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ESCUCHAR, OBSERVAR Y COMPRENDER. Recuperando la narrativa en las Ciencias de la Salud.APORTACIONES DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA

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ESCUCHAR, OBSERVAR Y COMPRENDER Recuperando la narrativa en las Ciencias de la SaludAPORTACIONES DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA

esperanzaNota adhesivahttp://ebevidencia.com/wp-content/uploads/2014/12/EscucharObservarComprender.pdf

Anna Berenguera OssM Jos Fernndez de Sanmamed SantosMariona Pons VigusEnriqueta Pujol RiberaDolors Rodrguez ArjonaSlvia Saura Sanjaume

[] Yasmina respondi que lo verdadero y lo falso deba tomarse con calma. Dijo que algunas cosas podan ser

lo uno o lo otro, y otras, ni lo uno ni lo otro.

Las palabras son como las cebollas dijo, cuantas ms capas quitas ms significados encuentras.

Y cuando empiezas a descubrir la multiplicidad de significados, lo verdadero y lo falso carece

de importancia. Todas las preguntas que t y Samir habis planteado sobre los harenes estn muy bien,

pero siempre quedar ms por descubrir.

Ahora quitar otra capa para ti aadi luego, pero recuerda que solo es una entre las dems.

Ftima Mernissi Sueos en el umbral. Memorias de una nia del harn

Barcelona: Muchnick, 1994

Si queris citar este manual, os sugerimos que lo hagis de la siguiente forma:

Berenguera A, Fernndez de Sanmamed MJ, Pons M, Pujol E, Rodrguez D, Saura S. Escuchar, observar y comprender. Recuperando la narrativa en las Ciencias de la Salud. Aportaciones de la investigacin cualitativa. Barcelona: Institut Universitari dInvestigaci en Atenci Primria Jordi Gol (IDIAP J. Gol), 2014

1 edicin: septiembre 2014

Anna Berenguera Oss, M Jos Fernndez de Sanmamed Santos, Mariona Pons Vigus, Enriqueta Pujol Ribera, Dolors Rodrguez Arjona, Slvia Saura Sanjaume

Institut Universitari dInvestigaci en Atenci Primria Jordi Gol (IDIAP J. Gol)Gran Via de les Corts Catalanes, 587www.idiapjgol.org

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Con la colaboracin de: Red de Investigacin en Actividades Preventivas y Promocin de la Salud (REDIAPP) (RD06/0018; RD12/0005)

Depsito legal B. 21918-2014

Produccin grfica: Lacontragrafica.com

Imprime: Taller Grfic

Se permite la reproduccin total o parcial del contenido de la obra siempre que se cite la fuente

esperanzaResaltado

> Prlogo p6> Captulo 1. Metodologa cualitativa en las ciencias de la salud.

Aspectos tericos y conceptuales p9

> Captulo 2. Estrategias clave para la bsqueda sistematizada e identificacin de estudios cualitativos p33

> Captulo 3. El diseo de estudios cualitativos: Perspectivas terico-metodolgicas, mtodos y diseos muestrales p57

> Captulo 4. Tcnicas de recogida de datos p103> Captulo 5. Anlisis de datos discursivos. El apoyo de los programas

informticos en el anlisis de datos narrativos p133

> Captulo 6. Criterios de rigor y calidad en investigacin cualitativa. Los criterios de la biotica aplicados a la metodologa cualitativa p159

> Glosario de trminos p191> Sopa de letras p200Anexos> Anexo 1. Gua para la lectura crtica de los estudios cualitativos p204> Anexo 2. Gua para la elaboracin del diseo de una

investigacin cualitativa p207

> Anexo 3. Enfoques terico-metodolgicos en investigacin cualitativa p208> Anexo 4. Materiales para la preparacin y realizacin de entrevistas

individuales y grupales p210

> Anexo 5. Gua para la realizacin de un ejercicio de observacin p216> Anexo 6. Recopilacin de recursos de listas de comprobacin p218> Agradecimientos p221

ESCUCHAR, OBSERVAR Y COMPRENDER Recuperando la narrativa en las Ciencias de la SaludAPORTACIONES DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA

ndice

>PrlogoSomos un equipo interdisciplinario interesado en difundir y promover la investigacin cualitativa en las ciencias de la salud. La edicin de este manual es el resultado de nuestra experiencia colectiva como docentes en diversos contextos, especialmente en el Mster de Salud Pblica de la Universitat Pompeu Fabra y de la Universitat Autnoma de Barcelona y en cursos presenciales y en lnea a profesionales de la salud. Nuestra intencin es aportar instrumentos, recursos y tcnicas para mejorar las competencias de las personas interesadas en introducirse en la investiga-cin cualitativa y una reflexin terico-prctica sobre sus aplicaciones en las ciencias de la salud.

La investigacin cualitativa es esencial para las ciencias de la salud, ya que permite estudiar aspectos que no podran ser investigados con otras metodologas. Es muy til para conocer las dimensiones humanas, para entender e interpretar creencias, valores, actitudes, conductas y expecta-tivas, las interacciones entre personas, el impacto del sufrimiento y la enfermedad en las mismas, los factores econmicos, sociales, culturales y polticos que influyen en la salud y la enfermedad, las experiencias de las personas con los servicios sanitarios, la adecuacin de los mismos y el contexto social que contribuye a explicar el fenmeno de inters. Ade-ms, la investigacin cualitativa permite dar voz a las personas en el pro-ceso de toma de decisiones y conocer sus preferencias y prioridades. Tambin es especialmente til para plantear marcos explicativos, gene-rar hiptesis, dar sentido a cuestiones emergentes o muy complejas, y comprender la complejidad, el dinamismo y la pluridimensionalidad. Para estudiar y entender las poblaciones, desde el punto de vista de la salud-enfermedad, no son suficientes los instrumentos y los criterios cuantitativos, caractersticos de las denominadas ciencias naturales: se hace necesaria una ciencia de lo humano.

El contenido del manual se ha estructurado en seis captulos, que incluyen los conceptos bsicos para la planificacin de un estudio con metodologa cualitativa, tratando de primar un enfoque pragmtico de cada paso del proceso de investigacin, sin olvidar las bases tericas y conceptuales de esta metodologa. Cada captulo consta de teora, ejemplos, ejercicios (planteados como una forma interaccin con el lector), ideas clave, biblio-grafa comentada y bibliografa complementaria. Adems, hemos incorpo-rado un glosario de trminos y seis anexos que introducen aspectos prc-ticos sobre los temas tratados.

Nos hemos esforzado en que la comunicacin sea clara, concisa, directa y fluida, con el objetivo de facilitar la lectura y la comprensin del texto. En cuanto al estilo, hemos tratado de utilizar un lenguaje inclusivo no sexista, pero prescindiendo de un sinfn de palabras terminadas en barra-vocal del tipo o/a (entrevistado/a, investigado/a) dado que lo consideramos un pro-cedimiento engorroso que dificulta la lectura.

Os invitamos cordialmente a que leis este manual, esperando que os despierte vuestro inters en utilizar la metodologa cualitativa para respon-der a las preguntas de investigacin que os plantea vuestra prctica profe-sional diaria. No se trata de un texto cerrado, por lo que os agradecere-mos que nos deis vuestras opiniones para mejorarlo. Finalmente, nos gustara que estas bases os estimulen a lecturas posteriores y a realizar trabajos ms complejos.

>1Metodologa cualitativa en las ciencias de la salud. Aspectos tericos y conceptuales

> Qu es investigacin y para qu se investiga p10

> Paradigmas de investigacin p10

> La metodologa cualitativa. Bases tericas y conceptuales p12

> Caractersticas de la investigacin cualitativa p12

> La investigacin cualitativa no es: p16

> Diferencias y complementariedad de metodologas en las ciencias de la salud y en salud pblica p16

> Diferentes modelos de complementariedad. La investigacin cualitativa como modelo propio, o como modelo complementario de apoyo o mejora. Los mtodos mixtos (mixed methods) p19

> Ideas clave p28

> Bibliografa comentada p29

> Bibliografa complementaria p30

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La palabra investigar viene del trmino latn investigare, que se compone de in- en direccin a y vestigium huella, rastro y que, por lo tanto, significa tras la huella de. Segn el Diccionario de la Real Aca-demia Espaola, el verbo investigar hace referencia a la accin de llevar a cabo estrategias para descubrir algo. Sinnimos de investigar son indagar, explorar, examinar, rastrear.

Toda investigacin implica, pues, la bs-queda de algo preciso a travs de una determinada metodologa. O sea, que se investiga para conocer y explicar un as-pecto concreto de la realidad: cierto fe-nmeno, cierto objeto de estudio. Pero ninguna investigacin lograr captar to-talmente una realidad o evento. La reali-dad es compleja y trasciende a cualquier tipo de investigacin. Lo que hacemos, pues, con la actividad cientfica es colocar piezas del gran puzle que es nuestro ob-jeto o fenmeno de estudio siendo cons-

cientes de que nunca lo completaremos. Es por esto por lo que, si queremos maxi-mizar las piezas del puzle, debemos utili-zar todas las metodologas del conoci-miento disponibles para acceder a las diferentes vertientes, aristas o facetas de un mismo fenmeno.

El equipo investigador ha de tener una actitud humilde y entender que toda in-vestigacin y toda metodologa tienen lmites (volveremos a tratar este tema en el apartado de complementariedad de metodologas) y que son necesarias to-das, pre cisamente por las limitaciones de que adolece cada una de ellas.

Las investigaciones tienen detrs de ellas (de forma explcita o implcita) unas asun-ciones filosficas sobre qu es la realidad y sobre cmo puede ser entendida. Estas asunciones se materializan en unos mar-cos terico-metodolgicos que se deno-minan paradigmas.

Qu es investigacin y para qu se investiga

Paradigmas de investigacin Los paradigmas, tambin llamados tra-diciones, son el conjunto de supuestos terico-metodolgicos que los investiga-dores utilizan para comprender-interpre-tar los fenmenos y la realidad en el con-texto de una determinada sociedad. Reflejan la comprensin que los colecti-vos cientficos tienen del mundo y del modo de conocerlo, y tambin de qu manera entienden la ciencia y a s mis-mos en el proceso investigador. En el momento actual podemos distinguir tres paradigmas de investigacin:

> Paradigma positivista, que correspon-de a la metodologa cuantitativa. En-

tiende que la realidad es objetiva y mensurable y que los hechos se pue-den conocer desde una mirada libre de prejuicios y descontextualizada. La finalidad es buscar relaciones cau-sa-efecto y hacer predicciones. Se in-vestiga a travs de un proceso lineal y deductivo. Dado que la objetividad es una premisa bsica, a fin de conseguir-la, el equipo investigador debe mante-nerse lo ms alejado posible de lo in-vestigado para evitar contaminarse e introducir sesgos.

> Paradigma postpositivista, que co-rresponde, tambin, a la metodologa

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cuantitativa, pero con una visin ms flexible, ya que entiende que los he-chos se observan imperfectamente a partir de la teora y las condiciones ini-ciales de investigacin. Adems, cree que el conocimiento es conjetural, hi-pottico y revisable. La investigacin sigue un esquema lgico dentro del cual el hecho de explicar ser la conclu-sin de una inferencia lgico-deducti-va. Los resultados sern siempre proba-bilsticamente ciertos (teora bayesiana). Se desea la objetividad, aunque se en-tiende que conseguirla es imposible; para esto, y con el fin de minimizar los sesgos (que se consideran inevitables), las personas que investigan deben mantener la cabeza fra y separarse de lo investigado.

> Paradigma comprensivo-naturalista-in ter pretativo, que corresponde a la metodologa cualitativa. Entiende que

Cul/cules de los tres paradigmas citados es/son el/los que ms se utiliza/n en las ciencias de la salud

y en salud pblica?

En tu opinin, las investigaciones realizadas con cualquiera de los paradigmas pueden alcanzar la objetividad y ser neutrales?

La objetividad es deseable en una investigacin cualitativa?

existen mltiples realidades y mlti-ples conocimientos y que las realida-des son contextuales y conformadas por valores sociales, polticos y cultura-les (el llamado realismo histrico). La investigacin es un proceso circular y emergente, y el conocimiento se ob-tiene de forma inductiva. El sujeto in-vestigador reconoce su subjetividad e influencia en la investigacin y las acepta como algo bueno que le ayuda a entender la realidad que estudia. Para tratar de entender mejor la subje-tividad de las personas investigadas y compartirla, no se separa de ellas sino al contrario: se les aproxima lo mximo posible (y a veces incluso se introduce en su vida, en su contexto).

El paradigma comprensivo es el que nos ocupa en este libro, y sobre l iremos profundizando en este y en los siguientes captulos.

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La metodologa cualitativa. Bases tericas y conceptualesEntendemos por metodologa el conjun-to de estrategias o el instrumental teri-co que se utiliza para aplicar en la investi-gacin los presupuestos del paradigma elegido. Cada uno de los tres paradigmas citados tiene un instrumental propio.

As, la metodologa cualitativa1 cuestiona la identificacin de realidad y ciencia exclusivamente con lo cuantificable, dado que esta visin limita la comprensin de las realidades complejas. Entiende que lo que piensan, sienten y hacen las personas tambin constituyeconfigura la realidad. Los valores, las creencias, las expectativas y las motivaciones explican las actitudes y las conductas de los sujetos en su vida co-tidiana. Lo subjetivo es tan realidad como lo objetivo (lo mensurable).

Es por esto por lo que la definicin que Norman Denzin e Yvonna Lincoln propo-

nen sobre investigacin cualitativa conti-nua siendo tan vlida: se caracteriza b-sicamente por estudiar los fenmenos en su contexto natural (en el contexto del mundo de la vida, dice Irene Vasilachis), intentando encontrar el sentido o la inter-pretacin de los mismos a partir de los significados que las personas les conce-den. Para comprender la realidad so-cial, hay que compartir-interpretar la subjetividad, los significados de los indi-viduos implicados en ella.

La investigacin cualitativa nunca da res-puesta al cuntos (que es el campo de las metodologas cuantitativas), pero s pue-de darla al qu, al cmo, al por qu y al para qu. Qu ocurre con el fenmeno en cuestin en nuestro contexto concre-to, cmo ocurre y por qu y para qu ocurre son preguntas para las que la me-todologa cualitativa es adecuada.

1. Conviene aclarar que la metodologa cualitativa proviene de mltiples y variadas disciplinas (antropologa, sociologa, psicologa, etc.) y pluralidad de referentes tericos. Por lo cual es fre-cuente encontrar una gran variedad de trminos para referirse a un mismo concepto, dependien-do de la tradicin de la que provenga cada texto.

Aunque dentro de la investigacin cuali-tativa hay diferentes tradiciones y enfo-ques tericos, que veremos en el captu-lo 3, todos ellos tienen unas caractersticas comunes, una metodologa comn.

Todos participan del instrumental del paradigma comprensivo-naturalista-in-terpretativo, que podramos resumir en los siguientes puntos:

Caractersticas de la investigacin cualitativa

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>> Busca la comprensin y la interpretacin de la realidad situndose en la perspectiva de las personas investigadas, a las que entiende como sujetos reflexivos y pensantesComo hemos dicho anteriormente, por definicin, la investigacin cualitativa trata de comprender los fenmenos desde el punto de vista de los actores del mismo (personas involucradas en el fenmeno que se estudia), para lo cual se coloca en el lado del otro a fin de procurar enten-derlo desde este colocarse en su posi-cin. Adems, afirma que los investiga-dos son sujetos (no objetos) que piensan, reflexionan y tienen conocimientos, y que es a travs de la cooperacin entre inves-tigados e investigadores como se constru-ye conocimiento formal. En este sentido, Irene de Vasilachis dice que en investiga-cin cualitativa, el sujeto investigador y el sujeto investigado construyen el conoci-miento mediante un aporte que es el re-sultado de la implementacin de distintas formas de conocer.

>> Visin holstica. Enfatiza el contexto. La investigacin ha de tener sensibilidad socioculturalAun asumiendo que es imposible com-prender un fenmeno en toda su ampli-tud, la investigacin cualitativa intenta entenderlo de la forma ms completa po-sible. No fracciona de entrada el objeto de estudio en partes (variables) para des-pus juntarlas, sino que asume que el todo es ms que la suma de las partes y trata de captarlo de forma integral en toda su complejidad.

Adems, la finalidad de la investiga-cin cualitativa es estudiar los fenme-

nos en su contexto natural. Para esto, el equipo investigador trata de cono-cer el contexto en profundidad con el convencimiento de que, cuanto ms cerca est de l y ms sensibilidad ten-ga para captar sus aspectos sociocul-turales, ms a fondo lo entender. Dice Irene Vasilachis que los investiga-dores tienen la necesidad de compar-tir el contexto (tambin comunicativo) para que sean posibles tanto la comu-nicacin oral como la comprensin del mismo.

Por lo tanto, acercarse al mximo al con-texto con sensibilidad histrica y socio-cultural es un requisito para entenderlo y para captar e interpretar el sentido de los discursos / observaciones / producciones documentales aportados por las perso-nas implicadas en el fenmeno que se estudia.

>> Pretende obtener conocimiento intensivoMs que tratar de obtener un conoci-miento representativo de un fenmeno dado en un amplio territorio o con capa-cidad de ser generalizable fuera de los contextos en que se ha realizado, la in-vestigacin cualitativa busca entender ese fenmeno aqu y ahora de la manera ms profunda posible. Prioriza el conoci-miento en profundidad sobre el conoci-miento en extensin.

>> Entiende el conocimiento como procesualLa realidad no es esttica, cambia a lo lar-go del tiempo, de la geografa y de la historia. Por este motivo, las investigacio-nes y el conocimiento han de ser enten-didas como un proceso dinmico y cam-biante.

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>> No pretende encontrar leyes universales. Busca generalizaciones ms moderadas y situacionales como resultado del conjunto de investigaciones contextuales (cross-case generalization)No se busca la generalizacin, ya que los fenmenos son estudiados siempre en su contexto natural y los resultados son apli-cables a ese contexto (no es lo mismo la depresin en Barcelona que en la India). No obstante, los hallazgos contextuales, despus de una descripcin detallada del contexto y de una reflexin juiciosa sobre el escenario y los resultados, pue-den servir como base terica para anali-zar un fenmeno similar en otros contex-tos y en otro momento, tanto histrico como temporal y/o geogrfico.

Pero, adems, autoras como Margarete Sandelowsky sostienen que s podemos hablar de generalizacin en investigacin cualitativa, aunque se tratara de una ge-neralizacin ms blanda que la entendida en investigacin cuantitativa: la cross-ca-se generalization.

Cada equipo investigador cualitativo no puede permanecer aislado, afirma San-delowsky, construyendo pequeas islas de conocimiento separadas unas de otras y condenadas a no ser visitadas nunca. Ha de ser posible juntar las teoras loca-les-contextuales para construir teoras formales que incrementen la capacidad

Diras que en los ltimos cinco, seis o siete aos est cambiando en nuestra sociedad el concepto de prevencin? En caso afirmativo,

en qu sentido va ese cambio? A qu lo atribuiras?

de generalizacin de los hallazgos cuali-tativos. Esta generalizacin, la cross-case generalization, que se construye por y desde los casos individuales, unindolos, tambin recibe el nombre de generaliza-cin ideogrfica.

>> El equipo investigador no es nunca objetivo ni neutral. La imparcialidadLas personas que investigan influyen en la investigacin, la cual a su vez influye en ellas sea cual sea el paradigma de in-vestigacin utilizado. Esto es as no solo en las investigaciones cualitativas, sino tambin en las cuantitativas. Desde el momento en que en una investigacin cuantitativa se decide qu variables se recogern y cules se introducirn en el modelo estadstico, o se marcan los cri-terios de inclusin en la muestra, ya se est influyendo en los resultados que se obtendrn.

La investigacin cualitativa parte del prin-cipio de aceptar la subjetividad de los investigados (ya que constituye su objeto principal de estudio), del equipo investi-gador y la relacin entre ambas subjeti-vidades. Acepta que se produce una influencia recproca entre los sujetos in-vestigadores y los investigados y que la posicin terica desde la que se investi-ga, las creencias, valores, experiencias e intereses de los investigadores influyen en la eleccin y en los resultados de la investigacin.

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Es por esto por lo que en investigacin cualitativa se exponen y se razonan los presupuestos de partida. El equipo inves-tigador los pone encima de la mesa, reflexiona e intenta entender cmo y en qu sentido su subjetividad puede influir en la investigacin; a la vez que integra esa subjetividad entendiendo que es un medio para entender a los otros.

Desde la formacin cientfica clsica y positivista, la perspectiva del investiga-dor se valora negativamente, como algo que empobrece, que aleja del ideal cientfico, y por eso estamos siempre preocupados de buscar frmulas para re-ducir los sesgos. Pero desde la mirada cualitativa la perspectiva del investigador y su propia subjetividad es algo que est en la propia realidad estudiada. Adems de que no es posible eliminarla, debe ser aprovechada para estudiar la subjetivi-dad de las personas investigadas y co-nectar con ella.

Por este motivo, en investigacin cualita-tiva es preferible hablar de imparcialidad ms que de objetividad y neutralidad. La imparcialidad supone tener la capacidad y posicin de escucha y de descubri-miento, de ponerse en el lugar del otro, mientras que referirse a la objetividad y la neutralidad supondra eliminar la pers-

Es negativo o positivo que a m como profesional clnico me influya la subjetividad de mis pacientes y la ma propia en la relacin con ellos? El proceso de relacin intersubjetivo que se produce en

todo encuentro entre profesional y paciente puede ser una fuente de conocimiento que favorezca el diagnstico y el tratamiento, o, por el

contrario, es una dificultad?

pectiva del investigador, lo cual sera un desidertum imposible, adems de un intento de prescindir de una fuente de riqueza inestimable.

>> Se enfoca a la accin y al cambioToda investigacin se realiza para que el conocimiento de la realidad estudiada permita cambiarla y mejorarla. Por lo tanto, esta caracterstica no es propia ni exclusiva de la investigacin cualitativa. Ahora bien, en la medida en que este tipo de investigacin se acerca ms a las personas investigadas que otros para-digmas, su implicacin con ellas es ma-yor. De esta manera, la accin y el cam-bio, el compromiso con los sujetos investigados y el enfoque de la investi-gacin a darles voz y empoderamien-to son ingredientes que estn siempre explicitados como principios bsicos de esta metodologa.

En este sentido, Irene Vasilachis dice que los investigadores deben preguntarse siempre si su conocimiento agrega algo al que ya poseen las personas investiga-das, si les ayuda a comunicarse, a amar, a vivir, etc., ya que la indiferencia respecto a esto puede traducirse en un acto de violencia sobre personas que deben ser consideradas como iguales.

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La investigacin cualitativa no es:>> Una simple tcnica de recogida de datos (entrevistas, grupos focales, etc.). En una investigacin cualitativa, la tcnica a ele-gir y realizar para obtener los datos es solo uno de sus elementos. Las tcnicas deben estar en coherencia con la meto-dologa empleada, y la eleccin de una u otra depende del objetivo, del enfoque terico y de los aspectos de mtodo del estudio.

>> Una metodologa til solo cuando hay pocos casos,ya que con una muestra tan insuficiente no podra realizarse un estudio cuantita-tivo. El rigor es imprescindible en todas las investigaciones, independientemen-te del paradigma utilizado; la eleccin de uno u otro no depende del nmero de casos de que dispongamos, sino del objetivo de nuestra investigacin, y el

diseo de la muestra depende de esta eleccin.

>> Una metodologa en la que todo vale, ya que, al fin y al cabo, como dicen algu-nos cientficos, lo nuestro son charlas de caf, no es ciencia, y el rigor nos resulta innecesario. Lo cual, como hemos dicho antes, y como veremos a lo largo de este libro, no es verdad

>> Una metodologa que no precisa formacin, es fcil de aplicar a una investigacin y es til cuando la formacin en metodologa cuantitativa y estadstica es escasa. Pre-tendemos a lo largo de este libro introdu-cir al lector en la comprensin del capa-zo de instrumentos que es necesario para llevar a cabo una investigacin cua-litativa, y la formacin que resulta impres-cindible.

Diferencias y complementariedad de metodologas en las ciencias de la salud y en salud pblicaComo ya hemos dicho, la realidad siem-pre trasciende a la ciencia y nunca llega-remos a conocer una realidad o un objeto de estudio en toda su complejidad. Es por esto por lo que, si queremos maximi-zar la comprensin de lo estudiado, tene-mos que utilizar todas las metodologas del conocimiento de las que disponga-mos para acceder a las diferentes vertien-tes, aristas o facetas de un mismo fen-meno. Desde esta visin multifactica de los fenmenos y realidades, se aboga por una metodologa pluralista, a la que Alfonso Ort llama complementariedad

de metodologas por deficiencia, enun-ciado que incluye la aceptacin de las posibilidades y los lmites de cada una de ellas y el reconocimiento de sus deficien-cias en la representacin y el anlisis de la realidad social.

En este sentido, defendemos la triangu-lacin de la metodologa cuantitativa y la cualitativa en la investigacin, y tambin en las prcticas y en los saberes-aprendi-zajes en las ciencias de la salud. La trian-gulacin, entendida como la combina-cin de metodologas para el estudio de

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un mismo fenmeno, supone una forma de superar las limitaciones de cada una de las metodologas y de sumar sus for-talezas, en el esfuerzo de la ciencia por entender los fenmenos de la manera

ms holstica posible. En la tabla 1 he-mos reflejado de forma muy esquemti-ca las caractersticas de cada una de las metodologas y las diferencias entre ambas.

Tabla 1. Diferencias entre la investigacin cualitativa y Ia cuantitativa

Aspecto Investigacin cualitativa Investigacin cuantitativa

Bases tericas Interdependencia sujeto-sujetonfasis en el contextoPresencia de valores

Dualismo sujeto-objetoLibre de contextoAusencia de valores?

Objetivo Compartir significadosInductivoConocimiento intensivoProfundizar

Cuantificar hechos, predecirDeductivoConocimiento extensivoGeneralizar

Equipo investigador SubjetividadInmerso en contexto

Objetividad?Alejado del contexto

Diseo Flexible, abierto, circularOrientado al descubrimiento

Preestablecido, cerrado, linealOrientado a la comprobacin

Muestra Intencional y razonada FlexibleConveniente y suficiente

Tamao prefijadoProbabilstica y aleatoria

Datos Observaciones, narraciones, textos, datos visualesInstrumentos flexibles

Numricos y objetivos

Instrumentos estandarizados

Anlisis Orientacin inductivaLongitudinal durante la inves-tigacin

Orientacin deductivaAl finalizar la recogida de datos

Fuente: Elaboracin propia.

Habitualmente, al hablar del espacio del conocimiento cualitativo en las ciencias de la salud, se seala que es un campo de conocimientos importado desde otras disciplinas (la antropologa, la sociologa o la psicologa); que ha entrado en las ciencias de la salud en los ltimos cin-cuenta o sesenta aos, ya que estas han estado siempre enmarcadas en las cien-

cias naturales, y por eso su paradigma cientfico corresponda al campo de la investigacin cuantitativa. No obstante, si reflexionamos sobre el conocimiento de nuestras disciplinas, vemos que esto no es del todo cierto, sino que el conoci-miento y la mirada cualitativa estn y han estado siempre presentes en nuestros sa-beres.

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Cmo se ha llegado a elaborar la teora del duelo? Cmo se ha construido la se-miologa de los diferentes cuadros clni-cos? Indudablemente, mediante obser-vaciones y entrevistas con personas afectadas por el problema.

En este sentido, tal y como seala Fernan-do Conde, afirmamos que las ciencias de la salud no son hoy, ni lo han sido histri-camente, ciencias naturales ni ciencias so-ciales puras, sino que participan de ambas disciplinas. Representan un campo en el que genuinamente se dan la mano las dos metodologas del conocimiento, la cuanti-tativa y la cualitativa, y constituyen unas

disciplinas en el que el pluralismo meto-dolgico es intrnseco a su prctica.

En la figura 1, que ha sido elaborada por Fernando Conde, se refleja el espacio de las prcticas, los saberes y las metodolo-gas en las ciencias de la salud. La figura se construye a partir de dos ejes: uno que re-presenta los acontecimientos individua-les-singulares y su traslacin al espacio de lo colectivo-generalizable; y el segundo representa la lnea de tensin existente en-tre lo objetivo (el signo) y lo subjetivo (el sntoma). Este ltimo eje delimita dos subespacios, uno inferior que se refiere al campo de actuacin de la medicina clnica

Ciencias de la salud

Hechos singulares

Estereotipos y cdigos

Inferenciascausales

Tensiones sujeto-sociedad

Distribuciones poblacionales

Observaciones particulares

Contexto concreto

Trayectoria de vida

Arquetipo personal

Basebiolgica

Ensayos comunitariosE. ExperimentalesE. ObservacionalesE. DescriptivosSeries de casos

Lnea de los signos

Medidas biolgicasPruebas complementarias

Lnea de los sntomas

ObservacinHistorias de la vidaEstudios de casosEntrevistas

Grupos de discusinGrupos triangularesObservacin participante

mbito de cristalizacin poblacional

mbito de los discursos sociales

mbito de las determinaciones biotecnolgicas individuales

mbito de los procesos sociales individuales

Fuente: Conde F. Encuentros y desencuentros entre la perspectiva cualitativa y la cuantitativa en la Historia de la Medicina. Rev Esp Salud Pblica. 2002;76:395-408. Disponible en: http://www.msc.es/resp.

Figura 1. Espacio de las prcticas, los saberes y las metodologas en las ciencias de la salud

Acontecimientos generales

Basepsicosocial

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y en el que est enmarcada la prctica clni-ca individual, y otro grupal-colectivo en el que se enmarca la accin de la salud pbli-ca. Ambos subespacios se subdividen en un cuadrante izquierdo, que corresponde a lo biolgico-medible, y el derecho, que es el de la parte psicosocial tanto en su ver-tiente individual como en la de grupo so-cial. Es en los dos primeros cuadrantes donde la metodologa y las tcnicas cuanti-tativas adquiriran toda su adecuacin y po-tencia, dejando los segundos como los es-pacios ms adecuados para la puesta en prctica de metodologas cualitativas.

El abordaje multimetodologa de un mis-mo tema permite conocer diferentes fa-cetas de un mismo fenmeno, abordar el cuntos y tambin el qu, el cmo y el para qu; lo cual, como hemos co-

mentado anteriormente, nos proporcio-na una foto ms ntida, ms polifactica, del objeto de estudio. Pero lo que no es metodolgicamente adecuado es abor-dar los datos narrativos con procedimien-tos cuantitativos (por ejemplo, contar en una entrevista cuntas veces sale una de-terminada frase y expresar este dato como un resultado, o afirmar que el 80% de los sujetos de una muestra cualitativa dijeron tal cosa), o mezclar datos numri-cos con datos narrativos y expresarlos como resultados nicos. Es en este senti-do que afirmamos que los resultados de las diversas investigaciones se pue-den-deben juntar para mejorar la com-prensin de la realidad, pero tambin que se debe respetar la integridad y la coherencia de cada una de las metodolo-gas empleadas.

Diferentes modelos de complementariedad. La investigacin cualitativa como modelo propio, o como modelo complementario de apoyo o mejora. Los mtodos mixtos (mixed methods)

Jennie Popay y Gareth Williams proponen que la utilizacin del conocimiento y la in-vestigacin cualitativa en las ciencias de la salud y en salud pblica puede realizarse de dos maneras: como conocimiento pro-pio sobre un determinado fenmeno u objeto de estudio, o bien como conoci-miento que complementa y mejora el que se pretende obtener o ya se ha obtenido con investigaciones cuantitativas. En la ta-bla 2 se exponen las diferentes reas te-mticas en las que, segn los citados au-tores, se puede aplicar la investigacin cualitativa en ambos modelos.

En esta misma lnea, en los ltimos aos, conocidas investigadoras, como por ejemplo Margarete Sandelowski, Alicia OCathain y Ray Pawson, abogan por los llamados mtodos mixtos en el campo de la salud. Es un trmino que engloba diferentes procedimientos para combi-nar, mezclar e integrar las metodologas cuantitativa y cualitativa en un nico dise-o de investigacin. Los diferentes tipos de estudios de mtodos mixtos pueden verse en la tabla 3.

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Tabla 2. Papel de la investigacin cualitativa en las ciencias de la salud y en salud pblica

La investigacin cualitativa como modelo propio y diferenciado

La investigacin cualitativa como modelo complementario

Explorar prcticas de atencin y cuida-dos en salud cuya justificacin se da por hecha

Entender los porqus de las conductas de los clnicos y de las conductas de la poblacin

Percepciones de los pacientes sobre la calidad de la atencin y de los servicios

Cultura de la organizacin y gestin del cambio

Evaluacin de proyectos e iniciativas com-plejos

Entender por qu determinadas interven-ciones funcionan, o por qu no funcionan

Mejorar la precisin y relevancia de las investigaciones cuantitativas

Identificar las variables apropiadas para ser medidas en diseos cuantitativos

Explicar resultados inesperados de estu-dios cuantitativos

Generar hiptesis susceptibles de ser pro-badas con investigacin cuantitativa

Fuente: Popay J, Williams G. Qualitative research and evidence-based health care. J R Soc Med. 1998;91(Suppl. 35):32-7.

Tabla 3. Tipos de estudios ms frecuentes en los mtodos mixtos

Tipo de diseo Caractersticas

Diseo secuencial explicativo

El componente cuantitativo es seguido por el cualitativo. El propsito es explicar los resultados cuantitativos con resultados cualitativos. Por ejemplo, los resultados cuantitativos guan la seleccin de fuentes de datos cualitativos. Los resultados cualitativos contribuyen a la interpretacin de los hallazgos cuantitativos.

Diseo secuencial exploratorio

El componente cualitativo es seguido por el cuantitativo. El pro-psito es explorar, desarrollar y poner a prueba un instrumento o un marco conceptual. Por ejemplo, los resultados cualitativos dan informacin sobre las variables cuantitativas a desarrollar y estos permiten una generalizacin de los hallazgos cualitativos.

Diseo de triangulacin

Los componentes cualitativos y cuantitativos son concomitan-tes. El propsito es examinar el mismo fenmeno mediante la interpretacin de los resultados cualitativos y cuantitativos (con el anlisis conjunto de ambos tipos de datos en la etapa de interpretacin) o mediante la transformacin de datos (por ejemplo, la cuantificacin de los datos cualitativos).

>21


Tipo de diseo Caractersticas

Diseo complementario

Los componentes cualitativos y cuantitativos son concomitantes. El propsito es apoyar un estudio cualitativo, con un subestudio cuantitativo (medidas), o comprender mejor un determinado aspecto de un estudio cuantitativo mediante un subestudio cua-litativo (por ejemplo, la efectividad de una intervencin basada en las opiniones de los participantes).

Fuente: Creswell J, Plano Clark V. Designing and conducting mixed methods research. London: Sage Publications; 2011.

>> La utilizacin complementaria de las metodologas cuantitativa y cualitativa. Ejemplos prcticosUtilizaremos dos ejemplos de uso comple-mentario de ambas metodologas. El pri-mero utiliza metodologa cuantitativa y cualitativa en una investigacin primaria, y el segundo realiza una sntesis del conoci-miento cuantitativo (metaanlisis) y cuali-tativo (llamada en este caso metasntesis) existente sobre el tema e integra ambas en una nueva sntesis de conocimiento.

Ejemplo 1: Elaboracin de una herra-mienta de ayuda a la decisin (HATD) para el cribado del cncer de prstata.

En el ao 2004, el Grupo de Urologa de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria (CAMFiC) se plante elaborar un folleto informativo que ayudara a los hombres a tomar una decisin sobre si hacerse o no el PSA para el cribado del cncer de prstata. El proyecto, llamado DECI-DIU-PSA, se estructur en tres fases (vase figura 2). En la primera, un gru-po multidisciplinar de profesionales expertos defini los conceptos clave que debe contener una HATD sobre el cribado del cancer de prstata, y con ellos el equipo investigador dise un primer documento. En la segunda, se realiz el pilotaje del citado documen-

to, mediante una metodologa mixta cuantitativa y cualitativa, y tras el pilo-taje se redise el documento que fue validado en la tercera fase (http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Grups-Treball/Arxius/Urologia.aspx).

El estudio cualitativo de la fase de pilota-je valor en profundidad la comprensin conceptual y formal del documento que informaba sobre los beneficios y los ries-gos del cribado, y explor su utilidad para la decisin, as cmo qu aspectos condicionan la asuncin de la informa-cin por parte de los hombres de cin-cuenta a setenta aos. De forma conco-mitante, se realiz en esta fase de pilotaje un estudio cuantitativo extensivo en una muestra representativa. Para ello se reali-z una encuesta sobre el grado de cono-cimiento de los conceptos clave que ne-cesita el paciente para tomar la decisin sobre el cribado del cncer de prstata.

Fuentes: Fernndez de Sanmamed Santos MJ, Ballester Torrens M, Ariza Gonzlez F, y col. Compresin de un documento que informa a los ciudadanos sobre los beneficios y los ries-gos del cribado para el cncer de prstata. Rev Esp Salud Pblica. 2007;81(3):289-304.

Fabregas M, Guix L, Aragons R, y col. Cono-cen los varones de 50-70 aos la efectividad, los beneficios y los riesgos del cribado del cncer

de prstata? Aten Primaria. 2008;40: 357-61.

>22


Figura 2. Herramienta de ayuda a la decisin para el cribado del cncer de prstata. Elaboracin y validacin con ayuda de metodologa cualitativa y cuantitativa.

GrupO nOmInAlCOn ExpErTOs

COmIT DE rEDACCIn

Validacin del documento.Estudio cuasiexperimental

antes-despus n = 215

Estudio fenomeno-lgico: entrevistas en

profundidadEstudio cuantitativo:

encuesta de conocimientos

Definicin de los puntos clave

redaccin del documento

rediseo del documento

1 fase:diseoinicial

2 fase:pilotaje rediseo

3 fase:validacin

Fuentes: Fernndez de Sanmamed Santos MJ, Ballester Torrens M, Ariza Gonzlez F, y col. Compresin de un documento que informa a los ciudadanos sobre los beneficios y los riesgos del cribado para el cncer de prstata. Rev Esp Salud Pblica. 2007;81(3):289-304.Fbregas M, Guix L, Aragons R, y col. Conocen los varones de 50-70 aos la efectividad, los beneficios y los riesgos del cribado del cncer de prstata? Aten Primaria. 2008;40: 357-61.

>23


Ejemplo 2. El publicado por James Thomas y col. es un excelente ejemplo de integracin del conocimiento cuan-titativo y cualitativo en el estudio de barreras y facilitadores para una ali-mentacin saludable en poblacin in-fantil (figuras 3 y 4).

La figura 3 muestra que en primer lu-gar se buscaron ensayos clnicos so-bre intervenciones comunitarias enca-minadas a promover el consumo de fruta y verdura en las nias y nios. Los resultados mostraron que en con-junto las intervenciones incrementa-ron muy poco el consumo de fruta y verdura (un promedio de media por-cin al da), aunque haba muchas di-ferencias entre un caso y otro. Por ejemplo, en una intervencin el con-sumo se increment en dos porciones al da. Trataron de buscar las causas que explicaban esta variabilidad, pero no la encontraron.

En segundo lugar, buscaron las evi-dencias cualitativas sobre las visiones de las nias y nios acerca de las ba-rreras y facilitadores al consumo de fruta y verdura. Lo que ellos decan es lo siguiente: que su propia salud no es su responsabilidad, sino de sus madres y padres; que no consumen fruta y verdura por razones de salud,

cuestin que correspondera a sus madres y padres, los cuales priorizan el sabor de los alimentos ante su ca-rcter saludable o no; y que diferen-cian claramente la fruta de la verdura y nunca las visualizan ni sitan dentro de un mismo grupo de alimentos (figura 3).

Por ltimo, se trataron de localizar en-sayos clnicos de intervenciones que tuvieran en cuenta las visiones de las nias y nios. No encontraron ningu-na intervencin en la que se separa-sen la fruta de la verdura, y encontra-ron once que no hablaban de salud o la enfatizaban muy poco. Miraron si haba diferencias en la efectividad de las intervenciones y hallaron que aque-llas intervenciones que integraban las visiones de las nias y nios, obtenidas a travs del conocimiento cualitativo, conseguan un tamao de efecto signi-ficativamente superior (figura 4).

Este estudio nos muestra que inte-grando los hallazgos obtenidos con las metodologas cualitativa y cuanti-tativa se obtiene una visin ms com-pleta de lo estudiado.

Fuente: Thomas J, Harden A, Oliver S, y col. Inte-grating qualitative research with trials in system-atic reviews. BMJ. 2004; 328 (7446):1010-2.

Escribe un objetivo de investigacin en el que sea conveniente la utilizacin conjunta de metodologa cualitativa y la cuantitativa.

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Figura 3. Ejemplo prctico del uso complementario de sntesis cuantitativas y cualitati-vas: Resultados

prEGunTA DE InVEsTIGACInQu se conoce acerca de barreras y facilitadores

al consumo de fruta y verdura en nios de 4-10 aos.

Sntesis 1: Cuantitativalas intervenciones incrementaron el consumo de fruta y verdura en un promedio de media porcin al da.Haba gran variabilidad entre es-tudios. un estudio lograba un in-cremento de dos porciones al da, mientras que en la mayora el in-cremento era inferior a una.no se encontr explicacin para esta heterogeneidad estadstica (ni en el tipo de diseo, ni en el tipo de mbito, ni en la forma de intervencin, etc.).

Sntesis 3: Sntesis de los estudios cuantitativos y cualitativosse buscaron ensayos sobre intervenciones que promovieran el consumo de fruta y verdura como tipos de alimentos diferenciados y no se encontr ninguno.se localizaron once ensayos de intervenciones que reducan su nfasis en el con-cepto de salud a la promocin del consumo de fruta y verdura.se demuestra que aquellas intervenciones que no enfatizan el carcter saludable de la fruta y la verdura consiguen mayor efecto que aquellas que lo hacen (figura 4).

Sntesis 2: CualitativaCreen que su propia salud no es de su responsabilidad, sino de sus madres y padres.no dejan de consumir fruta y ver-dura por razones de salud, ya que esa valoracin correspondera a sus madres y padres.priorizan el sabor de los alimentos ante su carcter saludable o no.Distinguen entre fruta y verdura y nunca las colocan como un mismo tipo de alimentos.

Fuente: Thomas J, Harden A, Oliver S, y col. Integrating qualitative research with trials in syste-matic reviews. BMJ. 2004; 328 (7446):1010-2.

>25


Figura 4. Complementando los hallazgos de la sntesis cuantitativa y cualitativa en una nueva sntesis: mayor incremento del consumo de fruta y verdura en aquellas interven-ciones que no enfatizan el carcter saludable de estos alimentos

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

Wardle Liquori Henry Anderson Reynolds Auld Auld (b) Baranowski Perry

Study

PORtIONS

Little or no emphasis on health Significant emphasis on health

Fuente: Thomas J, Harden A, Oliver S, y col. Integrating qualitative research with trials in syste-matic reviews BMJ 2004;328(7446):1010-2.

En la siguiente tabla se exponen algunas investigaciones ms que han utilizado la metodologa mixta, as como algunas re-ferencias que aportan conocimiento te-rico sobre los mtodos mixtos.

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Tabla 4. Ejemplos de investigaciones que utilizan las metodologas cuantitativa y cuali-tativa de forma complementaria, y de referentes tericos sobre el tema

Ejemplos de investigaciones

Alonso-Coello P, Romero JZ, Comas DR, del Campo RR. [Diagnostic yield in benign anal disease in primary care]. Aten Primaria 2009 Oct;41(10):582-3.

Berenguera A, Pujol-Ribera E, Violan C, Romaguera A, Mansilla R, Gimenez A, et al. Core indicators evaluation of effectiveness of HIV-AIDS preventive-control programmes carried out by nongovernmental organizations. A mixed method study. BMC Health Serv Res 2011;11:176.

Garcia M, Borras JM, Mila N, Espinas JA, Binefa G, Fernandez E, et al. Factors associated with initial participation in a population-based screening for colorectal cancer in Catalonia, Spain: A mixed-methods study. Prev Med 2011 Mar;52(3-4):265-7.

Greenhalgh T, Stramer K, Bratan T, Byrne E, Russell J, Potts HW. Adoption and non-adop-tion of a shared electronic summary record in England: A mixed-method case study. BMJ 2010;340:c3111.

Little P, Moore MV, Turner S, Rumsby K, Warner G, Lowes JA, et al. Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection: Randomised controlled trial. BMJ 2010;340:c199.

Leydon GM, Turner S, Smith H, Little P. Womens views about management and cause of urinary tract infection: Qualitative interview study. BMJ 2010;340:c279.

Referentes tericos del uso complementario de las metodologas cuantitativa y cualitativa

Bergman M. Advances in Mixed Methods Research: Theories and Applications. London: Sage; 2008.

Creswell JW. Educational research: Planning, conducting and evaluating quantitative and qualitative research. 5th ed. Upper Saddle River NJ: 2014.

Morse JM. Principles of mixed methods and multimethod research desing. En: Tashakkori A, Teddlie C. Handbook of mixed methods in social & behavioural research. Thousand Oaks,CA: Sage; 2003. pp. 189-208.

OCathain A, Murphy E, Nicholl J. Three techniques for integrating data in mixed methods studies. BMJ 2010;341:c4587.

Pawson R, Greenhalgh T, Harvey G, Walshe K. Realist synthesis: An introduction. University of Manchester. RMP Methods Paper 2/2004.http://www.ccsr.ac.uk/methods/publications/documents/rmpmethods2.pdf. Pawson R. Method mix, technical hex, theory fix. En: Bergman M (eds.). Mixed Methods Research: Advances in Theory and Applications. London: Sage; 2008.

Voils CI, Sandelowski M, Barroso J, Hasselblad V. Making Sense of Qualitative and Quanti-tative Findings in Mixed Research Synthesis Studies. Field methods 2008;20(1):3-25.


>27


Para finalizar, y antes de entrar de lleno en los mtodos y herramientas para ha-cer una investigacin con metodologa cualitativa, queremos insistir en que la complementariedad y el uso conjunto de los diferentes paradigmas enriquece el conocimiento. No obstante, cada uno posee un instrumental propio que debe-mos respetar para mantener la integridad y la coherencia de cada una de las meto-dologas empleadas.

>28


Ideas clave

La investigacin cualitativa es un para-digma, una perspectiva, una actitud di-ferente de investigacin respecto de la investigacin cuantitativa.

A cada paradigma y a sus diferentes presupuestos de partida les correspon-den diferentes metodologas, mtodos y procedimientos.

El objetivo de la actividad cientfica y de la investigacin es aproximarnos al mximo al conocimiento de la realidad. El paradigma cualitativo entiende que la subjetividad de las personas que constituyen un fenmeno forma parte de la realidad y que, precisamente, este es su campo de estudio.

La investigacin cualitativa se caracteri-za por estudiar los fenmenos en su contexto natural intentando encontrar el sentido de los mismos a partir de los significados que las personas les conce-den. Su objetivo es compartir esos sig-nificados a travs del anlisis y la inter-pretacin de los discursos y/o las observaciones y/o las producciones do-cumentales.

La investigacin cualitativa no pretende encontrar leyes universales porque en-tiende que no existe una sola verdad, sino mltiples verdades que dependen de los contextos. Busca generalizacio-nes ms moderadas y situacionales como resultado de un conjunto de in-vestigaciones contextuales.

En investigacin cualitativa, se prefiere hablar de imparcialidad de los equipos investigadores ms que de objetividad o neutralidad. La imparcialidad supone te-ner una gran voluntad de descubrimien-to y una posicin de escucha del otro, mientras que la objetividad y la neutrali-dad suponen eliminar la perspectiva del sujeto investigador, lo cual no deja de ser un desidertum imposible.

Las ciencias de la salud combinan ele-mentos cuantificables (el signo) y as-pectos que estn en el campo de lo subjetivo, del sentir (el sntoma). En este sentido, participan tanto de las ciencias naturales como de las sociales.

La investigacin cualitativa es una opor-tunidad ticamente necesaria para la comprensin de la realidad, ya que la realidad es tan compleja que trasciende cualquier y todas las perspectivas me-todolgicas.

La pluralidad metodolgica y la comple-mentariedad de las metodologas en la comprensin de un fenmeno represen-tan un beneficio incuestionable cuando nos acercamos a la comprensin de rea-lidades tan complejas como las que se abordan en las ciencias de la salud.

Los mtodos mixtos constituyen un tipo de diseo de investigacin que englo-ba diferentes procedimientos para combinar, mezclar e integrar las meto-dologas cuantitativa y cualitativa en una misma investigacin.

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Bibliografa comentadaCaldern C, Fernndez de Sanmamed MJ. Investigacin cualitativa en atencin pri-maria. En: Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. 7 ed. Barcelona: Elsevier Espaa SL; 2014. Un paseo por los distintos temas tericos que debe cumplir una investigacin cualitati-va, explicada de forma comprensible y aplicada a las ciencias de la salud y especfica-mente a la atencin primaria de salud.

Conde F. Encuentros y desencuentros entre la perspectiva cualitativa y la cuantitativa en la historia de la medicina. Rev Esp Salud Pblica. 2002;76:395-408.El artculo, que da un repaso a la historia de la medicina y a sus tradiciones paradigm-ticas, est enmarcado en un monogrfico sobre investigacin cualitativa en salud de la Revista Espaola de Salud Pblica 2002; 76 (5). Todos los artculos del monogrfico son muy recomendables y permanecen actuales a pesar de que han pasado doce aos desde su publicacin. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_is-suetoc&pid=1135-572720020005&lng=en&nrm

Denzin NK, Lincoln YS, ed. The Sage Handbook of Qualitative Research. 4 ed. Thou-sand Oaks,CA: Sage; 2011. Es un clsico en investigacin cualitativa. Un libro de consulta que todos los investiga-dores que trabajan con este paradigma deberan tener. Recoge las diferentes tradicio-nes y enfoques que estn presentes en la investigacin cualitativa. La versin en caste-llano de este manual (Denzin NK, Lincoln YS, compiladores. Manual de investigacin cualitativa. 1. ed. Barcelona: Gedisa; 2012) consta de cinco volmenes.

Fernndez de Sanmamed MJ. La complementariedad de metodologas en investiga-cin en atencin primaria. Revista Clnica Electrnica en Atencin Primaria (Internet). 2011. [consulta 22 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.fbjoseplaporte.org/rceap/articulo2.php?idnum=19&art=03 Un repaso al uso complementario de metodologas en ciencias de la salud en general y en atencin primaria en particular. Se aborda el tema tanto de la complementariedad en estudios primarios como de estudios de sntesis. Este artculo est enmarcado en un monogrfico de la Revista Clnica Electrnica en Atencin Primaria sobre investigacin cualitativa. Otros artculos del monogrfico sern citados en otros captulos del libro.

Vasilachis de Gialdino I. Mtodos cualitativos. Los problemas terico-epistemolgi-cos. Buenos Aires: Centro Editor de Amrica Latina: 1992. Disponible en: http://www.ceil-conicet.gov.ar/formacion/metodos-cualitativos/curso-intensivo-de-meto-dologia-cualitativa/Un buen libro que explica dnde colocar la investigacin cualitativa dentro de los dis-tintos paradigmas de las ciencias sociales, a partir de una reflexin epistemolgica surgida en la prctica de la investigacin emprica.

>30


Bibliografa complementariaAlonso LE. La mirada cualitativa en sociologa. Una aproximacin interpretativa. Ma-drid: Editorial Fundamentos; 1998.

Crabtree BF, Miller WL. Doing Qualitative Research. Thousand Oaks, CA: Sage; 1999.

Iniguez RL. Investigacin y evaluacin cualitativa: Bases tericas y conceptuales [Re-search and qualitative evaluation: The theoretical and conceptual bases]. Aten Primaria 1999 May 15;23(8):496-502.

Kelly M. The role of theory in qualitative health research. Fam Pract 2010 Jun;27(3):285-90.

Kuper A, Reeves S, Levinson W. An introduction to reading and appraising qualitative research. BMJ 2008;337:a288.

Mercado FJ, Gastaldo D, Caldern C. Paradigmas y diseos en Investigacin Cualitati-va en Salud. Una Antologa Iberoamericana (I). Guadalajara (Mxico): Universidad de Guadalajara; 2002.

Morse JM, Swanson JM, Kuzel AJ. ed. The Nature of Qualitative Evidence. Thousand Oaks, CA: Sage; 2001.

Murphy E, Dingwall R, Greatbatch D, Parker S, Watson P. Qualitative research methods in health technology assessment: A review of the literature. Health Technol Assess 1998;2(16):iii-274.

Ort A. La confrontacin de modelos y niveles epistemolgicos en la gnesis e historia de la investigacin social. En: Delgado JM, Gutirrez J, ed. Mtodos y tcnicas cualita-tivas de investigacin en ciencias sociales. Madrid: Sntesis SA; 1999. P. 87-95.

Popay J. Qualitative research and the epidemiological imagination: A vital relationship. Gac Sanit 2003;17 Suppl 3:58-63.

Pope C, Mays N. Reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research. BMJ 1995 Jul 1;311(6996):42-5.

Richards L, Morse J. Readme first for a Users guide to Qualitative Methods. California: Sage Publications; 2007.

Reeves S, Albert M, Kuper A, Hodges BD. Why use theories in qualitative research? BMJ 2008;337:a949.

Sandelowski M, Barroso J. Handbook for synthesizing qualitative research. New York: Springer; 2007.

>31


Sarrado JJ, Cleries X, Ferrer M, Kronfly E. Evidencia cientfica en medicina. nica alter-nativa? [Scientific evidence in medicine: the only alternative?]. Gac Sanit 2004 May;18(3):235-44.

Valls MS. Tcnicas cualitativas de investigacin social. Reflexin metodolgica y prc-tica profesional. Madrid: Sntesis; 2000.

Vasilachis de Gialdino I. Estrategias de investigacin cualitativa. Barcelona: Gedisa SA; 2006.

>32


>2Estrategias clave para la bsqueda sistematizada e identificacin de estudios cualitativos

> Introduccin p34

> Planificacin y desarrollo de una bsqueda bibliogrfica sistematizada de estudios cualitativos p34

> Identificacin de los conceptos de la pregunta estructurada: PICO, SPICE, SPIDER y STARLITE p37

> Los trminos de indizacin y bsqueda p39

> Recursos de informacin para responder a la pregunta planteada p41

> Identificar estudios de investigacin cualitativa en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL) p44

> Los filtros metodolgicos (CLINICAL QUERIES y SPECIAL QUERIES): un tamiz para recuperar publicaciones precisas, ajustadas y relevantes para nuestros objetivos p46

> Web 2.0 o web social y otros recursos de Internet p49

> Ideas clave p52

> Bibliografa comentada p53

> Bibliografa complementaria p54

>34


Una bsqueda bibliogrfica permite iden-tificar, localizar y recuperar la informacin disponible sobre un tema, como paso pre-vio a extraer y asimilar las principales aportaciones de esa informacin, en base a nuestras necesidades y propsitos. Los objetivos de la bsqueda bibliogrfica son diversos: actualizacin de conocimientos, preparacin de una sesin, diseo de un proyecto de investigacin, realizacin de una revisin sistemtica, redaccin de un manuscrito cientfico, elaboracin de guas de prctica clnica, planificacin de intervenciones comunitarias o evaluacin de servicios, entre otras. As pues, la bs-queda bibliogrfica eficiente constituye una tarea habitual, til, necesaria o incluso imprescindible para mantener una prcti-ca profesional correcta, para la formacin continuada, la docencia, la investigacin, y tambin para la evaluacin, la planifica-cin y la gestin.

IntroduccinLa bsqueda e identificacin de estudios cualitativos requiere sistematizacin y re-productividad. Las estrategias utilizadas en la bsqueda de investigaciones cuanti-tativas no son fcilmente transferibles a la investigacin cualitativa. Diversos autores han descrito y analizado los retos de esas bsquedas y han desarrollado propuestas para optimizarlas. Entre las dificultades para la identificar estudios cualitativos, destacan la utilizacin de trminos creati-vos en los ttulos, la informacin variable e incompleta incluida en los resmenes, y el hecho de que algunos trminos de indiza-cin no reflejen adecuadamente el conte-nido, lo cual convierte la bsqueda en un autntico reto. La introduccin, en 2003, del trmino qualitative research como vo-cabulario controlado en MEDLINE consti-tuye un avance incuestionable, si bien en la prctica a menudo proporciona pocas citas relevantes y muchas no relevantes.

Planificacin y desarrollo de una bsqueda bibliogrfica sistematizada de estudios cualitativos La planificacin de una estrategia siste-matizada de bsqueda bibliogrfica faci-lita la localizacin de la mejor informa-cin y permite diferenciar y seleccionar la ms relevante e importante, lo que supo-ne un considerable ahorro de tiempo. En el proceso de la bsqueda bibliogrfica influyen varios elementos:

> la finalidad con la que se lleva a cabo (asistencial, docente, investigadora, para la gestin y/o planificacin),

> las decisiones sobre el tipo de diseo de los estudios que queremos buscar,

> las decisiones sobre la cobertura de la bsqueda (exhaustiva o especfica),

> las previsiones sobre la necesidad de su actualizacin peridica,

> la accesibilidad a las bases de datos y revistas cientficas,

> el tiempo disponible,

> otros criterios.

Las caractersticas de la pregunta de in-vestigacin y los objetivos de la misma

>35


Tabla 1. Propuesta de bsqueda sistematizada de los estudios cualitativos sobre un tema de inters

Fases de la estrategia de bsqueda Ejemplo

1. Anlisis del problema y formulacin de la pregunta

Influyen las expectativas de los pacientes respecto a la medicacin crnica en su forma de utilizarla?

2. Identificacin de conceptos: Dividir la pregunta en sus componentes o trminos de bsqueda en lenguaje natural.Formular la pregunta siguiendo la estructura SPICE: Setting [mbito / enclave / lugar / dnde] Perspective [perspectiva / quin] Intervention / exposure / phenome-

non of interest [intervencin] Comparison [comparacin] Evaluation [evaluacin]

S_Setting_Contexto_Lugar_Enclave_On_Where: Atencin primaria de salud en CataluaP_Perspectiva_From Who_Quin: Personas que toman medicacin al menos durante seis mesesI_Fenmeno de inters_Exposicin_Interven-cin_What_Qu: Expectativas sobre la medicacin crnicaC_Comparacin_What_else: No procedeE_Qu resultados: Utilizacin de los medicamentos (adherencia teraputica, abandono, bsqueda de ms informacin, acuerdo)

3. Traducir del lenguaje natural (trmi-nos cotidianos) al controlado utilizando los trminos del tesauro especfico de cada base de datos. En el caso de PubMed, se utilizaran los trminos MeSH.Una buena alternativa es buscar los trminos de indizacin de artculos identificados que sean relevantes y pertinentes para la pregunta de inves-tigacin

Lenguaje naturalAtencin primariaMedicacin crnicaExpectativasAdherencia teraputica Investigacin cualitativa

Lenguaje controladoRelacionado con la APS Primary health care Family physician Family medicine General practitioner Community health nursing Nurse practitionerRelacionado con la perspectiva Chronic diseasesRelacionado con el fenmeno de estudio Medication expectations Patient compliance Adherence Concordance

determinan la estrategia a seguir y la se-leccin de las fuentes ms adecuada, para obtener una respuesta vlida en el menor tiempo posible. As pues, la prime-ra etapa en el desarrollo de la bsqueda bibliogrfica es la definicin de las necesi-dades de informacin, la formulacin de la pregunta de la bsqueda y la concre-cin de los criterios de bsqueda. La pre-gunta de la bsqueda debe ser sencilla,

concreta y especfica en lo que se refiere a los sujetos de estudio (perspectiva, pobla-cin, quin), el mbito del mismo, el fen-meno de inters (exposicin, intervencin, qu), la comparacin si procede y los re-sultados o evaluacin. Siguiendo la pro-puesta de Rafael Bravo, Antoni Parada y Ana Barderas, una aproximacin sistema-tizada se puede realizar siguiendo los pa-sos propuestos en la tabla 1.

>36


Fases de la estrategia de bsqueda Ejemplo

Relacionado con la investiga-cin cualitativaQualitative research PhenomenologyNursing research Qualitative InterviewExperience

4. Plantear la estrategia a seguir Seleccionar los trminos que se van a utilizar

5. Seleccionar las fuentes de informa-cin o las bases de datos ms adecua-das a la pregunta planteada

MEDLINE - MEDLINE Plus, Cochrane Library, Cochrane Plus, EMBASE, CINAHL, Science Citation Index, Social Science Citation Index, ndice Mdico Espaol, LILACS, CancerLit, CUIDEN, Cuidatge, Teseo, Scielo, PsychINFO, Scopus

5. Buscar cada trmino por separado: como texto libre (tw: busca en el ttulo, en el resumen, en los trminos MeSH y en los subencabezamientos), como MeSH (MH), considerando los sinni-mos y los caracteres de truncamiento: (*) comodn para un nmero ilimita-do de caracteres, y (?) para un nico carcter

#1 (Primary health care [MH] OR primary care)#2 Chronic diseases #3 Medication expectations* #4 (Qualitative research [MH] OR Qualitative research OR Qualitative OR Interview OR Expe-rience* OR focus group)

6. Aplicacin de la estrategiaCombinar los trminos mediante ope-radores lgicos (AND a OR), limitar la bsqueda (edad, idioma, cronologa) y aplicar filtros metodolgicos

#2 AND #3 AND #1 AND #4

7. Valorar los resultados La revisin de los resultados puede sugerir la nece-sidad de redefinir la estrategia. Si se han recupe-rado muchos documentos, se puede restringir la bsqueda cronolgicamente o aadiendo trminos de lenguaje controlado. Si se han obtenido en pocos resultados, pueden ampliarse los lmites con la incorporacin de nuevos trminos en lengua-je libre o sinnimos y/o ampliando la cobertura cronolgica

8. Considerar la adecuacin de consul-tar otras fuentes

Dada la variabilidad en prcticas de indizacin de MEDLINE y CINHAL, una bsqueda exhaustiva puede requerir la utilizacin de ambas, as como de otras bases de datos menos utilizadas por los profesionales de la salud. Otras fuentes de bsque-da pueden ser libros, ponencias y comunicaciones a congresos. Por otra parte, puede ser necesario aplicar diversas estrategias de bsqueda


>37


Al aplicar una estrategia de bsqueda de estudios cualitativos, qu bases de datos son las ms adecuadas para obtener la informacin?

Es importante utilizar diversas fuentes? Justifica tu respuesta.

Identificacin de los conceptos de la pregunta estructurada: PICO, SPICE, SPIDER y STARLITE La definicin cuidadosa de la pregunta, de forma que incluya la especificacin de todos sus componentes, ayuda a optimi-zar la bsqueda y a identificar los docu-mentos ms relevantes para nuestros ob-jetivos. Para esto se aplican diferentes estrategias, que se iniciaron en la investi-gacin cuantitativa con la denominada estrategia PICO. Posteriormente, se han

desarrollado otras alternativas, como SPI-CE (para la bsqueda de estudios cualita-tivos), SPIDER (para la bsqueda de estu-dios cualitativos y/o con mtodos mixtos) o STARLITE (Standards for Reporting Li-terature Searches) para la bsqueda bi-bliogrfica en el caso de revisiones sis-temticas de estudios cualitativos (vase la tabla 2).

Tabla 2. Estrategias para plantear preguntas estructuradas

Conceptos de la pregunta estructurada Ejemplo de pregunta

Conceptos de la pregunta estructurada en lenguaje natural

PICOP - Patient or problem

of interestI - InterventionC - Intervention to

compareO - Outcomes of in-

terest

En las personas fumado-ras, consigue mejores resultados de cesacin el tratamiento sustituti-vo con nicotina que el consejo breve?

P - Personas fumadorasI - Tratamiento sustitutivo con nicotinaC - Consejo breveO - Cesacin del hbito tabquico

SPICES - Setting P - PopulationI - Phenomena of

interestC - ComparisonE - Evaluation

Cules son las preferencias de las personas con un cncer avanzado sobre su participacin en las decisiones del tratamiento? Hablar abiertamente del tema, influye en su calidad del final de la vida o les com-porta algn beneficio?

S - Atencin primaria y cuidados paliativos

P - Personas que tienen un cncer avanzado

I - Hablar abiertamente de sus prefe-rencias respecto a las decisiones de tratamiento

C - No tratar el temaE - Calidad del final de la vida y otros

beneficios

>38


Conceptos de la pregunta estructurada Ejemplo de pregunta

Conceptos de la pregunta estructurada en lenguaje natural

SPIDERS - Sample P I - Phenomena of

interestD - DesignE - EvaluationR - Research type

Cules son los conocimientos, creencias y prcticas de las personas con riesgo elevado de contraer las hepatitis B y C y cmo se relacionan con sus barreras y facilitadores ante la deteccin, el tratamiento y los posibles cambios de conducta?

S - Personas con alto riesgo de hepatitis B y C

PI - Conocimientos, creencias, experi-encias y prcticas en relacin con las hepatitis B y C

D - Aspectos de mtodo: grupos foca-les; entrevistas; discursos; narrati-vas; observacin; teora fundamen-tada; etc.

E - Barreras y facilitadores ante la deteccin, el tratamiento y los cambios de conducta

R - Estudios cualitativos o metodologa mixta

STARLITES - Sampling strategyT - Type of studies A - Approaches R - Range of years L - Limits I - Inclusions and

exclusions T - Terms usedE - Electronic sources

Cules son las expectativas y experiencias de las mujeres que han sufrido maltrato por parte de la pareja cuando acuden a los profesionales de la salud?

STARLITES - Sensible (todos los estudios sobre el

tema); especfica (los estudios rele-vantes aplicando lmites especficos); selectiva (ao, revistas, disciplina especfica)

T - Estudios cualitativosA - BD electrnica; bibliografa de los

estudios revisados; contacto con los investigadores

R - Inicio de la BD a julio de 2004L - Grupo de edad; idioma; etc.I - Lengua inglesa; mujeres de 15 o

ms aos; experiencia actual o en el pasado de maltrato por parte de la pareja; que analizaran las expecta-tivas y experiencias de las mujeres sobre los profesionales de la salud

T - intimate partner violence or domestic violence or battered women or spouse abuse y trminos relacionados con la investi-gacin cualitativa

E - Medline; Applied Social Sciences Index and Abstrats; Social Science Citation Index; CINAHL; PsycINFO


>39


Los trminos de indizacin y bsqueda

Qu fuentes de informacin tienes disponibles en tu centro documental de referencia?

1. Elaborar una pregunta estructurada siguiendo la estrategia SPICE, para lo-calizar la evidencia relevante sobre promocin de la actividad fsica.

2. Identificar sus elementos clave para hacer la bsqueda

3. Identificar los trminos en lenguaje natural

4. Escribir la estrategia combinando los elementos mediante los operadores boleanos (AND-interseccin, OR-adicin o NOT-exclusin)

5. Hacer la bsqueda en dos bases de datos

6. Analizar los resultados y replantear la estrategia

Elemento Bases de datos

Trminos naturales(lenguaje libre)

Nmero artculos recuperados

Nmero artculos relevantes

En investigacin cualitativa, no ha habido una definicin clara de los trminos de indizacin y a menudo es necesario recu-rrir a trminos incluidos en el ttulo, en los resmenes y en las palabras clave de los artculos, para facilitar su identificacin. La tabla 3 muestra listas de trminos pro-puestos por diferentes autores, que se pueden utilizar con este objetivo.

Tambin se pueden identificar artculos cualitativos buscando por autor, por el

nombre de los programas de anlisis (Atlas.ti, NVivo, etc.), por disciplina (ethnology, psychology, sociology, an-thropology, philosophy, etc.), segn el fenmeno (Perceptions, Attitudes, User Views, Standpoint, Viewpoint, etc.), a travs de las tcnicas y/o el anlisis (In-depht interviews, Semi-estructured in-terview, Focus group, Grounded theory, Action Research, Content analysis, The-matic analysis).

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Tabla 3. Trminos de indizacin que pueden ser tiles para identificar los artculos de investigacin cualitativa en las bases de datos

TRMINOS LIBRES

qualitative method*, qualitative stud*, constant comparative, qualitative, case stud*, participant observ*, ethnograph*, focus group*, interview*, theo-retical sampl*, phenomenol*, purposive sampl*, grounded theory, content analysis, lived experience, life experience, ethnological, ethnonursing, action research, findings, narrativ*, talk*, perspective*, perception*, vignette

MEDLINE- PUBMED

qualitative research, nursing methodology research, Interviews as Topic, focus groups

CINAHL (Wilczynski y col., 2007)

ethnography, qualitative, grounded-theory, thematic-analysis, content-analy-sis, observational-methods, constant-comparative-method, field-notes,participant-observation, narratives, field-studies, audiorecording, fo-cus-groups

BARROSO (Barroso y col., 2003)

case study, constant comparison, content analysis, etnography, exploratory study, feminist, focus group, grounded theory, hermeneutic, interview, narra-tive / narrative analysis, naturalistic study, participant observation, phenome-nology, qualitative method, qualitative research, thematic analysis

SHAW (Shaw y col., 2004)

Lenguaje controlado (tesauro) MEDLINE: Qualitative Research or Nursing Methodology ResearchCINAHL: El subencabezamiento Qualitative Studies con otros trminos como Phenomenological Research y Grounded Theory

Lenguaje libre: ethnograph$, lived experience$, narrative analysis,grounded theory and glaser and strauss$. Esta estrategia busca en el ttulo, el resumen y en las palabras clave

Trminos amplios: mediante tres trminos amplios qualitative, findings and interview$ y el trmino controlado Interviews

WONG (Wong y col., 2004)

Bsqueda con un solo trminoMayor sensibilidad: interview:.mpMayor especificidad: interview.twMejor optimizacin de ambas: interview:.mp

Bsqueda con dos o tres trminosMayor sensibilidad: interview:.mp OR px.fs. OR exp health services adminis-trationMayor especificidad: qualitative.tw. OR themes.tw.Mejor optimizacin de ambas: interview:.mp. OR experience:.mp. OR quali-tative.tw.

GRANT (Grant y col., 2004)

Diseo: action research, active feedback, analysis (conversation, discourse, documentary, key informant, narrative case study), case study, documentary, ethnography, focus-groups, grounded-theory

Entrevistas: cognitive, focused, in-depth, semi-structured, structured, taped, unstructured

Observacin: participant, open ended questionnaire survey, participatory re-search, phenomenology, qualitative synthesis, reflection on learning process, visual data collection tools

Fuente: Elaboracin propia. *y $ = comodn o truncador; mp = multiple position; tw = title word.

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La bsqueda de publicaciones de investi-gacin cualitativa sobrepasa numerosas disciplinas y cuenta con un amplio abani-co de fuentes de informacin: libros, infor-macin de colegas, contacto con exper-tos, catlogos de bibliotecas, repositorios digitales de las universidades, directorios de revistas abiertas (DOAJ), Web 2.0 (blogs, wikis), literatura gris, bases de da-tos electrnicas, Internet, revistas, organi-zaciones profesionales e informes, entre otras. Estas fuentes de informacin tienen muchas opciones, diferentes coberturas, ventajas, inconvenientes e idiosincrasias. Su adecuacin depende de las necesida-des especficas de las personas que las van a utilizar.

Las bases de datos bibliogrficas no son entidades estables que aportan resulta-dos de bsqueda fijos. Pueden ser enti-dades independientes y accesibles hasta un momento determinado y ms tarde entran a formar parte de otra base de da-tos y son inaccesibles, o dejan de existir.

Recursos de informacin para responder a la pregunta planteada

Adems, las distintas bases de datos se actualizan con periodicidad variable (tri-mestralmente, anualmente, etc.), por lo que, a veces una bsqueda no incluye los artculos ms recientes. Por otra parte, la mayora contienen errores de indizacin, atribuibles tanto a los documentalistas como a los autores o los editores. El usuario de las bsquedas tambin es di-nmico: puede cambiar de entidad o de estrategias de bsqueda; y el cansancio o la frustracin pueden influir en el tiem-po dedicado y la calidad de la misma.

Un anlisis de diecisis bases de datos electrnicas realizado por Julie Barroso y col. destaca que solo Antropological lite-rature y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) propo-nen un lenguaje estandarizado para reali-zar las bsquedas de estudios cualitativos.

En la tabla 4 se enumeran y describen los recursos utilizados ms frecuentemente en ciencias de la salud.

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Nombre del recurso Descripcin Acceso Idioma URL

ASSIA (Applied Social Science Index) Contiene atencin comunitaria y aspectos sociales de la salud y el bienestar Ingls

http://www.proquest.com/products-services/ASSIA-Applied-Social-Sciences-Index-and-Abstracts.html

BibliotecaCochrane Plus

Biblioteca electrnica con acceso a diversas bases de datos, especialmente las revisiones sistemticas de la colaboracin Cochrane Gratuito Espaol

http://www.bibliotecacochrane.com/

BIREMEBiblioteca virtual en salud. Centro Latinoamericano y del Caribe de Informa-cin en Ciencias de la Salud. Permite realizar bsquedas en: LILACS, PAHO, Medline, Cochrane, etc.

Gratuito Espaol http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

CINAHL (Cumulative index to nursing and allied health literature)

Base de datos bibliogrfica especializada en enfermera. Contiene libros, tesis, actas de congresos, sofware educativo, audiovisuales y revistas (algunas a texto completo)

Ingls http://www.ebscohost.com/cinahl/

CUIDEN (Fundacin Index, Granada)

Contiene: referencias de artculos de revistas cientficas, libros, tesis y ma-teriales no publicados de la produccin cientfica de enfermera espaola e iberoamericana

Gratuito / Espaol http://www.doc6.es/index/

CUIDATGEBase de datos de enfermera de la Universitat Rovira i Virgili de Tarragona. Contiene: referencias de artculos de revistas de enfermera que se reciben en la biblioteca

Espaol http://teledoc.urv.es/cuidatge/

DARE (CRD Databases) Base de datos de revisiones sistemticas, con sinopsis de las mismas Gratuito Ingls http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

Embase Base de datos con cobertura importante de las revistas europeas Ingls http://www.embase.com

Excelencia Clnica Buscador especializado en recursos de prctica basada en la evidencia Gratuito Espaol http://www.excelenciaclinica.net/

GuaSalud Sitio web que mantiene un catlogo de guas de prctica clnica realizadas en Espaa y que han superado unos criterios de inclusin Gratuito Espaol http://www.guiasalud.es

HTA (CRD Databases) Base de datos de informes de evaluacin de tecnologas sanitarias Gratuito Ingls http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

ISI Web of Knowledge Plataforma basada en tecnologa Web que recoge referencias de las principales publicaciones cientficas de cualquier disciplina del conocimiento Espaol http://www.accesowok.fecyt.es/

JBI Connect+ Base de datos de revisiones sistemticas, resmenes de la evidencia, especializada en enfermera del Joanna Briggs Institute Gratuito Ingls http://es.connect.jbiconnectplus.org/Default.aspx

LILACS Base de datos bibliogrfica que contiene referencias de artculos de revistas cientfico-sanitarias editadas en Iberoamrica Gratuito Espaol http://lilacs.bvsalud.org/es/

MEDLINELa base de datos ms conocida y utilizada a nivel mundial en el mbito bio-mdico, tanto por su gran cobertura como por su gratuidad y la calidad de la clasificacin, ordenacin y posibilidades para una recuperacin eficiente de las referencias bibliogrficas indizadas

Gratuito Ingls http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Psycinfo Contiene material relevante en psicologa y disciplinas relacionadas, como medicina, psiquiatra o educacin Ingls http://www.psycinfo.org/

Tabla 4. Recursos de informacin utilizados frecuentemente para responder a la pre-gunta planteada

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ASSIA (Applied Social Science Index) Contiene atencin comunitaria y aspectos sociales de la salud y el bienestar Ingls

http://www.proquest.com/products-services/ASSIA-Applied-Social-Sciences-Index-and-Abstracts.html

BibliotecaCochrane Plus

Biblioteca electrnica con acceso a diversas bases de datos, especialmente las revisiones sistemticas de la colaboracin Cochrane Gratuito Espaol

http://www.bibliotecacochrane.com/

BIREMEBiblioteca virtual en salud. Centro Latinoamericano y del Caribe de Informa-cin en Ciencias de la Salud. Permite realizar bsquedas en: LILACS, PAHO, Medline, Cochrane, etc.

Gratuito Espaol http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

CINAHL (Cumulative index to nursing and allied health literature)

Base de datos bibliogrfica especializada en enfermera. Contiene libros, tesis, actas de congresos, sofware educativo, audiovisuales y revistas (algunas a texto completo)

Ingls http://www.ebscohost.com/cinahl/

CUIDEN (Fundacin Index, Granada)

Contiene: referencias de artculos de revistas cientficas, libros, tesis y ma-teriales no publicados de la produccin cientfica de enfermera espaola e iberoamericana

Gratuito / Espaol http://www.doc6.es/index/

CUIDATGEBase de datos de enfermera de la Universitat Rovira i Virgili de Tarragona. Contiene: referencias de artculos de revistas de enfermera que se reciben en la biblioteca

Espaol http://teledoc.urv.es/cuidatge/

DARE (CRD Databases) Base de datos de revisiones sistemticas, con sinopsis de las mismas Gratuito Ingls http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

Embase Base de datos con cobertura importante de las revistas europeas Ingls http://www.embase.com

Excelencia Clnica Buscador especializado en recursos de prctica basada en la evidencia Gratuito Espaol http://www.excelenciaclinica.net/

GuaSalud Sitio web que mantiene un catlogo de guas de prctica clnica realizadas en Espaa y que han superado unos criterios de inclusin Gratuito Espaol http://www.guiasalud.es

HTA (CRD Databases) Base de datos de informes de evaluacin de tecnologas sanitarias Gratuito Ingls http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

ISI Web of Knowledge Plataforma basada en tecnologa Web que recoge referencias de las principales publicaciones cientficas de cualquier disciplina del conocimiento Espaol http://www.accesowok.fecyt.es/

JBI Connect+ Base de datos de revisiones sistemticas, resmenes de la evidencia, especializada en enfermera del Joanna Briggs Institute Gratuito Ingls http://es.connect.jbiconnectplus.org/Default.aspx

LILACS Base de datos bibliogrfica que contiene referencias de artculos de revistas cientfico-sanitarias editadas en Iberoamrica Gratuito Espaol http://lilacs.bvsalud.org/es/

MEDLINELa base de datos ms conocida y utilizada a nivel mundial en el mbito bio-mdico, tanto por su gran cobertura como por su gratuidad y la calidad de la clasificacin, ordenacin y posibilidades para una recuperacin eficiente de las referencias bibliogrficas indizadas

Gratuito Ingls http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Psycinfo Contiene material relevante en psicologa y disciplinas relacionadas, como medicina, psiquiatra o educacin Ingls http://www.psycinfo.org/

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Red de InvestigacinCualitativa en Salud (REDICS)

Recursos de la Red de Investigacin Cualitativa en Salud Gratuito Espaolhttp://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdirec-cion-general-servicios-aplicados-formacion-investiga-cion/fd-centros-unidades/fd-investen-isciii-2/redics.shtml

Revistas especficas de investigacin cualita-tiva

Lista de revistas de investigacin cualitativa o receptivas a publicar investiga-ciones cualitativas Gratuito / Ingls http://www.slu.edu/organizations/qrc/QRjournals.html

Scopus Contiene: resmenes y citas de artculos de revistas cientficas de las reas de ciencias, tecnologa, medicina y ciencias sociales. Inglshttp://http://www.scopus.com/home.url?zone=hea-der&origin=searchbasic

ResearchGate Incluye informacin sobre los investigadores, artculos y foros de discusin e intercambio de publicaciones Gratuito Ingls http://www.researchgate.net/


Identificar estudios de investigacin cualitativa en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL)La base de datos CINHAL corresponde al repertorio impreso del mismo nombre de la American Nurses Association and the Nacional League for Nursing, producida por Cinahl Information Systems. Tiene una cobertura temporal desde 1982 hasta el presente y requiere suscripcin. Contiene libros, tesis doctorales, actas de congresos, software educativo, audiovisuales y qui-nientas revistas. Algunas de esas revistas incluyen el texto completo, y otras, nica-mente la referencia bibliogrfica. Diferen-tes estudios han observado que MEDLINE utiliza menos trminos metodolgicos en la indizacin de artculos cualitativos que los descritos en CINHAL. La razn de la in-dizacin ms cuidadosa de CINAHL podra ser el hecho de que esta base de datos se centra en la investigacin en enfermera, disciplina en la que la metodologa cualita-tiva es una de las ms utiliza

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