Eritroblastosis fetal
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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MIP VERÓNICA RODR ÍGUEZ CARR I L LO
ERITROBLASTOSIS
FETAL
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Anemia hemol í t ica de l RN, causada por la
t ransmis ión t ransp lacentar ia de ant icuerpos
especí f icos de la madre cont ra la
membrana er i t roc i tar ia fe ta l genera lmente
secundar ia a una incompat ib i l idad ent re e l
g rupo sanguíneo de la madre y de l fe to
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido
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Generalidades
Eritrocitos tienen principalmente 2 tipos de
proteínas que determinan el tipo de sangre:A y B
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Generalidades
Más de 50 antígenos, la mayoría son:
D, C, c, E y eRh
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a
las personas Rh(+)
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Incompatibilidad Materno-Fetal
Un tercio -Rh
Dos tercios -
ABO
Ictericia Neonatal
EHRN
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¿Cuándo ocurre?
Rh+Rh+
45% Homocigotos
55% Heterocigotos
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100%
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50%
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Incidencia
Riesgo global de isoinmunización: 16%
7% después del parto
7% primera mitad del 2°embarazo
1.5-2% antes del
parto
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La sensibilización ocurre por contacto de eritrocitos
Rh(+) en una mujer que no posee estos antígenos y que
tiene la capacidad de producir una respuesta
inmunológica frente a ellos
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Respuesta inmune
La respuesta inmunológica primaria al AgRh es lenta
El Antígeno Rh es
expresado en los eritrocitos
hasta la 6° SDG
Eritrocitos fetales en sangre
materna:
6.7% Primer trimestre
15.9% Segundo trimestre
28.9% Tercer trimestre
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Factores que disminuyen el riesgo de inmunización…..
1/3 de la población Rh(-) esta genéticamente determinada a
no responder al estímulo antigénico Rh(+)
Presencia concomitante de incompatibilidad ABO
Respuesta inmunológica deprimida por el embarazo
Volumen eritrocitario Rh (+) :: 01-0.3 ml
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Factores que aumentan el riesgo de inmunización….
Transfusión de sangre incompatible
Hemorragia transplacentaria feto-materna
Aborto espontáneo o inducido
Traumatismos abdominales
Cesárea
Amniocentesis
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Formación de anticuerpos
IgM
No atraviesan
la placenta
IgGCruzan la placenta
Hemólisis fetal
IgG1
18-20 semanas
Muertes fetales
IgG3
28-32 semanas
Variaciones en la gravedad
de 6 semanas a 6 meses
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Acs maternos vs
Eritrocitos fetalesAnemia fetal
Efectos Fetales
o Estimulación de sitios
extramedulares de
eritropoyesis
o Eritrocitos inmaduros
o La hemólisis produce
fracción hem y bilirrubinas:
Neurotóxicas
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DESTRUCCIÓN > Producción
La hematopoyesis
aumenta notablemente
Hepatoesplenomegalia
Hipertensión portal
Insuficiencia Cardiaca
Ascitis, edema
Anasarca
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Efectos neonatales
Hiperbilirrubinemia
Hígado inmaduro con
concentraciones bajas de
Glucuroniltransferasa no puede
conjugar la bilirrubina
Kernicterus
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Primera consulta prenatal….
Laboratorios completos:
Gpo y Rh
Prueba de Coombs indirecta
Historia Clínica:
Embarazos previos
Transfusiones
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Rh (+) Rh (-)
Control habitual del
embarazo
Gpo y Rh de la pareja
Rh (-): Control habitual
Rh (+): Profilaxis
Primera consulta prenatal….
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Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Administrar 300 ug de
Inmunoglobulina Rh
(RhIgG)
Tratar como paciente
sensibilizada
Consulta a las 28 semanas….
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Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Paciente en
observación
Tratar como
paciente
sensibilizada
Consulta a las 35 semanas….
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Después del parto….
RN Rh (+) y Coombs directa (-):
300 ug de Rh IgG IM
RN Rh (+) y Coombs directa (+):
Tratar como paciente sensibilizada el
siguiente embarazo
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Estados especiales de riesgo fetomaterno
oAborto
oAmniocentesis
oBiopsia de vellosidades coriónicas
oHemorragia
Administrar 300 ug
de RhIgG IM
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Manejo en pacientes
sensibilizadas
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Vigilancia mediante títulos de anticuerpos cada 2-
3 semanas
< 1:16
Evaluación ultrasonográfica:
oTamaño cardiaco
oHidropericardio
oAscitis
oHepatoesplenomegalia
oEdema subcutáneo
oPolihidramnios
US Doppler de la arteria
cerebral media
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> 1:32 Amniocentesis para Espectrofotometría
de LA (24-28 sdg)
Bilirrubinas (LO 450*)
375
550
Zona A: Benigna o
sin afectación
Zona B: Afectación
moderada
Zona C: Afectación
grave
Zonas de Liley
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Zona A: Benigna o sin afectación
Continuar monitorizando el embarazo cada 2-3 semanas
Parto o cesárea a término
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Zona B: Afectación moderada
Monitorización continua cada 1-2 semanas
Parto o cesárea antes de término
*Estimular maduración pulmonar con corticoesteroides*
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Zona C: Afectación grave
Cordocentesis:Determinar de forma directa el Hematocrito del feto
Hto < 30% :::
Transfusión intravascular directa
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Bibliografía
1. DeCherney, Alan; Nathan, Lauren; et. al; “Diagnóstico y tratamiento
Ginecoobstétricos” 9° edición, Editorial Manual Moderno; 2007
2. Salinas, Hugo; Parra, Mauro; et. al.; “Obstetricia, Hospital Clínico de
la Universidad de Chile”; 2005,
3. Reguera, Edgardo; Salmoral, Gustavo; et.al.; “Eritroblastosis fetal”;
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina; Agosto 2007
4. Hurtado Suazo; Peña Caballero; “Manejo del Recién Nacido con
Isoinmunización Rh, Enfoque terapéutico actual”
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