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¿ES NECESARIA LA PUNCIÓN LUMBAR EN LOS NEONATOS CONLUMBAR EN LOS NEONATOS CON FIEBRE SIN FOCO Y BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA
GRAVE?GRAVE?
Alicia Rodríguez Martínez, Xabier Freire Gómez, Daniel Blázquez Gamero, Pilar Cedena Romero, Enrique Salcedo
Lobato, Sofía Mesa García.
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CONFLICTO DE INTERESESCONFLICTO DE INTERESES
No existe ningún conflicto de interés que d l l ió dideclarar en relación a este estudio
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Incidencia de infección bacteriana grave (IBG) en neonatos: 7‐15%
‐ Dificultad en la evaluación del estado general‐ Disfunción inmunológica
‐ Mayor frecuencia de IBG en neonatos
‐Test sepsis incluyendo punción lumbar
‐IngresoMayor frecuencia de IBG en neonatos‐ Bacterias más agresivas: Estreptococo grupo B,
E. coli, Listeria Monocytogenes.
Ingreso‐Antibioterapia intravenosa
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
1985: CRITERIOS DE ROCHESTER
• Bajo riesgo de IBG• Pacientes < 90 días• Pacientes < 90 días• No incluye punción lumbarlumbar
• Observación sin antibioterapia.
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
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OBJETIVOOBJETIVO
Determinar la necesidad de incluir la punción lumbar en la evaluación inicial enpunción lumbar en la evaluación inicial en la Urgencia de Pediatría de los neonatos
con FSF y buen estado general quecon FSF y buen estado general que cumplan criterios de bajo riesgo para
infección bacteriana potencialmente grave (IBPG).
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MÉTODOSMÉTODOS• Estudio de casos y controles anidadoEstudio de casos y controles anidado
• Todos los pacientesmenores de 28 días de vida conTodos los pacientes menores de 28 días de vida con FSF con buen estado general y criterios de bajo riesgo de IBPG vistos en la Urgencia Pediátrica del Hospital 12de IBPG vistos en la Urgencia Pediátrica del Hospital 12 Octubre.
• Entre Enero 2009 y Junio 2014
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MÉTODOSMÉTODOSDEFINICIONES
Infección bacteriana potencialmente graveCriterios de bajo riesgo de IBG
• ITU• Neumonía• Enteritis bacteriana• Bacteriemiaacte e a• Meningitis bacteriana• SepsisSepsis
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MÉTODOSMÉTODOS
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MÉTODOSMÉTODOSHEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA SANGUÍNEA (PCR Y PCT)HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA SANGUÍNEA (PCR Y PCT)
SISTEMÁTICO DE ORINAUROCULTIVO HEMOCULTIVO
MAL ESTADO GENERAL O CRITERIO ANALÍTICO DE RIESGO
BUEN ESTADO GENERAL YCRITERIOS BAJO RIESGO
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MÉTODOSMÉTODOS
En todos los casos Ingreso paraEn todos los casos Ingreso para observación hasta resultado de cultivos.
En los casos en que se decidió iniciar qantibioterapia Punción lumbar previa
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RESULTADOSRESULTADOSNeonatos previamente sanosNeonatos previamente sanos
con fiebre sin focon= 158
Mal estado general 24 (15%)
Buen estado general 134 (85%)
C i i l iCriterios alto riesgo54 (40%)
Criterios bajo riesgoCriterios bajo riesgo80 (60%)
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RESULTADOSRESULTADOS
55%
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RESULTADOSRESULTADOSDIAGNÓSTICO FINALDIAGNÓSTICO FINAL
23%
5% 7% 8%
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RESULTADOSRESULTADOSPUNCIÓN NO PUNCIÓN SIGNIFICACIÓN LUMBAR
MEDIA (DE)LUMBAR
MEDIA (DE)ESTADÍSTICA
(p)LEUCOCITOS (cs/mm3) 9.512 (2962) 10.359 (2793) 0,19( / ) ( ) ( ) 0,19
NEUTRÓFILOS (cs/mm3)
4595 ( 2224) 3548 (1951) 0,03
PCR (mg/dl) 0,58 (0,6) 0,43 (0,58) 0,27
PROCALCITONINA (ng/dl)
0,20 (0,09) 0,17 (0,08) 0,13
LEUCOCITOS EN SEDIMENTO DE ORINA
1,70 ( 3,6) 1,63 (2,4) 0,93
EDAD (DÍAS) 14 17 (7 6) 18 86 (6 4) 0 004EDAD (DÍAS) 14,17 (7,6) 18,86 (6,4) 0,004
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RESULTADOSRESULTADOSP=0 0001USO ANTIBIÓTICOS P=0,0001USO ANTIBIÓTICOS
91 8%91,8%
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RESULTADOSRESULTADOSDÍAS INGRESO p=0 001DÍAS INGRESO p=0,001
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RESULTADOSRESULTADOS
• Punciones lumbares en planta: 5MOTIVO DIAGNÓSTICO FINAL EVOLUCIÓNMOTIVO DIAGNÓSTICO FINAL EVOLUCIÓN
1 Urocultivo positivo ITU Buena
i d l d l i i i i l2 Empeoramiento del estado general Meningitis viral Enterovirus
Buena
3 Empeoramiento del estado general Meningitis viral BuenaEnterovirus
4 Persistencia de la fiebre > 24 horas Fiebre sin foco Buena
5 Persistencia de la fiebre >12 horas Fiebre sin foco Buena5 Persistencia de la fiebre >12 horas Fiebre sin foco Buena
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RESULTADOSRESULTADOS
• TODOS los pacientes que cumplieron criteriosTODOS los pacientes que cumplieron criterios clínicos y analíticos de bajo riesgo evolucionaron bienevolucionaron bien.
• No hubo fallecimientos ni secuelas clínicas relevantesrelevantes.
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LIMITACIONESLIMITACIONES
• Carácter retrospectivoCarácter retrospectivo• No aleatorizado• No validación con cohorte externa• Muestra pequeñaMuestra pequeña• Criterio del especialista subjetivo
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La realización sistemática de punción lumbar en neonatos con FSF con buen estado general y que cumplen criterios de bajo riesgo para IBG no es necesaria en la evaluación inicial en la Urgencia Pediátrica.
• No realizar punción lumbar disminuye el uso innecesario de antibióticos y el tiempo de estancia hospitalaria sin comprometer la salud de los pacientes.
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