curacion de la sarna

7/24/2019 curacion de la sarna

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RECVET: 2006, 1(1):4. http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106.html

Sarna sarcptica, claves de su importancia en el protocolo diagnstico de prurito en el perrohttp://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106/040106.pdf

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RECVET- Revista Electrnica de Cnica Veterinaria RECVEThttp://www.veterinaria.org/revistas/recvet

RECVET. Vol. I, N 01, Mayo-Agosto 2006http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106.html

Sarna sarcptica, claves de su importancia en el protocolo diagnstico de prurito enel perro (Sarcoptic mange, clues of its importance in the diagnostic protocol of pruritus indogs)

Carmen Lorente MndezDpto. Medicina y Ciruga Animal. Facultad Ciencias Experimentales y de la Salud. UniversidadCEU- Cardenal Herrera.C/Seminario s/n. 46113 Moncada (Valencia), EspaaTfno: 00 34 961369000 ext: 1150Fax: 00 34 961395272Email: [email protected]

Publicado: 30 Agosto 2006 Recibido: 18 Julio 2006RECVET: 2006, 1(1):4. Aceptado: 27 Julio 2006

Este artculo est disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106.htmlconcretamente enhttp://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106/040106.pdf

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Resumen

La sarna sarcptica es una enfermedad ectoparasitaria bien conocida y ampliamente descrita,producida por el caro excavador Sarcoptes scabiei. Su incidencia se ha visto reducida en lamayora de los animales de renta, sin embargo en la poblacin canina su incidencia parecemantenerse estable. Es una enfermedad claramente pruriginosa y su presentacin clnicapuede ser variable de unos animales a otros, bien por reacciones individuales frente alparsito o por el extendido empleo de antiparasitarios. Su confusin con cuadros dedermatitis alrgica es bastante frecuente y ello conlleva el mal manejo de una enfermedadque de otra forma es fcil de curar. Este artculo realiza una revisin completa tanto de laenfermedad como del parsito que la produce, desvelando las claves de la importancia de lasarna sarcptica en el diagnstico diferencial de las dermatitis alrgicas en los cnidos. En elartculo se describen tambin las pruebas disponibles para su diagnstico y los tratamientosadecuados para su control.

Palabras claves:Sarcoptes scabiei, sarna sarcptica, prurito, diagnstico, tratamiento

Abstract

Sarcoptic mange is a world known and widely described disease, produced by the burrowingmite Sarcoptes scabiei. In dogs the disease still being actual while in rent animals itsincidence has been reduced. Sarcoptic mange is a highly pruritic disease. The intensity of theclincal signs can be variable between individuals due either to different reactions against theparasite either to the extended use of external antiparasitic products. The disease is easy to

control and cure but severe process can be observed if it is misdiagnosed as allergicdermatitis. This article is a review of Sarcoptes scabieiand the disease it produces, in order to
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attach the importance of sarcoptic mange in the differential diagnosis of canine allergicdermatitis. Diagnostic tests and treatment of the disease are also discussed.

Key words:Sarcotes scabiei, sarcoptic mange, pruritus, diagnosis, treatment

Introduccin

La sarna sarcptica canina es una enfermedad altamente contagiosa producida por Sarcoptesscabieivar canis,un pequeo caro excavador que provoca severo prurito en el hospedador.La incidencia de la sarna sarcptica canina no parece disminuir en muchos pases (Bourdeau,2005), mientras que en grandes animales su aparicin es excepcional, con excepcin delsector porcino, donde produce grandes perdidas econmicas (Lowestein y col., 2006).

El trmino escabiasis se emplea en la enfermedad humana, sin embargo en veterinariaprefiere hablarse de sarna sarcptica. La denominacin de otra manera debera sersarcoptosis, ya que las parasitosis animales se nombran aadiendo el sufijo osis al nombre de

la especie del parsito responsable de la enfermedad (en medicina humana aceptara el sufijoiasis) (Bourdeau, 2005).

Etiopatogenia

El parsito

Sarcoptes spp es un parsito obligado,es decir todo su ciclo biolgico, queviene a durar de 2 a 3 semanas,transcurre sobre el hospedador. La

transmisin de la infestacin se producepor contacto directo con un animalinfestado, aunque tambin es posiblecontagiarse a partir de un ambientecontaminado, a pesar de la limitadacapacidad de supervivencia del parsitoen el medio ambiente.

La supervivencia del caro fuera delhospedador se limita a 24-36h a 21 y40-80% de humedad relativa(Arlian,1989; Arlian y col., 1984), y

hasta 19 das a 10C y humedadrelativa del 97%. La capacidad infestivadel parsito disminuye en el medioambiente, por debajo de 20C, losparsitos no son capaces de moverse nide penetrar la piel y a 34C mueren en24h independientemente de la humedad(Mellanby, 1985).

Vista frontal de S.scabiei var. canis dondese puede apreciar con detalle la terminacin en ventosa de sus extremidades anteriores.
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Los adultos son ovales con un dimetro de 200 a 400 y presentan dos pares de patascortas delanteras y dos pares de patas rudimentarias traseras que se visualizan condificultad debido a que no sobresalen del cuerpo. Presentan ano terminal, extremidadesanteriores terminadas en formaciones con ventosa y largas cerdas en sus patas traseras.

Los machos son ms pequeos que las hembras y tambin portan ventosas en el cuarto parde patas.

Las hembras excavan tneles en la epidermis donde depositan los huevos, de los queemergen larvas hexpodas que se desarrollan en protoninfas y tritoninfas que producirnmachos y hembras adultos. Durante cada fase de desarrollo el caro suele abandonar lostneles que excava y sale a la superficie de la piel donde muda (Arlian y col., 1988).

Sarcoptes scabiei var canis, comoparsito permanente u obligado que es,debera presentar una alta especificidadde hospedador, sin embargo se hanproducido infestaciones en gatosinmunodeprimidos, zorros y personas deforma natural y, experimentalmente, enconejos, ovejas, vacas, cobayas, cabrasy gatos (Borstein, 1991; Thomsett,1968; Curtis, 2004). Esta falta deespecificidad hace necesario eltratamiento de cualquier mamfero encontacto con el perro afectado para elcontrol de la infestacin. Sin embargo,la infestacin en humanos es pasajera yse resuelve una vez tratado el animal.

Vista ventral de una hembra de S.scabiei,obsrvese la terminacin en filamentos de

las patas posteriores y que el 4 par depatas no sobresale del cuerpo.

Vista de un macho de S. scabiei conpresencia de ventosas en el cuarto par de

patas.

Respuesta inmune

La respuesta inmunitaria inicial delorganismo frente a una infeccin porSarcoptes spp. es de tipo humoral,inicindose de forma inmediata laproduccin de IgM e IgA especficas.Posteriormente los niveles de estasinmunoglobulinas van disminuyendo altiempo que se incrementa la produccinde IgG especficas. Se han identificadohasta 9 fracciones antignicas delcaro, responsables de la produccin deanticuerpos (Arlian, 2000).


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La deteccin de IgG caninas especficas anti-sarcoptes es posible por mtodo de ELISA, losniveles son detectables hasta 3 -5 semanas tras la infestacin o 1-3 semanas tras el inicio delos signos clnicos (Bornstein y col., 1994).

Diversas investigaciones han constatado que tanto las clulas de Langerhans, como loslinfocitos T drmicos, juegan un papel importante en el desarrollo de la respuesta inmunitaria

del hospedador frente S.scabiei (Stemmer y col., 1996; Arlian y col., 1997). Se ha observadoque la respuesta inmunitaria es ms rpida en sucesivas exposiciones tras una primerasensibilizacin y se ha sugerido el posible desarrollo de una inmunidad protectora frente a lainfeccin tras una primera exposicin (Arlian y col., 1996; Lalli y col., 2004).

Existe reaccin cruzada con Dermatophagoides spp, de tal manera que del 64 al 100% de losperros con sarna sarcptica presentan una reaccin positiva en el test intradrmico con dichocaro (Prlaud y col., 1995). Se ha descrito una sensibilizacin a los caros del polvo tras lainfestacin por S. scabiei, lo que podra explicar la persistencia de sntomas tras eltratamiento (Falk y col., 1980; Taskapan, 2001).

Se especula sobre la existencia de portadores asintomticos debido a la existencia de perros

clnicamente curados que actan como portadores tras un tratamiento adecuado. (Bourdeau,2005) , probablemente porque sean animales curados y reinfestados o porque la eliminacindel parsito no haya sido total.

Manifestaciones clnicas

Distribucin tpica de las lesiones en sarna sarcpticaafectando orejas, cara y zonas

ventrales del cuerpo.

Afeccin ventral del cuerpo, se puede apreciar como las

lesiones afectan la zona ventral del tronco delimitadas poruna lnea que va desde la porcin media de la escpula a la

rodilla.

La principal manifestacin clnica de la sarnasarcptica es el prurito, siendo consideradacomo la enfermedad pruriginosa por excelencia.Las lesiones que observamos en el animal sonconsecuencia directa: por un lado de laactividad excavadora del caro y por otro ladodel prurito generado por su presencia. Sudistribucin inicial es capricho de las apetencias

del caro que prefiere zonas con poca densidadde pelo, siendo caracterstica una distribucinventral de las lesiones en cuello, pecho yabdomen acompaada de afeccin de lasextremidades y de los mrgenes de lospabellones auriculares.

Las lesiones observadas son eritema, alopecia, excoriacionescomo lesiones secundarias alintenso prurito generado por el parsito, ppulas como lesiones primarias asociadas a lapresencia del parsito y formacin de placas compactas de descamacin (costras)frecuentemente de color amarillento derivadas de la accin excavadora del parsito.

La intensidad del cuadro parece que est ms relacionada con el grado de hipersensibilidadprovocado por el parsito que con la carga parasitaria (Bornstein y col., 1996; Arlian, 1997)


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Se desconoce el tiempo de incubacin exacto de la enfermedad, pero parece ser que enprimo-infestaciones el cuadro clnico aparece pocas semanas tras la exposicin (Scott y col.,2001).

Frecuentemente, se puede observar laaparicin de un reflejo podal de rascado tras el

frotamiento intenso de los bordes auriculares.Esta sencilla prueba realizada durante la mismaexploracin fsica y dermatolgica puede ser undato de inestimable valor para establecer eldiagnstico de sarna sarcptica. Un estudiomuestra que el reflejo oto-podal aparece en un82% de los animales afectados de sarnasarcptica y si se tiene en cuenta la presenciade dermatitis del borde de la oreja y reflejooto-pedal este porcentaje se incrementa al90%. Aunque pueden existir falsos negativos,se estima que este signo puede tener una

sensibilidad del 81,8% y una especificidad del93,8% (Mueller y col., 2001).

Afeccin periocular y de los pabellones auriculares en

un perro con sarna sarcptica.

Ver vdeo de reflejo otopodal (540 KB) pulsando enhttp://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106/reflejo_otopodal.mpg

En esta imagen se puede apreciar la distribucin tpica de

las lesiones en la sarna sarcptica y la presencia de pruritoy escoriaciones.

Detalle de ppulas en un perro con sarna sarcptica.

En medicina humana existe una formageneralizada, costrosa y altamente pruriginosaproducida por Sarcoptes scabie var hominis,denominada escabiosis noruega que se produceen individuos inmunocomprometidos y en la queel nmero de parsitos es muy elevado(Grabowski, 2004).

Lesiones papulares causadas por S. sacbiei var. canis en el

antebrazo de una persona
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Diagnsticos diferenciales

El patrn dermatolgico caracterstico de la sarna sarcptica es pruriginoso, acompaado delesiones secundarias consecuentes. Los principales diagnsticos diferenciales seran: otrasectoparasitosis pruriginosas y las hipersensibilidades (dermatitis alrgica a la picadura de laspulgas, alergia alimentaria, dermatitis atpica y dermatitis de contacto), y en segundo lugar

infecciones por Malassezia, pioderma y en ocasiones pnfigo foliceo.

Es fundamental incluir la sarna sarcptica en el diagnstico diferencial de cualquier cuadropruriginoso y realizar las pruebas pertinentes para descartar su presencia antes de continuarcon el protocolo diagnstico de una dermatitis alrgica. La autora se ha encontrado conanimales diagnosticados de dermatitis alrgica y mal controlados que en realidad estabanpadeciendo una sarna sarcptica.

Pruebas diagnsticas

La confirmacin absoluta de la existencia de una sarna sarcptica es la observacin

microscpica del parsito (100% especificidad), sin embargo el parsito suele ser difcil deencontrar (20% sensibilidad) (Bornstein y col., 1996; Scott y col., 2001) por lo que suele sernecesario recurrir a otras tcnicas diagnsticas como la respuesta al tratamiento o lamedicin de IgG anti-Sarcoptes por ELISA (Curtis, 2001; Lower y col., 2001).

Raspado cutneo en el que se observa la muda dedos caros.

Visualizacin directa del parsito alMicroscopio ptico: Raspado cutneo

Las muestras para la observacin

directa del parsito se toman medianteun raspado cutneo superficial. Para ellose emplea una hoja de bistur dispuestaperpendicularmente a la piel ysuavemente se raspa una pequea reade la piel sin profundizar en la dermis. Elmuestreo debe realizarseexclusivamente de la epidermis, no esnecesario producir sangrado, ya que elcaro habita en la capa ms superficialde la epidermis (capa crnea). Se deben raspar un mnimo de 5 zonas incluyendo siempremrgenes de pabellones auriculares, codos, talones y lesiones papulares no excoriadas. La

seleccin de estas reas incrementa lasposibilidades de encontrar al caro (del 20 al50%). La observacin del caro, huevos odeyecciones es suficiente para confirmar eldiagnstico, sin embargo la no observacin delmismo no descarta el proceso y se deberecurrir a otras pruebas diagnsticas.

Observacin con el objetivo de 4x de un

raspado cutneo con presencia de sarcoptes.


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Huevos y heces de S. scabiei en un raspado cutneo.Detallede las heces del parsito

Deben realizarse un mnimo de 5 raspados, los codosson una de las zonas donde ms probabilidades hay

de encontrar al parsito.

Diagnstico serolgico

Se puede realizar una medicin de anticuerposanti-Sarcoptes en suero del animal. Estaprueba tiene una sensibilidad del 84,2% al 92%y una especificidad del 89,5% al 96%, segndiferentes estudios (Bornstein y col., 1996;Curtis, 2001; Lower y col., 2001). La infeccin

debe llevar presente en el animal de 2 a 4semanas para que sean detectados niveles deanticuerpos elevados. Tras el tratamiento los niveles de anticuerpos disminuyen y llegan aniveles de negativizacin en un periodo de 1 a 4,5 meses (Arlian, 1994; Lower y col., 2001).

Respuesta al tratamiento

La aplicacin de un tratamiento especfico a base de lactonas macrocclicas y la curacin delcuadro clnico compatible con sarna sarcptica es diagnstico de la enfermedad. La eleccinde un tratamiento como prueba diagnstica se basa en una eficacia claramente documentadacientficamente. En la tabla 1 se indican los diferentes tratamientos documentados en labibliografa para el tratamiento de la sarna sarcptica y se indican aquellos que

cientificamente pueden emplearse como prueba diagnstica.

La biopsia de piel slo es diagnstica si se observa la presencia del parsito en el estratocrneo de la epidermis, ya que no existen caractersticas histomorfolgicas diagnsticas de lainfestacin en ausencia de la seccin del parsito (Morris y Dunstan, 1996). En consecuencia,no debe emplearse la biopsia de piel como prueba para el diagnstico de la infestacin,debido a que su baja sensibilidad no justifica su invasividad y coste.

Tratamiento

Una de las premisas del tratamiento es su aplicacin al animal que padece la enfermedad y atodos los que conviven con l, de otra manera suele ser inefectivo. El tratamiento

ambiental puede ser necesario en casos con densa poblacin animal y malas condiciones dehigiene.


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Si el tratamiento se orienta como prueba diagnstica se deben emplear lactonasmacrocclicas. Tradicionalmente se ha venido empleando la ivermectina va subcutnea adosis de 300g cada 15 das, 3 veces, aunque la milbemicina oxima (Christenson, 1999;Berguall, 1998; Miller, 1996), moxidectina (Miller y col., 1996; Wagner y col., 2000) ydoramectina tambin se han empleado (Jagannath, 1999).

Tambin se ha encontrado eficaz el empleo tpico (pour on) de ivermectina (Paradis,1997).

Hay que tener en cuenta las posibles reacciones idiosincrsicas a las lactonas macrocclicasque pueden ocurrir en determinadas razas como collies, pastores ingleses y sus cruces. Estasreacciones se manifiestan por ataxia, midriasis, salivacin, depresin y en algunos casoscoma y muerte. En cualquier caso la dosificacin empleada de cualquiera de estos frmacospara el tratamiento de la sarna sarcptica est por encima de las dosis legalmente aprobadaspara uso en pequeos animales. Por ello para su aplicacin se debe solicitar la autorizacindel propietario, tras una correcta informacin; y evitar su uso en animales potencialmentesusceptibles.

La selamectina es la avermectina ms recientemente desarrollada, tiene accin sistmicaaunque se administra por va tpica. Se ha demostrado su alta eficacia en el tratamiento deesta enfermedad, pudindose emplear para la prueba teraputica diagnstica (Shanks y col.,2000; Six y col., 2000). Esta legalmente aprobada y comercializada para su uso en perros ygatos y es segura en collies, perros pastores y cruces. Como prueba diagnstica y tratamientofrente a la sarna sarcptica se recomienda administrarla a dosis de 6-12mg/kg cada 3semanas en los animales afectados (Curtis, 2004).

El fipronil en solucin al 0,25% se ha empleado para el control de esta enfermedad, sinembargo es necesaria la aplicacin semanal y en cantidad elevada (6ml/kg) para optimizar sueficacia (Bordeau y col., 2000).

Tabla 1.- Tratamientos de eficacia comprobada en la sarna sarcptica

Frmaco Va Dosis Pauta N trat. P.D.*

Ivermectina SC 200-400g/kg Cada 14 das 3 S

Ivermectina PO 200-400g/kg Cada 7 das 3 No

Ivermectina Tpica(pour on)

500g/kg Cada 14 das 3 No

Milbemicina PO 2mg/kg Cada 7 das 3-5 No

Milbemicina PO 1mg/kg Cada 2 das 8 No

Moxidectina SC o PO 250g/kg Cada 7 das 3-6 No

Selamectina Tpica:gotas

6-12mg/kg Cada 21 das 3 S

Fipronil Tpica:gotas ospray

0,25% Cada 7 das 6 No

Imidacloprid+Moxidectina

Tpica:gotas

Cads 28 das 2 ?

Amitraz Tpica:inmersin

0,025% Cada 7 das 3-6 No

Amitraz Tpica:inmersin

1,25% ** Cada 7 das 1-3 No

*.- P.D .- Empleo como prueba terapetica diagnstica** .- Empleado asociado a tratamiento con antdoto por sus efectos secundarios


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Recientemente se ha desarrollado una combinacin deimidacloprid 10%y moxidectina al2,5%en gotas (spot on) que ha dado buenos resultados en el control de esta enfermedad(Krieger y col., 2005).

Un tratamiento clsico es el bao de inmersin con amitraz al 0,025%, recomendndosebaos cada 2 semanas. Este tratamiento no debe ser empleado en Chihuahuas, animales

diabticos, hembras gestantes o lactantes ni en cachorros por sus efectos secundarios.Previamente a la aplicacin de este tratamiento sera aconsejable cortar el pelo al animal yaplicar un champ para eliminar detritus acumulados y mejorar el contacto del producto conla piel del animal y por tanto con el caro. El desarrollo de los nuevos productos acaricidasms seguros y eficaces ha dejado en desuso este tratamiento.

Siempre son recomendables los baos teraputicos con champs que ayuden a eliminarcostras y escamas e hidraten y calmen la piel (Scott y col., 2001).

Suele ser aconsejable un curso de 3-4 das de tratamiento con prednisona o prednisolonapara calmar el prurito del animal.

Pronstico

Una vez diagnosticado el proceso, el pronstico es bueno, ya que con un correcto tratamientola curacin se produce en pocas semanas y no habr recurrencias siempre que el animal noentre en contacto con animales infestados.

Conclusiones

La sarna sarcptica canina es una enfermedad actual y de frecuente presentacin en la

clnica diaria, como dato diremos que en los primeros 6 meses del 2006 la autora hadiagnosticado ms de 7 casos en perros que acudan al centro de referencia paraconsulta de dermatologa (costa este de Espaa).

La sarna sarcptica es una enfermedad altamente pruriginosa, siempre que se observeintenso prurito en un perro debe evaluarse la existencia de la enfermedad con laspruebas descritas anteriormente.

Es imprescindible el tratamiento de todos los mamferos que conviven con el animalafectado (perros, gatos, conejos), ya que todos ellos pueden actuar como reservorioy dificultar la resolucin del problema.

El empleo de productos antiparasitarios externos de manera no rigurosa puedeenmascarar la enfermedad y generar cuadros atpicos con prurito y lesiones ms levesde lo habitual.

Se pueden encontrar reacciones intradrmicas positivas y ttulos elevados deanticuerpos frente a caros del polvo en perros con sarna sarcptica. Estos hallazgospueden dar lugar a confusin si no se aplica correctamente el protocolo diagnstico dela dermatitis atpica.

El primer paso en el protocolo diagnstico de la dermatitis atpica es la aplicacin deun tratamiento acaricida eficaz frente a la sarna sarcptica.


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