfasis

en el presente protocolo dado que para la ejecución de ellas contamos con los

insumos en el servicio de urgencias y hospitalización en la institución como por

ejemplo, medicamentos, dispositivos para la vía aérea.

MARCO TEORICO

PUNTOS BASICOS PARA LA APLICACIONDE LAS MANIOBRAS DE

REANIMACION AVANZADA.

Todos los profesionales de la ESE Nuestra Señora del Carmen deben conocer y estar

en la capacidad de brindar una RCP eficaz y ajustada a los parámetros de la American

Heart Asociation según sus modificaciones que hace para cada cuatro años, la

presente guía se basa en la actualización hecha para 2010-2014.

Según la American Heart Asociation, los profesionales de la salud deben utilizar un

abordaje sistemático para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardiaco y con



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lesiones y enfermedades graves para una aplicación optima de los cuidados. En el

caso de un paciente con paro cardiaco o respiratorio, el equipo de reanimación tiene

que prestar soporte y restablecer la oxigenación, ventilación y circulación efectivas

con restauración de la función neurológica intacta. Un objetivo intermedio de la

reanimación es restablecer la circulación espontanea. Las acciones utilizadas se

aplican en función de los enfoques sistemáticos que se mencionaran a continuación:

- Evaluación de SVB/BLS ( Designado con los números 1,2,3,4)

- Evaluación de SVCA/ACLS (pasos designados por la letras A,B.C.D)

ABORDAJE SISTEMATICO SVS/BLS

1. Asegure la escena.

2. determine en nivel de conciencia del paciente

3. Determine si el paciente respira o solo jadea o boquea ( si presenta alguna de

las dos anteriores, concluya que no respira y continúe con el siguiente paso)

4. Busque la presencia de pulso carotideo en el caso de adultos, braquial o

femoral en el caso de niños o lactantes. ( procure no tardar más de 10 segundos

en hacerlo, si no lo encuentra en este tiempo, no pierda tiempo y concluya que

está ausente)

Es importante aclarar que el anterior esquema se lleva a cabo en una secuencia,

es decir debe haber alteración en alguno de los eslabones paro continuar al

siguiente; por ejemplo si encuentra una víctima potencial de parco cardio

respiratorio en primer lugar debemos asegurar la escena, si estamos en una

situación que pone en peligro nuestra vida debemos proteger en primer lugar

nuestra integridad, como bien reza el dicho “nadie se mete en medio de una

balacera”

En segundo lugar la cadena nos pide verificar si el paciente esta consiente o no, si

responde o no a nuestro llamado, si sabemos su nombre le llamaremos por el mismo

haciéndole un estímulo sobre el brazo en una especie de “sacudida” si el paciente

responde para el algoritmo y pasa directamente al algoritmo de soporte vital

avanzado, pero si por el contrario no responde se debe verificar si respira o no, es

importante poder diferenciar una respiración eficaz con un jadeo o boqueo, si el

paciente solo jadea o boque debemos concluir que no respira y continuar con la

cadena.

En último lugar el algoritmo nos pide determinar si el paciente presenta o no pulso,

especificando buscar el pulso carotideo en adultos, braquiel o femoral para niños y



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lactantes y no tardar mas de 10 segundos en hacerlo, si no lo encontramos o no

estamos seguros debemos concluir que no esta presente y debemos de inmediato

iniciar la RCP. Empezando por las compresiones e intercalando con ventilaciones

según sea la edad de la víctima de paro que enfrentamos, en el caso de niños

usaremos la secuencia 15; 2 para el caso de dos reanimaciones, o 30: en el caso de

un reanimador y en el caso de adultos será 30:2.( treinta compresiones por dos

ventilaciones)

NOTA; Se debe aclarar que para nuestro caso, no debemos iniciar la RCP solos, en

el caso de tener una víctima de paro, debemos alertar el sistema de respuesta que

llevara el nombre de código azul en busca de obtener el apoyo de todo el personal

disponible de los servicios de urgencias y hospitalización, en cuanto mayor sea el

apoyo mejor será la posibilidad de brindar una RCP eficaz, sin dejar de aclarar que el

hecho de que estén muchas personas deben todas ponerse a la disposición del

coordinador y no tomar conductas independientes cada uno sin llevar a cabo un

adecuado orden,

Es importante también aclara que para nuestra ESE Nuestra Señora del C armen el

servicio responsable de llevar cabo la responsabilidad de la RCP será el servicio de

urgencias. Para ello todos los días al iniciar el turno de la mañana se deben distribuir

las labores de la RCP tanto básica como avanzada para los profesionales de la salud

que inician la guardia. Es decir se debe designar un coordinador, alguien encargado

para las compresiones, otra persona para las ventilaciones, alguien de la

administración de medicamentos, alguien que lleve los tiempos y medicamentos

administrados y otra persona que será la encargada de conseguir los insumos que

no estén a la mano en ese momento. Todos deben estar bajo las indicaciones del

coordinador y acatar las sugerencias y recomendaciones que este les haga de buena

manera y con eficacia.

En el caso de tener una víctima en medio extra hospitalario deberán ser los tripulantes

de ambulancia las personas que deben brindar el soporte vital básico y deben

trasladar el paciente a la institución hasta el momento en que ya se halla recuperado

la circulación espontanea, hasta que llegue fatiga o hasta que se determine que ya

hay signos en el paciente de no retorno a nivel neurológico, para ello todo el personal

de ambulancia y de la institución deben asistir a las charlas teórico prácticas que debe

organizar la institución y deben contar con acreditación para soporte vital básico y

de ser posible avanzado, certificado por la American Heart Asociación.

UBICACIÓN DEL EQUIPO REANIMADOR.



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El equipo encargado de realización el proceso de reanimación cardiopulmonar se

ubicara de la siguiente forma en el servicio de urgencias en la sala de procedimientos

menores. A continuación se muestra la imagen de cómo se deberá ubicar cada

integrante del equipo.

Integrante del equipo Funciones.

Director o coordinador. Se debe encargar de comandar el

equipo de RCP, rotación de compresiones, desfibrilación/cardioversión,

indicación de medicamentos, calidad de compresiones y ventilaciones,

evaluación del evento con el contexto del paciente e indicación de medidas más apropiadas.

Cabeza. Se encargara de asegurar la vía aérea y ventilar adecuadamente, verificar el

pulso carotideo.

Brazo izquierdo Es quien se encargara de administrar

descargas según indicación del coordinador

Brazo derecho. Relevara compresiones con el compresor.

Medicamentos. Se encargara de registrar con las tarjetas hora de administración y

dosis de medicamentos sobre el tablero.



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INSUMOS Y REVISION DE EQUIPO.

Todos los días en la entrega de turno se deberá verificar la disponibilidad de todos

los insumos que podrían requerirse en caso de enfrentar un paro cardiorrespiratorio

en cualquier grupo atareó.

INSUMO CARACTERISICA

S

UBICACIÓN CANTIDAD Y

CONTENIDO

CARRO DE PARO

1. transportable y

portátil 2. Mínimo

tres compartimentos.

sala de procedimientos de

urgencias

tabla rígida desfibrilador

Monitor. fonendoscopio

pulsooximetro Tensiómetro.

GAVETA DE MEDICAMENT

OS

1. Fácil de abrir

2. Adecuado estado de higiene.

En carro de paro urgencias.

Adenosina, amiodarona,

atropina, adrenalina, cloruro de sodio, cloruro de

potasio, dopamina, di nitrato de

isosorbide, gluconato de calcio, nitroglicerina,

metoprolol iv, midazolam 15 mg,

labetalol, lidocaína 1%, sulfato de magnesio,

enoxaparina, solución para diluir

medicamentos.

GAVETA

SOLUCIONES.

1. Adecuada

estado de limpieza.

Carro de paro Solución salina

normal 0.9%, lactato de Ringer, dextrosa en agua

destilada al 5 y 10 %, solución para

diluir



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medicamentos.

Agua destilada.

GAVETA VIA

AEREA.

1. Disposició

n de insumos en los

diversos tamaños.

Carro de paro. 1. Dispositivo

bolsa mascarilla adulto y niño,

2. Laringoscopio con pilas en

diversos tamaños con pila de

repuesto. 3. Mascara de

oxigeno de diversos ya tamaños.

4. Ventury de diversos

tamaños con todas las FiO2.

5. Tubos endotraqueal

es de todos los tamaños

hasta el número 9.

6. Guías y

fijadores. 7. Jeringas de

20 cc y esparadrapo.

8. Gantes

estériles de diferentes

tamaños.

GAVETA DE

CIRCULACION.

1. Adecuado

estado.

Gaveta carro de

paro.

1. Catéter

endovenoso de diferente calibre.

2. Jeringa de 5, 10, 20 CC.

3. Equipo de macro y micro goteo.



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4. Guantes de

manejo.

GUIA PARA LA CORRECTA REALIZACION DE COMPRESIONES.

En el caso de tener una víctima de paro cardiaco debemos brindar compresiones

de manera eficaz, según sea el caso de la víctima debemos tener en cuenta los

siguientes parámetros:

- Sitio de compresión.

- Profundidad de las compresiones.

- Secuencia de compresión

- Forma de compresión.

Tipo de victima

Forma de compresión

Sitio de compresión

Secuencia de compresión.

Profundidad de

compresión

Adultos Talón de mano dominante

sobre mano apoyo( 2

manos

Tercio inferior del tórax

Dos reanimadores 30:2 un

reanimador: 30: 2

5 cm 2 pulgadas

Niños Talón de

mano dominante

Línea

imaginaria que pase por los dos

pezones

Dos

reanimadores 15:2 un reanimador:

30: 2

4 cm

1.5 pulgadas

Lactantes Dedo índice y

medio mano dominante

Línea

imaginaria que pase por

los dos pezones

Dos

reanimadores 15:2 un

reanimador: 30: 2

4 cm.

1.5 pulgadas

Características de una RCP de alta calidad

- comprima el tórax con fuerza y rapidez

- permite una elevación torácica

completa.



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- Reduzca al mínimo las

interrupciones - Cambie a los reanimadores cada

2 min para evitar La fatiga

- Evite ventilación excesiva

ACCIONES EN LA VIA AÉREA

VIA AEREA - Mantenga permeable la via

aérea usando las maniobras extensión de la cabeza y

elevación del mentón, use para ello una cánula oro

faríngea o nasofaríngeo. - En caso necesario recurra a un

dispositivo avanzado para la

vía aérea. - Verifique una correcta

sincronización entre la RCP y la ventilación.

- Confirme la correcta

colocación de los dispositivos avanzados para la vía aérea.

- Fije correctamente el dispositivo para la vía aérea.

- Supervise la correcta

colocación de dispositivo para la vía aérea por medio de la

capnografia.

RESPIRACION - administre oxigeno adicional

cuando resulte indicado. - Supervise que la ventilación y

la oxigenación sean

adecuadas. - Evite una ventilación

excesiva.

CIRCULACION - Monitorice la calidad de la

RCP. (calidad de las compresiones)

- Conecte al monitor /

desfibrilador para identificar las arritmias como causas de

paro.



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- Administre desfibrilación /

cardioversión. - Prepare un acceso IV/IO. - Administre los fármacos

apropiados para tratar la presión arterial y el ritmo.

- Administre líquidos por via IV/IO.

DIAGNOSTICO DIFRENCIAL - Busque trate y encuentre las causas reversibles.

CAUSAS REVERSIBLES

La búsqueda de causas reversibles las buscaremos al tiempo que brindamos la

atención básica. Es importante tenerlas en cuenta ya que por medio de su

identificación y manejo lograremos corregirlas y mejorar el pronóstico del paciente.

Debemos recordar que no solo se trata de comprimir y ventilar, debemos enfocarnos

en buscar que llevo al paciente al paro. A continuación enumeraremos las causas

reversibles con la nemotecnia de las 6 H y las 5 T, Posteriormente hablaremos de

manera rápida de cada una y de su adecuado manejo.

Nemotecnia Causas reversibles

Las 5 H. - HIPOVOLEMIA. - HIPOXIA.

- HIDROGENIONES(ACIDOSIS) - HIPO/HIPERPOTASEMIA. - HIPOTERMIA.

Las 5 T. - NEUMOTORAX A TENSION.

- TAPONAMIENTO CARDIACO. - TROMBOSIS CORONARIA.

- TOXICOS. - TROMBOSIS PÚLMONAR.

HIPOVOLEMIA: en caso de hipovolemia, según la causa de la misma debemos realizar

un reposición en relación 1:3 las perdidas, con cristaloides disponibles (lactato de

ringer, solución salina normal 0.9%) debemos sospecharla en pacientes, víctimas de

accidentes de tránsito, con fracturas de huesos largos, fracturas en libro abierto de



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pelvis, trauma cerrado de abdomen, embarazo ectópico roto, hemotorax masivo,

pacientes con deshidratación grado III. Los profesionales médicos a cargo de la

reanimación deben contar con el suficiente conocimiento teórico para saber cuál es la

proporción de líquido que debe reponer según sea el caso.

HIPOXIA. La hipoxia es la mayor caso de paro en los niños, debemos buscarla en

aquellos paciente con procesos a nivel respiratorio como crisis de asma ,neumonía

complicada, obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (ovace) epiglotis y CROUP

severo.

HIPO/HIPERPOTASEMIA: debemos sospechar esta causa en pacientes con patologías

predominantemente crónicas, en pacientes con enfermedad renal en diálisis o de

estadio avanzado, pacientes con desequilibrios hidroelectrolíticos, quemaduras

extensas, paciente con diarreas de alto gasto.

HIDROGENIONES: dememos sospecharla en pacientes con aliteración de la mecánica,

respiratoria, Epoc descompensad, desequilibrio acido base .diabetes descompensada

tipo cetoacidosis.

HIPOTERMIA. Pacientes que han estado en medio acuático por largos periodos de

tiempo, recién nacidos o pacientes expuestos a la intemperie.

NEUMORAX A TENSIÓN: pacientes con trauma de tórax cerrado, ya sea por caída de

gran altura o mecanismo aceleración desaceleración en accidente de tránsito,

paciente con heridas por rama corto punzante o proyectil de arma de fuego. También

cabe sospecharlo en pacientes con bulas.

TAPONAMIENTO CARDIACO; Pacientes victimas de heridas por arma corto punzante

o proyectil de arma de fuego, pacientes con serositis, pacientes con pericarditis.

TOXICOS: paciente con intoxicación exógena como aquellos pacientes que a ingerido

algún toxico como por ejemplo organofosforados. En dicho caso si el medico no cuenta

con el suficiente conocimiento debe comunicarse con la línea de cisproquim y solicitar

la asesoría pertinente.

TROMBOSIS PULMONAR: sospecharla en pacientes con reposos prolongados,

pacientes con patologías vasculares periféricas y pacientes con facturas de huesos

largos.

TROMBOSIS CORONARIA: debemos sospecharla en pacientes con comorbilidades

(hipertensión, diabetes obesidad, dislipidemia) y sintomatología compatible para



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evento coronario agudo. También debe buscarse en pacientes ancianos en los que no

conocemos comorbilidades.

RITMOS DE PARO CARDIACO-

Es importante conocer que tenemos 4 principales ritmos para tratar en el caso de un

paro respiratorios, a su vez los ritmos de paro se dividirán en dos 2 grupos,

desfibrilables y no desfibrilables, es importantes tenerlos en cuenta y que los médicos

quienes serán coordinadores en caso de necesitar inicio de maniobras de reanimación

a un paciente, los reconozcan hábil y rápidamente e inicien su adecuado manejo.

También es importante que conozcan los diferentes tipos de arritmias las identifiquen

adecuadamente y les den un manejo apropiado.

RITMOS DESIBRILABLES:

- Fibrilación ventricular.

- Taquicardia ventricular.

RITMOS NO DESFIBRILABLES:

- Asistolia.

- Actividad eléctrica sin pulso.

ALGORITMO PARA RITMOS DESFIBRILABLES:

FARMACOS USADOS:

- Adrenalina

- Noradrenalina

- Vasopresina

- Amiodarona

- Lidocaína

- Sulfato de magnesio

- Dopamina

- Oxigeno.

El algoritmo de este paro es el algoritmo más importante que debe conocerse en la

reanimación de adultos. Por medio del algoritmo conoceremos los pasos a seguir en

caso de tener una víctima de paro cardiorrespiratorio con ritmo desfibrilable. El

algoritmo incluye caso de víctima con ritmo no desfibrilable, para nuestro caso será

por medio de este que brindaremos manejo a nuestros pacientes.



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ADMINISTRACIÓN DE DESCARGA:

la descarga apropiada se hará según el tipo de desfibrilador disponible, si es bifásico

o monofásico, para nuestro caso contamos con un desfibrilador bifásico.

En caso de contar con desfibrilador monofásico las guías recomiendan realizar

descarga con 360 jouls y las descargas posteriores deben ser con la misma energía.

Para el caso de bifásico se iniciara según recomiende el equipo con 120 a 200 Jouls.

En caso de no conocer podemos usar la máxima energía disponible y las siguientes

descargas se harán con igual energía.

En caso de descargar a un paciente con resolución del ritmo y posteriormente regreso

al mismo debemos descargar con la misma energía con la que revirtió anteriormente.

Posteriormente a realizar una descarga debemos reanudar de inmediato la RCP

realizando un ciclo de 2 minutos (cinco ciclos) debemos limitar al máximo las

interrupciones y inmediato a una descarga no debemos detenernos a verificar el

pulso, dado que aunque se halla revertido la arritmia no cuanta el corazón con la

suficiente precarga para reanudar su función adecuadamente.

SEGURIDAD DURANTE LA DESFIBRILACIÓN: es obligación de la persona que va a

realizar la descarga asegurarse que antes de darla se hallan tenido en cuenta los

siguientes pasos:

1) Asegurase que la fuente de oxigeno este alejada del paciente según sea el

dispositivo que estemos usando, debemos retirarlo de la cabecera del paciente.

2) Asegurase de que el mismo está alejado del paciente.

3) Asegurase de que nadie está en contacto con el paciente.

Para ello puede usar la siguiente nemotecnia que deberá repetir en voz alta: ” fuente

de oxigeno lejos, yo me alejo, tú te alejas todos nos alejamos”

Posterior a comprobar que los tres anteriores e cumplen en ese momento administrar

la descarga. Otro punto a tener en cuenta es que el tórax del paciente este seco.

Uso de Anti arrítmicos: se debe considerar la administración de anti arrítmicos antes

o después de realizar una descarga. La Amiodarona será el agente de primer elección

que debemos usar, ya que ha demostrado clínicamente que reduce la tasa

restablecimiento de la circulación espontánea y las tasas de supervivencia

Dosis de anti arrítmicos:



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Amiodarona: bolo IV/IO de 300 mg, con una dosis adicional posterior de 150 mg. Si

no disponemos de Amiodarona debemos usar lidocaína.

Lidocaína: primera dosis de 1-1,5 mg7kg/vía IV/IO, a continuación de 0.5-0.75

mg/kg/a intervalos de 5-10 minutos. Hasta una dosis máxima de 3 mg/kg.

Sulfato de magnesio: de utilidad y elección en torcida de puntas se debe administrar

una dosis de carga de 1-2 gr diluidos en 10 ml. ( DAD 5%- SSN 0.9%). Durante en

tiempo de 5-20 minutos. Nos e recomienda su administración rutinaria, amenos de

que se trate de una torsades de pointes.

IMAGEN DEL ALGORITMO CIRCULAR DE PARO CARDIACO.

ATENSION INMEDIATA POSPARO CARDIACO.

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://resucitacion.com.ar/algoritmoacls.htm&ei=-13IVOXGE5G1sQTgxYC4Bg&psig=AFQjCNHVsuhYcZiVaPhRlnND0RWh8VRVRQ&ust=1422502556992218



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Existe cada vez mayor creencia en que al brindar un adecuado manejo posterior a

lograr el restablecimiento de la circulación espontanea mejora la supervivencia.

Según las guías de la AHA (American Heart Asociación) para garantizar el éxito de la

atención pos paro cardiaco los profesionales de la salud deben:

1) Optimizar el estado hemodinámico y la ventilación del paciente.

2) Iniciar la hipotermia terapéutica

3) Proporcionar re perfusión coronaria inmediata( caso trombosis coronaria)

4) Instaurar un control glucémico.

5) Proporcionar el pronóstico y cuidado neurológico

HIPOTERMIA TERAPEUTICA:

La hipotermia terapéutica es la única intervención que ha demostrado mejorar la

recuperación neurología de los pacientes tras sufrir un paro cardiaco. Según la AHA

la duración de la misma debe ser en promedio de almenos 12-24 horas. Su adecuada

monitorización se logra por medio de un termómetro esofágico pero en nuestro caso

no aplicara dicha monitorización

Para nuestro caso posterior al reestablecer la circulación espontanea realizaremos la

siguiente secuencia de eslabones, ajustadas a las guías de la AHA pero también

ajustadas a nuestro nivel de atención:

1. Optimizar ventilación y oxigenación: debemos en ese momento si no se ha

establecido antes un dispositivo avanzado para la vía aérea, asegurarnos de

brindar por medio de la bolsa reservorio (ambu) que se brinden al paciente 1

ventilación cada 6-8 segundos, no debemos hiperventilar al paciente ni

tampoco dejar de brindar el soporte adecuado y necesario.

2. Mantener saturación > 94%.

3. Considerar dispositivo avanzado para la vía aérea y aunque no aplica para

nuestra institución es que donde aplica el uso de capnografia (valor

recomendado 35-40 mmHg).

4. Trate la hipotensión: si tensión arterial sistólica < 90 mmHg considere líquidos

endovenosos o vasopresores.

5. Busque las causas tratables (H-T)

6. Tome un electrocardiograma de 12 derivaciones y descarte trombosis

coronaria, si esta presente traslade a un paciente para brindarle una

intervención coronaria percutánea. Es importante aquí direccionar a un

hospital de mayor complejidad que cuente con unidad coronaria y unidad de

cuidados intensivos, tenga en cuenta las metas para evento coronario agudo.



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7 .Evalué si hay o no déficit neurológico de la siguiente forma para determinar

si el paciente se beneficia de hipotermia terapéutica. Si su paciente recibe

órdenes y sigue instrucciones no enfrié, si de lo contario no lo hace inicie la

hipotermia y remita a UCI.

FLUJOGRAMA DE APLICACIÓN DE REANIMACION

CARDIOCEREBROPULOMONAR PARA LA ESE. NUESTRA SEÑORA DEL

CARMEN.

Guía reanimación aplicada para la ESE Nuestra Señora del Carmen

1. Todos los días en la entrega de turno se realizara la reasignación de funciones

en caso de presentarse un paro cardiorrespiratorio o arritmia cardiaca que

amenace la vida del paciente.

2. Cada uno de los miembros debe estar capacitado y entrenado para el

desempeño de sus funciones.

3. En horas de la mañana el personal de enfermería y médicos de turno deben

revisar el correcto estado de equipos y disposición de los mismo en caso de ser

requeridos de urgencias

4. Se contara con un sistema de alerta para pedir el apoyo correspondiente el

cual será un sonido continuo que indicara código azul y el respectivo

desplazamiento del personal de urgencias, ambulancia y hospitalización para

brindar ayuda.

5. Cuando llegue el paciente al servicio se ubicara en el servicio de reanimación.

6. El medico a cargo asignara todas las funciones, generara órdenes y todos los

miembros del equipo acataran las ordenes, el medico coordinador designara

con forma clara y cerradas todas los procedimientos. (usando nombre de la

persona, por ejemplo: julio prepara el desfibrilador. Con ellos se lograra que

no todos al tiempo realicen una misma acción, se priorizara el tiempo y cada

quién responderá con algo en específico.

7. Todos los miembros deben estar en disposición de acatar y obedecer las

órdenes del coordinador y no podrá otra también dar órdenes al tiempo a

menos que la situación lo amerite o el medico a cargo no sienta la capacidad

de hacerlo

8. Se iniciara la aplicación del protocolo según los algoritmos ya descritos, según

sea el caso de paro cardiaco, paro respiratorio o arritmia.

9. En el caso de arritmias se trataran de guiar por el esquema que aparece en el

servicio de urgencias y que previamente ya se ha socializado al personal



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10. Se realizaran los respectivos ajuste a esta seguía con su respectiva

socialización al personal de enfermería, medicina general y ambulancias que

roten en los servicios de urgencias y hospitalización.

11. Se creará además un protocolo para el manejo de arritmias que se

adjuntara a la presente guía y a su vez le complementara.

12. Para nuestro nivel de complejidad en todos lo casos de de que un

paciente requiere reanimación cardio cerebro pulmonar, nuestro eslabón

finaliza en el traslado primario del paciente luego de su previa estabilización a

el nivel de complejidad correspondiente más cercano.

BIBLIOGRAFIA.

-Dr Libardo varón yazo: medico general-docente ACLS / AMERICAN HEART

ASOCIATION.

Libro del proveedor/ soporte vital básico y avanzado / American Heart Association/

2010.

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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL Código CARMEN DE …...Se trata del conjunto de maniobras...

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