ESCABIOSIS

La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis.Se contagia por contacto directo de piel con piel y, a veces, a través de fómites

S. scabiei var. Canis. El periodo de incubación de la sarna

es de 1 a 3 semanas. Las hembras del parásito son

capaces de poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1 semana.

Los ácaros alcanzan el estadio adulto en 3 semanas y son capaces de reiniciar el ciclo.

El síntoma fundamental es el prurito

En lactantes menores de 2 ó 3 meses, el prurito puede estar ausente.

CLÍNICA

CLÍNICA

Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarina.

En niños pequeños es frecuente observar pápulas, pústulas y vesículas .

CLÍNICA

Pequeños nódulos eritematosos, infiltrados al tacto, preferentemente en el pene y en el escroto, e incluso ampollas.

Las lesiones están enmascaradas por excoriaciones en muchos casos.

Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas , los glúteos, la zona genital y la areola mamaria.

CLÍNICA

En los niños pequeños las lesiones predominan en el cuero cabelludo, en el cuello, en la cara, en los pliegues, en las palmas y en las plantas.

La presencia de lesiones exudativas y costrosas es debida a la impetiginización por Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia, por Streptococcus pyogenes.

En pacientes inmunodeprimidos, especialmente afectos de SIDA, o tratados con corticoides tópicos o sistémicos de forma prolongada es posible observar infestaciones masivas que provocan lesiones hiperqueratósicas en manos y pies (sarna noruega o costrosa), acompañadas de adenopatías, eosinofilia y escaso prurito.

Si bien lo habitual es que existan entre 10 y 20 hembras adultas en un paciente infestado, en la sarna noruega pueden existir miles, siendo extremadamente contagiosa.

Suele ser suficiente con la clínica

El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del ácaro, de sus heces (escíbalos) y/o de los huevos.

La biopsia cutánea de las pápulas acarinas puede poner de manifiesto la presencia del túnel subcórneo con el parásito en su interior, así como una dermatitis espongiótica con abundantes eosinófilos.

DIAGNÓSTICO

Depositar una gota de aceite en la piel, rascar la pápula acarina con un bisturí del número 15 y realizar una extensión en un portaobjetos (prueba de Müller)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Eccema atópico La sudamina y las toxicodermias. la dermatitis por fibra de vidrio Las lesiones vesículo-pustulosas en niños

pequeños pueden confundirse con foliculitis estafilocócicas, acropustulosis infantil, histiocitosis de células de Langerhans o varicela.

Las lesiones pápulo-nodulares eritemato-parduzcas pueden sugerir una mastocitosis (urticaria pigmentosa).

La sarna noruega puede simular una psoriasis.

TRATAMIENTO: medicamentos tópicos Se aplicará una capa fina de escabicida en

toda la superficie cutánea, desde el cuello hasta las palmas y plantas, con especial énfasis en los espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas, mamas, glúteos, zona periumbilical y genitales.

En los niños menores de 2 años y en inmunodeprimidos también se incluirá el cuero cabelludo. Los ácaros pueden esconderse bajo las uñas, especialmente en la sarna noruega, por lo cual deben recortarse bien y tratarse exhaustivamente.

Opciones de tratamiento: escabicidas PERMETRINA, sola o asociada a butóxido de

piperonilo. Permetrina al 1,5 y butóxido de piperonilo. Es una piretrina sintética. Procede de las hojas secas

de la flor Chrysanthemum cineriaefolium. La permetrina es una mezcla de isómeros cis y trans.

Se absorbe menos de 2%, se hidroliza por esterasas sanguíneas. Se excretan sus metabolitos por la orina a las 72hrs.

Actúa sobre la membrana de la célula nerviosa, bloqueando la corriente de los canales de sodio y produciendo un retraso en la repolarización y consiguiente parálisis del insecto.

Es segura y efectiva a partir de los 2 meses de edad.

Dosis: Se formula en crema o loción al 5%, 1 aplicación, dejar actuar 8-14 h, y retirar mediante baño o ducha. Repetir si al cabo de 14 días hay ácaros vivos.

Efectos secundarios: incremento del prurito, sensación de quemazón, escozor o irritación en el momento de la aplicación que se resuelve al cabo de una hora.

Eficacia del 90% Agente de elección para el tratamiento de la sarna

LINDANE El lindane (hexacloruro de gammabenceno), en forma de

cremas o lociones al 1%, continua siendo una alternativa terapéutica válida para la sarna, a pesar de su posible toxicidad y de la aparición de resistencias

Dosis: lociones o cremas al 1%. El preparado permanecerá en contacto con la piel durante 6 ó 12 horas y después se lavará.

Se absorbe aproximadamente un 10% de la dosis aplicada tópicamente.

 Neurotoxicidad, que provoca convulsión, ataxia y eventualmente muerte a través de parálisis completa.

Reacciones adversas: convulsiones, focomelia y anemia aplásica, que en la mayoría de casos se deben a su empleo inadecuado.

Se recomienda evitarlo en niños menores de 10 años, en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y si existen alteraciones de la barrera cutánea o trastornos neurológicos.

Otros preparados tópicos

Es una alternativa segura en niños, embarazadas y durante la lactancia.

Se formula al 5-10% en petrolatum. Una base lavable (pasta al agua) o en vaselina, aplicado durante 3 noches consecutivas, realizando un lavado a las 24 horas de la última aplicación.

Mal olor o de irritación cutánea, mancha la ropa A pesar de que suele ser el tratamiento

escogido para niños menores de 2 meses y en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, excepcionalmente también puede producir efectos tóxicos e incluso muertes en lactantes.

Azufre

Otros preparados tópicos

Crotamitón posee propiedades antipruríticas. El picor de la

sarna responde al tratamiento. Se formula en crema y/o loción al 1%. Se aplica

de la misma forma que el lindano durante dos noches consecutivas y se retira de la piel a las 24-48 horas después de la última aplicación.

Su eficacia no es muy alta. El porcentaje de curación oscila entre el 50-60%. Existen casos descritos de sensibilización, sobre

todo, después de su uso prolongado en pacientes con eczema y piel inflamada

Otros preparados tópicos Benzoato de bencilo Se formula en loción o emulsión al 10-25%,

aplicándolo durante tres noches consecutivas o alternas. Puede producir irritación local y dermatitis.

Bálsamo del Perú Ha sido utilizado en Francia. Es una preparación

compleja y de composición variable. Los principales componentes activos son benzoato

de bencilo y éter bencil cinámico. Puede producir dermatitis de contacto e irritación

local. Si se aplica en grandes áreas de la piel, existe el riesgo de toxicidad renal.

No existen estudios que hayan investigado la eficacia de este producto

TRATAMIENTO: medicamentos orales La ivermectina El tiabendazol al 10% en suspensión, aplicado 2

veces al día durante 5 días, o por vía oral, a dosis de 25 mg/kg/día durante 10 días.

La utilización de metotrexato oral no está del todo clara. Se ha utilizado en pacientes con SIDA y sarna

noruega para controlar la evolución de la enfermedad

Si existe sobreinfección de las lesiones cutáneas se pautarán antibióticos orales (amoxicilina más ácido clavulánico, cloxacilina o eritromicina).

TERAPIA COMPLEMENTARIA

Antihistamínicos Corticoides tópicos intralesionales o

la fotoquimioterapia con PUVA en lesiones nodulares que no responden al tratamiento habitual.

Acido salicílico al 5% en vaselina. Exfoliación de la capa hiperqueratósica.

La posibilidad de contagio 24 horas después de la administración de un tratamiento es muy improbable.

La supresión completa del prurito puede tardar en desaparecer varias semanas después del tratamiento ya que la hipersensibilidad no desaparece inmediatamente con la muerte del ácaro.

Por tanto, la persistencia de prurito durante este lapso de tiempo (1 a 2 semanas) no debe considerarse fracaso terapéutico, signo de nueva reinfestación o de resistencia.

Después de completar cualquiera de los anteriores tratamientos Lavar o secar la Ropa a una

temperatura >60º o guardarla en una bolsa cerrada duran te 9-10 días.

Si el examen microscópico del raspado de las lesiones indica persistencia de la infestación, se realizará una nueva tanda de tratamiento.

COMPLICACIONES

La infección bacteriana secundaria es una complicación frecuente en casos de sarna, especialmente en los climas tropicales y cálidos. Piodermitis

Aunque el tratamiento de las infecciones bacterianas a veces ofrece alivio, la recurrencia casi puede garantizarse si la infestación primaria de la sarna no se reconoce y trata.

Escabiosis noruega . Grandes áreas del cuerpo, las manos y los pies pueden presentar descamación y costras, y estas últimas ocultan miles de ácaros vivos y sus huevos, dificultando el tratamiento ya que los medicamentos tópicos tal vez no puedan penetrar la piel engrosada. inmunocomprometidos, ancianos, personal de la salud.