TDAH

Trastorno por Dficit de Atencin e HiperactividadTDAH

Historia del TDAH

Identificando al TDAHEs un trastorno neurobiolgico de carcter crnico, sintomticamente evolutivo y de probable transmisin gentica. Est caracterizado por alteracin en:

Atencin ImpulsividadHiperactividad

Estructuras ycircuitos cerebrales

Componente genticoFactores neurobiolgicos

Factores BioqumicosFactores No neurobiolgicos

CAUSASAreas afectadasLos individuos con TDAH tambin puedenexperimentar dificultades para:

Mantener la atencin.La memoria de trabajo.La funcin ejecutiva

Desde la neuropsicologa, la manifestacin del TDAHEstos dficits en el funcionamiento ejecutivo se manifiesta en las siguientes acciones y reas:Atencin SostenidaInhibicin de interferenciasPlanificacinSupervisin y control de la conductaFlexibilidad cognitiva

Las dimensiones del TDAH ConductaCognicinSntomas NuclearesComorbilidades

Desapareceel captulo especfico de "trastornos del nio y del adolescente", En el DSM-V se contempla eldiagnstico de TDAH en adultosAhora los sntomas deben aparecerantes de los 12 aos, en vez de antes de los 7 aos).6 sntomas en nios y 5 sntomas en adultosTrastornos hipercinticos En el CIE-10, (6+3+1)

Consideraciones del diagnstico La evaluacin del TDAH debe incluir:

Un examen mdicoUna evaluacin psicolgica profesionalUna evaluacin familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.Una evaluacin escolar.El diagnstico se basar en el cumplimiento de los criterios delDSM-IV / CIE 10

A) Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):

Inatencin No presta atencin a los detalles o comete errores por descuido. Tiene dificultad para mantener la atencin. Parece no escucharTiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final.

Inatencin 5. Tiene dificultad con la organizacin y tareas 6. Evita o le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. 7. Pierde las cosas. 8. Se distrae con facilidad por estmulos extremos9. Olvida las tareas Cotidianas.

Inatencin

HiperactivoJuguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento. Tiene dificultad para permanecer sentado. levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado. Dificultad para realizar actividades tranquilamente.Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

Hiperactivo5. Est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor6. Habla en exceso. 7. Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta. 8. Dificultad para esperar o tomar turnos. 9. Frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros

Hiperactivo

B) Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).Criterios para Diagnstico Criterios para Diagnostico Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.Los sntomas no pueden ser mejor explicados por otros trastornos.Presentacin de TDAH Entre 6 y 9SntomasINATENCIN Entre 6 y 9 sntomasHIPERACTIVIDADPRESENTACINCLNICA SI

NO

SINO

SI

SIFALTA DE ATENCION

HIPERACTIVA / IMPULSIVA

COMBINADAEspecificacionesEn remisin parcial

Especificar la gravedad actual:Leve.Moderado.Grave.

18Sntomas y la edad InatencinImpulsividadHiperactividad

Prevalencia y comorbilidadEn adulto 3- 4% trastorno psiquitrico ( 1% esquizofrenia y trastorno bipolar 1,5 )En poblacin infantil 8-12%Masculino- femenino 2:1 hasta 9:1Comorbilidad 70 -90%

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO TOURETTETRASTORNO DEPRESIVOANSIEDADDROGODEPENDENCIA

Los estilos cognitivos del TDAHEl predominio del procesamiento impulsivo sobre el procesamiento reflexivoEl predominio del procesamiento global sobre el procesamiento detalladoEl predomino del procesamiento visual frente al procesamiento auditivoEl predominio del procesamiento emocional frente al procesamiento analtico racionalTratamiento El tratamiento multimodal del TDAH

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOPSICOESTIMULANTES

NO ESTIMULANTES

METILFENIDATO(DA / NA)

Mejora la vigilaCoordinacin motora finaDisminuyen el tiempo de reaccin

ATOMOXETINA(NA)

Mejora los sntomas de inatencin e Hiperactividad

Tratamiento psicolgicoDebe centrarse en el individuo mas que el trastorno (estima y confianza)Especificar el mbito a mejorar Considerar edad y sexo del pacientePresencia de comorbilidadTratamiento psicolgicoTerapia cognitivo conductualPsicoeducacinPsicoterapia IndividualIntervenciones- familiaPsicopedaggicasPrevencinDiosPsicoeducacin

Tratamiento PsicolgicoTerapia de conductaAlgunas tcnicas:Para aumentar conductas positivas: el reforzamiento positivo como la alabanza, la atencin positiva, las recompensas y los privilegios.Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el tiempo fuera y la extincin

Tratamiento Psicolgico2. Terapia cognitivaEntrenamiento en tcnicas de auto instrucciones,Solucin de problemas.Autocontrol Entrenamiento en habilidades sociales

Procedimiento Aprendizaje de Auto instruccionesEl terapeuta es modelo Gua externa en voz altaEl paciente Autoinstruye en voz altaAutoinstruccinenmascaradaAutoinstruccin encubiertaDeclaraciones de Elena de WhiteSi el nio es nervioso y se inquieta con facilidad, la actitud serena y cuidadosa de la madre ejercer una influencia tranquilizadora y correctiva sobre la criatura y su salud mejorar notablemente. (Consejos sobre la salud e instrucciones para los obreros mdicos misioneros pg. 412)Debemos ensearle a utilizar el mtodoIDEAR:Identificar el problemaDefinir el problemaElaborar alternativasAplicar el plan diseadoReflexionar si se ha logrado solucionar el problema y de no ser as que alternativa debemos elegir.

TCNICA DE SOLUCIN DE PROBLEMASTcnicas de controlTcnicas de respiracinTcnica de relajacin

No slo el nio est en peligro por la falta de aire y ejercicio. Tanto en las escuelas superiores como en las elementales estas condiciones indispensables para la conservacin de la salud se descuidan an con demasiada frecuencia ( La Educ. Cap. La recreacin)Entrenamientos de Habilidades socialesModeladoEnsayo conductualReforzamientoTcnicas de restructuracin cognitiva

El espritu inquieto se inclina naturalmente a la travesura; la mente activa, si no est ocupada con cosas mejores, prestar atencin a lo que sugiere Satans. Los nios necesitan . . . ser instruidos, ser guiados por las sendas seguras, ser mantenidos fuera del vicio, ser ganados por la bondad, y ser confirmados en el bien hacer (Carta 28, 1890).Tratamiento Psicolgico3. Entrenamiento para los padresEn vez de despedir a sus hijos de su presencia, para no ser molestadas por el ruido que hacen ni por las numerosas atenciones que desean, ella considerar que el mejor empleo que pueda dar a su tiempo consiste en calmar y distraer el espritu inquieto y activo de ellos con alguna diversin u ocupacin ligera y feliz. La madre quedar ampliamente recompensada por los esfuerzos que haga y el tiempo que dedique a inventar entretenimiento para sus hijos. ( Hogar Cristiano Cap. 84)

Recomendaciones en el hogarPsi coeducacin familiarNunca culpar al nio ni a nadieRenase con otros padres de nios con este trastornoIncluya al nio en sus actividades( Cocinar, limpiar, armar closet)Lleve siempre papel y colores cuando sale con lBaarlo con agua tibia antes de dormirRecomendaciones en el hogarPracticar con el nio ejercicio de respiracin, relajacin e ilustre, fieltro o dramatice la historia bblica antes de dormir.Evite altos estmulos antes de dormir ( pelculas violentas, juegos fsicos)Colquele msica instrumental cristina o clsica cuando estudiaLa importancia de la alimentacin en el TDAHEl omega-3 ( aceite de Linaza, canola, nueces, almendras, lechugas, fresas) aumenta la dopamina, y si aumenta la dopamina, es bueno para el TDAH.Disminuya el consumo de azucares y chocolates

Generalmente se permite que los nios coman carne, especias, mantequilla, queso, cerdo, pasteles recargados y condimentos. Tambin se les permite comer irregularmente y entre horas alimentos perjudiciales. Estas cosas hacen su obra para perturbar el estmago, excitar los nervios a una accin antinatural, y debilitar el intelecto. Los padres no se dan cuenta de que estn sembrando la semilla que producir enfermedad y muerte. (Nota: (1873) 3 T 136*) C S R AImportancia de la alimentacin Recomendaciones al docenteSi termina antes una actividad( Muy comn en estos nios) ponerlos a dibujar o armar un rompecabezas.No decirle lo que no debe hacer sino lo que debe hacerEnsearles normas a travs de tteres, dramas o juegos ( terapia Ldica )Simplifique instruccionesDivida las actividades largas en varias cortasSea alegre, juegos, bromas, sea llamativoRefuerce las conductas positivas

ELTDAH EN LA IGLESIA

UBICACIN EN EL AULACOLOCARLE CERCA DEL MAESTRO/A ELIMINAR LOS POTENCIALES ELEMENTOS DISTRACTORES: No situarle junto a compaeros conflictivos.Situarle lejos de la ventana o las puertas, lejos de las papeleras,etc. No dejarle poner gran cantidad de material en la mesa.ORGANIZAR EL ESPACIO Y LOS MATERIALES DEL SALON DE FORMA ORDENADA Y ESTABLE. ORGANIZACIN DEL AULAEN LA IGLESIAUTILIZAR MUCHOS ELEMENTOS VISUALES PARA DEJAR LAS NORMASDELIMITAR UN LUGAR EN LA PIZARRA PARA DEJAR ESCRITO LO QUE QUEREMOS QUE HAGAN EN CASARESPECTO A LA TAREAESTRUCTURACIN DE LA TAREA EN TIEMPOS CORTOSDARLE INSTRUCCIONES CLARAS, CORTAS Y ASEGURARNOS QUE LAS COMPRENDETAREAS CORTAS Y SECUENCIADAS. EVITAR EJERCICIOS ABIERTOS, LARGOS Y COMPLEJOS.RESPECTO A LA TAREAHACEDLE QUE PERSONALICE LOS MATERIALES PARA QUE NO LOS CONFUNDA FACILMENTEASEGURARSE DE QUE UTILIZA LA AGENDA A DIARIO Y APUNTA LO NECESARIO (Deberes, materiales, equipamiento)PERMITIRLE QUE ELIJA ALGUNA VEZ ANTE ACTIVIDADES SIMILARES PARA ESTIMULARLE

AYUDARLE A MANTENER LA ATENCIN EN LA IGLESIAHACERLE PREGUNTAS FRECUENTES Y FCILES, UTILIZAR LA MIRADA, UN TOQUE EN EL HOMBRO, LA CERCANA.UTILIZAR MATERIALES GRFICOS COMO APOYOREFORZAR CUANDO HAYA ATENDIDO Y PARTICIPADO DE LA ADORACINAYUDARLE A CONTROLAR LA IMPULSIVIDADHACED QUE REPASE LA TAREA ANTES DE DARLA POR TERMINADAEVITAR QUE INTERVENGA CONSTANTEMENTE, Llegar a acuerdos con l para que aprenda a esperar.SI INTERRUMPE Y HABLA EN ALTO, RETIRADA DE ATENCIN Y HABLAR CON L EN DIFERIDO.ANTE DESCONTROL EMOCIONAL, FRENAR LA ESCALADA (no gritarle, dejarle que se tranquilice en otro lugar..., hasta poder analizar con l)Recomendaciones al docenteSi los maestros no son sumisos a Dios; si no tienen amor por los nios a ellos confiados o si demuestran parcialidad por aquellos que agradan a su fantasa y manifiestan indiferencia hacia los que son menos atrayentes o los que son inquietos y nerviosos, no deben ser empleados; pues el resultado de su trabajo ser una prdida de almas para Cristo. ( JT t 2 Cap Las escuelas de la Iglesia)

Dedicacin a este ministerio Si ni un gorrin cae sin que l lo advierta, no se preocupar de los nios nacidos en el mundo, enfermos fsica y mentalmente, y que sufren en mayor o menor grado durante toda su vida? ( MS T 2 Cap 2)